2022神經(jīng)科常用藥物最佳服藥時間（全文）

1、2022神經(jīng)科常用藥物最正確服藥時間（全文）神經(jīng)科疾病種類繁多，相應(yīng)的治療藥物也數(shù)目眾多，當(dāng)患者面對 著許多藥物的時候很容易對一個問題犯難：這個藥該什么時候 吃？今日筆者特此對局部神經(jīng)科常用藥物的最正確服藥時間進(jìn)行總 結(jié)，希望對大家有所幫助。服藥說明：空腹：早晨餐前1小時；飯前：飯前15-60分鐘服用；飯后：飯后15-30分鐘服用；餐中：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐；晨服：早上服（早餐前或早餐后）；睡前：睡前1530分鐘服用。抗血小板藥物阿司匹林抗血小板聚集藥物的常見代表為阿司匹林，那么它究竟應(yīng)該是早上還是晚上服用呢？人體早上6點至10點血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高, 是心腦血管

2、事件高發(fā)時間段。因此，為到達(dá)預(yù)防和治療心腦血管 疾病的最正確效果，有人主張在早晨服藥最為適宜。但從阿司匹林的作用機(jī)制來講，并無依據(jù)。阿司匹林抗血小板作 用可以持續(xù)710天（即血小板的整個生命周期），且不可逆， 因此,理論來講，每天何時服用阿司匹林并無差異。結(jié)論：糾結(jié)早晨服藥還是晚上服藥意義不大，最重要的是每天堅 持服藥。阿司匹林口服可對胃部造成強(qiáng)烈刺激，易造成胃黏膜損傷從而誘 發(fā)胃出血，因此，阿司匹林普通劑型餐后服用更為合適。但是，目前臨床上絕大多數(shù)使用阿司匹林腸溶片。大局部阿司匹林腸溶劑型呈PH值依賴性，空腹?fàn)顟B(tài)下，胃內(nèi)的 PH值約為1-2 ,是一個強(qiáng)酸環(huán)境，阿司匹林基本不溶解；到達(dá) 十二指

3、腸后在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解，故不會對胃黏膜產(chǎn) 生直接的刺激與損傷作用。假設(shè)餐后服用，其一可能會增加藥物在胃內(nèi)滯留的時間，導(dǎo)致一部 分藥物從腸溶包膜中析出，從而刺激胃粘膜；其二某些食物可能 會改變胃內(nèi)的酸堿環(huán)境，導(dǎo)致藥物在胃內(nèi)溶解，增加胃部不良反 應(yīng)的風(fēng)險。所以阿司匹林腸溶片以餐前服用為佳。氯毗格雷氯叱格雷屬于血小板聚集抑制劑，主要通過選擇性地抑制二磷酸 腺苗(ADP)與其血小板特異性受體發(fā)生不可逆的結(jié)合，從而抑制血 小板的活化，發(fā)揮抗血小板作用，它是一種前體藥物，在體內(nèi)必 須經(jīng)過肝藥酶的代謝，才能生成具有抑制血小板聚集的活性代謝 產(chǎn)物，具有抗血小板作用強(qiáng),持續(xù)時間長，口服吸收好，不良反

4、應(yīng)少等優(yōu)點，在臨床上主要用于預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成，如 急性心肌梗死后血栓的形成、腦血管意外后血栓的形成以及冠狀 動脈支架植入術(shù)后血栓的形成等。即使按照說明書和指南推薦的劑量服用氯叱格雷，有一局部患者 也不能到達(dá)預(yù)期的抗血小板效果，甚至發(fā)生心肌梗死或腦卒中等 心血管事件，危及生命，這種現(xiàn)象被稱為氯叱格雷抵抗，氯叱格 雷的口服吸收率是影響氯叱格雷抵抗的一個重要因素，有研究表 明，食物易對氯毗格雷的吸收產(chǎn)生影響，餐后服用氯叱格雷其血 藥濃度和生物利用度均明顯增高，且作用時間延長，因此餐后服 用氯毗格雷明顯增加氯叱格雷的口服吸收率，可有效預(yù)防氯叱格 雷抵抗，推薦餐后半小時服用氯口比格雷。氯叱格雷每

5、日一次，每次一片(75mg ),從第一天便開始明顯抑 制血小板聚集，隨著服藥時間延長，這種抑制作用逐步增強(qiáng)，在 3-7天到達(dá)穩(wěn)定的血藥濃度，這時每天服用氯毗格雷1片對血小 板的平均抑制水平可到達(dá)40%-60% , 一般在停藥后5天內(nèi)血小 板聚集程度才會回復(fù)到原來的水平，氯叱格雷對血小板的抑制作 用是不可逆的，最多可抑制血小板功能長達(dá)7-10天，因此，早晚 服用均可，堅持服藥，不擅自停藥,才是最重要的，用藥前最好 完成基因檢測，明確基因形態(tài)，如果是慢代謝患者，應(yīng)增加氯叱 格雷的用藥劑量或換用其他抗血小板藥物?？傊?，氯叱格雷是臨床上常用的抗血小板藥，餐后服用可明顯提 高氯毗格雷的口服吸收率,可有效

6、預(yù)防氯叱格雷抵抗，止匕外，氯 叱格雷對血小板的抑制作用強(qiáng)，作用時間長，早晚服用均可，用 藥前應(yīng)明確基因型，以便調(diào)整用藥劑量替格瑞洛是一種新型抗血小板藥物，屬于環(huán)戊基三噬口密咤類，是第一個可 逆性結(jié)合抑制二磷酸腺苜(ADP ) P2Y12受體的口服藥物，其本 身即為活性藥物，口服給藥，平均絕對生物利用度36%0在我國 健康人群中，替格瑞洛血藥濃度平均達(dá)峰時間為2小時，半衰期 為10.9 14.9小時。替格瑞洛不受年齡、性別、飲食及CYP2C19 基因型的影響，起效快，作用時間短，與氯毗格雷相比，具有更 快、更強(qiáng)及更一致的抗血小板活性。對于急性冠脈綜合征患者，替格瑞洛的起始劑量為單次負(fù)荷量 180

7、mg(90mg x 2片)，然后維持給藥，維持劑量為每次1片 (90mg)，每日兩次，推薦維持治療12個月。對于有心肌梗死病 史、需要長期治療的患者,推薦給藥劑量為60mg ,每日兩次。 除非有明確禁忌，替格瑞洛應(yīng)與阿司匹林聯(lián)合用藥，阿司匹林的 維持劑量為每次75100mg ,每日一次。替格瑞洛飯前或飯后服 用均可，推薦飯前服用，生物利用度更高，吸收更好。如果將氯 叱格雷等其它抗血小板藥物更換為替格瑞洛，應(yīng)在其它抗血小板 藥物最后一次給藥后24小時給予首劑替格瑞洛。治療中應(yīng)盡量避 免漏服，如果患者漏服了一次，應(yīng)在下次服藥時間服用一片，不 要服用雙倍劑量。降脂藥 是指降低血脂水平的藥物。高血脂容

8、易誘發(fā)各類疾病，需要根據(jù) 患者具體情況用藥。此外，大家知道降脂藥在什么時候服用最好 嗎？醫(yī)生開他汀類降脂藥時，都會囑咐睡前吃。這是因為膽固醇主要 在夜間合成，睡前服用能最大限度地抑制膽固醇的合成，效果最 好。如果1天吃1次,可以睡前半小時服用。如果1天2次，可以早 晚服用，晚上那次也在睡前半小時服用。個別他汀類藥物的吸收和食物有關(guān)，比方洛伐他汀，就不是睡前 服，而是吃飯時服用。長效他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降脂效果可持續(xù)24 小時以上；一些短效藥物，現(xiàn)在也有的做成了作用時間長的緩釋 劑型，比方氟伐他汀鈉緩釋片。這幾種藥物在一天的任意時間服 用都可以。但為了好記，建議最好還是在睡前半小

9、時服藥。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期長，降脂效果好， 可在一天內(nèi)的任何固定時間服用。另一種常見的降脂藥物就是貝特類藥物。通常用于降低甘油三酯, 建議隨餐服用。降壓藥血壓在生理狀態(tài)下呈現(xiàn)較為明顯的晝夜節(jié)律，即睡眠時段血壓較白天清醒時段明顯下降，在清晨時段從睡眠至覺醒，血壓呈明顯 上升趨勢。生理情況下，夜間的收縮壓和舒張壓較白天血壓下降10%20%。臨床上常根據(jù)夜間血壓下降比值將血壓的晝夜節(jié)律分為杓型（10% 20% ）、非杓型（0 10% ）、反杓型 0 ）及超杓型（ 20% ) 01、杓型高血壓多數(shù)高血壓病患者，為杓型高血壓，血壓呈現(xiàn)兩峰一谷（6:00-8:00 達(dá)高峰，此后下降，

10、在16:00-18:00血壓再次升高，以后緩慢下 降，直至凌晨0:00-2:00至最低值）的波動規(guī)律，可選擇早晨服 用降壓藥。選擇24 h平穩(wěn)降壓的長效降壓藥可以控制清晨血壓的大幅波動， 并能減少因不能按時服藥或漏服導(dǎo)致的晨峰血壓增高。2、非杓型高血壓對于非杓型高血壓降低夜間血壓，恢復(fù)杓型節(jié)律，可以顯著減少 心血管病的風(fēng)險和不良事件的發(fā)生。首選24h平穩(wěn)降壓的長效降壓藥物，單藥或聯(lián)合用藥。假設(shè)夜間血 壓控制仍不佳，降壓藥物可晚間或睡前服用?？蛇x擇CCB、ACEI、ARB或長效單片復(fù)方制劑（如：復(fù)方利血平氨苯蝶咤）o假設(shè)采用上述方法后夜間血壓仍高，可在長效降壓藥物的基礎(chǔ)上， 嘗試睡前加用中短效降壓藥物，如cd受體拮抗劑。注意夜間血壓過低及夜間起床時發(fā)生體位性低血壓的可能。3、超杓型血壓患者超杓型血壓患者需要降低白天血壓。清晨服用長效降壓藥物（如： 硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平緩釋片等）。假設(shè)白天血壓控制仍不佳，可選長效+中短效降壓藥物，注意中短效 降壓藥物可能增加體位性低血壓的風(fēng)險。防止夜間服用降壓藥物， 會加重超杓型血壓模式。4、反杓型血壓患者反杓型血壓需要大幅度降低夜間血壓，可于下午、晚間或睡前服 用長效降壓藥。假設(shè)夜間血壓控制仍不佳，可睡前加用中、短效降 壓藥物，使夜間血壓進(jìn)一步降低。降壓藥與進(jìn)食時間常用