美芬那敏銨糖漿3課件

1、美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽的診斷和治療指南咳嗽是最常見的臨床癥狀 咳嗽與咳痰發(fā)生機(jī)制咳嗽診治研究歷程咳嗽的診斷和治療指南目錄美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽-最常見的呼吸道癥狀咳嗽是機(jī)體防御機(jī)制, 也是最常見的呼吸道癥狀。有利于清除呼吸道的分泌物和有害因子。因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的80以上。病因涉及呼吸、循環(huán)、消化、運(yùn)動、神經(jīng)、內(nèi)分泌、泌尿、生殖等八大系統(tǒng)。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀20%40%60%80%100%占呼吸?？崎T診咳嗽-最常見的呼吸道癥狀咳嗽更深層認(rèn)識：涉及不同解剖部位：鼻、氣管、肺、胃和食道分屬不同?？疲汉粑⒏腥?、變態(tài)反應(yīng)科、消化、 心臟和耳

2、鼻喉科存在各種原因：感染、炎癥、過敏、反流 治療：多方面(途徑)美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽-咳嗽與咳痰發(fā)生機(jī)制美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀炎癥性、物理性、化學(xué)性、過敏性咳嗽受體（Cough Receptors)喉及支氣管、橫膈、胸膜、食管、快反應(yīng)適應(yīng)牽張感受器、無髓鞘C纖維延髓咳嗽中樞孤立束神經(jīng)核區(qū)（咳嗽中樞 Tractus solitarius nucleas,NTS）傳入神經(jīng)纖維在脊髓整合，并傳入喇嘛中樞。效應(yīng)器官呼氣肌、 橫膈、喉、支氣管SM咳 嗽傳入神經(jīng) 同側(cè)迷走神經(jīng) 舌喉、橫膈支氣管粘膜下層腺體傳出神經(jīng) 橫膈、 脊髓神經(jīng) 喉反神經(jīng) 支氣管樹迷走神經(jīng)1998年 美國、

3、加拿大、英國、澳大利亞咳嗽診治指 南首次出臺；CHEST 1998 ; 114 , Supplement : 133S-181S2001年 日本指定咳嗽診治指南；2004年 歐洲指定咳嗽診治指南； 咳嗽 診治研究歷程美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀2005年 中國咳嗽的診斷和治療指南（草案）； 2009年 中國咳嗽的診斷和治療指南2009年版 ；2013年 中國兒童慢性咳嗽診斷和治療指南（修訂）；咳嗽的診斷和治療指南- 咳嗽的分類和病因- 咳嗽病因診斷程序- 咳嗽診斷與治療目錄美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽的分類和病因兒童咳嗽通常按時間分為 3 類：遷延性咳嗽24周常見病因 感染后咳

4、嗽 (PIC)其次：UACS （上氣道咳嗽綜合癥） 急性咳嗽2周常見病因 普通感冒 遷延性細(xì)菌 性支氣管炎 (PBB)慢性咳嗽4周常見病因 CVA（咳嗽變異型哮喘） UACS （上氣道咳嗽綜合癥） AC（變應(yīng)性咳嗽）美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽的分類和病因兒童慢性咳嗽的其它病因較少見，包括：美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC） ACEI誘發(fā)的咳嗽 心理性咳嗽咳嗽的分類和病因兒童慢性咳嗽不同年齡段的常見病因注美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀注：中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）年齡病因嬰幼兒期、學(xué)齡前期（0-6周歲）

5、 呼吸道感染和感染后咳嗽 咳嗽變異性哮喘 上氣道咳嗽綜合征 遷延性細(xì)菌性支氣管炎 胃食管反流等學(xué)齡期（6周歲至青春期） 咳嗽變異性哮喘 上氣道咳嗽綜合征 心因性咳嗽咳嗽的診斷和治療指南- 咳嗽的分類和病因- 咳嗽病因診斷程序- 咳嗽診斷與治療目錄美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序詢問病史 患兒年齡 咳嗽持續(xù)時間 咳嗽性質(zhì)（如犬吠樣、雁鳴樣、斷續(xù)性或陣發(fā)性、 干咳或有痰咳嗽、夜間咳嗽或運(yùn)動后加重等） 有無打鼾美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序詢問病史 有無異物或可疑異物吸入史 服用藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） 有無喘息史 有無過敏性疾病或過敏性疾病陽性家族史等

6、 環(huán)境因素美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序詢問病史了解痰液的數(shù)量、顏色、氣味及性狀。 痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首選考慮呼吸道感染性 疾病； 查體聞及呼氣期哮鳴音時，提示支氣管喘的診斷， 如聞及吸氣性哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣 管內(nèi)膜結(jié)核。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序體格檢查 評估患兒生長發(fā)育情況 呼吸頻率 胸廓有無畸形 腭扁桃體和增殖體有無肥大 / 腫大美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序體格檢查 后壁有無濾泡增生 有無分泌物黏附 有無發(fā)紺、杵狀指 注意檢查肺部及心臟美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序相關(guān)輔助檢查 誘導(dǎo)痰檢

7、查 呼出氣NO(eNO測定) 影像學(xué)檢查 肺功能檢查 纖維支氣管鐿檢查 24h食管pH值監(jiān)測 咳嗽敏感性檢查其它檢查： 外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞 變應(yīng)原皮試和血清特異性IgE測定美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序相關(guān)輔助檢查誘導(dǎo)痰檢查 最早用于支氣管肺癌的脫落細(xì)胞學(xué)診斷。 細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸粒細(xì)胞性 支氣管炎（Eosinophilic Bronchitis , EB）的主 要指標(biāo)。 采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘 導(dǎo)美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序相關(guān)輔助檢查呼出氣NO(eNO測定) eNO的升高與嗜酸粒細(xì)胞相關(guān)性氣道炎癥有關(guān) 測定eN

8、O可作為輔助診斷咳嗽變異型哮喘(CVA） 、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）的非侵入性檢查 方法。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序相關(guān)輔助檢查影像學(xué)檢查 X線胸片 X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì) 性病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。 X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)， 甚至可確定其性質(zhì)，得出初步診斷，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性 治療和相關(guān)室檢查。 X線胸片如無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷程序 進(jìn)行檢查。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序相關(guān)輔助檢查影像學(xué)檢查 胸部CT 胸部CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺 內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)，特別是胸部X線檢查 不易

9、發(fā)現(xiàn)的病變，對一些少見的慢性咳嗽病因如 支氣管結(jié)石、支氣管異物等具有重要診斷價值。 高分辨CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型 支氣管擴(kuò)張。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序相關(guān)輔助檢查肺功能檢查 5歲以上患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能檢查 通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷和鑒別 氣道阻塞性疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性 肺疾病和大氣道腫瘤。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷和鑒別咳嗽變異性哮喘 （CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)和變應(yīng)性 咳嗽（AC）的關(guān)鍵方法。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序相關(guān)輔助檢查纖維支氣管鐿檢查 纖維支氣管鏡可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如異

10、物、結(jié)核等。 對懷疑氣道發(fā)育畸形、氣道異常（包括氣道內(nèi)增 生、痰栓）等引起慢性咳嗽，可以做纖維支氣管 鐿檢查。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序相關(guān)輔助檢查24h食管pH值監(jiān)測 目前判斷胃食管返流（GERC）最常用和最有效的 方法，但不能檢測非酸性反流。 通過動態(tài)監(jiān)測食管pH值的變化，獲得24 h食管 pH4的次數(shù)、最長返流時間、食管pH4占監(jiān)測 時間的百分比等6項(xiàng)參數(shù)，最后以Demeester積 分表示返流程度。 檢查時實(shí)時記錄返流相關(guān)癥狀，以獲得返流與咳 嗽癥狀的相關(guān)概率（SAP） 確定返流與咳嗽的關(guān)系。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序相關(guān)輔助檢查咳嗽敏感

11、性檢查 通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶 膠顆粒，刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并 以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。 常用辣椒素吸入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn)。 咳嗽敏感性增高常見于變應(yīng)性咳嗽（AC）、感染 后咳嗽（PIC）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽病因診斷程序其它檢查咳嗽敏感性檢查 外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染、變 應(yīng)性疾病。 變應(yīng)原皮試和血清特異性IgE測定有助于診斷變應(yīng) 性疾病和確定變應(yīng)原類。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽的診斷和治療指南- 咳嗽的分類和病因- 咳嗽病因診斷程序- 咳嗽診斷與治療目錄美芬那敏銨糖漿-止咳

12、祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療- 急性咳嗽的診斷與治療 普通感冒 遷延性細(xì)菌性支氣管炎- 遷延性咳嗽的診斷與治療- 慢性咳嗽的診斷與治療目錄美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療急性咳嗽的診斷與治療 病因相對簡單，最常見病因：普通感冒 臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻 塞和鼻后滴流感（PNDS，美國指南建議用上氣 道咳嗽綜合癥UACS替代PNDS。）美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療急性咳嗽的診斷與治療 當(dāng)具備以下標(biāo)準(zhǔn)時，可診斷為普通感冒： - 鼻部癥狀（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）； - 伴或不伴發(fā)熱，流淚，咽喉刺激感或不適； - 胸部體格檢查正常；美芬那敏銨糖漿

13、-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療急性咳嗽的診斷與治療普通感冒定義 急性上呼吸道感染又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。 廣義的上感不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。 狹義的上感又稱普通感冒。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀急性咳嗽的診斷與治療急性咳嗽的診斷與治療普通感冒 年平均發(fā)病次數(shù)咳嗽診斷與治療注1、Monto As.Epidemiol Rev 1994;16:351-79.注2、Monto AS,et al.JAMA 1974;227:164-69.0123456711-23-45-910-141

14、5-1920-2425-2930-3940-4950-5960年齡（歲）不同年齡組每人每年的上呼吸道感染發(fā)病次數(shù)。注2平均每人每年的發(fā)病次數(shù)美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀 兒童每年平均發(fā)生6-8次普通感冒注1咳嗽診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀 季節(jié)變更，體弱等誘發(fā)因素使呼吸道防御功能降低 時，原呼吸道的病毒和細(xì)菌迅速繁殖，引起臨床癥 狀。 常見病因：多數(shù)為病毒，占急性 上呼吸道感染90%；少數(shù)為細(xì)菌； 近年來肺炎衣原體亦不少見。 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，導(dǎo)致 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃 體炎等。常統(tǒng)稱上呼吸道感染。普通感冒 - 誘因、病因細(xì)菌感染病毒感染免疫性疾病咽后壁膿腫

15、頸淋巴結(jié)炎鼻竇炎中耳炎扁桃體炎氣管炎肺炎腦炎心肌炎急性腎炎風(fēng)濕熱咳嗽診斷與治療普通感冒 兒童生理學(xué)特征美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀 小兒粘膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、管腔狹窄，易致呼吸道阻塞，呼吸困難。 易患感染性疾病，且易向四周擴(kuò)散?？人栽\斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀檢查診斷 血常規(guī)或病原學(xué)檢查。 細(xì)菌感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞和核左移現(xiàn) 象，CRP升高。 病毒感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比 例升高，多見疾病早期。普通感冒 臨床檢查咳嗽診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀普通感冒 臨床檢查經(jīng)驗(yàn)性診斷 依據(jù)誘發(fā)因素、急性起病和臨床表現(xiàn)。 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

16、。 完整的病史能夠區(qū)分癥狀，準(zhǔn)確診斷?？人栽\斷與治療以對癥治療為主，一般不必使用抗菌藥物。 減充血劑：鹽酸偽麻黃麻堿等； 抗過敏藥：第一代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏； 退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類； 鎮(zhèn)咳藥物：中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥；美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀普通感冒 臨床治療咳嗽診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀普通感冒 臨床治療臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑（美芬那敏銨糖漿） 首選第一代抗組胺藥，可有效緩解打噴嚏、鼻塞 等癥狀； 咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如氫溴酸右美沙 芬；咳嗽診斷與治療- 急性咳嗽的診斷與治療 普通感冒 遷延性細(xì)菌性支氣管炎- 遷延性咳嗽的診斷與治療- 慢

17、性咳嗽的診斷與治療目錄美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療急性咳嗽的診斷與治療遷延性細(xì)菌性支氣管炎(PBB)定義 由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏 膜的急性炎癥 病毒感染是最常見的病因，但常繼發(fā)細(xì)菌感染，冷 空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療急性咳嗽的診斷與治療遷延性細(xì)菌性支氣管炎(PBB)臨床表現(xiàn) 常有上呼吸道感染癥狀 伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌感染常咳黃膿痰。 X線檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加 雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。 注意與流感、肺炎、肺結(jié)核、百日咳、急性扁桃 體炎等鑒別美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳

18、嗽診斷與治療急性咳嗽的診斷與治療遷延性細(xì)菌性支氣管炎(PBB)臨床治療 對癥處理為主（鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、支氣管舒張藥 物） 細(xì)菌感染 抗菌藥物 在未得到病原菌陽性結(jié)果之前，可選用大環(huán)內(nèi)酯 類、-內(nèi)酰胺類等口服抗菌藥物。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療- 急性咳嗽的診斷與治療 - 遷延性咳嗽的診斷與治療 感染后咳嗽（PIC）- 慢性咳嗽的診斷與治療目錄美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療遷延性咳嗽的診斷與治療感染后咳嗽（PIC）定義 當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延 不愈，臨床上稱之為“感冒后咳嗽”。美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療遷延性咳嗽的

19、診斷與治療感染后咳嗽（PIC）誘因 感染后引起呼吸道炎癥、水腫，上皮完整性受損以 及大量分泌物的刺激，是導(dǎo)致患者咳嗽的主要原因。 病毒感染引起炎癥介質(zhì)的釋放，使咳嗽受體的敏感 性增強(qiáng)。 流 感 修 復(fù) 5周 單純病毒修復(fù) 7周美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療遷延性咳嗽的診斷與治療感染后咳嗽（PIC）臨床特征 近期有明確的呼吸道感染癥史； 咳嗽持續(xù) 4周，呈刺激性干咳或伴有少許黏痰； X線胸片檢查無異常或顯示雙肺紋理增多； 肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)； 咳嗽通常有自限性，咳嗽時間 8周；美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療感染后咳嗽（PIC）臨床治療 通常

20、不必使用抗生素 對肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌，大環(huán)內(nèi) 酯類抗生素有效 經(jīng)驗(yàn)性治療無效者，考慮其它病因并參考慢性咳嗽 診斷程序進(jìn)行診治遷延性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療感染后咳嗽（PIC）臨床治療咳嗽癥狀明顯，可以短期應(yīng)用 鎮(zhèn)咳藥 抗組胺藥 減充血劑遷延性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療感染后咳嗽（PIC）臨床治療建議聯(lián)合使用第一代抗組胺藥（如氯苯那敏）； 抗氣道變應(yīng)性炎癥作用； 中樞性鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用；遷延性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療- 急性咳嗽的診斷與治療 - 遷延性咳嗽的診斷

21、與治療 - 慢性咳嗽的診斷與治療目錄美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀兒童慢性咳嗽診斷流程美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀兒童慢性咳嗽診斷流程 重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史； 根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜； 先檢查常見病，后少見病； 診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行；慢性咳嗽的病因診斷遵循原則美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀兒童慢性咳嗽診斷流程 如前者條件不具備時，無明確病因提示，按咳嗽 變異型哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS） 和感染后咳嗽（PIC）順序進(jìn)行診斷性治療。 并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因 治療無效時再選擇有關(guān)檢查慢性咳嗽的病因診斷遵循原則美芬那敏銨糖漿-

22、止咳 祛痰 消癥狀兒童慢性咳嗽診斷流程主要咳嗽病因的特異性治療方案美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽變異型哮喘（CVA）口服2受體激動劑、 吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑上氣道咳嗽綜合征（UACS）普通感冒、感冒后咳嗽鎮(zhèn)咳藥物、第一代抗組胺藥和減充血劑過敏性（變應(yīng)性）鼻炎抗組胺藥、鼻噴糖皮質(zhì)激素、鼻黏膜減充血劑鼻竇炎抗菌藥物、鼻腔灌洗、 鼻腔局部減充血劑、 祛痰藥物非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB） 吸入或口服糖皮質(zhì)激素胃食管反流性咳嗽（GERC）H2受體拮抗劑、促胃動力藥、 質(zhì)子泵抑制劑咳嗽診斷與治療- 急性咳嗽的診斷與治療- 遷延性咳嗽的診斷與治療- 慢性咳嗽的診斷與治療 上氣

23、道咳嗽綜合征（UACS） 咳嗽變異型哮喘（CVA） 非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 變應(yīng)性咳嗽（AC） ACEI誘發(fā)的咳嗽 心理性咳嗽目錄美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療上氣道咳嗽綜合征（UACS） / 鼻后滴漏綜合征（PNDS）定義 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接 或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn) 的綜合征稱為PNDS。 2006年美國咳嗽診治指南建議用UACS替代PNDS慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療上氣道咳嗽綜合征（UACS） / 鼻后滴漏綜合征（PNDS）定義 UACS

24、是引起慢性咳嗽最常見病因之一，除了鼻部 疾病外，UACS還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng) 性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁 桃體炎等。慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療上氣道咳嗽綜合征（UACS） / 鼻后滴漏綜合征（PNDS）臨床診斷 持續(xù)咳嗽 4周 - 伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰 （鼻竇炎） - 以晨起或體位變化時為甚、伴有鼻塞、流涕、 咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀。 咽后壁濾泡明顯增生 - 可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療上氣道咳嗽綜合征（UACS） /

25、 鼻后滴漏綜合征（PNDS）臨床診斷 抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素 對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效。 化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥治療2-4 周 鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片 可有助于診斷。慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀上氣道咳嗽綜合征（UACS） / 鼻后滴漏綜合征（PNDS）臨床治療（1） 過敏性（變應(yīng)性）鼻炎 抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素 聯(lián)合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑咳嗽診斷與治療慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀上氣道咳嗽綜合征（

26、UACS） / 鼻后滴漏綜合征（PNDS）臨床治療（2） 鼻竇炎 抗菌藥物 2周 鼻腔灌洗 鼻腔局部減充血劑 祛痰藥物咳嗽診斷與治療慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀上氣道咳嗽綜合征（UACS） / 鼻后滴漏綜合征（PNDS）臨床治療（3）增殖體肥大 輕-中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素 + 白三烯受體拮抗劑 重度可采取手術(shù)治療咳嗽診斷與治療- 急性咳嗽的診斷與治療- 遷延性咳嗽的診斷與治療- 慢性咳嗽的診斷與治療 上氣道咳嗽綜合征（UACS） 咳嗽變異型哮喘（CVA） 非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 變應(yīng)性咳嗽（AC） ACEI誘發(fā)的咳嗽 心

27、理性咳嗽目錄美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療咳嗽變異型哮喘（CVA）定義 特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)， 無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng) 性。慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療咳嗽變異型哮喘（CVA）臨床診斷 持續(xù)咳嗽 4周 - 通常為干咳，常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇 冷空氣后咳嗽加重。 - 抗菌藥物治療無效 支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療咳嗽變異型哮喘（CVA）臨床診斷 肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反 應(yīng)性。 有過敏性疾病吏，

28、以及過敏性疾病陽性家族史。 除外其它疾病引起的慢性咳嗽慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽變異型哮喘（CVA）臨床治療 口服2受體激動劑（如丙卡特羅） - 診斷性治療 1-2 周 吸入糖皮質(zhì)激素 + 白三烯受體拮抗劑 - 確診性治療 8 周咳嗽診斷與治療- 急性咳嗽的診斷與治療- 遷延性咳嗽的診斷與治療- 慢性咳嗽的診斷與治療 上氣道咳嗽綜合征（UACS） 咳嗽變異型哮喘（CVA） 非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 變應(yīng)性咳嗽（AC） ACEI誘發(fā)的咳嗽 心理性咳嗽目

29、錄美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）定義 以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管 炎，氣道高反應(yīng)性陰性。慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）臨床表現(xiàn) 為慢性咳嗽，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，干咳或 咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。 油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感 慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）臨床診斷 臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分表現(xiàn)類似咳嗽變異型哮

30、喘（CVA），體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要依靠 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查。慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）臨床診斷 慢性咳嗽，多為刺激性干咳或伴有少量黏痰。 X線胞胸片正常 肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性，吸氣峰 流速日間變異率正常。 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例 2.5% 排除其它嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）臨床治療 吸入或口服糖皮質(zhì)激素咳嗽診

31、斷與治療慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB） 、咳嗽變異型哮喘（CVA）及典型哮喘的比較：嗜酸性粒細(xì)胞咳嗽喘息氣道高反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞咳嗽氣道高反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞咳嗽 NAEB CVA 典型哮喘咳嗽診斷與治療- 急性咳嗽的診斷與治療- 遷延性咳嗽的診斷與治療- 慢性咳嗽的診斷與治療 上氣道咳嗽綜合征（UACS） 咳嗽變異型哮喘（CVA） 非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 變應(yīng)性咳嗽（AC） ACEI誘發(fā)的咳嗽 心理性咳嗽目錄美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療胃食管反流性咳嗽（GERC）定義

32、 胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽 為突出的表現(xiàn)的臨床綜合征。慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療胃食管反流性咳嗽（GERC）臨床診斷 陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時相在夜間 咳嗽也可在進(jìn)食后加劇 24h食管下端pH監(jiān)測呈陽性 除外其它原因引起的慢性咳嗽慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療胃食管反流性咳嗽（GERC）臨床治療 H2受體拮抗劑（如西米替?。?促胃動力藥（多潘立酮） 質(zhì)子泵抑制劑 年長兒 改變體位、食物性狀、少量多餐慢性咳嗽的診斷與治療美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療- 急性咳嗽的診斷與治療- 遷延性咳嗽的診斷與治療- 慢性咳嗽的診斷與治療 上氣道咳嗽綜合征（UACS） 咳嗽變異型哮喘（CVA） 非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 變應(yīng)性咳嗽（AC） ACEI誘發(fā)的咳嗽 心理性咳嗽目錄美芬那敏銨糖漿-止咳 祛痰 消癥狀咳嗽診斷與治療變應(yīng)性咳嗽（AC）定義 臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因 素，抗組胺