分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染

1、婦產(chǎn)科第一節(jié) 胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM)分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【定義】臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破,是最常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%17%。 -足月胎膜破裂：妊娠滿37周，占10%。 -足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周，占2.0 -3.5%。第一節(jié) 胎膜早破分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【原因】1、下生殖道感染；2、胎膜受力不均：如頭盆不稱、胎位異常等可使胎膜受壓不均導(dǎo)致。3、羊膜腔壓力升高：常見(jiàn)于多胎妊娠、羊水過(guò)多等。4、營(yíng)養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良 。 5、宮頸內(nèi)口松弛6、機(jī)械

2、性刺激7、細(xì)胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-升高第一節(jié) 胎膜早破分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【臨床表現(xiàn)】癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無(wú)腹痛，可混有胎脂和胎糞，繼而少量間斷流出體征：如咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時(shí)羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見(jiàn)液體自陰道流第一節(jié) 胎膜早破分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【處理原則】主要預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂 35周：若胎肺不成熟，無(wú)感染征象，無(wú)胎兒窘 迫可期待治療，予地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴，促進(jìn)胎肺成熟 10mmHg，脈率增加20次/分，提示血容量丟失20%25%第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)

3、科 診斷檢查腹部檢查軟產(chǎn)道檢查胎盤檢查第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科治療與護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血妊娠期分娩期產(chǎn)褥期第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科治療與護(hù)理針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科 子宮收縮乏力的處理 按摩子宮1腹部單手按摩法 一手在腹部觸摸子宮 底部，均勻有節(jié)律地按摩子宮。第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科 子宮收縮乏力的處理 按摩子宮2腹部雙手按摩法一手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，另一手握住宮體，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律地按摩子宮。第二節(jié) 產(chǎn)后

4、出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科 子宮收縮乏力的處理按摩子宮3腹部陰道雙手按摩子宮法一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握卷置于陰道前穹窿壓擠子宮并做按摩。 第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科 子宮收縮乏力的處理應(yīng)用宮縮劑催產(chǎn)素10-20u麥角新堿(心臟病、高血壓慎用）地諾前列酮第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科子宮收縮乏力的處理 填塞宮腔子宮全部松馳無(wú)力經(jīng)按摩及宮縮劑等治療無(wú)效者。第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科子宮收縮乏力的處理結(jié)扎盆腔血管止血子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定

5、義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科子宮收縮乏力的處理子宮切除術(shù)第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科軟產(chǎn)道撕裂傷的治療止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修復(fù)縫合第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科胎盤因素導(dǎo)致的大出血已剝離尚未娩出胎盤部分殘留做好必要的刮宮準(zhǔn)備子宮切除準(zhǔn)備胎盤植入及時(shí)將胎盤取出第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科 補(bǔ)充新鮮血、凝血因子、新鮮血漿凝血功能障礙所致出血第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科 失血性休克的護(hù)理補(bǔ)充同等血容量血壓、脈搏、呼吸及尿量抗生素防治感染平臥、吸氧、保暖觀察子宮收縮營(yíng)養(yǎng)豐富易

6、消化飲食第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科 心理護(hù)理與健康教育營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)觀察子宮復(fù)舊及惡露禁止盆浴與性生活第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科分娩24小時(shí)后，于產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血晚期產(chǎn)后出血的定義第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科第三節(jié)子 宮 破 裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性 損傷性時(shí)間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【病因】胎先露

7、下降受阻子宮疤痕或子宮肌壁本身的病理變化子宮收縮劑使用不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷或外傷第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫 排尿困難、血尿；體征：病理縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、有壓痛 胎心率改變或聽(tīng)不清第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【臨床表現(xiàn)】子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和

8、預(yù)防感染婦產(chǎn)科【處理原則】先兆子宮破裂：抑制宮縮盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備子宮破裂：搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【護(hù)理】病史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史身心狀況：診斷性檢查：腹部檢查及肛查實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【護(hù)理】1.加強(qiáng)孕期保健:建立三級(jí)保健網(wǎng);疤痕子宮應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院;嚴(yán)格掌握子宮收縮劑的使用指征。2.先兆子宮破裂病人的護(hù)理 觀察產(chǎn)程，注意胎心的變化及子宮收縮，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦下腹部壓痛或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并停止催產(chǎn)素引產(chǎn)和一切操作，同時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征，按醫(yī)囑給予

9、抑制宮縮，吸氧及做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。并協(xié)助醫(yī)生向家屬交待病情，獲得家屬同意簽署手術(shù)同意書(shū)。 護(hù)理措施第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科4.子宮破裂病人的護(hù)理（1）.迅速補(bǔ)充血容量，積極進(jìn)行抗休克處理。（2）.術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素預(yù)防感染。（3）.嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量，密切觀察出血量。（4）.遵醫(yī)囑急查血紅蛋白，并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科（1）.向產(chǎn)婦及家屬解釋子宮破裂的治療計(jì)劃及再次妊娠的影響。（2）對(duì)胎兒已死亡的產(chǎn)婦，要幫助其度過(guò)悲傷階段，允許其表現(xiàn)悲傷情緒，甚至哭泣，傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō)內(nèi)心感受。（3）向產(chǎn)婦及家屬提供

10、舒適的環(huán)境，給予生活上的護(hù)理和更多的陪伴，鼓勵(lì)進(jìn)食，以更好地恢復(fù)體力。（4）向產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期修養(yǎng)計(jì)劃，幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒，接受現(xiàn)實(shí)，以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科第四節(jié) 羊水栓塞Amniotic fluid embolism分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【定義】分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)產(chǎn)婦死亡率70%-80%（在孕產(chǎn)婦死因順位中排列第三）是由羊水中有形物質(zhì)(胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。第四節(jié) 羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感

11、染婦產(chǎn)科【病因】羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過(guò)高：宮縮過(guò)強(qiáng)、強(qiáng)直收縮子宮有開(kāi)放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮 第四節(jié) 羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、 過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)等。誘因因素：胎膜早破、前置胎盤、胎盤 剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù) 分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【病理生理】肺動(dòng)脈高壓：羊水中有形成分進(jìn)入母體血循后在肺內(nèi)形成栓子,加上激活了的凝血系統(tǒng)物質(zhì),使小支氣管痙攣,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,引起急性右心衰竭及呼吸循環(huán)

12、功能衰竭。過(guò)敏性休克：羊水中的有形成份是過(guò)敏原，引起血壓驟降，心肺功能衰竭。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：羊水中含有大量促凝物質(zhì)可激活凝血系統(tǒng)，消耗大量凝血因子及纖維蛋白源。急性腎功能衰竭：由于休克和DIC的發(fā)生導(dǎo)致腎急性缺血。第四節(jié) 羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【臨床表現(xiàn)】發(fā)病時(shí)期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過(guò)強(qiáng)等。前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔 吐、氣急等。典型臨床經(jīng)過(guò)可分三個(gè)階段：休克期、出血期、腎衰期。1 心肺功能衰竭和過(guò)敏休克2 DIC引起的出血3 急性腎功衰竭第四節(jié) 羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感

13、染婦產(chǎn)科期是肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。癥狀：?jiǎn)芸?、呼吸困難、紫紺、有肺水腫咯血性泡沫樣痰，可發(fā)生昏迷和抽搐有13患者發(fā)病后死亡，另外13患者死于心肺功能衰竭。體癥：BP、P、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽(tīng)診有濕羅音、心率快弱分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科2.出血期DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后患者很快進(jìn)入凝血功能障礙階段，羊水栓塞DIC屬急性難以控制的廣泛出血。以子宮大出血為主，大量陰道流血，切口滲血，全身皮膚粘膜出血，針眼出血，消化道出血。 分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科3.急性腎功衰竭由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少

14、，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害。表現(xiàn)為尿少、無(wú)尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。 分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科【處理原則】臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：改善低氧血癥 抗過(guò)敏 抗休克 防治DIC 防治腎功能衰竭 預(yù)防感染第四節(jié) 羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動(dòng)脈高壓： （1）罌粟堿：首選，3090mg加在10%25%葡萄 糖夜20mliv （2）阿托品：1mg5%GS 10ml、iv，每153

15、0分 鐘一次 （3）氨茶堿：250mg25%GS 20ml 緩慢iv分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科（二）抗過(guò)敏時(shí)間：改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過(guò)敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素原理：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞對(duì)抗過(guò)敏方法：1.氫化可的松 5001000mg ，先200 mg iv，后300800mg 5%GS 500ml iv/drip2.地塞米松 20mg25%GS 20ml iv 20mg5%10%GS 500ml iv/drip分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科（三）抗休克補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液調(diào)整血管緊張度： 1

16、.多巴胺 1020mg10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.間羥胺 2080mg 10%GS 250500mliv/drip,2030滴/min分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科糾正心衰：1.西地蘭 加在10%GS 20ML緩慢靜注,必要時(shí)46小時(shí)再給1次。 2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷。3.營(yíng)養(yǎng)心肌藥 糾正酸中毒：首先5%碳酸氫鈉250ml 靜滴，以動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)測(cè)定監(jiān)測(cè)。分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科抗凝藥物：羊水栓塞一旦確立,盡早使用肝素, 以抑制血管內(nèi)凝血,發(fā)病10分鐘內(nèi)使用效果更佳。首次應(yīng)用2550mg0.

17、9%NS 100ml 靜滴，1小時(shí)內(nèi)滴完.以后2550mg肝素5%GS 200ml靜滴，用試管法作凝血時(shí)間測(cè)定,維持凝血時(shí)間在25 35分鐘左右?？估w溶藥物：在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上給氨基已酸4 6g5%GS 100ml靜滴，1530分鐘內(nèi)滴完，維持每小時(shí)1克。補(bǔ)充凝血因子：新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、 纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。 （四）防治DIC分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科（五）防治腎功能衰竭為防止腎功能衰竭，在抗休克時(shí)必須注意腎的血灌注量，血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥物，當(dāng)血容量補(bǔ)足后，血壓回升而每小時(shí)尿量仍少于17ml時(shí)，應(yīng)給予利尿藥物治療。無(wú)效者常提示急性腎功能衰

18、竭，應(yīng)盡量采用血液透析急救措施分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科（六）預(yù)防感染應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科六 護(hù)理措施專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過(guò)程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況。采取措施，防止腎功能衰竭。定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作。分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科護(hù)理措施正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好實(shí)訓(xùn)室檢查，做好血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)、凝血時(shí)間測(cè)定血樣本。在反復(fù)觀察動(dòng)態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時(shí)反復(fù)抽血送驗(yàn)。及時(shí)反映異常數(shù)據(jù)。產(chǎn)科護(hù)理觀察，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護(hù)理和預(yù)防感染婦產(chǎn)科護(hù)理措施胎兒不能及時(shí)娩出，應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。宮口已開(kāi)全或接近開(kāi)全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出兒。產(chǎn)后對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，