輸血不良反應(yīng)課件

1、輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)定義: 輸血 受血者 新癥狀+新體征或新疾病 輸血不良反應(yīng)分類分類：即發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)）遲發(fā)反應(yīng)（ 24小時(shí)）免疫性反應(yīng)：1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血相關(guān)性肺損傷免疫性反應(yīng)：1.溶血反應(yīng)2.移植物抗宿主病3.輸血后紫癜4.血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫反應(yīng)5.血小板輸注無效非免疫性反應(yīng)：1.細(xì)菌污染反應(yīng)2.循環(huán)超負(fù)荷3.空氣栓塞4.出血傾向5.枸櫞酸中毒6.非免疫性溶血反應(yīng)7.電解質(zhì)紊亂8.肺微血管栓塞非免疫性反應(yīng)：1.含鐵血黃素沉著癥2.血栓性靜脈炎3.某些輸血相關(guān)疾病輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng): 1.免疫性因素- HLA不相合白細(xì)胞、血小板 抗體（多次輸血）

2、 抗原-抗體反應(yīng) 常見原因 熱原 2.非免疫性因素- 各種致熱原 雜質(zhì) 注意與其它反應(yīng)的發(fā)熱鑒別 受血者血清中的白細(xì)胞抗體與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞或血小板反應(yīng)：66%-88% FNHTR由HLA(人類白細(xì)胞抗原)抗體、HNA(人類粒細(xì)胞抗原)抗體或HPA(人類血小板抗原)抗體引起FNHTR發(fā)生率約為0.51.0，是最常見的輸血不良反應(yīng)，約占總輸血不良反應(yīng)的52.1必須與溶血反應(yīng)和敗血癥區(qū)別輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng): 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗 癥狀 惡心、嘔吐、心悸、頭痛 體征 體溫增高、皮膚潮紅、血壓不變 15分鐘-2小時(shí)開始 時(shí)間 30分鐘-2小時(shí)緩解 7-8小時(shí)恢復(fù)正常 輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)： 停止輸血

3、 處理 鎮(zhèn)靜解熱 病情觀察 消除熱原 預(yù)防 無菌操作 去白細(xì)胞血輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)： 受血者過敏體質(zhì)常見原因 供血者過敏抗體（過敏物或HLA抗體） 受血者IgA缺乏之類特異性抗-IgA （多次輸血）輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)： 輕-皮膚騷癢、蕁麻疹 癥狀 重-發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、面及瞼結(jié)膜充血、唇增厚感 特重-喉頭水腫、過敏性休克 蕁麻疹 體征 充血征 休克征 輸血數(shù)分鐘 時(shí)間 輸血過程中 輸血后即刻輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)： 輕度者：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素 重度者：停止輸血、腎上腺素處理 休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液 喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開 IgA缺乏者：按休克處理

4、篩除有過敏史的供血者預(yù)防 有過敏史的受血者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥 IgA缺乏者輸血應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)： 供血者定義： 不相容RBC 對自身RBC有同種抗體的血漿 受血者 供血者或/和受血者RBC異常破壞輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)： 不相容RBC的量 血漿抗體的效價(jià)及其激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體的活性程度 抗原的特性（RBC膜上抗原決定簇的數(shù)目） 抗體的特性（IgM-血管內(nèi)溶血；IgG-血管外溶血） 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能 輸血的速度輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)： 誤輸ABO血型或亞型不合血急性溶血原因 輸入高效價(jià)抗-A/-B的O型血給A、B、AB型者 輸入不相容血漿或高效價(jià)抗

5、-A/抗-B的血漿 急性腎衰竭 休克、DIC急性溶血后果 黃疸 感染 Hb尿輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)： 輸血中或后24hs內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、面紅、尿醬急性溶血判斷 受血者術(shù)中不明原因血壓 、術(shù)野滲血過度或出血不止 核對血型 重復(fù)配血 急性溶血檢查 血漿：游離Hb、結(jié)合珠蛋白、膽紅素 檢查受者 血液：Coombs試驗(yàn)、涂片 尿液：游離Hb、尿膽元輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)： 立即停止輸血 密切觀察受者（生命體征、尿量尿色、出血傾向） 迅速補(bǔ)充血容 盡早實(shí)施換血 盡快進(jìn)行利尿（速尿）急性溶血救治 應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉） 防止過敏休克（氫考或地米） 預(yù)治DIC發(fā)生（低右或肝素） 預(yù)防腎功衰（多

6、巴胺） 貧血輸入O型洗滌紅 輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：遲發(fā)性溶血(主為血管外溶血)原因 輸入不相配RBC刺激受血者產(chǎn)生記憶性RBC抗體 (ABO血型以外血型，如Rh血型的抗-RhD、E、C抗體)判斷 時(shí)間：輸血24hs后(37天) 表現(xiàn)：發(fā)熱(多低熱)、Hb下降、黃膽、 Hb尿(血管內(nèi)溶血時(shí))檢查 血液涂片、抗體篩查、血清膽紅素、Coombs試驗(yàn)預(yù)防 受血者輸血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗體檢定或自體輸血治療 通常不需治療，可對癥處理，關(guān)鍵在于及時(shí)診斷，以防誤 診、誤治、誤輸血 預(yù)防 杜絕和減少人為錯(cuò)誤 加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理；標(biāo)本核對制度的落實(shí)（血液相容性試驗(yàn)標(biāo)本采集和試驗(yàn)時(shí)標(biāo)本核對）；采

7、用兩次標(biāo)本檢測ABO血型，計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)血型比對；ABO正反鑒定 ABO血型鑒定如果出現(xiàn)正反鑒定不符合現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床是否需要立刻輸血采取不同策略：立即需要輸血的或不能開展ABO血型確認(rèn)試驗(yàn)時(shí)，采用O型紅細(xì)胞相容性輸血；非急診輸血的采用ABO確認(rèn)試驗(yàn)，包括吸收放散試驗(yàn)，唾液血型物質(zhì)鑒定、分子生物學(xué)ABO基因檢測等方法確定血型。交叉配血試驗(yàn)嚴(yán)格遵循SOP。（案例：不同人試驗(yàn)結(jié)果不同）輸血前核對制度的落實(shí) 取血時(shí)、血液與交叉配血單及床邊血液與患者核對。（可以增加與輸血前血型鑒定結(jié)果核對；多次輸血者病歷既往血型與本次輸血血型核對）輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：定義 供血者

8、全血或血液成分（移植物）中 的免疫活性淋巴細(xì)胞受血者（宿主，免疫缺陷）供、受者HLA不相容 免疫活性淋巴細(xì)胞植活、增殖分化 造血干細(xì)胞移植的GVHD相同癥群輸血不良反應(yīng)TA-GVHD ：易感人群免疫缺陷者免疫抑制者癌癥者新生兒供、受者HLA單倍型相同受血者大量輸血、多次輸血者輸血不良反應(yīng)TA-GVHD ：臨床判斷時(shí)間輸血后周表現(xiàn)發(fā)熱、皮疹-水泡、剝脫癥群全血細(xì)胞減少-感染肝功損害消化道癥狀-嘔、瀉、痛皮膚活檢檢驗(yàn)HLA 定型、DNA檢測輸血不良反應(yīng)TA-GVHD ：預(yù)防 嚴(yán)格輸血指針 避免親屬輸血 免輸新鮮全血 使用輻照血液免疫缺陷者免疫受損者（化療、放療）特殊受血者（早產(chǎn)兒、老年人、宮內(nèi)輸血

9、、親屬輸血） 造血干細(xì)胞移植者潛伏期2-30天，多數(shù)在輸血后714天出現(xiàn)臨床癥狀發(fā)熱：多為高熱皮膚損害：皮膚紅腫、皰疹、皮膚剝落等肝臟損害：肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死胃腸道損害：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著輸血后2-3周死亡（死于感染）輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。翰《拘愿窝?AIDS巨細(xì)胞病毒感染梅毒感染瘧原蟲感染污染菌感染 輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。侯A(yù)防供血者資質(zhì)血液品質(zhì)控采、貯、運(yùn)、檢、輸無菌化治療針對性治療輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)： 輸血過量、過快 1.循環(huán)超負(fù)荷 急性左心衰-肺水腫 易發(fā)人群： 嬰幼、老年人 嚴(yán)重慢性貧血 嚴(yán)重心、肺疾患

10、心、肺、腎功不全輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：1.循環(huán)超負(fù)荷 臨床表現(xiàn)：癥狀+體征 (急性肺水腫) 治療措施：立即停止輸血 吸入高濃度氧 應(yīng)用皮質(zhì)激素 糾正心衰休克輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)： 2.急性肺損傷 供血者(妊娠或多次輸血) 抗-HLA抗體 抗-粒細(xì)胞抗體 受血者（抗原-抗體反應(yīng)） 抗-HLA抗體 抗-粒細(xì)胞抗體 再輸血（全血、濃縮粒細(xì)胞） 輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：2.急性肺損傷 臨床表現(xiàn)：癥狀+體征 (急性呼吸窘迫綜合征) 治療措施：立即停止輸血 吸入高濃度氧 應(yīng)用皮質(zhì)激素 抗組織胺治療 靜注利尿治療 機(jī)械通氣治療發(fā)病率：差異大 - 歐美報(bào)導(dǎo)0.01%-0.04%(萬分之1-萬分之4) - 日本0

11、.16%（萬分之16）死亡率：5%-25% - 美國：死亡率20.1% (FDA) - 英國：死亡率25% (SHOT)輸血后紫癜（PTP）定義：患者輸注全血、血小板后，由于體內(nèi)存在血小板特異性抗體，引起急性免疫性、暫時(shí)性血小板減少綜合癥，本病多見于女性、有輸血史或妊娠史。輸血后紫癜（PTP） 發(fā)病機(jī)制：血小板PIA1抗原陰性者，因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗PIA1抗體，當(dāng)再次輸入PIA1抗原陽性血小板，獻(xiàn)血者的PIA1抗原與受血者的PIA1抗體形成復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在受血者血小板表面，使獻(xiàn)血者的血小板與受血者的血小板均被單核巨細(xì)胞系統(tǒng)破壞。輸血相關(guān)低血壓反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除其它原因?qū)е碌牡脱獕海?/p>

12、患者輸血時(shí)或輸血后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血壓降低，降低標(biāo)準(zhǔn)：1、成年人：收縮壓降低30mmHg,且收縮壓80mmHg.2、嬰兒、兒童、青少年：收縮壓降低幅度超過標(biāo)準(zhǔn)血壓值25%（如：收縮壓120mmHg降低到90mmHg以下），任一血壓測量值降低25%以上臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào)輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。嚴(yán)重輸血反應(yīng)之血袋封存，應(yīng)有患方代理人（法定認(rèn)可）、醫(yī)務(wù)科（科）、用血科室、臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào)輸血科、（血庫）血站等人員在場并認(rèn)可簽字。所封存的血液由輸血科（血庫）安規(guī)定條件保存。對嚴(yán)重輸血反應(yīng)的鑒定

13、，應(yīng)由醫(yī)患雙方共同協(xié)商確定有鑒定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，醫(yī)患雙方無法達(dá)成協(xié)議的，由衛(wèi)生行政主管部門指定的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào)輸血不良反應(yīng)及處理記錄表(請醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，入病歷保存)。輸血不良反應(yīng)回報(bào)單(本回報(bào)單務(wù)必請臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫，及時(shí)送回輸血科)輸血不良反應(yīng)調(diào)查記錄表(送醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)簽名后保存）輸血不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分級(jí)1級(jí)：輕度，需要對癥治療，但未接受對因治療不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體永久性損傷功能損害。2級(jí)：重度，與不良反應(yīng)直接相關(guān)的住院治療或住院時(shí)間延長，不良反應(yīng)的后果導(dǎo)致受血者永久性或明顯殘疾或喪失工作能力，或必須采用藥物或外科治療以避免機(jī)體永久性損傷功能損害。3級(jí)：危急生命，需要重大治療（如血管收縮藥物、氣管插管、轉(zhuǎn)