醫(yī)學(xué)專題胸部體格檢查(含心臟)

1、1 湘潭市三醫(yī)院ICU lika胸部體格檢查（心臟）2021/7/20 星期二錄胸部體格檢查1 心臟體格檢查2Contents目22021/7/20 星期二第1章胸肺部體格檢查32021/7/20 星期二操作前準(zhǔn)備1、器具齊備：工作服、聽診器、手表、筆。2、評(píng)估環(huán)境：房間溫度、濕度、光線適宜，適合做胸肺體格檢查。3、和患者溝通：站在病人右側(cè)，向病人問候。對(duì)床號(hào)、姓名及告知、病人體位42021/7/20 星期二1、視診主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙） 主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線），自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩）2、視診內(nèi)容：胸壁、胸廓形態(tài)、呼吸運(yùn)動(dòng)。（桶狀胸、扁平

2、胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)）（呼吸頻率、呼吸節(jié)律）視診52021/7/20 星期二胸壁：檢查者手掌前部分別觸壓胸廓左、右、上、中、下三部位，拇指按壓胸骨柄及胸骨體的中下部，詢問受檢者有無壓痛。乳房：由外上象限外下內(nèi)下內(nèi)上中央。用手指掌面輕輕捫摸，勿用掌心，且忌重按，擠捏搓。 注意和肋軟骨炎（Tietze病）區(qū)別 。 區(qū)域淋巴結(jié)觸診（腋窩、鎖骨上）觸診：胸壁、乳房62021/7/20 星期二檢查者雙手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。觸診：前胸

3、廓擴(kuò)張度72021/7/20 星期二檢查者將兩手平置于患者背部，約于第十肋水平，手指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致。觸診后胸廓擴(kuò)張度82021/7/20 星期二檢查者用手掌或兩手尺側(cè)緣放置于胸廓的下前側(cè)部，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)作，有無胸膜摩擦感。觸診胸膜摩擦感檢查92021/7/20 星期二順序：前胸壁側(cè)胸壁-后胸壁；從上到下，從內(nèi)到外。雙手位置：將兩手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平置于被檢查者胸壁的對(duì)稱部位感覺語音震顫后再交叉放置比較。發(fā)音：囑病人用同樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一、二、三”音，或拖長(zhǎng)音“一”音。表述：感覺并比較兩側(cè)語顫的異同、增強(qiáng)或減弱。觸診語

4、音震顫102021/7/20 星期二1、直接叩診法：用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。2、間接叩診：中指1-2指關(guān)節(jié)為叩診板；另一手中指指端為叩診錘；板指與肋骨平行；垂直叩擊叩擊時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)；叩擊動(dòng)作靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指立即抬起；在同一部位連續(xù)叩擊2-3下，避免不間斷地連續(xù)地快速叩擊。叩診叩診手法112021/7/20 星期二12 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低

5、頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。叩診叩診順序2021/7/20 星期二站在后外側(cè)，將板指放在斜方肌前緣中央部開始叩診，先向外，再向內(nèi)，由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)翻轉(zhuǎn)板指，在叩診部位做標(biāo)記，測(cè)量?jī)?nèi)外兩標(biāo)記之間的寬度即肺尖的寬度叩診肺上界叩診132021/7/20 星期二囑被檢查者平靜呼吸；在鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線自上而下叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肺下界，但在右鎖骨中線上叩診時(shí)，應(yīng)繼續(xù)扣至濁音變實(shí)音時(shí)為肺下界。叩診肺下界叩診142021/7/20 星期二檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由

6、清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)。能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。叩診肺下界移動(dòng)范圍152021/7/20 星期二1、聽診順序：由肺尖開始，自上而下，由前胸到兩側(cè)及背部，由內(nèi)而外，左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽診。 2、聽診方法：被檢查者作平靜而均勻的呼吸，必要時(shí)作深呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診。 3、聽診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語音共振、胸膜摩擦音。 4、胸膜摩擦音：聽診器放置于前下側(cè)胸壁，囑被檢查者深呼吸或?qū)⒙犜\器體件加壓可使其增強(qiáng)，屏住呼吸則消失。聽診肺部聽

7、診162021/7/20 星期二順序：前胸壁側(cè)胸壁-后胸壁；從上到下，從內(nèi)到外。雙手位置：將兩手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平置于被檢查者胸壁的對(duì)稱部位感覺語音震顫后再交叉放置比較。發(fā)音：囑病人用同樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一、二、三”音，或拖長(zhǎng)音“一”音。表述：感覺并比較兩側(cè)語顫的異同、增強(qiáng)或減弱。觸診語音震顫172021/7/20 星期二順序：前胸壁側(cè)胸壁-后胸壁；從上到下，從內(nèi)到外。雙手位置：將兩手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平置于被檢查者胸壁的對(duì)稱部位感覺語音震顫后再交叉放置比較。發(fā)音：囑病人用同樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一、二、三”音，或拖長(zhǎng)音“一”音。表述：感覺并比較兩側(cè)語顫的異同、增強(qiáng)或減弱。觸診語音震顫182021/

8、7/20 星期二第2章心臟的體格檢查192021/7/20 星期二被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)。然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。視診202021/7/20 星期二(1)觸診手法；檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。(2)心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)；(3)觸診震顫、心包摩擦感； 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋

9、間觸診。觸診212021/7/20 星期二(1)叩診手法：以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。間接叩診222021/7/20 星期二(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界：叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩

10、診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。間接叩診232021/7/20 星期二聽診順序：二尖瓣聽診區(qū) 肺主動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 主動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū) 三尖瓣聽診區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。心臟聽診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。聽診242021/7/20 星期二從前至后后背部分胸-肺；視-觸-叩-聽前胸部分胸-肺-心臟；視-觸-叩-聽(全部完成后協(xié)助翻身）252021/7/20 星期二LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing

11、elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.262021/7/20 星期二胸部體格檢查相關(guān)知識(shí)點(diǎn)匯總：1.胸廓形態(tài)：正常人胸廓前后徑：橫徑=1：1.5。2.肺下界叩診：一般沿鎖骨中線、腋中線、肩胛線進(jìn)行，正常人肺下界分別為6、8、10肋骨水平。3.肺下界移動(dòng)度：正常人上下移動(dòng)度為68

12、cm。如小于4 cm即為肺底活動(dòng)減弱，見于COPD、肺硬變、膈肌粘連、膈肌麻痹，也見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤。4.肺部聽診包括呼吸音、羅音、胸膜摩檫音及語音共振。支氣管呼吸音分布于喉部、胸骨上端、背部6、7頸椎及1、2胸椎附近；支氣管肺泡呼吸音分布于胸骨角、肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平、右鎖骨上、下窩；除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)，余均為肺泡呼吸音。羅音是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦闪_音（分為鼾音及哨笛音）和濕羅音（分為大、中、小三種）。胸膜摩檫音見于干性胸膜炎。5.心前區(qū)隆起：主要見于先天性心臟病、風(fēng)心病伴右室增大及心包積液患者。272021/7/20 星期二6.正常心臟相對(duì)濁音界：

13、詳見前7. 左心室增大使心臟濁音界呈靴形，最常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，但也可見于高心病。通常將靴形心稱為主動(dòng)脈瓣型心臟。左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大使心臟濁音界呈梨形，常見于二尖瓣狹窄，通常將梨形心稱為二尖瓣型心臟。雙側(cè)心界擴(kuò)大，見于全心功能不全、心肌炎、心肌病及心包積液。積液時(shí)，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，呈三角燒瓶形，由于心包腔內(nèi)積液隨體位移動(dòng)，所以心濁音界隨體位改變而變化，心底部在坐位時(shí)明顯增寬。8.心臟聽診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、附加音、雜音及心包摩檫音。9.心臟各瓣膜的聽診順序，傳統(tǒng)的順序是按瓣膜病變的好發(fā)部位的次序進(jìn)行，即二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨右緣第三、第四肋間）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨體下端近劍突，稍偏右或偏左處）；亦可按二尖瓣區(qū)