精神科護理學：03 護理技能 1. 治療性護患關系的建立

1、治療性護患關系的建立 二 要求 三 過程 四 技巧 五 影響因素內容概述一 定義 護士在特定的環(huán)境中（工作場所）運用專業(yè)知識和技能有目的、有計劃地與患者接觸溝通所形成的關系。 治療性護患關系良好護患關系促進疾病轉歸降低工作難度提高工作效率防范醫(yī)療糾紛一般情況性別、年齡、性別、相貌、民族、籍貫、宗教、文化程度、職業(yè)、興趣、愛好、個性特征、生活習慣、婚姻家庭情況、經(jīng)濟狀況等疾病情況精神癥狀、發(fā)病經(jīng)過、診斷治療、護理要點、注意事項等建立治療性護患關系的要求建立治療性護患關系的要求正確認識精神疾病尊重患者人格換位思考持續(xù)性&一致性加強自身素養(yǎng)建立治療性護患關系的過程介紹期認同期與工作期結束期確立相互了

2、解信任的工作基礎確定患者尋求醫(yī)療幫助的原因做好入院評估，制定護理計劃制定治療目標，達成達標協(xié)議深入討論患者的潛在需求及壓力源鼓勵患者恢復自信自我護理認清分離事實，探討分離感覺評估護理目標是否達到鼓勵回歸社會，制定出院計劃治療性護患關系技巧 治療性溝通 定義要求切題會談治療性護患關系技巧 治療性溝通 治療性護患溝通是護士與患者及家屬之間交流信息和感情，建立良好護患關系的過程。定義建立治療性護患關系的重要手段表現(xiàn)形式：切題會談治療性溝通具有治療作用保密 以患者為中心 制定相應的護理目標 接受患者 避免過多的自我暴露要求1.熟悉資料2.準備環(huán)境 3.安排時間4.確定目標1.充分準備2.注重第一印象1

3、.共情2.提問3.傾聽4.闡釋5.支持6.沉默1.事先提醒2.小結并核實內容3.暗示交談順利引導交談階段開始交談階段準備計劃階段結束交談階段切題會談關系技能參與技能影響技能其他技能1234治療性溝通尊重,溫暖真誠,共情提問 傾聽 闡釋 非語言溝通 關系技能-尊重尊重患者的價值觀、人格和權益予以接納、關注、愛護是建立良好醫(yī)患關系的重要基礎?？梢越o患者造一個安全、溫暖的氛圍，從而最大程度地表達自己?？墒够颊吒械阶约菏茏鹬?、被接納，獲得自我價值感。跟你說了你也不懂關系技能-溫暖溫暖強調友好、熱情，想減少距離，偏感性成分只有尊重，顯得有點客氣，甚至公事公辦只有溫暖，顯得過于友好，讓人不知所措關系技能-

4、真誠為患者提供一個安全自由的氛圍為患者提供了一個良好的榜樣。真誠是內心的自然流露，不是靠技巧所能獲得的真誠建立在對人的樂觀看法、對人有基本信任、對患者充滿關切和愛護的基礎上，同時也建立在接納自己、自信謙和的基礎上。關系技能-共情共情、移情、同情、同感、共感、投情、擬情、同情心指設身處地地體會、感受對方。是體驗別人內心世界的能力。借助于求助者的言談舉止，深入對方內心去體驗他的情感、思維；借助于知識和經(jīng)驗，把握求助者的體驗與經(jīng)歷，更好理解問題的本質；把自己的“通情達理”傳達給對方，以影響對方并取得反饋。伊根2層次劃分法初級共情是指咨詢師回應求助者的東西，是求助者明白表達的感覺想法；高級共情則是表達

5、了求助者敘述中隱含的甚至自己都不清楚的感覺和想法。1.a.生氣 b.緊張 c.期待 d.傷心體驗識別他人情緒情感的能力測試2. a.疲勞 b.生氣 c.開心 d.不耐煩體驗識別他人情緒情感的能力測試3.a.害怕 b.憤怒 c.傷心 d.疑問體驗識別他人情緒情感的能力測試4.a.疲勞 b.生氣 c.開心 d.悲傷體驗識別他人情緒情感的能力測試5.a.傷心 b.生氣 c.害怕 d.期待體驗識別他人情緒情感的能力測試6.a.傷心 b.生氣 c.愉快 d.反感體驗識別他人情緒情感的能力測試7.a.疲憊 b.緊張 c.愉快 d.悲哀體驗識別他人情緒情感的能力測試8.a.不耐煩 b.生氣 c.愉快 d.驚

6、訝體驗識別他人情緒情感的能力測試9.a.期待 b.傷心 c.愉快 d.疑惑體驗識別他人情緒情感的能力測試10.a.驚喜 b.害怕 c.愉快 d.疑惑體驗識別他人情緒情感的能力測試11.a.不耐煩 b.害怕 c.緊張 d.疑惑體驗識別他人情緒情感的能力測試12.a.驚喜 b.害怕 c.緊張 d.疑惑體驗識別他人情緒情感的能力測試14.a.不耐煩 b.憎惡 c.緊張 d.疑惑體驗識別他人情緒情感的能力測試15.a.不滿 b.害怕 c.緊張 d.失落體驗識別他人情緒情感的能力測試答案：1.b 2.c 3.b 4.d 5.d 6.a 7.d 8.c 9.a 10.a 11.a 12.a 13.b 14

7、.b 15.d31體驗識別他人情緒情感的能力測試答對14-15個 讀心高手，可以敏感的捕捉到別人最細微的情緒，洞察一切，什么都不要想瞞過他答對9-13個 情商高，成熟，善于察言觀色，能很快地感知到別人的情緒，隨時知道別人在想什么答對6-9個 大部分的人在這一區(qū)間，可以自如的和別人交流，講道理，好溝通答對1-5個 溝通起來略吃力，相對的別人也不太懂得他。答對0個 真的有這么麻木冷漠的人嗎類別封閉式提問開放式提問優(yōu)點可短時間內收集有效患者信息無暗示性，患者處于主動地位，可充分發(fā)泄和表達被壓制的情感缺點患者處于被動地位，回答問題單一無充分解釋自己想法和情感的機會需要較長時間，需要控制掌握節(jié)奏參與技能

8、-提問 提問傾聽+？參與技能-傾聽傾聽是指通過自己的語言和非語言行為向求助者傳達一個信息，我正在很有興趣的傾聽著你的敘述，我表示理解和接納。傾聽包括通過身體傳達的專著、內心的專注。傾聽不僅是為了明了情況，也是為了建立護患關系，鼓勵患者更加開放自己，同時還具有助人效果。1.少說話2.建立協(xié)調關系3.表現(xiàn)感興趣的態(tài)度4.眼神接觸5.反饋6.推遲判斷 7.不要猜忌8.引導話題延續(xù)影響技能-闡釋常常用于解答患者疑問，消除患者心存的問題或疑問，如診斷依據(jù)、治療反應、病情嚴重程度、預后以及各種注意事項等。注意：給患者提供接受&拒絕的機會，讓患者做出反應。其他技能-非語言溝通身體姿態(tài) 肢體運動 目光接觸 面部表情 皮膚接觸 言語表情注意：言語的非言語表達因素語音、語調、節(jié)奏及其變化服飾外表55%談話內容7%表情聲音38%5 5 3 8 7 理 論特殊情況的溝通技巧妄想患者以聽為主、避免爭辯抑郁患者鼓勵安慰、贊同肯定緘默患者關切陪伴、