圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定完整版

1、圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定HENsystemofficeroom【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，為進一步規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用，結(jié)合我院的實際情況，特制訂本規(guī)定，自文件下發(fā)之日起圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物合理性將嚴(yán)格納入質(zhì)控考評，各科室須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。一、預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。二、預(yù)防用藥基本原則（一）種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。原則上應(yīng)選擇一、二代或三代頭孢類等藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使

2、用方便及價格相對較低的品種。（二）劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。（三）給藥時間：應(yīng)在切皮前小時內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期），剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。（四）給藥地點：手術(shù)室。三、預(yù)防用藥條件（一）清潔手術(shù)（I類切口手術(shù)）：清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強消毒滅菌和無菌操作。僅在下列情況時可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：1、手術(shù)范圍大、時間長（超過3小時）、污染機會增加；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植

3、入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4、年齡大于70歲；5、糖尿病控制不佳；6、惡性腫瘤放、化療中；7、免疫缺陷或營養(yǎng)不良。（二）清潔-污染手術(shù)（II類切口手術(shù)）、污染手術(shù)（III類切口手術(shù)）：1、清潔-污染手術(shù)，可以根據(jù)實際情況用藥；2、污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（三）術(shù)前已經(jīng)存在細菌性感染的手術(shù)術(shù)前已經(jīng)存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。四、預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則1、抗菌藥物選擇視預(yù)防目的而定。1）為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物；（2）針對手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手

4、術(shù)野污染或可能污染菌種類選用。2、既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性；3、參考抗菌藥物藥效及藥代動力學(xué)參數(shù)；4、對具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）中“常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”（見附件）選用抗菌藥物。五、圍手術(shù)期預(yù)防用藥操作流程一）擇期手術(shù)1、主管醫(yī)生手術(shù)前一日開臨時醫(yī)囑（注明術(shù)前小時用），填寫術(shù)中臨時醫(yī)囑單并打印，由病房領(lǐng)藥；2、需做皮試者由病房護士完成，并在病歷上記錄皮試結(jié)果；3、手術(shù)當(dāng)日病房護士將藥品和已打印的術(shù)中臨時醫(yī)囑單交付手術(shù)室接病人人員

5、。由手術(shù)室護士在手術(shù)開始前小時（或麻醉誘導(dǎo)期）執(zhí)行醫(yī)囑，同時在術(shù)中臨時醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時間并簽名；4、若手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，可追加一次劑量（根據(jù)藥物半衰期）。各科應(yīng)根據(jù)本科手術(shù)特點或預(yù)計手術(shù)時間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術(shù)室備用（操作程序同上）。若術(shù)中未用，手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。（二）急診手術(shù)1、急診手術(shù)術(shù)前用藥由病區(qū)醫(yī)生開臨時醫(yī)囑，由病房領(lǐng)2、需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術(shù)室做皮試。3、各病區(qū)可根據(jù)本科特點，必要時保持一定數(shù)量術(shù)前常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物，或建立急診病人領(lǐng)藥綠色通道。4、其余程序與擇期手術(shù)同。（三）剖宮產(chǎn)手術(shù)為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖

6、宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。其余程序同外科手術(shù)。六、術(shù)后預(yù)防用藥原則1、術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。2、預(yù)防用藥療程：I類切口手術(shù)時間較短（V2小時），術(shù)前用藥一次即可。11類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間為24小時，必要時可延長至48小時。III類切口可根據(jù)實際情況應(yīng)用3-7天。七、術(shù)后治療性用藥術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時采集標(biāo)本送細菌學(xué)檢驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥物進行治療。注：病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如：“預(yù)防”或“治療”，不能籠統(tǒng)的寫成“對癥”或“抗炎”。附件1：手術(shù)切口分類I類（清潔）切口：手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以

7、及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者一。II類（清潔-污染）切口：手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。III類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。W類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1，清潔-污染切口為7，污染切口為20，污穢-感染切口為40。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。附件2：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌

8、藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第一代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第一代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、一代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭抱菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1、1類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭抱唑啉或頭抱拉定。2、1類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱唑啉1-2g；頭抱拉定l-2g；頭抱咲辛；頭抱曲松l-2g；甲硝唑。3、對B-內(nèi)酰胺類抗菌