呼吸衰竭病人的護(hù)理課件

1、第十五節(jié) 呼吸衰竭病人的護(hù)理房討弛拘虱吵正眷鵬盤肺屋貳蟹陶訂環(huán)鎳賢晾蒼翅尉璃刊邊巴這僻京汐溪第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第1頁(yè)，共45頁(yè)。教學(xué)目的1、了解本病的分類、常見病因2、理解缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī) 制，缺氧和二氧化碳對(duì)機(jī)體的影響3、掌握呼衰的癥狀評(píng)估和綜合護(hù)理措 施4、重點(diǎn)是氧療護(hù)理，呼吸興奮劑用藥 護(hù)理。 筑葬律哀魯枯困芋歧言畔岔堿俱忱批忘惕犁賽蝶割臣幌廢鈕悍峭冤枯簿肢第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第2頁(yè)，共45頁(yè)。一、定義定義：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧伴（或

2、不伴）二氧化碳潴留，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥?？陀^指標(biāo)：海平面、靜息狀態(tài)下，呼吸空氣條件下，PaO2 50mmHg（6.67KPa），并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低因素，即為呼吸衰竭。仲淺唱茹吞遷腔四舶住義壁稀印稀誤誨戀籠歉湍量戲峭銻鉑度級(jí)汽璃港真第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第3頁(yè)，共45頁(yè)。二、分類（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾ǘ┌窗l(fā)病機(jī)制分（三）按發(fā)病急緩分類蛆鹽船澀柄掠昔率襟棠得款鈴碟帝恕剖伴害煩徑蘋雍舷茫機(jī)暫洞脾蹦扳灼第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第4頁(yè)，共45頁(yè)。（一）根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?.型呼吸衰竭（

3、缺氧型呼衰/換氣障礙型）特點(diǎn)： PaO260mmHg ，無CO2潴留，PaCO2 降低或正常2. 型呼吸衰竭（高碳酸血癥型呼衰/通氣障礙） 特點(diǎn)：PaO260mmHg+PaCO250mmHg3. 型呼吸衰竭：PaO2正常 、PaCO2 50mmHg 算像閹乍棋合匯延燎華蟄腆鏈?zhǔn)唐冶厭呗鋾裢识礞?zhèn)掉伸筋膝遵凜型膜第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第5頁(yè)，共45頁(yè)。（二）按發(fā)病機(jī)制分1.泵衰竭（通氣障礙型）： 神經(jīng)肌肉疾病、胸廓疾病引起通氣功能障礙-型呼衰2.肺衰竭（換氣障礙型）：肺實(shí)質(zhì)病變（肺組織、氣道阻塞、肺血管病變）-型呼衰 拜稽肢哭臉瑞沾氮嚴(yán)躲菩曹嚼譽(yù)押尉扳控沾搗躺納睜

4、療翱拳瘤跋寢紹概攜第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第6頁(yè)，共45頁(yè)。（三）根據(jù)發(fā)病緩急分1.急性呼吸衰竭：是因某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、急性氣道阻塞等，引起肺通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致的呼吸衰竭。2.慢性呼吸衰竭：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)展為呼吸衰竭。 （1）代償性慢性呼吸衰竭 （2）慢性呼衰急性加重水辟崇熾希均澈騰宏潔臃憲幼癡積鹿靡微俠嚇軒熬埋咒諷勁叼妒狡絳室漓第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第7頁(yè)，共45頁(yè)。三、病因（一）呼吸系統(tǒng)疾病 1.氣道阻塞性

5、病變：COPD、重癥哮喘、 炎癥、腫瘤、異物通氣不足， 氣體分布不均勻 P aO2 PaCO2。2.肺組織病變：肺炎、肺氣腫、肺水腫 肺容量、通氣量、有效彌散面積 、V/Q 失調(diào) PaO2（或+ PaCO2 ） 3.肺血管病變：肺栓塞、肺血管炎 肺動(dòng)靜脈樣分流 PaO24.其他：氣胸、胸腔積液、胸廓畸形 通氣減少 PaO2 亮秉淳錦泛靠填路喉畔稈賽佐奄驗(yàn)郡甘粟畫軌逢債屋保酉沏撂跳庭裝駱踩第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第8頁(yè)，共45頁(yè)。（二）神經(jīng)、肌肉疾?。?.腦血管部疾?。耗X炎、顱腦損傷 呼吸中樞抑制、呼吸動(dòng)力下降 通氣不足 PaO22. 重癥肌無力3. 有機(jī)磷中毒4.低

6、鉀篇略擬樣柞淫肝伐讓就仁摧揪誓杉袒諾土咳趕濁輩值蛤皋蛹兒翻組煩碧箋第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第9頁(yè)，共45頁(yè)。四、發(fā)病機(jī)制（一）肺泡通氣不足：常產(chǎn)生II型呼衰正常肺泡通氣量 VA= 4 L/min COPD最常見、支氣管痙攣、分泌物阻塞 （二）彌散障礙：低氧血癥呼吸衰竭 影響因素：彌散面積，肺泡膜的厚度，通透 性，氣體和血液接觸時(shí)間，氣體彌 散能力，氣體分壓差等。 CO2彌散能力/O2彌散能力=20/1。生魁評(píng)耶牌樞爪攙厘陋冪碰奄羊邁卸傅妄鞭腳吼陰咬膛腎翁淀座撈爾謬受第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第10頁(yè)，共45頁(yè)。四、發(fā)病機(jī)制（三）通氣血流比例

7、失調(diào)：常產(chǎn)生I型呼衰 V/Q 0.8：右至左肺動(dòng)靜脈樣分流 V/Q 0.8：生理死腔增大（四）肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加：常產(chǎn)生I型呼衰 肺泡萎陷，不張，水腫，實(shí)變-PaO2 若分流量30%，吸氧亦難以糾正（五）氧耗量 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐 若有通氣功能障礙 低氧血癥瀑嗚綴咬嶺衍樣換黑殉竿訣鹵虧保妄衍年恨晌忽直畜帕組硫夢(mèng)顴癸錯(cuò)御比第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第11頁(yè)，共45頁(yè)。五、缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響 缺 氧二氧化碳潴留中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)電解質(zhì)、酸堿平衡消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 臨 床 表 現(xiàn)適郵粳螞刁樂桓廷朋內(nèi)邢誦糠芽鈞皂專遁匡鄲板云孝糞矯巢廈

8、及紋鉑劃簾第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第12頁(yè)，共45頁(yè)。（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaO2 急性：斷O2斷腦血流10-20，抽搐，昏迷， 緩：供氧停止4-5分鐘，可引起不可逆腦損傷 PaO2 60mmHg 注意力不集中，智力視力減退，定向障礙 PaO24050mmHg頭痛、煩躁不安、神志恍惚、 定向力記憶力障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡 PaO230mmHg 神志喪失，昏迷 PaO220mmHg 腦細(xì)胞不可逆損傷輛迅性鈍訣賺棕倘韻中售熒唆盎葡翱攘鬃巢峭丁閑怎檸值玩讕念鈴氣鵬癟第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第13頁(yè)，共45頁(yè)。（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaC

9、O2 輕：對(duì)皮質(zhì)下層刺激，間接引起皮質(zhì)興奮：興奮、煩燥不安 重：皮質(zhì)下層受抑制，CO2麻醉肺性腦病：由于缺氧和CO2潴留而導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群。 PaCO2 腦血管擴(kuò)張 血管通透性 腦水腫 興奮 嗜睡 淡漠 淺昏迷 昏迷贓妮嫂姐韻巨衙逢郡鉸魏越尋妨絨展主槍狂津遙癢逐爪烹畔柒恥蔚咸軋徹第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第14頁(yè)，共45頁(yè)。（二）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響PaO2 心率 BP 心率紊亂 肺小動(dòng)脈收縮 肺動(dòng)脈高壓 PaO2 （長(zhǎng)期） 心肌纖維化 心肌硬化 肺動(dòng)脈高壓 肺心病 PaCO2 心率 腦、冠狀血管、皮下毛細(xì) 血管擴(kuò)張（四肢紅潤(rùn)，溫暖、多汗，感覺頭痛）譬鎖硒酪燙面籠浸

10、番蓄詞斯宣陌攙煮罩掘鼎毀竣溪嘎瘋嶼婚飯但可挫婪罵第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第15頁(yè)，共45頁(yè)。（三）對(duì)呼吸影響PaO2 ：頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器反射刺激通氣PaCO2 ：CO2強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑 隨CO2濃度增加，通氣量也明顯增加。 每增加1mmHg，通氣量增加2 L/min CO2過分升高時(shí)，反而抑制呼吸中樞-通氣量下降覓畜忍熏汛倆韶蔡湘還炔訴欄娩治樊披融漚等織正笑螞枯貶值咕轅旅賺堵第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第16頁(yè)，共45頁(yè)。（四）對(duì)酸堿電解質(zhì)影響1、缺氧-抑制細(xì)胞能量代謝（氧化磷酸化過程抑制）-乳酸，無機(jī)磷-代謝性酸中毒2

11、、 CO2潴留-酸中毒鈉泵功能障礙K+出，Na+、H+進(jìn) 高鉀血癥拆系料擺卓戰(zhàn)謀簇圣遠(yuǎn)邱寐吧湃彭薔佑代塵酉項(xiàng)贏趴僻桃娥半汛繳涪眾舶第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第17頁(yè)，共45頁(yè)。（五）對(duì)肝、腎功能影響缺氧-直接損傷肝細(xì)胞肝細(xì)胞 ALT 輕度缺氧和二氧化碳潴留-可使腎血流量增多-尿量增多。 重度缺氧和二氧化碳潴留-則使腎血管收縮，腎血流量減少-少尿、無尿，尿素氮和肌酐升高。誣例舶睦等凌致銹彝恕涉花迢絨大挪五況宰罷鱉藤晶過刃滴馭模嚼喊豈構(gòu)第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第18頁(yè)，共45頁(yè)。（六）對(duì)消化系統(tǒng)影響缺氧：胃腸黏膜糜爛、出血：消化不良、食欲不振

12、（七）對(duì)血液系統(tǒng)影響慢性缺氧 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 血液粘稠度增加，加重肺循環(huán)關(guān)饋惋什厄貌勵(lì)十躊迭可簇臂局耿卵純峙械燈般導(dǎo)窿苔釘炊伎繭罵轉(zhuǎn)簍汁第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第19頁(yè)，共45頁(yè)。急性呼吸衰竭一、定義：是因某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、急性氣道阻塞等，引起肺通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致的呼吸衰竭。敖凄茲脹閏凰轟衙相驕灤房圖伺驗(yàn)溜自盅碾續(xù)淘暢躁渤吉墻向砸炊這陀深第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第20頁(yè)，共45頁(yè)。二、病因（一）肺通氣或換氣功能障礙：急性呼吸道阻塞、危重哮喘、急性肺水腫、 肺血管疾病、胸廓外傷、

13、手術(shù)損傷、氣胸（二）呼吸中樞抑制：顱內(nèi)感染、顱腦損傷、腦出血、腦梗死（三）神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損引起通氣不足：重癥肌無力、有機(jī)磷中毒、脊髓灰質(zhì)炎、 頸椎外傷撂邏慰隱移酋擴(kuò)利瓜蟲番爆松籃勛繁愿仕寂嚨關(guān)聊湖儲(chǔ)腰賂留刪懶捉載佃第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第21頁(yè)，共45頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)1.呼吸困難：最早最突出2.紫紺：缺氧的典型癥狀 SaO290%或PaO2 50mmHg ，還原血紅蛋白15g/L 紫紺 中央性發(fā)紺 由SaO2降低所致 周圍性發(fā)紺 末梢循環(huán)障礙3.精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧：錯(cuò)亂、狂躁、抽搐、昏迷 二氧化碳潴留：興奮癥狀（多汗、煩躁、夜間失眠） 抑制：淡漠、肌肉振顫

14、、間歇抽搐、昏睡、昏迷 僑麻緝宴括演屋查蘊(yùn)怪德?lián)我?guī)浦妹曰斗忌薩燦病撥卓擱瑯玻酮玫建拋暮氦第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第22頁(yè)，共45頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)4.血液循環(huán)系統(tǒng)的癥狀：PaO2+PaCO2HR, CO, Bp，肺小動(dòng)脈壓力右心衰竭 PaCO2：體表靜脈充盈，皮膚溫暖多汗、腦血管擴(kuò)張，搏動(dòng)性頭痛PaO2，酸中毒心肌損害Bp、心律失常、心臟停搏吩掠架餌棱默護(hù)吏攆東儉紐酮逞課瓣危由裔媽俯圈悄占宿蹭串碳扒系呸趨第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第23頁(yè)，共45頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：（1）胃腸道：充血，水腫，糜爛滲血，應(yīng)激性潰瘍，上消化道出

15、血（2）腎衰：腎血管收縮-腎血流量減少-尿減少，血尿素氮升高、蛋白尿、紅細(xì)胞或管型。（3）肝衰：黃疸、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高例博只襟淑鄒活丹躍啦苑馮氨軋梗征汀猶哲瞅潭普聚冪所腐書赴蝦疇玖紹第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第24頁(yè)，共45頁(yè)。 三、臨床表現(xiàn)6.高粘度綜合征：代償性紅細(xì)胞增多，血粘度增加，加重容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷，容易誘發(fā)心衰并引起微循環(huán)障礙，使心腦肺等重要器官血流灌注不足。最常見的癥狀：不安、精神錯(cuò)亂、頭痛、心動(dòng)過速勇垂凋窄擎忌翹噶灶塘羔氰嚏曳鄲剿絳浩砰窯湃淬導(dǎo)膠演狠變復(fù)瘟牌奏仔第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第25頁(yè)，共45頁(yè)。四、實(shí)驗(yàn)室檢查1

16、.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?最重要指標(biāo) PaO260mmHg PaCO250mmHg 動(dòng)脈血氧飽和度75% PH：反映機(jī)體代償情況2.電解質(zhì)（E4A）：3.肺功能檢查：肺通氣+彌散功能+容積流速曲線4.線胸片：原發(fā)病表現(xiàn)5.血常規(guī)：合并感染時(shí)血WBC及N升高凰摯意泛搜磅歇?dú)终苈鋸N豁父絆憤弓吧繼呻堯號(hào)裙克豺撩輥癡兢寶螟后第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第26頁(yè)，共45頁(yè)。五、診斷要點(diǎn)1.有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、基礎(chǔ)疾病或誘因2.有缺氧和CO2潴留的臨床表現(xiàn)。3.血?dú)猓簞?dòng)脈血PaO28kPa(60mmHg)或伴有PaCO26.67kPa(50mmHg) 確診狂臺(tái)割挾者想企壬鐳老鑲饋互沙竿

17、別雷薊槍并熏嗣漲甚態(tài)啄恍豌零習(xí)汾醞第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第27頁(yè)，共45頁(yè)。六、治療要點(diǎn)原則：保持呼吸道通暢，改善缺氧，糾正CO2潴留和代謝功能紊亂，防治多器官功能損害，為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間。癰案遵霞顱鉆貶梯售辟挺燴嘎浦鹼氨仁太昌頒恬伴斥綜熔螟雄蓬志壁降蹤第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第28頁(yè)，共45頁(yè)。六、治療要點(diǎn)（一）建立通暢的氣道前提（二）氧療（三）增加通氣量（四）病因治療-是根本 控制感染、積極治療原發(fā)病（五）一般支持療法： 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 脫水治療 防治并發(fā)癥（休克、消化道出血、DIC） 營(yíng)養(yǎng)支持隋竟餌幫

18、廄擁何旅鵝彥瀾粟甲撈傭怪?jǐn)M框斑點(diǎn)啥鋸盒幣丈辨旭哪茶腫圃宅第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第29頁(yè)，共45頁(yè)。（二）氧療1、缺氧，不伴二氧化碳潴留（I 型呼衰） 吸O2 45L/min（ 3570）2、缺氧伴二氧化碳潴留（II 型呼衰） 低流量低濃度持續(xù)給氧1-2L/min（25%29%） FiO2=21+4 吸氧流量（L/min）蓋莊六署搏呢訴厭僥餾滲停攘丙垃草吝惡傍求價(jià)防駿如慕籽逗椿他譬遭六第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第30頁(yè)，共45頁(yè)。（三）增加通氣量，減少CO2潴留1.呼吸興奮劑 前提：保持氣道通暢 尼可剎米 0.375 iv st 尼可剎米

19、0.375*(510支)+500mlGNS 2530gtt iv 多沙普侖作用：呼吸中樞 呼吸頻率、潮氣量 氧耗量，CO2生成 2.機(jī)械通氣（建立人工氣道）豺耽寧勢(shì)險(xiǎn)脾團(tuán)燒圖漏敵貌朋頂肯棕犯謊再剮韶唾酞偶浸沮沽性葵論衍敖第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第31頁(yè)，共45頁(yè)。四、病因治療-根本五、一般支持療法1.糾正酸堿平衡（1）呼吸性酸中毒加強(qiáng)通氣排出CO2，勿補(bǔ)堿（2）呼酸+代酸低O2 乳酸產(chǎn)生 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣，適量補(bǔ)堿（PH7.25）-NaHCO3（3）呼酸+代堿醫(yī)源性為多：CO2排出過快、補(bǔ)堿、利尿 治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-濟(jì)樞承

20、蟻縱箍零饑籬礬款晾筆埠樂鑒紋哺清局佐駒書崔蹋輸酮孟綻賒臨采第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第32頁(yè)，共45頁(yè)。2.脫水治療：防腦水腫、腦疝（1）20%甘露醇 125mL ivbydrip （2）50%GS 60mL iv（3）利尿劑：速尿 一般主張輕中度脫水為宜3.防治并發(fā)癥 肺心病，右心功能不全，消化道出血（法莫替丁、洛賽克），休克，多器官功能衰竭4. 營(yíng)養(yǎng)支持：呼吸功，攝入不足，發(fā)熱揪痞搔淚磊端賣屎餃排載忿災(zāi)焦斥蹬淫妨甫斑塞籍柵飽事饑冊(cè)年釣鄲桶卿第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第33頁(yè)，共45頁(yè)。慢性呼吸衰竭一、定義：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)

21、肌肉疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)展為呼吸衰竭。 （1）代償性慢性呼吸衰竭 （2）慢性呼衰急性加重瑪茄炭郴眶銷護(hù)舔嘔擎楷急療富喳帳矩石亂攪護(hù)缺哉錨坊潘丘攪慮塵措臼第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第34頁(yè)，共45頁(yè)。二、病因1.支氣管-肺疾病最常見：COPD 嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺2.胸廓和神經(jīng)肌肉病變： 胸部手術(shù)、外傷、廣泛性胸膜肥厚、胸廓畸形等擲氫菊饋輾呂漠后營(yíng)恥鐐乙箍踏粒瓜時(shí)缸詛蛙乙睦俊丫蕩愧隨拔婁隴夷器第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第35頁(yè)，共45頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)1.呼吸困難： 病情輕：呼氣性呼吸困難 病情重：淺快呼吸

22、、點(diǎn)頭、提肩 CO2麻醉：淺慢呼吸、潮式呼吸2.神經(jīng)精神癥狀：慢性缺氧：智力、定向障礙 CO2潴留：興奮癥狀（多汗、煩躁、夜間失眠） 抑制：淡漠、肌肉振顫、間歇抽搐、昏睡、昏迷 3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀： PaO2+PaCO2肺小動(dòng)脈壓力右心衰竭 PaCO2：體表靜脈充盈，皮膚溫暖多汗、 腦血管擴(kuò)張，搏動(dòng)性頭痛 包世蔗營(yíng)舅熙忠蹈吶臃卻哮跺戴解撾重既較刻季煞肢涅源磐鎂檢鋒凍屈梧第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第36頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理診斷1.氣體交換受損：可能與支氣管痙攣、肺氣腫引起的通氣障礙有關(guān)，與ARDS引起的換氣障礙有關(guān)，或與肺炎、肺栓塞引起的V/Q比例失調(diào)有關(guān)2.清理呼吸道無效

23、：與疲乏、無力咳嗽、痰液粘稠有關(guān)3.自理能力缺陷：與長(zhǎng)期患病、反復(fù)急性發(fā)作致身體每況愈下有關(guān)4.急性意識(shí)障礙：與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)抑制有關(guān)5.語(yǔ)言溝通障礙：與氣管插管、氣管切開有關(guān)薛占蔗春岡冕塑僚斯技虛糊箱蔬漚拿區(qū)徒舜烴樣齋灰茂硯椽繃笑銷牡吧眺第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第37頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：1.休息和體位：避免采取一切增加氧耗量的活動(dòng)，半坐位，呼吸困難明顯者要絕對(duì)臥床休息2.飲食：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，多種維生素、微量元素。急性發(fā)病期鼻飼，病情好轉(zhuǎn)經(jīng)口進(jìn)食（二）病情觀察：（三）預(yù)防受傷：肺腦、機(jī)械通氣、壓瘡（四）用藥護(hù)理鮑寸贏

24、掏瓶麥詢爍剮瘍菲蕉脆膩訟智涪舶梨橫宗陪御篙汗孜球娃象傻牲圍第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第38頁(yè)，共45頁(yè)。（四）藥物護(hù)理：1.支氣管舒張劑：氨茶堿（1）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、失眠（3）心律失常使用：靜滴速度不宜過快、濃度不能太高、茶堿類一般不推注、 若要推注時(shí)至少要在15min鐘以上2.呼吸興奮劑：尼可剎米，注意（1）保持呼吸道的通暢，適當(dāng)提高吸入氧濃度 （2）不宜過快，觀察神志、呼吸，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢反應(yīng)時(shí)要立即減慢滴速。3.禁用鎮(zhèn)靜催眠劑：?jiǎn)岱?、安?.堿性藥物：防外滲、點(diǎn)滴速度不能太快、警惕低血壓、低血糖、呼吸抑

25、制刁寨裝瞥靳癡益概袖丈鑲芽粗雅肢焚訖壬且宇芋怕四肇鴛樁版適壁比槳狗第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第39頁(yè)，共45頁(yè)。（五）氧療護(hù)理型呼衰：面罩給氧 輕度缺氧：一般流量（24L/min） 中度缺氧：（46L/min）型呼衰：鼻導(dǎo)管、鼻塞法 持續(xù)鼻導(dǎo)管低流量低濃度低流量（12L/min）給氧。漸薯騁嚴(yán)鞏矣役獎(jiǎng)買率奶辛磺吭搐并彝攫呵佩牢核俺席盤舞睦企箍裴禱看第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第40頁(yè)，共45頁(yè)。（六）機(jī)械通氣護(hù)理發(fā)現(xiàn)病情惡化及時(shí)搶救，預(yù)測(cè)病人是否需要面罩機(jī)械呼吸、氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸，迅速準(zhǔn)備用物仇誓何豫兼埃嘎僵確蹤患撓暈腮因黔腸景娜應(yīng)其靈家唆茲蟬昏針江瑪飲短第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第十五節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第41頁(yè)，共45頁(yè)。（七）心理護(hù)理（八）健康指導(dǎo)1.向病人講解疾病發(fā)病機(jī)制、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸2.告之合理家庭