器質(zhì)性精神障礙患者的護理新版課件

1、第五章器質(zhì)性精神障礙患者的護理第1頁，共44頁。目錄 一. 概述 二. 腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點與護理 三.軀體疾病所致精神障礙的臨床特點與護理 第2頁，共44頁。一、概述第3頁，共44頁。 精神障礙： 器質(zhì)性精神障礙 功能性精神障礙 心因性精神障礙 器質(zhì)性精神障礙: 腦器質(zhì)性精神障礙 軀體疾病所致的精神障礙。第4頁，共44頁。器質(zhì)性精神障礙的概念 由腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙 有明確原因、有共同的精神病理綜合征、診斷 和治療方面有一定特殊性 的一類精神障礙。 第5頁，共44頁。 常見的臨床綜合征一、急性腦病綜合征 腦部急性損害引起的以意識障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 臨床表現(xiàn)：譫妄、

2、昏睡、昏迷。第6頁，共44頁。 譫妄綜合癥 急性、一過性、廣泛性的認識障礙，以意識障礙為主要特征。起病急、病程短、發(fā)展快又稱急性腦病綜合癥acute brain syndrome譫妄三聯(lián)征：意識障礙、興奮躁動、感知覺障礙第7頁，共44頁?！九R床表現(xiàn)】起病急1.意識障礙（晝輕夜重）3.感知障礙：感覺過敏、定向障礙、錯覺、幻覺、片段妄想（以視錯覺、視幻覺常見）內(nèi)容常帶恐怖性。2.情緒障礙：焦慮、抑郁、憤怒第8頁，共44頁。譫妄是一過性病程，一般可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，有時可達30天以上。輕重、波動取決于原發(fā)疾病。緩解后對病中表現(xiàn)全部或大部遺忘。第9頁，共44頁。二、慢性腦病綜合征 定義 ： 是一種主要

3、由慢性腦病病變引起的以智能障礙為突出表現(xiàn)的臨床癥候群。 病因 ： 腦組織變性、腦動脈硬化引起的多發(fā)性梗死，急性腦病綜合征轉(zhuǎn)化而來。 表現(xiàn)：遺忘、癡呆、人格改變。第10頁，共44頁。 遺忘綜合癥 又稱柯薩可夫綜合癥。 以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。常見病因：1.酒精濫用 （嚴重營養(yǎng)缺乏、缺氧、腦炎、腦腫瘤、一氧化碳中毒等。）第11頁，共44頁。臨床表現(xiàn)：近事記憶障礙人名、地名和數(shù)值彌補缺陷錯構(gòu)、虛構(gòu)意識清晰、其他認知功能仍可保持完好，伴有情感遲鈍、缺乏主動性。嚴重記憶缺損者有定向障礙。時間、地點定向不能辨別?？虏炜煞蚓C合癥第12頁，共44頁。癡呆綜合征 癡呆-是在腦部廣泛性

4、病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種常見的腦部慢性綜合征，以智能減退為主要特征。 通常是慢性、進行性、不可逆（15%左右可逆）的智能減退與人格衰退； 記憶力、思考能力、理解、判斷、計算及至言語能力者受到損害，并由此嚴重影響患者的職業(yè)或社會功能。 患者無意識障礙。 第13頁，共44頁。癡呆綜合征的臨床特點 1早期表現(xiàn) 最早的癥狀常為近記憶力下降，遠記憶力受損不明顯。 學(xué)習(xí)新知識，掌握新技能的能力下降。 由于存在疾病的自知力，所以患者常對自己的狀況表現(xiàn)出焦慮、苦惱、易激惹等情緒反應(yīng)。 個性變化（如對周圍漫不關(guān)心，不注重儀表，開一些不合時宜的玩笑，變得多疑、固執(zhí)等）。第14頁，共44頁。癡呆綜合征的臨床特點2.中

5、期表現(xiàn)近記憶力明顯下降，遠記憶力也受損，但瞬間記憶力受損較晚（如順背數(shù)字）。理解、判斷、計算、定向力均受損。漸發(fā)展至電報式語言，缺少形容詞，思維內(nèi)容日漸貧乏。由于智能與個性缺損相當嚴重，患者對外界常做出錯誤判斷、極易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）。行為變笨、不守規(guī)矩，控制力下降，如出現(xiàn)性犯罪、偷竊等行為。第15頁，共44頁。癡呆綜合征的臨床特點3. 晚期表現(xiàn)：智能、人格衰退嚴重（人的 “靈性” 喪失殆盡）。 記憶力極差； 個人生活料理能力喪失。 言語理解與表達嚴重受損（翻來覆去幾句簡單的話），可出現(xiàn)刻板語言，字句停頓不連貫，最終發(fā)展為失語。 行為刻板或某些職業(yè)性刻板動作。 最后發(fā)展至大小便失

6、禁、肢體癱瘓、終日纏綿床褥、最終可死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。第16頁，共44頁。第17頁，共44頁。腦衰弱綜合征 定義：是一組以腦功能為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 特點：涉及多器官，但體檢及輔助檢查無明顯異常，有的僅見自主神經(jīng)功能失調(diào)。 表現(xiàn)：注意渙散、記憶減退、思維遲鈍、情緒不穩(wěn)、頭痛、頭暈、疲乏無力、心悸、出虛汗等。多見于器質(zhì)性疾病的早期或恢復(fù)期。第18頁，共44頁。人格改變 器質(zhì)性精神障礙患者會出現(xiàn) 表現(xiàn)：人格特征和行為模式發(fā)生明顯的改變。如對個人衛(wèi)生和周圍事不關(guān)心，情緒波動等。 病因：癲癇、腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。第19頁，共44頁。三、器質(zhì)性精神障礙的診斷 1、有器質(zhì)性疾病的證據(jù) 2

7、、精神障礙表現(xiàn)至少有下列綜合征之一：智能障礙、遺忘綜合征、意識障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、腦衰弱綜合征。 3、現(xiàn)實檢驗?zāi)芰p退或社會功能減退。第20頁，共44頁。四、治療原則 1、病因治療 2、藥物治療 3、其他治療第21頁，共44頁。二、腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點與護理第22頁，共44頁。阿爾茨海默病 是原因不明的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性為主要特點的一組疾病。 病理改變：大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、老年斑等。第23頁，共44頁。臨床癥狀據(jù)癥狀嚴重程度分輕度、中度、重度近記憶障礙為首發(fā)癥狀時間定向障礙，還出現(xiàn)地點定向障礙失認常見于面容失用常見于連續(xù)動作精神和行為障礙也

8、較突出不知姓名、年齡，不識親人。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的體征肌張力，肢體屈曲喪失語言功能、大小便失禁、原始反射第24頁，共44頁。診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無特異。CT、MRI檢查腦萎縮、腦室擴大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD第25頁，共44頁。治療 無特效治療方法 多數(shù)采用膽堿酯酶抑制劑，使乙酰膽堿的水解減少，增加受體部位乙酰膽堿的含量，達到改善患者認知功能的目的。第26頁，共44頁。血管性癡呆是指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆過去稱多發(fā)性梗塞性癡呆VDVD發(fā)病率與年齡有關(guān)，男性多于女性第27頁，共44頁。臨床表現(xiàn)VD的起病相對較急，病程可呈階梯式惡化且波動較大

9、。早期自知力存在體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認知功能缺損通常較局限。第28頁，共44頁。診斷1、有高血壓或動脈硬化并伴其他危險因素存在史2、有近期記憶障礙及情緒不穩(wěn)表現(xiàn)，人格基本保持完整，有自知力3、病程呈階梯進展特點4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有局灶性的陽性體征第29頁，共44頁。 血管性癡呆（VD） 阿爾茨海默病（AD）病因 腦血管病變 腦萎縮起病情況 緩慢起病，可有急性發(fā)作 潛隱病程 多次卒中發(fā)作，有側(cè)支循環(huán)形成則 緩慢進行性發(fā)展 癥狀可有減輕性別 男性對于女性 女性多于男性年齡 較AD早 老年期或老年前期早期癥狀 頭痛、眩暈、失眠等 近記憶力障礙精神癥狀 情感脆弱、情緒波動不穩(wěn)、個

10、性 情感淡漠或欣快、個性改變較早、 改變不明顯、自知力保持 并且不斷加重，早期喪失自知力全身性疾患 合并高血壓、糖尿病、高脂血癥 晚期常合并褥瘡、肺炎等CT檢查 多發(fā)性梗死，腔隙性梗死軟化灶 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮常用癡呆量表 7 分 4分第30頁，共44頁。治療與預(yù)防首先要控制血壓和其他危險因素高血壓糖尿病吸煙酗酒肥胖房顫頸動脈狹窄目前無特效藥VD第31頁，共44頁。三、顱內(nèi)感染所致精神障礙四、癲癇所致的精神障礙五、皮克病所致精神障礙第32頁，共44頁。腦器質(zhì)性精神障礙患者的護理評估 1、評估患者生理功能受損的程度 2、評估患者心理社會功能受損的程度 3、評估患者的家庭功能及其他資源護理診斷 1、

11、急性意識障礙 與各種腦器質(zhì)性疾病所致腦組織損害有關(guān) 2、有受傷的危險 與意識障礙、感覺障礙或精神障礙有關(guān) 3、有暴力行為的危險 與興奮、躁動、幻覺等精神癥狀有關(guān) 4、生活自理缺陷 與意識障礙或精神障礙、運動障礙有關(guān) 5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與發(fā)熱、攝入不足、感染有關(guān) 6、思維過程改變 與感知覺、思維、記憶障礙有關(guān) 7、家庭應(yīng)對無效 與失去應(yīng)對疾病能力或經(jīng)濟承受能力有關(guān) 第33頁，共44頁。護理目標 1、意識障礙減輕或消失 2、不發(fā)生自傷或他傷的事件 3、惡劣心境、飲食、睡眠等癥狀有所改善 4、生活能基本自理或經(jīng)協(xié)助完成 5、能最大限度地參與肢體鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練，維持最佳功能狀態(tài) 6、家屬能

12、正確看待患者、為患者提供適宜的照顧第34頁，共44頁。護理措施1、維持生理功能 飲食護理、睡眠護理、二便護理2、安全護理3、定向力障礙患者的護理4、記憶障礙患者的護理5、家庭及社區(qū)的照顧第35頁，共44頁。護理評價預(yù)防與健康教育第36頁，共44頁。三、軀體疾病所致精神障礙的臨床特點與護理第37頁，共44頁。軀體疾病所致精神障礙的臨床特點概念 由于各種軀體疾病影響腦功能所致的精神障礙。 表現(xiàn)：意識障礙、認知障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣癥狀等。共同特征 1、精神障礙一般多發(fā)于軀體疾病高峰期 2、不同病因可出現(xiàn)相似精神癥狀，同一疾病可表現(xiàn)不同精神癥狀 3、不同階段可出現(xiàn)一定規(guī)律的

13、臨床表現(xiàn)第38頁，共44頁。4、有明顯的精神癥狀，多伴有軀體或神經(jīng)系統(tǒng)的病理特征及實驗室的陽性發(fā)現(xiàn)5、積極治療原發(fā)疾病并及時處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)或消除。診斷依據(jù) 1、軀體疾病 2、證據(jù)顯示軀體疾病可導(dǎo)致精神障礙 3、不典型的功能性的精神障礙的癥狀第39頁，共44頁。腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點與護理3、其他治療記憶力、思考能力、理解、判斷、計算及至言語能力者受到損害，并由此嚴重影響患者的職業(yè)或社會功能。軀體疾病所致精神障礙患者的護理三、顱內(nèi)感染所致精神障礙恢復(fù)期的表現(xiàn)功能性精神障礙 慢性腎衰竭所致精神障礙1、有高血壓或動脈硬化并伴其他危險因素存在史表現(xiàn)：注意渙散、記憶減退、思維遲鈍、情

14、緒不穩(wěn)、頭痛、頭暈、疲乏無力、心悸、出虛汗等。1、意識障礙 與軀體疾病引起腦組織缺氧等有關(guān)1、急性意識障礙 與各種腦器質(zhì)性疾病所致腦組織損害有關(guān)（嚴重營養(yǎng)缺乏、缺氧、腦炎、腦腫瘤、一氧化碳中毒等。4、生活能基本自理或經(jīng)協(xié)助完成共同特點：起病急，病程起伏不定常見的臨床綜合征治療原則1、病因治療2、對癥支持治療3、控制精神癥狀第40頁，共44頁。常見的軀體疾病所致精神障礙的臨床特點1、常見的軀體感染所致精神障礙 共同特點：起病急，病程起伏不定 急性期以意識障礙和譫妄為主 恢復(fù)期的表現(xiàn)2、常見的內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙 肺性腦病 肝性腦病 慢性腎衰竭所致精神障礙 第41頁，共44頁。3、常見的內(nèi)分泌疾病所致精神障礙 甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙 糖尿病所致精神障礙第42頁，共44頁。軀體疾病所致精神障礙患者的護理評估1、評估患者軀體疾病的類型、嚴重程度及誘因2、評估患者生理