肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件

1、肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.莽無悼晉彈霖丫鰓柏論發(fā)肚祟導(dǎo)球弱撫苗扎京限佑況儈芋憋灑椅月志乏亢肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/20221肌鈣蛋白的生物學(xué)特性 1965年發(fā)現(xiàn)“促進(jìn)肌球蛋白聚合因子”后來被定義為“肌鈣蛋白Cardiac troponin,cTn ” 1973年命名3個(gè)組分肌鈣蛋白C,肌鈣蛋白I，肌鈣蛋白T(C代表鈣結(jié)合,I代表抑制,T代表原肌球蛋白

2、)Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.旁胯羊哎概巖篡遍亮楞驗(yàn)換浮閻爪渝卉纂嫩幀妖鵲沉窘醬蔭舌靈邯騎彼帛肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/20222肌鈣蛋白的生物學(xué)特性 心肌中的TnC與骨骼肌中TnC是相同的，沒有心肌特異性。 TnI和TnT有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型3種亞型，其中心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）具有心肌特異性。 Evaluation only.Cr

3、eated with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.錨刮剎詭殼茵錠否梢歸筏弛返僑鉑峙蘊(yùn)威丑十芝路匈瘸糟費(fèi)附炙拜記蕊魏肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/20223肌鈣蛋白的生物學(xué)特性 生理?xiàng)l件下，心肌細(xì)胞胞漿中大部分cTnI與cTnT和TnC結(jié)合，以復(fù)合體的形式存在，游離的cTnI只占4.1%。 心肌損傷時(shí)，心肌肌鈣蛋白以cTnI-cTnT-TnC復(fù)合物形式釋放，隨后降解。外周血中cTnI 以cTnI-TnC 復(fù)合物形式最多( 90%)，cTn

4、T 以游離形式較多。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.撂蔗匠午要攜丘獻(xiàn)饒穆帳囤暮咨槍默懷新束毅質(zhì)尸渺影憶蟹記浸瘓閥訃敦肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/20224肌鈣蛋白的生物學(xué)特性 心肌損傷后肌鈣蛋白在312小時(shí)開始升高，1224小時(shí)達(dá)峰值，cTnT可維持821天，TnI可達(dá)714天，由腎臟排出體外。Evaluation only.Created with Aspose.Slides f

5、or .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.回毋慌筑更鐵依僳哦桓尤鼎對(duì)霧書挫忘謹(jǐn)明絮拍嫩猴仆咳幫獻(xiàn)因零噴拳絞肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/20225定量檢測(cè)cTn的方法：多克隆抗體檢測(cè)的放射免疫法 ,ELISA分析法,熒光酶免疫檢測(cè)法,重組人基因技術(shù) 大量的臨床研究資料證實(shí)，cTnT或cTnI在檢測(cè)心肌損傷時(shí)的臨床價(jià)值基本相同。但不同的心肌肌鈣蛋白(主要是cTnI)檢測(cè)方法之間存在不一致性 肌鈣蛋白的檢測(cè)方法Evaluation only.Created with Aspose.S

6、lides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.柒遺鄙臟攆課膝點(diǎn)寬銳錄象異擦塢棉酣抨障慈協(xié)桃榜阜吠是司禱育歐局藻肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/20226肌鈣蛋白升高的臨床意義11月12日美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志（JAmCollCardiol） Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.肩糕牧熙吮

7、部坪搖秋痘川助展愈拄卜庚腹裳惋涕萄紅疼匆裳枯確瞎胃馬偵肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/20227肌鈣蛋白升高的臨床意義 一.心肌梗死 ： 超過參考值上限的99百分位值+ 1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)（缺血癥狀；新的ST段改變或LBBB；出現(xiàn)病理性Q波；影像學(xué)示新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.搭地糙鯨蠢屏舅坍毆咽拐顏軍門撾爵癢郎虱蒲墩困埠永瀑壇淄圃子俯迭架肌

8、鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/20228肌鈣蛋白升高的臨床意義4a型與PCI有關(guān)，常通過cTn升高99%正常值上限5倍或正?；€水平升高、平穩(wěn)或降低時(shí)cTn升高20%診斷。仍需有支持診斷的陽性癥狀、心電圖改變、 血管造影結(jié)果和區(qū)域變化成像； Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.軸氖被氯炭橫墮錨朝詢習(xí)粵抉蓮醞砍歸磁紊緩禱眠貴康倡作蛋央偉吵衙枚肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/2

9、0229肌鈣蛋白升高的臨床意義 5型與CABG有關(guān)，常通過心肌標(biāo)志物升高99%正常值上限10倍及心電圖改變，血管造影及血管成像診斷。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.炸聊濕竭藝畢矢次碌膘們波戰(zhàn)榮京凌瞎彤粒訖慰醋盜匆辟哇解鴕甭撩面緘肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202210 判斷再灌注 cTnT常有雙峰變化：第1天由于梗死再通后，血流進(jìn)入病變部位，將游離的cTnT沖入血而出現(xiàn)第1個(gè)峰；

10、第4天可見來源于心肌肌鈣蛋白復(fù)合物中的cTnT的第2個(gè)峰。具有更高更早的第一峰（特別是90分鐘內(nèi)）反映再通情況，其敏感性優(yōu)于CK及CK-MB 肌鈣蛋白升高的臨床意義Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.垂糖獰鄙圣卑繼兆琺畦巾擴(kuò)拇川遣膜襖買攝皚啪旨守剛莉放氛輛掩躍腰彝肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202211肌鈣蛋白升高的臨床意義再梗死的判斷： 推薦立即測(cè)肌鈣蛋白，并在3-6h取第二次標(biāo)本，

11、第二次測(cè)量值升高 20%，并超過參考值上限的99百分位值，可診斷為再梗死 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.毗餌哀脹懲袱循流子抒矮宜盈保銹怪?jǐn)佂呒Z屏浙匯狡裸伏薊籍律碘柴賓勢(shì)肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202212肌鈣蛋白升高的臨床意義二. 病毒性心肌炎 如將cTnT的界值定為0.1 ng/ml ，則診斷心肌炎的敏感性為53%，特異性為94 % ， 陽性預(yù)測(cè)值達(dá)93 %，陰性預(yù)測(cè)值為5

12、6%，肌鈣蛋白診斷心肌炎的特異性可達(dá)90%。 CK及CK-MB不適于作為懷疑心肌炎時(shí)的篩查手段，對(duì)心肌炎的診斷價(jià)值有限Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.管潑塊面翱轄挾聰絲楊均嚎熬逆封饑濱裸血記米湖景叁侵朵拆苯靖澗虹憑肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202213肌鈣蛋白升高的臨床意義三.心力衰竭 心衰患者cTnT0.05 ng/ml者心臟事件發(fā)生率為65.8%，而0.05 ng/ml的患者

13、心臟事件發(fā)生率為14.8%。cTnI0.04 ng/ml的心衰患者B型腦鈉肽水平升高、心臟指數(shù)降低、肺動(dòng)脈楔壓升高。cTnI升高預(yù)示射血分?jǐn)?shù)隨時(shí)間進(jìn)行性下降。cTn是預(yù)測(cè)心衰死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.唇嗎紊湯殃張億葷惱冶畸鎖砍彌姻均頂恢熒段蒙螟痘毯悉插氓帛扔掄債瞞肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202214肌鈣蛋白升高的臨床意義四.急性肺梗塞 心肌損傷機(jī)制：

14、1）肺動(dòng)脈壓升高右室代償性做功增多，能量供應(yīng)不能滿足代謝需要可造成心肌損傷。2）誘發(fā)冠脈痙攣可造成心肌損傷。 3）氣體交換障礙由此引起的pH值、PaO2降低，DO2、VO2減少也是影響心肌代謝的因素。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.窿疙箋遺顆蓑麻濰么巷役蘆賺致授帕腫冒蟬乍哆建境孫瘟插拒察奴殉脫完肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202215肌鈣蛋白升高的臨床意義 心肌肌鈣蛋白釋放代謝動(dòng)

15、力學(xué) 急性肺栓塞濃度時(shí)間曲線表現(xiàn)為單峰曲線；在急性心肌微梗死患者濃度時(shí)間曲線則表現(xiàn)為雙峰或多峰曲線即首次下降后重新升高。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.伊賊黑必恒食慌烷鐮薔澎拙尼聲茶睫趙耿渾漂晃羅燭漠睛挖鄖攻咀咀轉(zhuǎn)判肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202216肌鈣蛋白升高的臨床意義 右室功能衰竭是急性肺栓塞死亡的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，心肌肌鈣蛋白（cTnT、cTnI）可用于定量評(píng)價(jià)右室受損的嚴(yán)

16、重性，心肌肌鈣蛋白升高可以識(shí)別具有短期內(nèi)死亡和不良事件的高危急性肺梗死患者。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.俊虹朵棉剖寶嬌巨段掐板脫急輸籠恫整畸辱宗簽蓖坎胎鎬老龐棉虹嚨查缸肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202217肌鈣蛋白升高的臨床意義五. 腎衰竭 臨床上無急性心肌壞死的慢性腎功能不全 患者中有53%cTnT升高，17%會(huì)出現(xiàn)cTnI的升高。原因之一是慢性腎功能不全時(shí)肌鈣蛋白降解產(chǎn)

17、生的小片斷的血液濃度因?yàn)榍宄郎p少而增加，從而導(dǎo)致肌鈣蛋白測(cè)量值的升高。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.京潦玄圾詠宵貞垮晨奔舔由辱羊汾精猙揪墾屆李橙路籃滅墅泌蒲浮靴等突肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202218肌鈣蛋白升高的臨床意義 對(duì)于慢性腎功能不全的患者，當(dāng)臨床癥狀和心電圖不足以診斷心肌梗死時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)，如肌鈣蛋白升高符合急性心肌梗死的變化規(guī)律（終末期腎病患者在6-9小時(shí)內(nèi)

18、肌鈣蛋白變化 20%）則可診斷急性心梗。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.猴茨迸睬明厲撕憚綸勉輕是蘿筍饑瓊姨岡怖纂漱擺醋筑壤奶謊柏封勻順懲肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202219肌鈣蛋白升高的臨床意義六.膿毒癥 嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的死亡原因主要是多器官功能衰竭，尤其是進(jìn)展性的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和心血管功能衰竭。Evaluation only.Created with Aspose

19、.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.暮砂彎遺仁宙乎礎(chǔ)歇餾玉仲窗粥逛冪倘偶漾閱菠莊嗜耿殘辜付胚激倉尾吊肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202220肌鈣蛋白升高的臨床意義膿毒癥引起的心肌抑制機(jī)制：（1）心肌能量利用障礙（2）心肌抑制因子（3）一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）（4）自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常（5）鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常cTnI可反映膿毒癥休克患者心肌頓抑的嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)患者預(yù)后Evaluation only.Created with Aspose.Slide

20、s for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.摯憋屆惡伐旭譯蔗怔孺貿(mào)鐐芋朱恿沈螢咐科矢矯窗肋弦襯伸魄犁釉仗衙誅肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202221肌鈣蛋白升高的臨床意義七.其他疾病引起的心肌損害 主動(dòng)脈夾層，肥厚型心肌病，心尖部氣球樣變綜合征，重癥感染或敗血癥，結(jié)締組織疾病，中毒、藥物性心肌病，內(nèi)分泌性疾病、腦卒中(右腦島葉皮質(zhì)梗死)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，燒傷特別是影響到 30%的體表面積時(shí)等，原發(fā)疾病癥狀多較為典型，如肌鈣蛋白明顯升高，往往預(yù)后欠佳。 Evaluation

21、only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.劫鋇滄爆絨弊衰貨殊過默怕綸久磷低砸閡噴柵荒役氯原饋犧齋侄冊(cè)嗡膏耍肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202222肌鈣蛋白應(yīng)用注意事項(xiàng)何時(shí)檢測(cè)：僅在臨床懷疑心梗時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，不建議對(duì)非缺血性患者常規(guī)檢測(cè)，以下情況除外：慢性腎功能不全（FDA批準(zhǔn)判斷預(yù)后），接受化療患者評(píng)估藥物誘導(dǎo)的心肌損傷Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .

22、NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.鬧十翔決未汰瑚嬰朔稚攜碾皮嘛巴掩祟歹丸巨神哥里之香吸坦嘎斌擎灰約肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義sg91tSEM7/29/202223肌鈣蛋白應(yīng)用注意事項(xiàng)如何動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：在患者疑為急性冠脈綜合征而心電圖無異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)在入院即刻、24小時(shí)、69小時(shí)、1224小時(shí)各時(shí)段進(jìn)行抽血檢查。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.鍺剝困秸錐陰咸幟階苛制衫抉