異位妊娠優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案優(yōu)化版

1、異位妊娠中醫(yī)診療方案（2010 版）【概念】凡孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。 按部位不同有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮 殘角妊娠。中醫(yī)學(xué)中無此名，按其臨床表現(xiàn)，散見于“妊娠腹痛”、“胎動不安”、 “瘤瘦”等病之中。異位妊娠最常見為輸卵管妊娠，占95%?！静∫虿C】主要機制為沖任不暢，孕卵異位著床。.慢性輸卵管炎：炎癥使輸卵管粘膜粘連，官腔變窄，影響孕卵的正常移 動。.輸卵管發(fā)育不良或畸形：發(fā)育不良者，其壁之肌纖維發(fā)育差，內(nèi)膜纖毛 缺乏，減弱了輸送孕卵的功能。發(fā)育畸形者，使孕卵不能實時到達宮腔。.輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥：使管腔變窄阻塞，阻礙

2、孕卵的輸送。.盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引：可使輸卵管移位變形，阻礙孕卵的輸送。.孕卵外游：其移行時間長，不能實時到達宮腔。.輸卵管結(jié)扎后再通：由于結(jié)扎部位狹窄影響孕卵輸送?！静±怼?輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠812周，輸卵管壺腹部妊娠。2輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。3陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，長期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔 血腫不消散，血腫機化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。4繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，假設(shè)存活胚胎的絨毛組織附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng), 可繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。中醫(yī)學(xué)按其及臨

3、床病癥和中西醫(yī)結(jié)合治療確實切效果來看，可以認為大多是 宿有少腹瘀滯，沖任不暢；或先天腎氣缺乏等有關(guān)。本病屬少腹瘀血證。輸卵管 妊娠未破損型及包塊型屬證，已破損型那么為少腹蓄血證，甚至出現(xiàn)氣血暴脫， 陰陽決離危侯。當(dāng)孕卵在不適于其生長的輸卵管內(nèi)發(fā)育而破傷陰絡(luò)時，那么血內(nèi)溢 于少腹，而發(fā)生一系列證候?！驹\斷要點】.停經(jīng)史：多有停經(jīng)史，少數(shù)無停經(jīng)史。.腹痛：為破損時的主要病癥。.陰道不規(guī)那么流血：常是不規(guī)那么點滴狀，深褐色，有的出血較多。.暈厥與休克：其程度于初學(xué)的速度有關(guān)，但與陰道外流血不成比例。.腹部檢查：下腹部有明顯的壓痛和反跳痛。出血多時有移動性濁音。.婦科檢查：盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿、觸

4、痛。宮頸有明顯舉擺痛，子宮 稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮漂浮感.子宮的一側(cè)或后方可觸及腫快，邊界 欠清，觸痛明顯.而間質(zhì)部妊娠時子宮大小與停經(jīng)月份基本相符，但患側(cè)宮 角突出，破裂所致征象極象妊娠子宮破裂.輔助檢查：(1)妊娠試驗(2)后穹窿穿刺(3)診斷性刮宮(4)影像學(xué)檢查(5)腹腔鏡檢查【辨證論治】中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療：（1）未破損期：（主要證候）患者可有早孕反響，或下腹一側(cè)有隱痛，雙合診可觸及一側(cè) 有 軟性包塊，有壓痛。尿妊娠試驗多為陽性。脈弦滑。（治法）活血化瘀，消殺胚。（方藥）宮外孕n號方赤芍15 g丹參15g 桃仁9 g 三棱3-6 g莪術(shù)3-6 g（2）已破損期：休克型：主要證候）

5、突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，惡心 嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安。脈微欲絕或細數(shù)無力。并有腹部及婦 科檢查的體征（詳見診斷要點）。（治法）回陽救脫，活血祛瘀。（方藥）參附湯生脈散合宮外孕I號方人參12g 附子15g 麥冬30g 五味子15g赤芍12g 丹參12g 桃仁12g此型患者來院后，立即吸氧、輸液，必要時輸血。同時，服用參附湯或生脈 散積極搶救，補足血容量糾正休克后即加服宮外孕I號方，并早期防治兼證?；颊咝枰^對臥床，勿過早活動，嚴格控制飲食，禁止灌腸和不必要的盆腔檢查。不穩(wěn)定型：主要證候）腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕。可觸及界限 不清的包塊，間有少量

6、陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細緩。（治法）活血祛瘀，佐以益氣。（方藥）宮外孕I號方加黨參、黃英。赤芍12g 丹參12g 桃仁12g 黨參12g黃茯15g此型有再次內(nèi)出血可能，應(yīng)做好隨時搶救休克的準備。包塊型：指輸卵管妊娠破損時間較長，腹腔內(nèi)血液已經(jīng)形成血腫包塊者。主要證候）腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸消失，可有下腹墜脹或便意感。 陰道出血也逐漸停止。脈細澀。治法）破瘀消（方藥宮外孕n號方（見未破損期）。為加快包塊吸收，可輔以消散千年健60 g五加皮120 g透骨草250 g歸尾120 g川斷120 g白芷120 g羌活60 g血竭60 g追地風(fēng)60 g桑寄生120 g獨活60 g乳香60 g川椒60 g艾葉500 g赤芍120 g沒藥60 g上藥共末，每250 g為一份，紗布包裹，蒸15分鐘，趁熱外敷，每日2 次，10天為一療程?！酒渌炕颊咦≡褐委熎陂g，應(yīng)密切監(jiān)測B超及血B-HCG, 了解包塊大小改變及血B-HCG 值降低程度，評估治療效果。如包塊增大及血B-HCG值升高，那么不應(yīng)繼續(xù)中藥保守 治療，應(yīng)及時手術(shù)，去除病患。且