腫瘤患者最佳止痛藥物及方法課件

1、腫瘤患者最佳止痛藥物及方法 腫瘤患者 可以無痛主要內容常見癌痛認識誤區(qū) 2癌癥疼痛定義、特點、分類 1藥物選擇及滴定 4癌痛量化評分 3癌痛治療注意事項 5國際疼痛學會（IASP）1994年定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。與普通疼痛相比，癌癥疼痛有以下幾個特點：癌癥疼痛比較劇烈。持續(xù)時間比較長。常伴有心理變化，如非常緊張，焦慮，失眼，抑郁， 情緒低落，絕望，自殺等。癌痛具有社會性。癌痛非常復雜。癌癥疼痛定義、特點、分類 1癌癥疼痛定義、特點、分類 1惡性腫瘤引起疼痛的原因很多，可能與下列主要因素有關：1肝臟、脾臟等器官的腫瘤迅速生長，器官表面的包膜被牽

2、拉，刺激到膜內的痛覺神經(jīng)末梢，可以想象一只被逐漸吹大的氣球，它的表面變得越來越緊張。2癌腫壓迫附近的神經(jīng)根部或主干，或直接長在神經(jīng)主干上。如神經(jīng)鞘瘤。3晚期癌向周圍擴散，侵犯、破壞神經(jīng)。癌癥疼痛定義、特點、分類 14食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的腫瘤，向管腔內生長，阻塞管腔，引起梗阻。 5腫瘤破裂引起出血及穿孔。6腫瘤本身破潰感染，并引起周圍組織壞死、水腫，釋放出一些導致疼痛的物質，使神經(jīng)對疼痛刺激更加敏感，形成惡性循環(huán)。7.癌癥侵犯血管，使其阻塞或狹窄，導致局部缺血、缺氧，可引起劇烈疼痛。癌痛分類（根據(jù)產生的原因）分為1. 與腫瘤本身有關的疼痛（根據(jù)發(fā)生的情況和持續(xù)時間）分為急性痛、慢性痛、

3、爆發(fā)痛。生理機制分為軀體痛、內臟痛、神經(jīng)痛。2. 腫瘤治療引起的疼痛：手術后痛、放療后疼痛、化學治療后疼痛。3. 非腫瘤性疾病引起的疼痛癌癥疼痛定義、特點、分類 1世界衛(wèi)生組織(WHO)將嗎啡用量作為衡量各國癌痛改善狀況的重要指標在一些只需臨時用藥的急性疼痛如創(chuàng)傷、膽絞痛、手術后疼痛時，合理使用哌替啶確有立竿見影的效果，但在需要長期控制的慢性疼痛如癌痛時，使用哌替啶則不合適。WHO把哌替啶的使用作為衡量癌性疼痛治療水平的一個客觀標準，哌替啶用得越多，說明對癌痛治療的認識程度越低。癌癥疼痛定義、特點、分類 1添加二級標題添加二級標題添加二級標題添加二級標題標題欄主要內容常見癌痛認識誤區(qū) 2癌癥疼

4、痛定義、特點、分類 1藥物選擇及滴定 4癌痛量化評分 3癌痛治療注意事項 5常見癌痛認識誤區(qū) 21、 癌癥患者一旦用阿片類止痛藥物，就意味著敲響了不祥的鐘聲。2、 服藥后仍有疼痛便立即換藥。3、 非阿片類藥物比阿片類藥物更安全。4、 只在疼痛劇烈時才用止痛藥。5、 止痛治療能使疼痛部分緩解即可，沒有必要達到無痛。常見癌痛認識誤區(qū) 26、 阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度。7、 得了癌癥肯定會痛，忍痛是美德。8、 用阿片類藥物出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用立即停藥。9、 只有終末期癌癥患者才用最大耐受量阿片類止痛。10、 長期用阿片類止痛藥不可避免會成癮。常見癌痛認識誤區(qū) 211、 阿片類藥物如

5、果廣泛使用必然造成濫用。12、 一旦使用阿片類藥就可能終身需要用藥。13、 患者在接受阿片治療初期不能駕駛交通工具。14、 對持續(xù)性疼痛患者只給予長效阿片類藥物即可。15、 阿片類藥物會抑制呼吸。常見癌痛認識誤區(qū) 216、 對阿片劑量的增加應該有所保留。17、 打嗎啡針比吃嗎啡好。18、 阿片類藥物用于治療神經(jīng)病理性疼痛療效差。19、 治療疼痛不能用抗癲癇、抗抑郁藥物。20、癌痛患者疼痛發(fā)作時給藥。常見癌痛認識誤區(qū) 221、 止痛藥用量起來起大，是“成癮”了。22、 使用激素危險大。23、 疼痛的強度應該由醫(yī)生決定。24、 過早使用止痛藥物今后無止痛藥可用。25、 疼痛患者不管疼痛強度，一律從

6、一階梯開始用藥。常見癌痛認識誤區(qū) 226、 所有等疼痛患者只能接受口服藥物治療。27、 每個人用的止痛藥都一樣。28、 我常常抱怨疼痛，會讓人覺得很煩。29、 吃止痛藥會影響腫瘤的治療。30、 芬太尼透皮貼劑就貼在疼痛部位。31、 癌癥患者反正會死，成癮也不要緊。32、 幾種止痛藥混合著用效果更好。主要內容常見癌痛認識誤區(qū) 2癌癥疼痛定義、特點、分類 1藥物選擇及滴定 4癌痛量化評分 3癌痛治療注意事項 5癌痛量化評分 3量化評估應當在患者入院后8小時內完成。癌痛量化評估通常使用有：數(shù)字分級法(NRS)、面部表情評估量表法、主訴疼痛程度分級法(VRS)三種方法。癌痛量化評分 3癌痛量化評分 3

7、癌痛量化評分 3主要內容常見癌痛認識誤區(qū) 2癌癥疼痛定義、特點、分類 1藥物選擇及滴定 4癌痛量化評分 3癌痛治療注意事項 5藥物選擇及滴定 4藥物選擇及滴定 4三階梯用藥指應當根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID)。中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥物。重度疼痛：可選用強阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥物。藥物選擇及滴定 4五項基本原則如下：口服原則；按階梯用藥原則；按時用藥原則；個體化原則；注意具體細節(jié)。藥物選擇及滴定 4常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來昔布等2）

8、阿片類藥物。是中、重度疼痛治療的首選藥物。目前，臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。 對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。長期用藥阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，有明確指征時可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時皮下注射用藥，必要時可自控鎮(zhèn)痛給藥。主要內容常見癌痛認識誤區(qū) 2癌癥疼痛定義、特點、分類 1藥物選擇及滴定 4癌痛量化評分 3癌痛治療注意事項 5癌痛治療注意事項 5其實癌痛的治療還包括非藥物治療：如介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓練、社會心理支持治療等等。 癌痛治療注意事項 5其實

9、癌痛的治療還包括非藥物治療：如介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓練、社會心理支持治療等等。 癌痛治療注意事項 5 癌痛治療注意事項 5使用阿片類藥物時的常見問題嗎啡日用藥劑量在1020mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外。長期大劑量用藥者，突然停藥應警惕出現(xiàn)“戒斷綜合征”。建議對長期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥。在最初的兩天內減量2550，之后每日減量25，直至日用量減至1020mg時停藥。減量時觀察患者的疼痛情況及有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分34，或有戒斷癥狀時，應緩慢減量。癌痛治療注意事項 5須及時就診的情況1疼痛不緩解或出現(xiàn)新的疼痛。2惡心嘔吐不能進食持續(xù)1天。33天未排大便。4嗜睡，白天難喚醒。5神志不清及神經(jīng)精神異常。癌痛治療注意事項 5緩釋與控釋制劑常見的錯誤使用方法及注意事項：1)用藥的次數(shù)過多：雖然許多藥物都已標明藥物的作用時間，但很多患者在使用時卻仍然按照普通藥物的使用方法在使用，如美施康定口服間隔時間為12小時，每日服用兩次便可達到有效濃度，而許多患者卻仍然按照每日3次服用，止痛藥物使用次數(shù)過多，不僅由于血藥濃度過高而會導致副作用增加，而且會使治療費用明顯增加。癌痛治療注意事項 5緩釋與控釋制劑常見的錯誤使用方法及注意事項：2)用藥的次數(shù)過少：任何藥物使用的次數(shù)比規(guī)定的少，都很難達到應有的血藥濃度，倘