脊神經(jīng)解剖學(xué)課件

1、第十五章周?chē)窠?jīng)第一節(jié)脊神經(jīng)The Spinal Nerves周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng):與腦相連，主要分布于頭面部。內(nèi)臟神經(jīng):與腦和脊髓相連，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。脊神經(jīng):與脊髓相連，分布于軀干和四肢神經(jīng)節(jié):某些部位神經(jīng)元胞體集合在一起形成團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。神經(jīng)叢:周?chē)窠?jīng)相互交織形成的結(jié)構(gòu)。 脊神經(jīng)31 pairs spinal nerves: 8對(duì)頸神經(jīng)12對(duì)胸神經(jīng)5對(duì)腰神經(jīng) 5對(duì)骶神經(jīng)1對(duì)尾神經(jīng)每對(duì)脊神經(jīng)借前根和后根與脊髓相連。 脊神經(jīng)的構(gòu)成前、后根在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)干。后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱(chēng)脊神經(jīng)節(jié)。脊神經(jīng)干出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支。脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，

2、根據(jù)脊神經(jīng)的分布和功能，可將其組成的纖維成份分為四類(lèi)： 脊神經(jīng)的纖維成份軀體感覺(jué)纖維：軀干、四肢的淺、深感覺(jué) 內(nèi)臟感覺(jué)纖維：內(nèi)臟、心血管和腺體的感覺(jué) 軀體運(yùn)動(dòng)纖維：骨髂肌的運(yùn)動(dòng) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌 前支后支交通支脊膜支前支交通支后支后根前根脊神經(jīng)的分支頸叢 Cervical plexus位置: 胸鎖乳突肌上部的深面。 組成:由第14頸神經(jīng)的前支構(gòu)成。頸叢 Cervical plexus淺支由胸鎖乳頭肌后緣中點(diǎn)穿出，是頸部皮膚浸潤(rùn)麻醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)。分支： 淺支（皮支） 深支（肌支）鎖骨上神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)行程：沿前斜角肌前面下降，經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，在縱膈胸膜

3、與心包之間下行。深支 : 頸部深層肌膈神經(jīng) Phrenic nerve運(yùn)動(dòng)纖維支配膈?。桓杏X(jué)纖維分布于胸膜、心包、膈。右膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜。臂叢 Brachial plexus組成 : C5-C8 , T1前支組成。位置 : 由斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方。臂叢 Brachial plexus行程: 5個(gè)神經(jīng)根先合成上干、中干和下干，每個(gè)干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩股，最后形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。在鎖骨中點(diǎn)后方比較集中，位置淺表，容易摸到，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。胸長(zhǎng)神經(jīng)：支配前鋸肌胸背神經(jīng)：支配背闊肌在乳癌根治術(shù)中，清除腋淋巴結(jié)群時(shí)，應(yīng)注意勿損傷

4、此神經(jīng)臂叢的分支肌皮神經(jīng) : 喙肱肌、肱二頭肌、肱肌 臂叢的分支前臂皮神經(jīng) 前臂外側(cè)皮膚 正中神經(jīng) Median nerve行程： 起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束。臂叢的分支伴肱動(dòng)脈下行，經(jīng)前臂指淺深屈肌之間進(jìn)入腕管。正中神經(jīng)支配 肌支:除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂的屈肌。返支:支配除拇收肌以外的魚(yú)際肌。指掌側(cè)總神經(jīng):第1、2蚓狀肌以及掌心、魚(yú)際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)障礙:屈腕力減小，不能旋前，對(duì)掌運(yùn)動(dòng)障礙。感覺(jué)障礙:手掌橈側(cè)半，橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其遠(yuǎn)節(jié)指節(jié)的背面。特型手：“猿手”、“槍型手”尺神經(jīng) Ulnar nerve發(fā)自臂叢內(nèi)

5、側(cè)束，伴肱動(dòng)脈下行，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂。伴尺動(dòng)脈下行。尺神經(jīng)的分布肌支:尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半。皮支:分布于小魚(yú)際、手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面和掌面的皮膚，。深支:支配小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。尺神經(jīng)的損傷損傷后表現(xiàn)為“爪形手”。橈神經(jīng) Radial行程：起自后束，伴肱深動(dòng)脈走向臂部后方，緊貼橈神經(jīng)溝下行。橈神經(jīng) Radial皮支：分布于前臂背面皮膚，手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和前臂的伸肌 。橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：伸腕和伸指障礙，拇指不能外展，旋后功能障礙。感覺(jué)障礙：虎口區(qū)感覺(jué)缺失。特征：

6、“垂腕”腋神經(jīng) Axillary行程：發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深方。腋神經(jīng) Axillary肌支:三角肌和小圓肌。損傷:肱骨外科頸骨折,肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經(jīng)而導(dǎo)致三角肌癱瘓，臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)喪失。胸神經(jīng)前支 Anterior branches of thoracic nerves肋間神經(jīng) (T1- T11) 肋下神經(jīng) (T12) T2-胸骨角平面 T4-乳頭平面 T6-劍突平面 T8-肋弓 T10-臍平面 T12-恥骨聯(lián)合與臍連線(xiàn)中點(diǎn) 腰叢 Lumbar plexus組成：T12前支的一部分、L13前支和L4前支的一部分 腰叢 Lumbar

7、plexus分支髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng) 閉孔神經(jīng) 生殖股神經(jīng) 髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)兩神經(jīng)在腹前外側(cè)壁肌層之間向前下行。進(jìn)入腹股溝管。分布于腹股溝區(qū)的腹壁肌和皮膚。腹股溝疝手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)。股神經(jīng) Femoral股神經(jīng) Femoral肌支：髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。皮支：分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長(zhǎng)的皮支稱(chēng)為隱神經(jīng)，分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)的皮膚。 骶叢組成 :腰骶干以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支 位置 :盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌前面，髂血管的后方。分支 臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 陰部神經(jīng) 坐骨神經(jīng) 臀上神經(jīng)分布于臀中肌和臀小肌臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)分

8、布于臀大肌陰部神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，繞坐骨棘入坐骨小孔，經(jīng)坐骨肛門(mén)窩，分布肛周和會(huì)陰。陰部神經(jīng)行程：經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)之間至股后區(qū)，在股二頭肌深面下降。坐骨神經(jīng) Sciatic nerve 體表投影： 1、髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)的中點(diǎn)。坐骨神經(jīng) Sciatic nerve 2、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線(xiàn)的中點(diǎn)。 3、股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線(xiàn)的中點(diǎn)。肌支：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。坐骨神經(jīng)主干 在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)脛神經(jīng) tibial nerve 行程：行于比目魚(yú)肌深面，至內(nèi)踝后方分支。分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng) 脛神經(jīng) tibial nerve 肌支:小腿后群肌和足底肌損傷:表現(xiàn)為小腿后群肌無(wú)力、足不能跖屈、不能以足尖站立、內(nèi)翻力弱、呈“鉤狀足”畸形，足底皮膚感覺(jué)障礙明顯 行程：自坐骨神經(jīng)發(fā)出后沿股二頭肌內(nèi)側(cè)走向外下，繞腓骨頸外側(cè)向前，穿腓骨長(zhǎng)肌分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng) 腓總神經(jīng) Common peroneal nerve 腓淺神經(jīng):分支到腓骨長(zhǎng)、短肌腓深神經(jīng)：小腿前群肌、足背肌 損傷：損傷后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂內(nèi)翻、呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形。行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背感覺(jué)障礙明顯。名稱(chēng)組成位置重要分支頸叢C14前支胸鎖乳突肌深面，肩胛提肌和中斜角肌表面皮支膈神經(jīng)臂叢C58、T1前支經(jīng)斜角肌間隙穿出，經(jīng)鎖骨后