第三章 急診科管理與護(hù)理

1、第三章 急診科管理與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急診護(hù)理工作程序1熟悉急救綠色通道服務(wù)范圍和工作制度2了解急診科的設(shè)置、急診科護(hù)理人員要求、護(hù)理管理制度和涉及法律問題的患者的處理3急診護(hù)理工作流程1.接診2.分診3.急診護(hù)理4.轉(zhuǎn)診急診科設(shè)置1.急診科設(shè)置原 則2.急診科的設(shè)置3.急救綠色通道急診科護(hù)理管理1.急診科的護(hù)理 人員要求2.急診科的護(hù)理 管理制度3.涉及法律問題 的患者的處理一、急診科設(shè)置原則1.樓體一側(cè)或醒目位置，獨(dú)立，有通道。2.入口通暢，有救護(hù)車通道和專用停靠處。條件允許可設(shè)有普通急診患者、危重傷患者和救護(hù)車出入通道。3.門廳應(yīng)設(shè)有預(yù)檢分診處和掛號(hào)室。4.急診科門應(yīng)寬大，大廳寬敞。5.急

2、診?？圃\室和搶救室應(yīng)靠近大廳入口處。6.急診各診室及通道要光線明亮、空氣流通，保證冷暖氣。?？圃\室及輔助科室應(yīng)標(biāo)志醒目。7.急診科應(yīng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)志。8.急診科應(yīng)設(shè)有急診的通訊設(shè)備裝置。9.急診科應(yīng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。1.預(yù)檢分診處 2.急診?？圃\室3.急診搶救室4.急診監(jiān)護(hù)室5.急診觀察室二、急診科的設(shè)置 6.急診清創(chuàng)室7.注射室8.處置室 9.隔離室 10.輔助科室二、急診科的設(shè)置1LOREM IPSUM DOLOR 預(yù)檢分診2處在入口明顯位置，為患者就診第一站，分診護(hù)士為有經(jīng)驗(yàn)者，負(fù)責(zé)分診和登記工作。應(yīng)配備診查床、候診椅、平車，電話機(jī)，血壓計(jì)、聽診器、各項(xiàng)登記本、常規(guī)檢驗(yàn)單。二、急診科的

3、設(shè)置設(shè)有內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科等?？圃\室急診?？圃\室二、急診科的設(shè)置二、急診科的設(shè)置急診搶救室01儀器設(shè)備02急救器械03搶救室急救藥品04重要的搶救物品急診監(jiān)護(hù)室2-8張床，每張床不少于15,床間距大于1m，最少配備一個(gè)面積不少于18的單人間，用來收治隔離患者。室內(nèi)配備必要的搶救儀器，藥品和物品。二、急診科的設(shè)置二、急診科的設(shè)置急診觀察室設(shè)備與普通病房相同二、急診科的設(shè)置急診清創(chuàng)室：位置應(yīng)與搶救室和外科診室相鄰。室內(nèi)有手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)、中心供氧及負(fù)壓吸引裝置、無菌柜、器械柜、手術(shù)無菌包、洗手池、污物桶、治療臺(tái)等。有必要的儀器、設(shè)備、物品、藥品。二、急診科的設(shè)置注射室：

4、急診患者進(jìn)行靜脈注射、肌肉注射、抽血送檢的地方。室內(nèi)有護(hù)理柜、處置車、氧氣筒、診查床、診查椅。二、急診科的設(shè)置處置室：設(shè)有治療床、護(hù)理柜、處置臺(tái)、柜內(nèi)存放各種無菌包，如導(dǎo)尿包、換藥包、縫合包、靜脈切開包、無菌手套、無菌刀片、無菌注射器等。處置臺(tái)放置消毒液、棉簽、止血帶、膠布等。二、急診科的設(shè)置隔離室：供傳染病患者使用。疑似傳染病患者，通知醫(yī)生到隔離室進(jìn)行診治。室內(nèi)有專用衛(wèi)生間、必要的隔離用品及物品，對(duì)患者的排泄物要及時(shí)處理。確定為傳染病的患者，應(yīng)就地隔離，及時(shí)轉(zhuǎn)入傳染病房或傳染病醫(yī)院接受治療。二、急診科的設(shè)置輔助科室：急診科不能獨(dú)立無援，必須與其他相關(guān)科室相互依托，共同完成急救醫(yī)療工作。附近應(yīng)

5、設(shè)X線室、B超室、CT室、化驗(yàn)室、藥局、掛號(hào)室、收款處等相關(guān)輔助科室。三、急救綠色通道急救綠色通道服務(wù)人群1急救綠色通道的硬件要求2急救綠色通道的人員要求3急救綠色通道的相關(guān)工作制度4三、急救綠色通道急救綠色通道服務(wù)人群：1.休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭、生命垂危等患者的急診處理。2.各種急性中毒患者。3.急危重孕產(chǎn)婦。4.無家屬陪同且須急診處理的患者。5.無法確定身份（如弱智且無人陪伴等）且須急診處理的患者。6.不能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用且須急診處理的患者。7.其他急癥而有生命危險(xiǎn)的患者。三、急救綠色通道急救綠色通道的硬件要求：1.現(xiàn)代化的通訊設(shè)備：電話應(yīng)設(shè)立急救綠

6、色通道專線，接受院前急救的信息。2.急救綠色通道流程圖：在急救大廳設(shè)立簡單明了的急救綠色通道流程圖，方便患者及家屬快速進(jìn)入急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)。3.急救綠色通道的醒目標(biāo)志：綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有綠色或紅色的標(biāo)牌及箭頭標(biāo)志。三、急救綠色通道急救綠色通道的人員要求：1.醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作。2.急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行24小時(shí)值班制度。3.院內(nèi)緊急會(huì)診原則上相關(guān)科室醫(yī)師在5分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。4.急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員均能勝任各自工作，必須有兩年以上的急診工作經(jīng)驗(yàn)。5.急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期溝通，探討出現(xiàn)的新問題，尋找解決辦法，以完善急救綠色通

7、道整個(gè)工作環(huán)節(jié)的銜接。6.設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護(hù)士長和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。接診AB分診急診護(hù)理CD轉(zhuǎn)診第二節(jié) 急診護(hù)理工作流程第二節(jié) 急診護(hù)理工作流程一、接診當(dāng)急診患者到達(dá)急診室，護(hù)士應(yīng)立即查看病情，及時(shí)、果斷地進(jìn)行分診，安排到相應(yīng)的診室進(jìn)行就診。如在分診室聽到救護(hù)車報(bào)警聲，意識(shí)到有突發(fā)的情況發(fā)生時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)推平車或輪椅到急診室門口迎候。立即檢查患者的生命體征，并判斷疾病的嚴(yán)重程度，迅速通知相關(guān)科室醫(yī)師參加搶救。急診科患者和家屬普遍存在焦慮、急躁、易怒、悲觀、恐懼的心理狀態(tài)，在就診過程中，多數(shù)認(rèn)為自己的病是最嚴(yán)重的，希望得到醫(yī)護(hù)人員最先的診斷和治療。因此，為

8、了保證危重患者的早期救治以及防止急診科醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，分診護(hù)士必須了解患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)和溝通，安撫患者的情緒，忍耐患者的偏激言行，并采取行之有效的措施進(jìn)行處理，從而安排患者有序就診。知識(shí)鏈接二、分診第二節(jié) 急診護(hù)理工作流程分診評(píng)估：分診護(hù)士接診后， 應(yīng)進(jìn)行必要的護(hù) 理體檢?；颊呔驮\的先后順序：1.需進(jìn)入急救綠色通道緊急搶救者。2.優(yōu)先就診者。3.病情較穩(wěn)定，但仍需在3-6小時(shí)內(nèi)治療者。4.病情輕，無生命危險(xiǎn)。第二節(jié) 急診護(hù)理工作流程三、急診護(hù)理護(hù)理人員根據(jù)分診了解到的情況確定進(jìn)一步的處理措施。1.對(duì)一般急診，可在通知?？漆t(yī)師的同時(shí)辦理就診手續(xù)。對(duì)病情復(fù)雜，難以確定科別的，按首診負(fù)

9、責(zé)制處理。2.對(duì)危重患者，應(yīng)立即通知?？漆t(yī)師進(jìn)行緊急處理，然后再去辦理就診手續(xù)。在醫(yī)師到來之前，做好吸氧、吸痰、建立靜脈通道、測(cè)量生命體征等，密切觀察病情變化。3.按病情需要送血、尿、大便常規(guī)檢查和生化檢查。4.患者經(jīng)搶救病情平穩(wěn)允許移動(dòng)時(shí)，要迅速轉(zhuǎn)入病房。不能搬動(dòng)而急需手術(shù)者，應(yīng)在急診清創(chuàng)室進(jìn)行，留觀察室或監(jiān)護(hù)室繼續(xù)搶救治療，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入病房。5.凡是搶救的患者，都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄，搶救記錄填寫要認(rèn)真、細(xì)致、清楚。6.轉(zhuǎn)入病房時(shí)，要有醫(yī)護(hù)人員陪同，并將患者病情及處理經(jīng)過與病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接并在交接單上簽字。7.遇有成批傷員就診及需要多?？坪献鲹尵鹊幕颊?，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部人

10、員、協(xié)助調(diào)配醫(yī)護(hù)人員參加搶救。8.嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度，避免將未處理完的工作交由他人處理，特殊情況需離開時(shí)必須床邊交接清楚。9.應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)的做好護(hù)理記錄。10.依據(jù)消毒隔離規(guī)定，對(duì)床單位、環(huán)境以及患者物品、排泄物進(jìn)行處理。第二節(jié) 急診護(hù)理工作流程四、轉(zhuǎn)診搶救后，需要?？浦委熁蜣D(zhuǎn)院的患者，由護(hù)理人員親自護(hù)送至接收科或外院，與接收人員做好床頭交接，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄，以保證治療和護(hù)理工作的連續(xù)性。第三節(jié) 急診科護(hù)理管理急診科的護(hù)理人員要求第三節(jié) 急診科護(hù)理管理一、急診科的護(hù)理人員要求急診護(hù)士應(yīng)具有扎實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，掌握主要的急危重癥和生命支持治療的基本技能，熟悉搶救藥品的應(yīng)用，能熟練操作搶救儀器、分析監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和排除一般故障，熟悉急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，并定期接受急救技能的培訓(xùn)。第三節(jié) 急診科護(hù)理管理二、急診科的護(hù)理管理制度急診科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行全國醫(yī)院工作條例中有關(guān)急診方面的各項(xiàng)規(guī)章制度，并根據(jù)條例中有關(guān)制度的要求結(jié)合急診科工作實(shí)際制定適合本部門急診工作的制度及有關(guān)規(guī)定。第三節(jié) 急診科護(hù)理管理三、涉及法律問題的患者的處理1.對(duì)于他殺、自殺、交通事故、毆斗致傷及其他涉及法律問題的患者必須實(shí)行人道主義精神，主動(dòng)采取積極救治的原則。2.急診護(hù)士接到涉及法律問題的患者后，應(yīng)立即通知護(hù)士長、科主任、并同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科等有關(guān)部門匯報(bào)。