個(gè)體咨詢方案的實(shí)施課件

1、心理咨詢技能 二級(jí)隗功杰尚德心理咨詢中心 資深咨詢師尚德機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)中心 心理講師第1頁(yè)，共33頁(yè)。第一節(jié) 個(gè)體心理咨詢方案的實(shí)施1.系統(tǒng)脫敏法2.沖擊療法3.厭惡療法4.模仿法5.生物反饋療法6.認(rèn)知行為療法7.求助者中心療法8.遠(yuǎn)期療效評(píng)估第2頁(yè)，共33頁(yè)。第一單元 系統(tǒng)脫敏法適用對(duì)象：治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮。工作程序：（1）學(xué)習(xí)放松技巧（重點(diǎn)是面部放松）（2）構(gòu)建焦慮等級(jí)（級(jí)差均勻）（3）系統(tǒng)脫敏（分?jǐn)?shù)小于25才能進(jìn)行下一級(jí)放松）基本原理：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前反復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗， 從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

2、（交互抑制的作用）第3頁(yè)，共33頁(yè)。注意事項(xiàng)： 1、如果引發(fā)求助者焦慮與恐懼的情境不止一種，可以針對(duì)不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等級(jí)表。然后對(duì)每個(gè)焦慮等級(jí)表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。 2、系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情景不同而不同。 3、在系統(tǒng)脫敏過(guò)程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過(guò)50，僅靠重復(fù)放松就很能降低了。此時(shí)，表明焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)的不夠合理，應(yīng)該當(dāng)焦慮等級(jí)劃分得細(xì)一些，使每個(gè)等級(jí)之間跨度不要太大。 4、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。 第4頁(yè)，共33頁(yè)。第二單元 沖擊療法適用對(duì)象：治療一些過(guò)度的恐懼，也被用來(lái)治療一些與焦慮有關(guān)的障礙、強(qiáng)迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

3、以及 廣場(chǎng)恐懼癥等。分類： 1、現(xiàn)實(shí)沖擊療法 不允許求助者采取不適應(yīng)行為 2、想像沖擊療法 更符合倫理，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)不方便工作程序：（一）篩選確定治療對(duì)象（二）簽訂治療協(xié)議（三）治療準(zhǔn)備工作： 1、確定刺激物 2、選定治 療室 3、準(zhǔn)備必要的藥物（四）實(shí)施沖擊治療基本原理：只要持久地讓被試者暴漏在刺激因素面前，驚恐反應(yīng)終究將自行耗盡。（消退性抑制）第5頁(yè)，共33頁(yè)。注意事項(xiàng)： 1、從倫理角度說(shuō)，要讓求助者對(duì)沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過(guò)程中會(huì)引起焦慮。經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法。 2、在沖擊療法實(shí)施過(guò)程中，求助者會(huì)因無(wú)法忍受而提出中止，這是求助者應(yīng)酌情而為，雖然

4、簽訂了協(xié)議，如果求助者反復(fù)要求或者家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說(shuō)無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即停止治療，切不可一意孤行。 3、治療中如果出現(xiàn)下列情況，也應(yīng)停止治療，并對(duì)癥處理： 通氣過(guò)度綜合癥。這是由于二氧化碳呼出過(guò)多引起了呼吸性堿中毒，應(yīng)立即讓求助者平臥，用一個(gè)紙袋罩于求助者的口鼻，使其吸回呼出的二氧化碳。 昏厥或休克，應(yīng)讓求助者平臥、給予氨水刺激、吸氧及皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升。 第6頁(yè)，共33頁(yè)。第三單元 厭惡療法適用對(duì)象：用于戒煙戒酒，以及治療強(qiáng)迫癥，各種性變態(tài)行為和精神分裂癥等適應(yīng)不良行為。工作程序：（1）確定靶癥狀 （2）選用厭惡刺激 （3）把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激基本原理： 通過(guò)附加某

5、種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的或生理反應(yīng)，產(chǎn)生條件反射，中止或放棄原有不適行為。（經(jīng)典條件反射）注意事項(xiàng)：1、不具備使用條件的咨詢機(jī)構(gòu)和個(gè)人，不可采用厭惡療法。2、如果采用厭惡療法，求助者 與咨詢師一定要簽訂知情同意書。3、靶癥狀要單一和具體。 第7頁(yè)，共33頁(yè)。常見的四類厭惡刺激1.電刺激 2.藥物刺激 3.想象刺激 4.其他刺激內(nèi)隱致敏法的三個(gè)主要特點(diǎn)：1.運(yùn)用想象技術(shù)2.用可怕或令人厭惡的形象作為刺激物3.優(yōu)點(diǎn)：安全、不會(huì)傷害求助者，不拘條件，隨時(shí)隨地可行第8頁(yè)，共33頁(yè)。第四單元 模仿法適用對(duì)象：主要用于各種行為障礙，適應(yīng)障礙 工作程序：（1）、選擇適合的治療

6、對(duì)象（2）、設(shè)計(jì)示范行為（3）、強(qiáng)化正確的模仿行為，鞏固結(jié)果具體模仿方式： 1、生活示范：觀察示范者行為。2、象征性示范（看錄相、聽錄音、觀察示范情境）3、角色扮演法4、參與示范 模仿學(xué)習(xí)、行為排演、參與，相當(dāng)于角色扮演5、內(nèi)隱示范基本原理：向求助者呈現(xiàn)某種榜樣，以引起他從事相似行為。（社會(huì)學(xué)習(xí)理論）第9頁(yè)，共33頁(yè)。注意事項(xiàng)：1、年齡對(duì)模仿法有影響，更適于年輕的求助者2、示范者的選擇（A感染力 B共同性），會(huì)影響效果3、強(qiáng)化應(yīng)適時(shí)、恰當(dāng)?shù)?0頁(yè)，共33頁(yè)。第五單元 生物反饋法生物反饋法的概念通過(guò)現(xiàn)代電子儀器描記不能意識(shí)到的生理功能并轉(zhuǎn)化為可見的信息，幫助求助者了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)生理機(jī)能，促進(jìn)健康

7、的方法。運(yùn)用程序:1、治療前準(zhǔn)備 2、診室訓(xùn)練 3、家庭訓(xùn)練基本原理：讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到 防治疾病的目的。（植物神經(jīng)通過(guò)訓(xùn)練也能被個(gè)體隨意控制） 臨床常用的生物反饋儀的分類 ：1、肌電生物反饋儀2、皮膚電反饋儀3、皮膚溫度生物反饋儀4、腦電生物反饋儀5、其他注意事項(xiàng) ：1、正確選擇儀器及其適應(yīng)癥、禁忌癥。 2、并不是每個(gè)求助者都可以取得好的療效。第11頁(yè)，共33頁(yè)。生物反饋法的五類適應(yīng)癥：1.各種睡眠障礙2.各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙3.某些心身疾病4.兒童多動(dòng)癥5.慢性精神分裂癥生物反饋法三類的禁忌癥：1.

8、各類急性期精神障礙求助者2.有自傷、自殺觀念、沖動(dòng)、毀物、興奮不合作的求助者3.訓(xùn)練過(guò)程出現(xiàn)癥狀的求助者生物反饋法的局限性：1.不是所有接受治療的求助者都可以獲益2.與普通的醫(yī)學(xué)治療區(qū)別3.本身并沒有治療作用4.治療效果在于求助者對(duì)信號(hào)的理解第12頁(yè)，共33頁(yè)。第六單元 認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認(rèn)知行為療法特點(diǎn)：求助者與咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)認(rèn)知改變，從而帶動(dòng)情感、行為的改變；通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療；代表性的主要流派：阿爾波特.

9、埃利斯的合理情緒行為療法（REBT）阿倫.T.貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）唐納德.梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（CBT）第13頁(yè)，共33頁(yè)。貝克和雷米的認(rèn)知療法工作程序：（1）建立咨詢關(guān)系（2）確定咨詢目標(biāo)（3）確定問題：提問、自我審查（4）檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示、模仿（5）糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù)（6）發(fā)展、進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)（7）鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí) 第14頁(yè)，共33頁(yè)。貝克認(rèn)知療法的重要概念：1.共同感受 2.自動(dòng)化思維 3.規(guī)則貝克歸納的七種邏輯錯(cuò)誤：1.主觀推斷 2.選擇性概括 3.過(guò)度概括 4.個(gè)性化 5.夸大和縮小 6.貼標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽 7.極端思維提出的五種認(rèn)知

10、治療技術(shù)：1.識(shí)別自動(dòng)性思維2.識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤3.真實(shí)性驗(yàn)證4.去中心化5.憂郁或焦慮水平的監(jiān)控第15頁(yè)，共33頁(yè)。雷米的認(rèn)知治療理論導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程和觀念;即個(gè)體對(duì)自我的不正確或不適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià),錯(cuò)誤的自我概念。與貝克理論的比較共同點(diǎn)：導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程和觀念;不同點(diǎn)：貝克關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程以及在這過(guò)程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念；雷米主要強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，既他們表現(xiàn)的順序和方式以及如何發(fā)生作用。 雷米的“中心邊緣”模型1.每組群集中的各個(gè)錯(cuò)誤的觀念重要性不同2.主要的、基本的觀念支配著那些次要的觀念3.基本的錯(cuò)誤觀念不能根除，就無(wú)法改

11、變那些不適應(yīng)的情緒和行為第16頁(yè)，共33頁(yè)。梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正矯正認(rèn)知定式的工作程序：1面臨引發(fā)焦慮的情境2評(píng)價(jià)焦慮水平（自我觀察）3察覺引發(fā)焦慮的認(rèn)知（察覺自我對(duì)話）4重新評(píng)價(jià)自我陳述和檢查想法（開始一種新的內(nèi)部對(duì)話）5注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平 第17頁(yè)，共33頁(yè)。壓力接種訓(xùn)練三階段模型： （1）、概念階段。關(guān)注點(diǎn)是與求助者建立一種工作關(guān)系。 （2）、技能獲得和復(fù)述階段。關(guān)注點(diǎn)是教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力環(huán)境。 （3）、應(yīng)用和完成階段。關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去。壓力管理的應(yīng)用矯正和預(yù)防：1.應(yīng)用：憤怒控制、焦慮管理、自信訓(xùn)練、

12、創(chuàng)造性思維、抑郁治療、處理健康問題2.治療：肥胖、多動(dòng)、孤獨(dú)、創(chuàng)傷應(yīng)激和精神分裂患者。第18頁(yè)，共33頁(yè)。唐納德.梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)1.認(rèn)為一個(gè)人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣影響個(gè)體的行為，關(guān)注求助者自我語(yǔ)言表達(dá)的改變并影響到個(gè)體的行為；2.基本前提是求助者必須注意自己想、感受、行動(dòng)以及自己對(duì)別人的影響；3.認(rèn)知重組關(guān)鍵的作用；4.行為的改變要一系列中介過(guò)程，三方面交織在一起：第一階段：自我觀察。第二階段：開始一種新的內(nèi)部對(duì)話。第三階段：學(xué)習(xí)新的技能第19頁(yè)，共33頁(yè)。第七單元 求助者中心療法基本假設(shè)1.人完全可以信賴2.有很大潛能理解自己并解決問題3.無(wú)需外力直接干預(yù)4.能

13、夠通過(guò)自我引導(dǎo)而成長(zhǎng)國(guó)內(nèi)學(xué)者的五條求助者中心治療目標(biāo)1.求助者的自我變得較為開放2.求助者的自我變得協(xié)調(diào)3.求助者變得更加信任自己4.求助者變得更適應(yīng)了5.愿意使其生命的過(guò)程成為一個(gè)變化的過(guò)程第20頁(yè)，共33頁(yè)。對(duì)咨詢關(guān)系的三個(gè)觀點(diǎn)1.咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極變化的充分必要條件2.不需要其他條件3.如果這些核心的條件存在一段時(shí)間，個(gè)體就有建設(shè)性的改變對(duì)咨詢關(guān)系的六個(gè)表述1.兩個(gè)人有心理意義上的接觸2.求助者處于不一致的狀態(tài)時(shí)，具有攻擊性或處于焦慮中3.咨詢師處于一致的狀態(tài)或內(nèi)部整合狀態(tài)4.咨詢師無(wú)條件的接受和關(guān)注求助者5.咨詢師表示共情并努力交流6.咨詢師的共情交流和無(wú)條件關(guān)注是最基本的第21

14、頁(yè)，共33頁(yè)。三種技術(shù)： 1、促進(jìn)設(shè)身處地的理解的技術(shù)。（四項(xiàng)促進(jìn)技術(shù)：關(guān)注、言語(yǔ)交流、非言語(yǔ)交流、沉默）2、坦誠(chéng)交流的技術(shù)（艾根的五個(gè)坦誠(chéng)交流觀點(diǎn)：不固定角色、自發(fā)性、無(wú)防御反應(yīng)、一致性、自我的交流）3、表達(dá)無(wú)條件積極關(guān)注的技術(shù)第22頁(yè)，共33頁(yè)。咨詢過(guò)程七階段的特點(diǎn)和規(guī)律 第一階段：求助者對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段；第二階段：求助者開始“有所動(dòng)”階段；第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我；第四階段：求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)時(shí)情感時(shí)還有顧慮；第五階段：求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑； 第六階段：求助者能夠完全接受過(guò)去那

15、些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致；第七階段：變化是不可逆轉(zhuǎn)的，因此在此階段，求助者對(duì)治療條件的作用，例如關(guān)注、接納等已不再看得那么重要。他幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達(dá)自己。第23頁(yè)，共33頁(yè)?；驹恚簬椭笾呷サ裟切┯捎趦r(jià)值條件作用，而使人用來(lái)應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)成真正的自我。求助者中心療法對(duì)人性的三個(gè)基本觀點(diǎn)1.人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向2.人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程3.人是可以信任的自我理論：強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一動(dòng)機(jī)自我理論的三個(gè)概念：1.經(jīng)驗(yàn)2.自我概念3.價(jià)值的條件化第24頁(yè)，共33頁(yè)。心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)個(gè)體經(jīng)驗(yàn)

16、與自我觀念關(guān)系1.符合個(gè)體需要并被感知，納入到自我概念中；2.與個(gè)體感覺不一致，被忽略；3.被歪曲和否認(rèn)，以解決自我概念和個(gè)體體驗(yàn)的矛盾。心理治療的實(shí)質(zhì)1.重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧2.達(dá)到個(gè)體人格的重建第25頁(yè)，共33頁(yè)。個(gè)體達(dá)到自我和諧的五種表現(xiàn)1.對(duì)任何經(jīng)驗(yàn)都比較開放2.不再歪曲和否認(rèn)自己的某些經(jīng)驗(yàn)3.自我經(jīng)驗(yàn)與經(jīng)驗(yàn)協(xié)調(diào)4.更信任自己有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程，不信任價(jià)值的條件化評(píng)價(jià)5.是自己妄稱變化的過(guò)程，邁向自我實(shí)現(xiàn)求助者中心療法的注意事項(xiàng)1.體現(xiàn)人本主義的哲學(xué)思想2.認(rèn)為治療導(dǎo)向的首要責(zé)任在求助者3.存在初學(xué)者傾向于沒有挑戰(zhàn)性的求助者的局限4.掌握本療法的基本原理是心理咨詢師素質(zhì)培養(yǎng)

17、的基本內(nèi)容第26頁(yè)，共33頁(yè)。第八單元 遠(yuǎn)期療效評(píng)估社會(huì)接納程度評(píng)估 1、評(píng)估內(nèi)容：包括跟人的交往；學(xué)習(xí)或工作方面的表現(xiàn)；跟家人的相處；或者對(duì)問題的處理方式與能力等。 2、評(píng)估方法：（1）家屬或四周人的觀察。（2）咨詢師本身的審查。第27頁(yè)，共33頁(yè)。自我接納程度評(píng)估 1、評(píng)估內(nèi)容 ：自述癥狀與問題的減輕或消除；性格方面的成熟情況。 依靠?jī)?nèi)在精神表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容：1.精神結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定2.能否適當(dāng)?shù)奶幚韮?nèi)心里的欲望與本能3.能否采用比較成熟的防御機(jī)制處理困難4.能否對(duì)自己的行為做道德與規(guī)范上的考慮與節(jié)制2、評(píng)估方法 ：（1）求助者口頭報(bào)告。（2）量表評(píng)估。第28頁(yè)，共33頁(yè)。隨訪調(diào)查 1、追蹤

18、回訪：咨詢結(jié)束后，視客觀條件和雙方的意愿，可作3-6個(gè)月甚至更長(zhǎng)久的追蹤研究。 2、常用回訪方式：（1）追蹤卡（2）通訊（3）面談（4）電話第29頁(yè)，共33頁(yè)。注意事項(xiàng)影響實(shí)施咨詢的咨詢師做效果評(píng)審的因素1.無(wú)意識(shí)的想證實(shí)咨詢效果2.對(duì)求助者的偏見3.處于職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的夸大影響求助者本身評(píng)審可靠性的因素1.考慮某些現(xiàn)實(shí)的利益2.逃避法律上的責(zé)任3.獲得司法上的好處客觀評(píng)價(jià)咨詢效果的方法1.從科學(xué)研究的角度評(píng)估2.上級(jí)咨詢師的評(píng)審3.以專業(yè)和科學(xué)的手段審查求助者的動(dòng)態(tài)變化第30頁(yè)，共33頁(yè)。真題分享1、單選：模仿法又稱（ ）A示范法 B滿灌療法 C扮演法 D內(nèi)隱療法2、單選：生物反饋療法的適應(yīng)癥是（ ）A急性精神分裂癥 B睡眠障礙 C抑郁性神經(jīng)癥 D繼發(fā)性高血壓3、單選：關(guān)于核心錯(cuò)誤觀念，正確的說(shuō)法是（ ）。A可以通過(guò)演示技術(shù)發(fā)現(xiàn)B可以通過(guò)具體的情境加以檢驗(yàn)C表現(xiàn)為一些抽象的與自我有關(guān)的命題D求助者對(duì)自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋第31頁(yè)，共33頁(yè)。4、在厭惡療法中，可以作為厭惡刺激的包括（ ）。A吐酒石 B憋氣 C深呼吸 D強(qiáng)烈光線5、屬于認(rèn)知行為療法的包括（ ）A求助者中心療法 B合理情