脊柱四肢查體課件

1、脊柱、四肢評估脊柱、四肢異常的體征與臨床意義脊柱、四肢的評估方法與內(nèi)容 掌握熟悉學(xué)會教學(xué)目標(biāo)動作規(guī)范，關(guān)愛患者，能與患者建立良好關(guān)系一、脊柱二、四肢學(xué)習(xí)內(nèi)容一、脊柱（一）脊柱彎曲度（二）脊柱活動度（三）脊柱壓痛和叩擊痛1.脊柱生理性彎曲 正常脊柱背面觀直立位時(shí)無側(cè)彎，側(cè)面觀有4個(gè)生理彎曲：頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸骶椎則明顯后凸，呈“S”形。（一）脊柱彎曲度生理彎曲度檢查方法用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于： 佝僂病、胸椎結(jié)核 、類風(fēng)濕性脊柱炎 、 脊柱退行性變 、脊椎骨折 2)脊柱過度前彎 （1）病理性變形2)脊柱過度前彎多發(fā)生

2、于 腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。脊柱前凸（2）脊 柱 側(cè) 彎姿勢性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）見于兒童坐姿不良椎間盤脫出癥 一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）見于佝僂病特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部/胸廓畸形 （二）脊柱活動度1.正?；顒佣?正常人脊柱有一定活動度，但各部活動范圍明顯不同。 頸段、腰段活動范圍最大 ，胸段活動度較??；骶段幾乎不活動。 .正?；顒佣?前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎 45 45 各 45 60腰椎 45 35 各 30 45脊柱活動度檢查法作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作2.脊柱

3、活動受限脊柱各段活動度受限，常見于:相應(yīng)脊柱節(jié)段肌肉、韌帶勞損脊椎增生性關(guān)節(jié)炎結(jié)核或腫瘤所致脊椎骨質(zhì)破壞脊椎外傷所致骨折或關(guān)節(jié)脫位（三）脊柱壓痛和叩擊痛檢查方法：直接叩擊法 、間接叩診法 正常人無壓痛和叩擊痛 明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。 壓痛檢查法用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。脊柱壓痛與叩擊痛陽性臨床意義： 相應(yīng)部位脊椎結(jié)核、脊椎外傷/骨折、椎間盤突出癥椎旁肌肉壓痛示腰背肌勞損二.四肢與關(guān)節(jié)評估檢查方法 視診與觸診相互配合。

4、 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動度等。二、四肢 四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動障礙或異常。 主要運(yùn)用視診和觸診評估。 正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對稱，形態(tài)正常，活動不受限。如：肩關(guān)節(jié)等。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動后伸 外展上舉 內(nèi)收 旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動屈肘伸肘肘內(nèi)翻肘外翻腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動背伸 掌屈橈偏 尺偏一般檢查視診 觸診肌力顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)皮溫、動脈博動0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常 1. 匙狀甲：又稱反甲 ,見于缺鐵性貧血。 2. 杵狀指(趾)又稱鼓槌狀指：最常見于慢性 肺部疾?。ㄖ夤軘U(kuò)張、肺膿腫、肺癌等

5、） 心臟疾病:先心病、肺心病 營養(yǎng)障礙性疾病等。 3. 肢端肥大 4. 指關(guān)節(jié)變形：梭形關(guān)節(jié)；爪形手。（一）形態(tài)異常匙狀甲（一）形態(tài)異常杵狀指梭形關(guān)節(jié)（一）形態(tài)異常肢端肥大癥垂體瘤垂體前葉細(xì)胞增生。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形5)膝關(guān)節(jié)變形 ：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，伴紅、腫、熱、痛及運(yùn)動障礙，浮髕現(xiàn)象 。 6)膝內(nèi)、外翻 7)足內(nèi)、外翻 8)肌肉萎縮 9)下肢靜脈曲張 痛 風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。膝關(guān)節(jié)腫脹病例：患者關(guān)節(jié)紅腫、脹痛一年伴關(guān)節(jié)活動障礙。膝關(guān)節(jié)前后位照片分別顯示紅圈范圍內(nèi)膝關(guān)節(jié)及附近組織腫脹變型。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)膝內(nèi)翻（左）外翻膝（右）足

6、內(nèi)翻膝內(nèi)、外翻（ O 形腿）（ X 形腿）足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等下肢靜脈曲張持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮左上、下肢象皮腫（二）運(yùn)動功能障礙 囑被檢查者作主動或被動運(yùn)動，觀察各關(guān)節(jié)的活動幅度。當(dāng)各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動幅度，即為關(guān)節(jié)活動受限，見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱或軟組織損傷。 各檢查關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié) 、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)。1. 哪一種疾病可出現(xiàn)梭形指 肺癌 慢性肺源性心臟病 發(fā)紺型先天性心臟病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 慢性肺膿腫2.杵狀指最常見的

7、疾病是、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張 、慢性支氣管炎、肺氣腫、急性心肌梗死3.匙狀指多見于、先天性心臟病B、支氣管擴(kuò)張C、肝硬化D、缺鐵性貧血E、肺膿腫4.杵狀指產(chǎn)生的原因是 指端關(guān)節(jié)炎 甲周炎 慢性缺氧或中毒 指端水腫 以上都不是課堂互動-單項(xiàng)選擇題謝謝！ 第八節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)評估 成都衛(wèi)生學(xué)校 崔 燕生理反射異常、病理反射和腦膜刺激征陽性的表現(xiàn)及臨床意義神經(jīng)系統(tǒng)生理反射、病理反射、腦膜刺激征評估方法 掌握熟悉學(xué)會教學(xué)目標(biāo)動作規(guī)范，關(guān)愛患者，能與患者建立良好關(guān)系一、神經(jīng)反射檢查（一）淺反射檢查 （二）深反射檢查（三）病理反射檢查（四）腦膜刺激征 （一）淺反射檢查 刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。 1

8、)角膜反射 2)腹壁反射(上、中、下) 3)提睪反射1.角膜反射方法：檢查時(shí)囑評估對象向內(nèi)上方注視，用細(xì)棉簽毛由輕觸其角膜外緣。正常:可見眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜，對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。臨床意義： 直接與間接角膜反射消失見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）。 直接反射消失，間接反射存在見于患側(cè)面神經(jīng)癱（傳出障礙）。 角膜反射完全消失見于深昏迷病人。2、腹 壁 反 射檢查時(shí)囑評估對象仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。臨床意義： 上部反射消失見于胸髓78節(jié)病損； 中部反射消失

9、見于胸髓910節(jié)病損； 下部反射消失見于胸髓1112節(jié)病損； 雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者； 一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束損傷；肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松馳，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。3、提睪反射1.方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常：可出現(xiàn)同側(cè)睪丸上提現(xiàn)象。 2.臨床意義 雙側(cè)反射消失見于腰髓12節(jié)病損。 一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。（二）深反射檢查刺激骨膜、肌腱引起的反射，是通過深部感覺器完成的故稱深反射檢查注意事項(xiàng)檢查前應(yīng)使評估對象保持肌肉放松，肢體自然放置。敲擊力量要適中，腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)。 緊張時(shí)可影響腱反射

10、檢查結(jié)果?？蓢谄渫瑫r(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。 紀(jì)錄時(shí)注意雙側(cè)對比。（二）深反射檢查叩診錘的使用方法 1.肱二頭肌反射 以左手托扶評估對象屈曲的肘部，并將自己的拇指置于肱二頭肌肌腱上，叩診錘叩擊拇指。 正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。 反射中樞在頸髓56節(jié)。 2.肱三頭肌反射 左手托扶評估對象肘部，囑其肘部屈曲，叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。 正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。 反射中樞在頸髓78節(jié)。（二）深反射檢查肱二頭肌反射肱三頭肌反射 坐位檢查時(shí)， 小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)用左手在 窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，用叩錘叩擊髕骨下方的股

11、四頭肌肌腱。 正常反應(yīng)為小腿伸展?；颊呔襁^于緊張，反射可引不出。 反射中樞在腰髓24節(jié)。3、膝反射膝 反 射4、跟腱反射 囑評估對象仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托其足掌，使足呈過伸位，叩診錘叩擊跟腱。 正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲，如臥位不能測出時(shí)，可囑其跪于椅面上，雙足自然下垂，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。 反射中樞在骶髓12節(jié)。跟腱反射臨床意義 深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變,見于 末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、周期性麻痹、重癥肌無力、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓等； 深昏迷、腦或脊髓急性損傷休克期； 深反射亢進(jìn)：上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的重要體征，見于腦外傷、腦中風(fēng)、腦腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

12、。（三）病理反射檢查病理反射錐體束受損時(shí)因失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。成人出現(xiàn)上述反射時(shí)則為病理反射。一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射。檢查內(nèi)容包括： 1)巴賓斯基征(Babinski) 2)奧本海姆征(Oppenheim) 3)戈登征(Gordon) 4）查多克（Chaddock）（三）病理反射檢查 1.Babinski征 即巴賓斯基征用棉簽桿從外踝沿足底外緣，由后向前劃至大腳趾趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸, 其它四趾呈扇形展開，見于錐體束損害。 2.Oppenheim 征 用拇指及示指沿評估對象的脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)及意義同巴賓斯基征。

13、3.Gordon征 用拇指和其它四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現(xiàn)及意義同巴賓斯基征。4.Chaddock征 用棉簽桿從外踝下方沿足背外緣，由后向前劃至大腳趾趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)及臨床意義同巴賓斯基征。 （三）病理反射檢查1.Babinski征 ：巴賓斯基征A.陰性 B.陽性 C.陽性3.Gordon征：陰性（左）、陽性（右）（三）病理反射檢查巴賓斯基征 檢查陰性奧本海姆征陰性奧本海姆征陽性（三）病理反射檢查上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別（四）腦膜刺激征 為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。包括： 1)頸強(qiáng)直 2)布魯津基征(Brudzin

14、ski) 3)凱爾尼格征(Kernig)1.頸項(xiàng)強(qiáng)直 囑評估對象仰臥，以手托扶其枕部，作被動屈頸動作檢測頸肌定抵抗力變化。 頸強(qiáng)直：表現(xiàn)為被動屈頸時(shí)評估對象述疼痛，并有抵抗力增強(qiáng)。2.布魯津基征（Brudzinski）征 囑評估對象仰臥，下肢自然伸直，一手托其枕部，一手置于其胸前，然后使頭部前屈，陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。3.凱爾尼格征 （Kerning）征 囑評估對象仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)成135以上。陽性表現(xiàn)為： 在135以內(nèi)伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。A3型題 病例：患者，男，72歲，2天前受涼后突然頭痛伴嘔吐，隨即暈倒.并逐漸昏迷，既往有高血壓病病史。急診頭顱CT示左側(cè)腦出血。 1.除哪項(xiàng)體征外均是腦出血的典型體征 .凱爾尼格征陽性 .奧本海姆征陽性 C.肌腱反射消失 .腹壁反射消失 .巴賓斯基征陽性 2.不屬于錐體束損害表現(xiàn)的是 布魯津基征陽性 巴賓斯基征陽性 肱二頭肌反射亢