牙齒萌出位置異常

1、牙齒萌出位置異常牙齒異位萌出是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出，多發(fā) 生在上頜尖牙和上頜第一恒磨牙。1第一恒磨牙異位萌出由于第二乳磨牙和第一恒磨牙牙冠較大，頜骨短小上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足 者，或恒牙萌出角度異常者，常導(dǎo)致第一恒磨牙萌出時近中阻生，同 時伴有第二乳磨牙牙根吸收和間隙喪失。第一恒磨牙異位萌出分為可 逆性異位萌出和不可逆性異位萌出。治療：早期發(fā)現(xiàn)、追蹤觀察。不可逆性異位萌出，如果第一恒磨牙與第二乳磨牙間鎖結(jié)不嚴(yán)重，第 二乳磨牙牙根吸收不嚴(yán)重，可采用分牙圈、分牙簧、銅絲結(jié)扎的方法， 對第一恒磨牙產(chǎn)生向遠(yuǎn)中的力，解除鎖結(jié)；如果鎖結(jié)嚴(yán)重，可采用腭 弓式矯治器推第一磨牙向遠(yuǎn)中；如果第二乳磨

2、牙遠(yuǎn)中根完全吸收而近 中根完好，可對第二乳磨牙近中根和腭根做根管充填后，截除遠(yuǎn)中部 分牙冠，修復(fù)剩余牙冠，以解除鎖結(jié)誘導(dǎo)第一恒磨牙萌出，但牙弓長 度已喪失，需要擇期開展間隙；如果第二乳磨牙牙根重度吸收無法保 留，可拔除第二乳磨牙，采用口外弓或固定矯治器推第一恒磨牙向遠(yuǎn) 中，之后改做間隙保持器。2恒尖牙異位萌出恒尖牙的異位萌出可分為唇向異位和腭向異位，最常見的是上頜尖牙 唇側(cè)異位萌出，通常由于牙弓長度不足，尖牙萌出時間遲于側(cè)切牙和 第一前磨牙，萌出間隙不足而錯位。另外，尖牙處于牙弓轉(zhuǎn)彎處，易 受鄰牙變化的影響，這也是造成尖牙異位的因素哺1。臨床上對于恒 尖牙異位萌出的治療：首先，應(yīng)注意保護(hù)乳尖牙

3、，因為它是恒尖牙正 常萌出的向?qū)?；其次，及時治療側(cè)切牙和第一乳磨牙的根尖周病變， 防止恒尖牙位置的變異。此外，若X線片觀察到上頜恒尖牙近中異位、與相鄰側(cè)切牙牙根重疊， 可盡早拔除相鄰的乳尖牙，使恒尖牙朝遠(yuǎn)中和垂直等方向萌出。拔除 后需定期復(fù)查，觀察尖牙位置有無改善，必要時需外科手術(shù)或聯(lián)合正 畸牽引，矯治尖牙異位。一些嚴(yán)重的恒尖牙異位常導(dǎo)致尖牙埋伏阻生 或（和）鄰牙牙根吸收，需要及時發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，進(jìn)行外科手術(shù)聯(lián) 合正畸牽引。手術(shù)開窗方法根據(jù)恒尖牙的位置、牙軸方向、萌出方向 的不同而變化，必需借助CBCT檢查才能得出準(zhǔn)確的診斷。大多數(shù)近中向異位的尖牙，壓迫側(cè)切牙牙根，牙冠位于頰側(cè)牙槽突黏 膜下或

4、僅有薄層骨質(zhì)覆蓋時，可就在尖牙牙冠唇面的位置開窗，粘接 托槽，進(jìn)行牽引；對于偏向腭側(cè)的尖牙異位，乳尖牙的拔除并不能改 變上頜尖牙的萌出道，應(yīng)盡早干預(yù)，可在腭側(cè)開窗，手術(shù)暴露埋伏牙 唇面或舌面，粘接正畸附件進(jìn)行牽引。腭側(cè)異位的尖牙，表面覆蓋角 化上皮，尖牙萌出后，牙周組織健康，牙齦不易萎縮，不會導(dǎo)致因臨 床冠過長而影響美觀。對于上頜異位尖牙，牽引治療的總原則是：（1）提供持續(xù)而柔和的 牽引力；（2）注意牽引方向；（3）避免對鄰牙牙根的損傷。埋伏尖 牙在外力牽引下的萌出時間應(yīng)與其正常萌出時間相同，約為610個 月。3上頜前牙阻生上頜前牙埋伏阻生是臨床造成錯驗畸形的常見原因，對牙弓形態(tài)、咬 合功能、顳下頜關(guān)節(jié)的健康以及美觀影響較大。上頜前牙埋伏阻生的 主要原因是牙胚位置異常和萌出道異常。目前主要的治療方法有拔除 法、減阻增隙助萌法、外科手術(shù)暴露聯(lián)合正畸牽引法等。其中，外科