霧化吸入?yún)⒖颊n件

1、霧 化 吸 入 法 1 內(nèi) 容 定 義 適應(yīng)癥禁忌癥 優(yōu) 點 霧化器清潔消毒 注意事項 常用的藥物霧化吸入 目 的 2 霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和(或)肺部，從而達到呼吸道局部治療的作用。 什么是霧化吸入?3 1.消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。2.解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能。3.在胸部手術(shù)前后，預(yù)防呼吸道感染。4.濕化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道濕化。5.治療腫瘤：吸入抗腫瘤藥物6.呼吸道用藥：吸入局麻藥目 的4 適應(yīng)癥 適應(yīng)癥及禁忌癥1. 氣管插管或氣管切開術(shù)后，目的濕化痰液，預(yù)防感染2. 上呼吸道急性感染3. 支氣管

2、哮喘急性發(fā)作肺氣腫、肺心病感染痰液粘稠、排痰困難或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管麻醉 ：如支氣管鏡前麻醉。自發(fā)性氣胸及肺大泡患者慎用。禁忌癥5 優(yōu) 點直接作用于呼吸道局部濃度比較高起效迅速劑量小全身不良反應(yīng)小6 霧化吸入常用藥物 一、支氣管擴張劑 1.抗膽堿類：愛全樂（吸入用異丙托溴銨懸液）、噻托溴銨干粉吸入劑 2.2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林懸液（短效），沙美特羅、福莫特羅（長效） 二、糖皮質(zhì)激素 普米克令舒、氟替卡松混懸液、地塞米松三、黏液溶解劑 1.氨溴索（屬超說明書用藥，個別患者單獨應(yīng)用可致氣道痙攣） 2.-糜蛋白酶 7 1.支氣管擴張劑：主要用于解除支氣管痙攣抗膽堿能藥物常用藥物為

3、異丙托溴胺，吸入劑量的10%30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10-30分鐘起效，1-2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6-8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。該藥物的不良反應(yīng)極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此，對于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。霧化吸入常用藥物8 2受體激動劑目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。霧化后形成直徑2-4 m 的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%-20%可達下呼吸道。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，藥效可維持4-6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯

4、支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。霧化吸入常用藥物9 2.糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點布地奈德 藥物規(guī)格為2 mg/2 ml，經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，具有較高的組織親和力，可發(fā)揮強有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。起效迅速，10-30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,療效更佳。應(yīng)當注意的是，要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)

5、口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。霧化吸入常用藥物10 糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達不到35m的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。霧化吸入常用藥物11 3.黏液溶解劑-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸

6、道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。霧化吸入常用藥物12 慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。動物試驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。霧化吸入常用藥物13 超聲霧化吸入法手壓式霧化吸入氧氣 霧化吸入法壓縮霧化吸入法霧化吸入的方法14 藥物霧粒沉積呼吸道的部位主要取決于霧粒直徑大小和穩(wěn)定性。最理想霧粒直徑2-5u

7、m。霧粒直徑在1-5um，沉積部位在細支氣管及肺泡。霧粒直徑在5-20um，沉積在支氣管。霧粒直徑在20-40um，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。霧粒直徑1um，沉積在細小支氣管及肺泡，但是會隨著呼氣而排出體外。影 響 因 素15 超聲霧化器超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入從而達到治療的目的。特點：霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5-10m左右）。多沉積在鼻咽腔，多用于上呼吸道感染。16 1.使用前檢查各管道是否通暢完好。2.水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，水槽內(nèi)無水時，不可開機，以免損壞機器。3.水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，易破碎，操作中

8、注意不要損壞。4.一般每次定15-20min，連續(xù)使用霧化器時，中間間隔30min。5.水槽內(nèi)水溫不能超過50，如發(fā)現(xiàn)水溫過高或水量不足時，應(yīng)關(guān)機，更換或加入冷蒸餾水。注 意 事 項17 手壓式霧化吸入將藥液放于由適當?shù)膾伾鋭┲瞥傻乃挽F器內(nèi)，送霧器內(nèi)腔為高壓，按壓時，內(nèi)閥門打開，藥液從噴射嘴噴出。目的：吸入沙丁胺醇、腎上腺素類藥、氨茶堿等氣管解痙藥。18 19 注意事項1.使用前充分搖勻，使用倒置。2.吸氣時按壓。3.每次1-2噴，兩次時間間隔不少于3-4h，不可隨意加量。4.使用后放于陰涼處（30以下）保存。20 氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入療法是應(yīng)用高速氧氣把藥物變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，

9、既能解決缺氧的問題又能達到治療的目的，其主要作用為：消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰，對解除支氣管痙攣，消除鼻、咽、喉部炎癥的充血、水腫狀態(tài)，抑制分泌物滲出，改善通氣和發(fā)聲功能，均有較好的效果。21 1.對于CO2潴留患者禁用。2.使用前檢查霧化吸入器鏈接是否完好，有無漏氣。3.氧流量成人6-8L/min，兒童3-5L/min。4.氧氣濕化瓶內(nèi)勿防水，以免液體進入霧化吸入器內(nèi)使藥液稀釋。5.操作中，嚴禁接觸煙火和易燃品。注 意 事 項22 壓縮式霧化器氣體壓縮式霧化技術(shù)的基本原理：利用壓縮空氣使藥物變成細為的氣霧，使藥液直接被吸入呼吸道。霧化成直徑在25微米之間，由于藥霧顆粒微細，容易通過呼吸深入到肺、支毛細

10、血管部位，且用藥量少，適合人體直接吸收，提高療效，加快痊愈,而且使用壽命長。23 1.霧化前先漱口，清楚口腔內(nèi)分泌物及是食物殘渣。 2.霧化吸入時囑患者進行深而慢的吸氣，吸氣末梢停片刻，使霧滴吸入更深。 3.要密切觀察患者的呼吸變化，注意有無嗆咳、支氣管痙攣等不適反應(yīng)。 4.吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，用面罩者應(yīng)洗臉，可明顯減少副作用。注 意 事 項24 25 1.霧化時患者取坐位或半坐位。2.每次霧化吸入時間不應(yīng)超過20分鐘，特別是患兒，若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能，給哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入時，時間不超過510min。由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患者實際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中PaCO2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇。霧化吸入注意事項26 3.預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細菌來源：口腔、上呼吸道、霧