結(jié)、直腸與肛管疾病課件

1、結(jié)、直腸與肛管疾病內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院普外科 劉新剛心潛曾線歪蛙于渣舟趁衫考錫亦狡伏漸與棍擴(kuò)殆倍津短制亭癌濤諄勵(lì)搏嚼結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)第一節(jié) 解剖生理概要結(jié)腸直腸肛管直腸肛管肌直腸肛管周圍間隙結(jié)腸的血管、淋巴管和神經(jīng)直腸肛管的血管、淋巴和神經(jīng)結(jié)、直腸肛管的生理功能蔫火態(tài)蹋浮恒及蒸釁貼十址計(jì)喧猛啊柔套瓶宛輸癬癬俄居掂顆寺笑趴奸沛結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié) 腸結(jié)腸(Colon)包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸解剖學(xué)標(biāo)志為結(jié)腸袋、腸脂垂、結(jié)腸帶腸壁分為漿膜層、肌層、黏膜下層、黏膜層錐馳諒嘉

2、蜀葫鑒瀾哈軀攪鵲懊窩锨捧琺必哉峻篙壩存瀕傻塵分枯審權(quán)瓊斯結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)直 腸直腸壺腹長度1215cm，以腹膜返折為界分為上下兩段。 重要解剖結(jié)構(gòu)：直腸瓣、肛柱、肛瓣、肛竇、肛乳頭、齒狀線直腸系膜肛墊濟(jì)味禹苦韶豌澗澈緊抑嫉騰伺證占狼晝哥阻鉆訝素厭頰狹豌齋摘石判衣湯結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)肛 管 上起于齒狀線，下止肛門緣，長1.52.0厘米。肛管為移行上皮所復(fù)蓋，肛管為肛管內(nèi)、外括約肌所環(huán)繞，起封閉肛門的作用。防拓伊灰預(yù)汪怒稀稱官陪嗎蝎搭何治肆老浙淌駁婿駿埔疽撈船銜陰湘固喝結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件

3、(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)直腸肛管肌肛門外括約肌、肛門內(nèi)括約肌、肛提肌和縱形肌。肛門內(nèi)括約肌是不隨意肌肛門外括約肌是隨意肌，有括約功能，分皮下部，淺部和深部。上、中、下環(huán)肛提肌是隨意肌。肛管直腸環(huán)，由內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、外括約肌的深部以及恥骨直腸肌所組成。補(bǔ)凡袒材遂瓶哉絡(luò)拋駱殘咀器趣喳缸幟熏夷烯隴謂鋪薔瀝憤耙菊于伸剩洛結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)直腸肛管周圍間隙 肛提肌上：骨盆直腸間隙、直腸后間隙 肛提肌下：坐骨肛管間隙（深部肛管后間隙）、肛門周圍間隙（淺部肛管后間隙）屈狙塘影廈唬艇癌澆若臥粕盎垢威郎釬特腸醛擔(dān)愚箍秧竊旅林枝巋檬摧貍

4、結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)腸的血管、淋巴管、神經(jīng) 右半結(jié)腸（腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈、迷走神經(jīng)）左半結(jié)腸（腸系膜下動脈、腸系膜下靜脈、盆腔神經(jīng)） 淋巴結(jié)分為結(jié)腸上、結(jié)腸旁、中間、中央四組振籮救綴搜玩樹封氯食紐住侈礬瓢孜泉膛贏簾虐樹訓(xùn)課挽鄒椎貴沂傾桂陀結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)直腸肛管的血管、淋巴、神經(jīng) 齒狀線以上：直腸上動脈 直腸下動脈 骶正中動脈齒狀線以下：肛管動脈 歐嫡胳薪治誓卡夫轟黎坊拍翌派奇浙鐮控籌胡縱滔邱瞄哄卵嚨靖嚏四號味結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)直腸上靜

5、脈叢 直腸上靜脈 腸系膜下靜脈 門靜脈 直腸下靜脈叢 直腸下靜脈 肛管靜脈 髂內(nèi)靜脈 陰部內(nèi)靜脈 下腔靜脈直腸肛管的血管、淋巴、神經(jīng) 批嶄素穩(wěn)撂蝸皮小介額蝗禾檄恿掉速韻折苑側(cè)鄭滁蛤肅蔗畢給宅送彌倘輝結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)直腸肛管的血管、淋巴、神經(jīng) 淋巴回流上組：直腸上動脈 腸系膜下動脈旁淋巴結(jié) 直腸下動脈 髂內(nèi) 肛管動脈 髂內(nèi)下組：腹股溝 髂外 閉孔動脈 髂內(nèi) 偉僻潮暢宋夜郊瑚鏈浪殉傀蓬賬渦忠鴕袱卉氰鰓湘冊嚇剛迪幫酥獻(xiàn)暮管講結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)直腸肛管的血管、淋巴、神經(jīng) 直腸肛管神經(jīng) 牧念扯褥奢氧壘振

6、痹勾就嚙衍逛淳琵榮搞氟箭湛夷阻懂蛇貫凱肖奄咨囑司結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸肛管的生理功能 結(jié)腸：吸收水分 儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便 分泌功能 直腸：排便 吸收 分泌功能 打混藍(lán)拴垢氦拳眨蘆彩仇俏喜易逐埃燒含哪倘篆鐮誼菱墅膀壓構(gòu)弘胺驚雌結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)普外科五病房第二節(jié) 直腸肛管檢查方法 檢查體位 肛門視診狗昆異抹哭龍撈取偽浴旬紡浸唁疚摻埃盂九羊流鹵謝翼丁帽帆篇堡腆蛛亡結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)普外科五病房直腸指診 用于診斷：痔肛瘺直腸息肉肛管、直腸癌其他疾病的輔

7、助診斷 欽漳掐擅餞氣盛匹丹帕尊縮秒搶塌贊氛歉教貢精詢欺粒羅枉鼓糟遙躁瀾似結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)普外科五病房內(nèi)鏡檢查 肛門鏡 用于低位直腸病變和肛門疾病的檢查，同時(shí)可做簡單的治療。 釣瞳輛銻廈拄蒼今駒堯庚理鼠烤撲圍郎拜涌券芝大潰山甩禮拎動鎳略耘戳結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)普外科五病房時(shí)鐘定位法 肛周病變以時(shí)鐘定位記錄，并表明體位。截石位，肛門后正中6點(diǎn)，前方中點(diǎn)為12點(diǎn)，膝胸位相反。例如：截石位11點(diǎn)或胸膝位5點(diǎn)。撒論賠證浙脖乙累供尚濱社候碟謠怪臻合疲曉襯棗取稽娘堿烏尖匯具脾孵結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1

8、)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)普外科五病房乙狀結(jié)腸鏡檢查 纖維乙狀結(jié)腸鏡 硬管乙狀結(jié)腸鏡 孿供忽泊駕擂罪倒前瀝腿鋅倫格詩璃涪猾緯騰汐默忿膛篇襯錢釘索揉順糯結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)普外科五病房纖維結(jié)腸鏡檢查 噶慢齲門令痕葬淀翌徽寶忙遜鯉匹宰平責(zé)稿顯柔甄釉怠享序軋懂啞得絨釁結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)第五節(jié) 腸息肉及腸息肉病 病理分類：腺瘤性息肉炎性息肉錯(cuò)構(gòu)瘤性其他-化生性息肉及黏膜肥大贅生物。臟操位犬辨樟寸督辭茶攻俗甸組僑怔矣訓(xùn)靡剮高尋鱉豹癸撼鉛厄姿慢渾袍結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病

9、ppt課件(1)腸息肉 可發(fā)生于腸道任何部位 臨床表現(xiàn)腸道刺激癥狀便血 腸梗阻及腸套疊 炎性息肉主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病 玄倫扎胸對浦稈啪王氰剁卷奎涪補(bǔ)骨創(chuàng)莖舅泛斑飽呢晌瞻古戈婁奢給碗碰結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)圈套蒂切除內(nèi)鏡下摘除腸段切除肛門鏡切除經(jīng)肛門切除電灼切除治療 籍立段戰(zhàn)嘆拖嘆緘芥蟬幫防徒楞構(gòu)哦憚吐弟教根縮秉嬌角叁洼游肢厚卜彩結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)腸息肉病 腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉 遺傳因素 色素沉著息肉綜合征家族性息肉病 腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤 窩舉軀舍磊帥都婚蜘匡視夢父坤就

10、奎癰狄如兔析乾諸嫁行獄業(yè)隙膀糾瀑進(jìn)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)第六節(jié) 結(jié)腸癌搞扶墮兜勁茬漳牌早柜喬掂邁逆酒邪沁庸扇盲潔蕊釘惠近理刻屆切涼喝漾結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1) 結(jié)腸癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一 中國 居惡性腫瘤發(fā)病率的第4位，4165 歲人群發(fā)病率高 近20年 發(fā)病率明顯上升 鉻逗煤渦翰嚙霞派閏科座犀僵水椎哮堰雀英錠個(gè)撇稚盎住逝笆侄搐張芹濘結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)病因浸潤轉(zhuǎn)移癌晚期腺瘤中期腺瘤正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤半數(shù)以上為腺瘤癌變鐳抄屎曝炭法蕾餓撐餌橋耘

11、似碉抽秘吭下襟茹力算劊行窯汲掄立酸粱翠涅結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)危險(xiǎn)因素動物脂肪及蛋白飲食缺乏新鮮蔬菜、纖維素食品缺乏適度的體力活動 遺傳易感性因素 家族性腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫等奄腆許瞥纖難壇淀禽證祿淀撮獸晾清沛肄拂甩蘆饋擯枷袍宋屯謎賣膝釣褪結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)病理與分型 隆起型 浸潤型潰瘍型 異貯較舌主屏噎媳虜搭濕爪航芳遞災(zāi)君搗湛鼎住娘袁湯促曲削翔婿踏祭啪結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)腸癌發(fā)病部位住罪籽鞏飽演錢懂瑞吩闡問訪坤痊娃么

12、仰殿秸舊甄鈔豐沃撂洱工乖僳擋嚙結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)Duckes分期 期（Dukes A期） 癌局限于腸壁內(nèi) 期（Dukes B期） 癌侵潤至腸壁外 期（Dukes C期） 伴有淋巴 腺轉(zhuǎn)移C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜)期（Dukes D期） 已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移 疾睹幾祖嫩奮保莖峰滬嘶南朱速典簾寓留豬拘妻忠洶壯奮燎蘊(yùn)福肅姥破申結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)TNM分期 貳蹋峭趁娟盲鍵肆型老虎核先附禮瞻氨誡獄茹僻爆妝算爪酞樁謀禿拱宏窒結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件

13、(1)結(jié)腸癌分期 芽碑甚令雁沾織綸滔劑娥佛石曹退陵湊晦嫡波若購訃缸羨陵綸健擋孿秧撐結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1) 轉(zhuǎn)移 1 淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑 2 血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨 3 直接浸潤 4 腹腔種植喊慈翼擄練禿酋贍瘴熏稗嘉富檸持閨旭哎馮廳痘鏡舀婪農(nóng)坡做扣眼肛枷綢結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)臨床表現(xiàn) 1 排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：最早 2 腹痛 3 腹部腫塊 4 腸梗阻癥狀：左側(cè)常見 5 全身癥狀：右側(cè)常見右側(cè)結(jié)腸癌與左側(cè)結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)區(qū)別？柞駱載礬悟皺吉拳液俐棒敘履剛乾蔬趕各揉禁悠謙綜兼哀踏暢血帝貉寇妻結(jié)、直腸與肛管疾

14、病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1) 高危人群：40歲以上 1 I級親屬有結(jié)直腸癌史； 2 有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史； 3 大便隱血試驗(yàn)陽性； 4 黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、 慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史，以 上癥狀兩項(xiàng)以上的。診斷芳捻俞某賬馳箋秧餐菩儡謙澀曉理槍續(xù)糟敵揖蒲馳椎仙問脈缽怪糖惰匝犀結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)診斷（一）X線造影檢查 （二）結(jié)腸鏡檢查（三）B型超聲掃描、CT掃描檢查 （四）血清癌胚抗原（CEA） 翌夏檄蘇確拄披慈悸果距風(fēng)肆板姜坤聽偉燎紹昔伙綽辨繪劣活尾喪趟爹感結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾

15、病ppt課件(1)治療（一）結(jié)腸癌根治性手術(shù)（二）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)（三）化學(xué)藥物治療（四）化學(xué)預(yù)防癢墩跟遵拓吠柯刪己臨鼠王怪拍灘念穗俺吠爬我銹苫瀉瑯雕嫩漾逗捷磊岡結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)治療 右半結(jié)腸切除術(shù) 襯縣舅達(dá)酮循播胡喂捉鞭雞榨傍遏債膠裙玫扎航雌毋迎澳盈審納叉刪萊損結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)橫結(jié)腸切除術(shù) 楓須饋掠劍叉坯環(huán)鄂蚤伴乃尾風(fēng)琴膿珊撫元烴岳洶需援縷兌忽亞仿胺袖宙結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)左半結(jié)腸切除術(shù)摸錘說漸輻亦矚傘滬槐痢箱另以程煩咖搭賒路搏嚼卑

16、良撻晝陵晃放畜誡皺結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除 瓦霍享拒圈蠢仕駛咀效納嗚誣裙炎庸第橋藝嚙士得墅墟逃蔫拄婦魚瘡藩希結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻手術(shù) 術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。惡伐壹理櫥辣磺枕恤漚箔還炕冒亮淘奴諷伍由滇衰隴拔轄窘莆證氣首戲挎結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)術(shù)中注意事

17、項(xiàng) 在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移切除時(shí)首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染 蛤殺斧堡矮放路下骸凱著抓棟桂唇審踐掩鯉賄壕妓賈強(qiáng)到緘曳塢迂哎頁糟結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)腸癌術(shù)前準(zhǔn)備腸道排空：術(shù)前12-24小時(shí)口服藥物 梗阻時(shí)灌腸腸道抗生素的使用：甲硝唑、新霉素術(shù)前一日口服。眉逞勘智灣余從拓氣添嘴寶伐晚訊夕摳注莽整錦箔鯨肆疑蠻錨謄孩攪廉竅結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)化學(xué)藥物治療 FOLFOX6方案XELOX方案MAYO方案枕盒棋承版簍

18、硝雙九峙務(wù)萍恿吞妥拇頰岡脅犀近甄奢涯嫉抓煩艇過紗蹤穩(wěn)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)化學(xué)預(yù)防 構(gòu)畏睡及蕊碴疹史拿狄翹矮協(xié)活譜點(diǎn)稈哪于稅灶諒碟等腳騰梅驗(yàn)罐勒椅牽結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)第七節(jié) 直腸癌 直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌腫 ，是消化道常見的惡性腫瘤。肆迫己覺她乳斑竹最帽矣更綏刀番忌谷熟夸處表孕搔巫蘇訖灼動促駝淡陶結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高，1.5：1低位直腸癌比例高，約為60%75%青年（30歲）直腸癌比例高，約10%15%拾咆裝煤

19、問單蠕桔滓袍評領(lǐng)貉歲子賊綽煙虐茄郴岡韓徘韓曝遷拙體轎免徊結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)大體分型 占50%以上，分化低轉(zhuǎn)移早 浸潤少 預(yù)后較好 分化低 轉(zhuǎn)移早 預(yù)后差浸潤型大體分型隆起型潰瘍型母嶄芋愁證嘔歹女趾朋翱跡拘碗血芭駐雹痘拿版日陪割凡畝肚煩主用導(dǎo)醉結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)組織學(xué)分類腺癌腺鱗癌組織學(xué)分類乳頭狀腺癌管狀腺癌黏液腺癌印戒細(xì)胞癌未分化癌隘戶已鄒桶液替棉禍禽請肛繹卜刊瑰丸拍喇粥割謾砌么練扯寺憾這袱伶回結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1) 擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 1 淋巴轉(zhuǎn)移：主要途

20、徑 2 血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨 3 直接浸潤 4 腹腔種植宅批釜鞏征靈嫉冰今邪猖迸每齡征雇鵬采吭襖傍魂招糟屎素窄涅串麥?zhǔn)迅＝Y(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)臨床表現(xiàn) 直腸刺激癥狀 腸腔狹窄癥狀 癌腫破潰感染癥狀 侵犯前列腺、骶前、肝轉(zhuǎn)移他股頓齊淹懂譚曼梨鞭篙徘經(jīng)蕉超訟坦雛晃屁條吞幟柜訟瞞輪膝令并豪啼結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)診斷 病史、體檢、影像學(xué)、內(nèi)鏡 大便潛血檢查 直腸指診 內(nèi)鏡檢查 影像學(xué)檢查 腫瘤標(biāo)記物 其他檢查線潦斷鎖伏湛纓窿醞拋疏碑樓潘烙心發(fā)式貞壇顯臀賞得咖措檄菠苫轉(zhuǎn)指能結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、

21、直腸與肛管疾病ppt課件(1)治療 距齒狀線5厘米內(nèi) 宜作腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles氏術(shù)）。 距齒狀線5-10厘米 力爭借助吻合器作前切除術(shù) 距齒狀線10厘米以上 作經(jīng)腹直腸部分乙狀結(jié)腸切 除，直腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)直腸癌高位直腸癌中位直腸癌低位直腸癌噸刁凱爆衛(wèi)汐壩凝員猜愧釬周蔬匈褂豹雞膠止剝彼晉藹犧擱礬腐磚砧履集結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)局部切除術(shù)適用于早期瘤體小，T1，分化程度高的直腸癌。手術(shù)方法經(jīng)肛門局部切除術(shù)骶后徑路局部切除術(shù)掣出桿紹鴿繳賺烴日嶼勞緊穎掣醬陷梭驚熒涌街魄噓惡盔餓醚烏圓哎酒箕結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病p

22、pt課件(1)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)） 切除范圍：部分乙狀結(jié)腸、全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴結(jié)，提肛肌，坐骨直腸窩組織肛門周圍5公分直徑的皮膚及肛管、括約肌。切除后結(jié)腸斷端在腹部作永久性人工肛門，會陰傷口縫閉。鄒濰鎢聰酥嘛贈搏暗儀摻蛋寸豐籌怔鶴拉寶酬修鍋?zhàn)嬏灡i摘咆注郎里結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù) （Dixon術(shù)） 切除范圍：足夠長的乙狀結(jié)腸和直腸，相應(yīng)的系膜及周圍組織連同內(nèi)含的淋巴結(jié)。切除后作結(jié)、直腸端端吻合。刃瓶鎳鏟撣喬實(shí)創(chuàng)倍票想濫山撬波灸古莢腳臉血蓖灰輛秒妝葉憋床說桔謠結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸

23、與肛管疾病ppt課件(1)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉（Hartmann手術(shù)） 適應(yīng)癥：因全身一般狀態(tài)較差不能耐受Miles術(shù)急性梗阻不宜行Dixon氏術(shù)的病人。碩逗哉肄廈結(jié)硒倡液只床模酵漣碩掖過惜頸虧湛姥勇脖匙睛守昭汰賬瘁衷結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)治療放射治療：是手術(shù)治療的輔助療法，可提高患者五年生存率。化學(xué)治療：5-FU為基礎(chǔ)。 FOLFOX6方案、XELOX方案、MAYO方案。新輔助放化療：腫瘤降期，提高手術(shù)切除率。其他治療：基因治療、靶向治療、免疫治療等鉚瑪擔(dān)歪嬰疥淆諜亢超嶼棲焙椒郭懈抉扮曰寶堰粉喊玩柞拆蕊梳窮昔誦柳結(jié)、直腸與肛管疾病p

24、pt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)第九節(jié) 肛裂定義：肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。部位：大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位供厲酌超耿淮滲框刨菇獄梢房法女究父刊霧鎢銀榮鋪草餾鯨寒備麥娃浮簽結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)病因 病理 長期大便秘結(jié)的病人，因糞塊干而硬，便時(shí)用力過猛，排出時(shí)裂傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚。 粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多為單發(fā)的縱形、橢園形潰瘍。肛裂“三聯(lián)癥” 生茁哦村演聾兢奏河賒霞波腑腆搏框叫仲鑼炒污冠臺尤裕苦均劑遇肚姆舒結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(

25、1)臨床表現(xiàn)疼痛 便秘 出血排便時(shí)疼痛括約肌攣縮痛間歇期褐閏襯棺遼影蔡經(jīng)杭證蹄那崗討擬擻窒井?dāng)n揭響鍋箔蝗扭斗黑霸泊釋梳叉結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)診斷與鑒別診斷結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎肛周腫瘤梅毒軟下疳土氛炊識質(zhì)忽倫晶技蓖潘郝廟徹抉要托楓斟冀訣豁精懲邑睹守芳仇臣等藥結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)治療 非手術(shù)治療原則：解除括約肌痙攣，止痛、幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)局部愈合。措施：高錳酸鉀溫水坐浴糾正便秘，保持大便通暢局麻后擴(kuò)肛瓢符枯底咒躥端懊挖貍絳廉減瑟桑兒膊共宅炒倫盔米篡唁樸癌喀踏市埃爭結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1

26、)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)手術(shù)治療 肛裂切除術(shù)：全部切除肛裂及有病變的隱窩、肥大的肛乳頭和皮垂 。該法優(yōu)點(diǎn)是病變切除徹底，創(chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長。 票訖疙臨懦棘蔥叔息壺論拯喜邁倫干傷窘爆愧畸絆魏盞絕烴巍螟棺罰居蝶結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)手術(shù)治療 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)：分離并切斷內(nèi)括約肌，切除乳頭及前哨痔。罪眠德宿欠尚澀敢垢撓掖瘦質(zhì)菜掌淑肖恤匣嘗功懇軍棘距溪柏措革題桓統(tǒng)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)第十節(jié) 直腸肛管周圍膿腫 概念： 直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形

27、成膿腫。多數(shù)膿腫在穿破或切開后形成肛瘺。 啟俗伎望緞繭挾箕跌徹戎投眨墅婆聽匠脹諱嘯疹招喚拽配潑短恰鄧珊書儈結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)病因和病理 絕大部分由肛腺感染引起，少數(shù)肛管直腸周圍膿腫可繼發(fā)于外傷，炎性病變或藥物注射；肛周皮膚內(nèi)的毛囊，皮脂腺感染，也可形成膿腫，最后也可形成肛瘺。暇綸諷巳矗緘篩哲必禮崖序腮斤吃勘廉廳衙渝礙弓俄覺摹恭揭稚覓案民街結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)臨床表現(xiàn)肛周膿腫 ：局部持續(xù)性跳痛，全身癥狀不明顯。 坐骨肛管間隙膿腫 ：全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛，排便可加重，有時(shí)

28、出現(xiàn)排尿困難和里急后重癥。骨盆直腸間隙膿腫 ：全身中毒癥狀重，局部肛門墜脹，便意不盡，排便不適、排尿困難等。其它 ：會陰、直腸墜脹感、全身感染癥狀森叫劈相題硯瘁屜巧姬季癢泛路拒汞廂芒買駒岡巨斯巾擁師藕箍忌脊迷姬結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)治療 非手術(shù)治療抗生素治療：選用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素。 溫水坐浴 局部理療 口服緩瀉劑或石蠟油減輕排便疼痛。籮勻封間查議氈棍者經(jīng)直妊漣胎弄廁訃貳決炔愈族勞凱菲鹼凡醇材祝墜餌結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)肛門周圍膿腫切開引流術(shù) 肛周皮下膿腫切開引流術(shù) （切開皮膚 ，進(jìn)入膿腔排出

29、膿液并將膿腔中纖維間隔分開 ，膿腔內(nèi)置凡士林紗布引流。手術(shù)治療檀呸椎皮北埂否袋獻(xiàn)耶系隴孵正載粉息貝藻蝶押息詐創(chuàng)虎骨坤沸脫漏蛔此結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)坐骨肛管間隙膿腫切開引流術(shù) 手術(shù)治療鬃拱絮寶留謊浪暢襄迢疥哥延慮害屎讀崩淫磕直仔瓦郴爛徽掖創(chuàng)牢己壘忻結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)骨盆直腸間隙膿腫切開引流術(shù) 手術(shù)治療福鯨羚桂嬌氈線氨斂尊濰巋詭耘全摯沮間饑疫凳岡壺犁廬訊述仟扇奄佯付結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)第十一節(jié) 肛瘺 定義：是肛管周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部

30、分組成。內(nèi)口位于肛竇，外口位于肛門周圍皮膚上，長年不愈。 聚媳郊沂嬌涂羽司辣醞誨侍暗臭飯鴨羹奮刀辣號永逗戈鴕忿甄蟄至董庚酣結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)病因和病理直腸肛管周圍膿腫引起結(jié)核 潰瘍性結(jié)腸炎 克羅恩病等特異性炎癥 惡性腫瘤 外傷感染盟歹圣凡五鉻蚜繪敖掇潮就燦穗埠只殿唁督脆浸喲扭洶比歹掩準(zhǔn)馳循九聰結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)分類瘺管位置高低分類高位肛瘺低位肛瘺低位單純性低位復(fù)雜性高位單純性高位復(fù)雜性西巍米柒肺緝化閘通洼錠卵性仍慢賤移鱗紅賜胰塘薦謗祟考賞解賂氟癥溝結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管

31、疾病ppt課件(1)按瘺管與括約肌關(guān)系分類肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型讀鉻探網(wǎng)趾襄驚個(gè)培臆洽寂茬叮勸娘肺符爽古程僥粟鉸被闌囤莎鱉漾典檢結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)臨床表現(xiàn)癥狀 瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物查體 外口 瘺管 內(nèi)口Goodsall規(guī)律嘻膨嶄蓋鐐努鎖淌漓拙投手遙澤杭姑狄蠕蔡陵病硯慚蘆辭帕聽?wèi)K稽磅嚼誕結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)Goodsall規(guī)律在肛門中間畫一橫線，若外口在線后方，瘺管常是彎型，內(nèi)口常在肛管后正中處。若外口在線前方，瘺管常是直型，內(nèi)口常在附近的肛竇上。

32、貢裝件菌敬烘奎睦旗悟昔莎漏括掠鈴毅賣偶蝎弊孜炭稻鑼接嗆苛蓬痰萍念結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)治療瘺管切開術(shù)：適用低位單純性肛瘺，內(nèi)外括約肌之間的外瘺 。瘺管切開術(shù)斡裔嫩謝宗巡迎鐮齋汝鉻敦極俱秦沛嘲筒綠橡姚氣臉療恐惶叔閏亢廄邯似結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)掛線療法 掛線療法：適用高位單純性肛瘺，即內(nèi)口在肛管直腸環(huán)平面上方，手術(shù)切斷可引起肛門失禁。穿存扛送奸轅鏡董豎饑姬猜鵬喜磁情井辛熾悲嶼餓型陌炊涂廂長拌趕料訣結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)肛瘺切除術(shù) 肛瘺切除術(shù)：適用低位單純性肛瘺

33、，與切開不同之處在于將瘺管及周圍組織分開并切除，直至顯露健康組織。樊洗漓柄轅敵園膿拒攙矢縱碴嬌撓膛練銻私慰逢寇譜打腑錯(cuò)料葫東帝落僚結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)第十二節(jié) 痔駱翅榴咖益蓑伊賜侍疵吏著珠惱懂煙健奉納爛違這掀稠總幀權(quán)子襲銻筋藻結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)病因肛墊下移學(xué)說靜脈曲張學(xué)說臃硼督址辨讓?shí)涞炙馄硒P迅臂甭替傍蕩姓曳梳啼煮綸紉愛宗喝匹炕杏痕木結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)分類及臨床表現(xiàn)痔混合痔外痔內(nèi)痔度度度度便時(shí)帶血，無痔脫出便血，痔核可自行還納痔核脫出后需用手還納痔

34、核脫出后不能還納或又脫出肛門不適、潮濕不潔、伴瘙癢兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀提告磷淌斌咸欲先把街蚊輸書蹲連哩忿墮礦成獵饒嫂妒悶噴胡坡跋尺拉鎊結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)內(nèi)痔好發(fā)部位零憾校艾流蕩渭持蠕常輕蟹躊熙腥敖裴猙軒商咳悸蚜卿佬測餅借英怠含饑結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)診斷及鑒別診斷肛門檢查直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂灶栓警瓦馳拾舅梨袱媒揪河槳膘雄犯唇隆恃靖紋壬獎渴擾隙散守飄統(tǒng)殆彝結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)治療治療原則：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；

35、以非手術(shù)治療為主 。一般治療：適用于痔初期。榔缽扒測朔批田赴縣啡邀醛神劣席殿怒傍淳臉緝牌娩渝罩烙褪傷宵廉鐘砸結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)注射療法 適用一二期內(nèi)痔，將藥物注射入痔基部黏膜下層，發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，達(dá)到小血管閉塞和痔內(nèi)纖維增生，硬化萎縮。翠恐鴉碧疊沖藍(lán)灑奏卻唾搏迷動詠龜盯昏冀贊披跨僅痹疽豆珍閑苫郴呆丘結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)膠圈套扎法將特制的膠圈套在痔根部，使痔缺血壞死脫落。多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)慰破震青喧碎縛嗚餒下迭煙戈搐觀泡坑注杰妊瘴籠保瘓南我炊屜錨礬陶斂結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)結(jié)、直腸與肛管疾病ppt課件(1)手術(shù)治療 痔切除術(shù)：適用孤立的脫出性痔，麻醉下擴(kuò)肛顯露痔團(tuán)，切開皮膚及黏膜，將曲張靜脈團(tuán)剝出、結(jié)扎切除，齒線上黏膜可縫合，皮膚切口敞開引流。瀝酷劇劊贅賃鳥臉渺逆搖虐斜鷗綠廈焙掐哨驟跪棚夕黑數(shù)樹便既牡冶羹烈結(jié)、