非工傷重大疾病住院津貼調(diào)整課件

1、“非工傷”、“重大疾病”、“住院津貼” 三項(xiàng)保障活動(dòng)調(diào)整內(nèi)容介紹中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處2015年6月 非工傷意外傷害及家財(cái)火災(zāi)損失互助保障計(jì)劃主要調(diào)整內(nèi)容說(shuō)明 公益部承辦一、保障計(jì)劃名稱變更非工傷意外傷害及家財(cái)火災(zāi)損失互助保障計(jì)劃非工傷意外傷害及家財(cái)損失綜合互助保障計(jì)劃變更二、新舊條款不同之處對(duì)比新增保障項(xiàng)目三、水暖管爆裂損失的保障金額 四、水暖管爆裂損失互助金的申領(lǐng)手續(xù)及資料物業(yè)或居委會(huì)證明樣本(在 辦 事 處 官 網(wǎng) 下 載)五、水暖管爆裂損失的除外責(zé)任六、水暖管爆裂損失的條款解釋1七、水暖管爆裂損失的條款解釋2 在職職工重大疾病互助保障活動(dòng)主要調(diào)整內(nèi)容說(shuō)明 理賠部承辦一、保障待遇調(diào)

2、整 提高重大疾病互助金待遇標(biāo)準(zhǔn)，取消原活動(dòng)中關(guān)于治療費(fèi)用、康復(fù)休養(yǎng)、生活補(bǔ)助三項(xiàng)互助金的規(guī)定，調(diào)整為一次性領(lǐng)取重大疾病互助金為10,000元/每份?；ブ痤I(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)慰問(wèn)金（31-90日）互助金（90日后）90（一份）50010000180( 二份）100020000270（三份）150030000360（四份）200040000 調(diào)整后在職職工重大疾病互助保障活動(dòng)待遇標(biāo)準(zhǔn)（單位：元）二、保障范圍調(diào)整 重大疾病保障范圍由11類大病增至15類大病，即增加雙目失明、語(yǔ)言能力喪失、重癥帕金森病、嚴(yán)重阿爾茨海默癥四種重大疾病。重大疾病保障活動(dòng)新舊對(duì)比項(xiàng)目原保障活動(dòng)項(xiàng)目新保障活動(dòng)項(xiàng)目條款解釋1急性心

3、肌梗塞急性心肌梗塞1、急性胸痛2、心電圖有定位型ST段抬高以及相關(guān)的ST-T衍變3、心肌酶升高、肌鈣蛋白有規(guī)律性變化2冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) （冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) （冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)）為治療冠狀動(dòng)脈疾病而必須接受心臟外科的開(kāi)胸冠狀動(dòng)脈搭橋（旁路）術(shù)。3原發(fā)性惡性腫瘤（類）原發(fā)性惡性腫瘤（類）指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，一般經(jīng)病理檢驗(yàn)或血液病檢查確定符合國(guó)家衛(wèi)生部“國(guó)際疾病傷殘及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”屬于惡性腫瘤的疾病。各種原位癌除外。4慢性腎衰竭（尿毒癥）慢性腎衰竭（尿毒癥）指因兩個(gè)腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭（肌酐清除率小于15%），或確診為尿毒癥，而且必須接受定期血透、腹透治療。5重要器官移植

4、重要器官移植指被保障人接受腎臟、心臟、肺、胰臟、肝臟或骨髓移植，其他器官或組織的移植不屬于本活動(dòng)保障范圍。6白血病白血病指惡性白血球過(guò)多癥，出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療仍喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。7顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)指對(duì)生長(zhǎng)在顱腔內(nèi)的腫瘤（不包括動(dòng)靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫）施行開(kāi)顱摘除手術(shù)（不包括伽馬刀等非開(kāi)顱摘除手術(shù)）。8嚴(yán)重?zé)?、燙傷嚴(yán)重?zé)C傷指燒、燙傷面積占30%以上；其中度以上燒、燙傷面積占10%以上，或者燒、燙傷面積不足30%，但有下列情況之一者：全身病情較重或已有休克者。有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者。重度吸入性損傷。9截癱截癱指由于中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)或脊髓疾?。顾杌蚰X原發(fā)疾病，包擴(kuò)脊髓良性腫瘤、脊髓空洞癥、大腦癱、脊髓血管瘤）導(dǎo)致肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙及兩便功能障礙者。10肢體缺失肢體缺失同一肢體自踝關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)近端（含踝或腕關(guān)節(jié)）以上完全性斷離。11嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾?。òㄟM(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、萎縮性側(cè)索硬化癥），致使自主生活能力完全喪失。12無(wú)雙目失明指因疾病導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失：雙眼眼球缺失或摘除；較好眼矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；視野半徑小于5度。13無(wú)語(yǔ)言能力喪失指因疾病導(dǎo)致

6、完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。14無(wú)重癥帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：藥物治療無(wú)法控制病情；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。15無(wú)嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本

7、日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。三、調(diào)整后重大疾病申請(qǐng)資料： 1、共性資料 2、補(bǔ)充資料新重大疾?。?5類）互助保障活動(dòng)申請(qǐng)互助金所需資料項(xiàng) 目申 請(qǐng) 資 料一、共性資料1、基層工會(huì)上報(bào)“互助金申請(qǐng)書”2、被保障人身份證的復(fù)印件、京卡復(fù)印件(復(fù)印在一張A4紙上)。3、由本會(huì)指定或認(rèn)可的本市二級(jí)以上（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院等類似機(jī)構(gòu)）醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)及其他必要的科學(xué)診斷等（加蓋病案室復(fù)印專用章）。二、補(bǔ)充資料病 種需 提 供 資 料（1）急性心肌梗塞1、心臟彩超2、心電圖報(bào)告單3、住院當(dāng)天及以后三天心肌酶、肌鈣蛋白檢查報(bào)告（2）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) . （

8、或稱冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)）無(wú)（3）原發(fā)性惡性腫瘤（類） 病理報(bào)告單（4）慢性腎衰竭（尿毒癥）1、接受定期血透、腹透的治療證明。2、血液和尿液的化驗(yàn)單；（肌酐清除率小于15%）（5）重要器官移植無(wú)（6）白血病無(wú)（7）顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)無(wú)（8）嚴(yán)重?zé)?、燙傷無(wú)（9）截癱核磁報(bào)告（10）肢體缺失無(wú)（11）嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病近期的肌電圖以及肌活檢報(bào)告（12）雙目失明1、近3個(gè)月住院、門診病歷2、VEP（視覺(jué)電生理）檢查報(bào)告3、驗(yàn)光檢查報(bào)告4、視野半徑小于5度檢查報(bào)告（眼底照片）（13）語(yǔ)言能力喪失 核磁報(bào)告（14）重癥帕金森病 核磁報(bào)告（15）嚴(yán)重阿爾茨海默病1、韋氏智力測(cè)試2、韋氏記憶測(cè)試3、腦電圖手抄卡號(hào)，

9、姓名6210308888888888 張三需要加蓋醫(yī)院病案室專用章（紅色或藍(lán)色）。四、參加本活動(dòng)辦法的調(diào)整 在同一單位參加重大疾病互助保障計(jì)劃的職工不得少于其全部職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過(guò)一年的臨時(shí)職工）的60，參保職工少于30人的單位必須100%參加（參保單位須提供104表）。 為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本活動(dòng)。參加本活動(dòng)的職工不得少于全體職工的80%；100人以下的單位要全體參加。 在職職工住院津貼互助保障活動(dòng)主要調(diào)整內(nèi)容說(shuō)明 醫(yī)保部承辦新舊條款不同之處對(duì)比按有效責(zé)任住院天數(shù)扣除前3天后的住院天數(shù)。 因病情需要在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診（能提供醫(yī)保規(guī)

10、定的正式轉(zhuǎn)診單），視同一次住院，如超過(guò)24小時(shí)轉(zhuǎn)診的按兩次住院分別扣除前3天住院天數(shù)。 住院日津貼每日住院津貼40元（住院有效責(zé)任天數(shù)3天）按有效責(zé)任住院天數(shù)扣除前1天后的住院天數(shù)。 因病情需要在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診（能提供醫(yī)保規(guī)定的正式轉(zhuǎn)診單），視同一次住院，如超過(guò)24小時(shí)轉(zhuǎn)診的按兩次住院分別扣除前1天住院天數(shù)。 住院日津貼每日住院津貼40元（住院有效責(zé)任天數(shù)1天）會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)住院津貼（每日）最高互助金（累計(jì)給付180天）60407200互助金=每日40元（住院津貼補(bǔ)助）（住院有效責(zé)任天數(shù)-1天）案例1： 某職工投保在職職工住院津貼互助保障活動(dòng),保障責(zé)任期為2015年6月1日-2016年5月31日，他

11、于2016年1月3日-1月13日因病住院治療，病愈后來(lái)申請(qǐng)給付互助金： （10天-3天） 40元=280元 某職工投保在職職工住院津貼互助保障活動(dòng),保障責(zé)任期為2015年9月1日-2016年8月31日，他于2016年5月13日-5月23日因病住院治療，病愈后來(lái)申請(qǐng)給付互助金： （10天-1天） 40元=360元案例2：案例3： 某職工投保在職職工住院津貼互助保障活動(dòng),保障責(zé)任期為2014年7月1日-2015年6月30日，到期續(xù)轉(zhuǎn)后新的保障責(zé)任期為2015年7月1日-2016年6月30日，他于2015年6月25日-7月10日因病住院治療，病愈后來(lái)申請(qǐng)給付互助金： （15天-3天） 40元=480元 重大疾病和津貼的調(diào)整自2015年7月1日起執(zhí)行。即2015年7月1日以前參加本活動(dòng)的仍執(zhí)行舊條款內(nèi)容，201