第五篇第七章尿路感染

1、第五篇 泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)疾病 第七章尿路感染（Urinary Tract Infection）范多艷學(xué)時(shí)(xush)數(shù)：1學(xué)時(shí)(xush)共四十四頁(yè)1、掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷與鑒別診斷、治療原則。掌握尿路感染常用(chn yn)實(shí)驗(yàn)室檢查的意義2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途徑。熟悉常用X光檢查方法及B型超聲波檢查的意義講授目的(md)和要求共四十四頁(yè)講授主要(zhyo)內(nèi)容概述(i sh)病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療共四十四頁(yè)概 述 尿路感染是常見(jiàn)病，常見(jiàn)于女性，約20%婦女一生中會(huì)得一次尿路感染，50歲以后，男性由

2、于前列腺疾病發(fā)病率增加，尿感發(fā)病率與女性接近。尿路感染可引起(ynq)嚴(yán)重并發(fā)癥如敗血癥和感染性休克，少數(shù)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，導(dǎo)致腎功能衰竭。尿感的診治花費(fèi)大量人力物力，如美國(guó)每年用于治療尿感的費(fèi)用高達(dá)10億美元。近年來(lái)耐藥菌株有增加趨勢(shì)，因此，探討經(jīng)濟(jì)而有效的治療尿感顯得日益重要共四十四頁(yè)定義(dngy)是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起(ynq)的非特異性感染包括上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）共四十四頁(yè)共四十四頁(yè)病 因病原：細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等，革蘭陰性腸道桿菌占絕大多數(shù)，其中大腸桿菌約占70%，其次(qc)是腐生葡萄球菌，少數(shù)是肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌、銅

3、綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌和少數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌最常見(jiàn)的致病菌為腸道革蘭陰性桿菌。大腸桿菌占70%以上。多見(jiàn)于初發(fā)及單純尿路感染共四十四頁(yè)銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后，厭氧菌感染偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性而尿中有較多白細(xì)胞，抗菌素治療不佳，應(yīng)注意(zh y)衣原體或真菌等其他微生物感染共四十四頁(yè)發(fā)病(f bng)機(jī)制一、感染途徑 上行性：腎盂腎炎可能與輸尿管返流有關(guān)血行：常發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻或機(jī)體免疫能力極差者，多為金葡菌、大腸桿菌淋巴道：極其少見(jiàn)(sho jin)直接：很少見(jiàn)共四十四頁(yè)二、機(jī)體抗病能力尿路通暢時(shí)尿液的沖洗(chngx)前列腺液殺菌尿路黏膜分泌IgG 、

4、IgA及吞噬細(xì)胞殺菌尿液pH低及高張或過(guò)于低張共四十四頁(yè)共四十四頁(yè) 三、易感因素(yn s)尿路梗阻：器質(zhì)性，功能性尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常 腎發(fā)育不良尿路器械檢查機(jī)體抵抗力下降遺傳因素其他易感因素：尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、妊娠與分娩、膀胱輸尿管反流、前列腺炎及醫(yī)源性因素等共四十四頁(yè)四、細(xì)菌致病力： 細(xì)菌特殊(tsh)菌毛對(duì)尿路上皮的吸附能力共四十四頁(yè)病 理急性腎盂腎炎：腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，表面(biomin)有膿性滲出物，黏膜下可有細(xì)小膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見(jiàn)楔形炎癥病灶；病灶內(nèi)小管細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，管腔內(nèi)有膿腫分泌物等慢性腎盂腎炎：瘢痕形成，腎間質(zhì)纖維增生，白細(xì)

5、胞浸潤(rùn)，最后形成固縮腎膀胱炎：充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)共四十四頁(yè)急性感染性腎小管間質(zhì)腎炎(shn yn)腎小管腔內(nèi)的膿腫管型 HEx200共四十四頁(yè)慢性腎小管間質(zhì)腎炎許多擴(kuò)張的腎小管中含有(hn yu)透明管型（甲狀腺樣改變） HEx110共四十四頁(yè)臨床表現(xiàn)一、膀胱炎：占60%尿頻frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、恥骨(chg)弓上不適suprapubic tenderness等 白細(xì)胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上共四十四頁(yè)二、急性腎盂腎炎 acute pyelonephritis全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等泌尿系統(tǒng)癥狀：膀

6、胱刺激征，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋點(diǎn)角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛尿液變化：渾濁(hnzhu)，膿尿、血尿少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，隱匿腎濃縮功能可下降共四十四頁(yè)三、無(wú)癥狀細(xì)菌尿隱匿尿感60歲以上老年(lonin)婦女可達(dá)10%。孕婦約占7%共四十四頁(yè)實(shí)驗(yàn)室和其他(qt)檢查 尿常規(guī)：Pre-WBC管型，BLD增加，少數(shù)肉眼血尿。 WBC5/HP 尿細(xì)菌學(xué)檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查 急性腎盂腎炎血白細(xì)胞，N核左移。ESR。腎濃縮(nn su)功能輕度障礙，治療后恢復(fù)共四十四頁(yè)尿細(xì)菌學(xué)檢查(jinch)標(biāo)本收集（中段尿、導(dǎo)尿、穿刺） 尿細(xì)菌定量(dngling)培養(yǎng)尿涂片鏡檢細(xì)菌（1/油鏡）化學(xué)性檢

7、查（NIT）共四十四頁(yè)細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性和假陰性假陽(yáng)性：標(biāo)本收集：白帶污染(wrn)；標(biāo)本在室溫放置1h；接種和檢查的技術(shù)有誤假陰性：近7天用藥；尿液停留38.5、血白細(xì)胞升高等全身感染(gnrn)中毒癥狀較明顯者多為復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥G-桿菌，宜im或iv用藥。當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，熱退72h后，可考慮改為口服有效抗生素完成2周療程共四十四頁(yè)3.重癥腎盂腎炎：寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞顯著增高、核左移等嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，低血壓、呼吸(hx)性堿中毒，疑為G-細(xì)菌敗血癥。多為復(fù)雜性尿感，耐藥G-桿菌。聯(lián)合用藥：半合成廣譜PG，氨基糖苷類抗生素，3代頭孢。在病情允許時(shí)盡快做尿路影像學(xué)檢查以

8、確定有無(wú)尿路梗阻共四十四頁(yè)三、再發(fā)性尿路感染的處理復(fù)發(fā) 多1月內(nèi)發(fā)生重新感染 多1月后發(fā)生對(duì)再發(fā)的尿感來(lái)診者，予短程(dun chn)抗菌療法，7天復(fù)查共四十四頁(yè)1. 癥狀消失，無(wú)細(xì)菌尿、白細(xì)胞尿重新感染，占80%。對(duì)常再發(fā)者可長(zhǎng)程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療2. 治療失敗，有細(xì)菌尿、白細(xì)胞尿、癥狀，藥敏換藥:治療成功重新感染；治療失敗復(fù)發(fā)(f f)、腎盂腎炎，藥敏，治療6周。仍不成功，可延長(zhǎng)療程或改注射共四十四頁(yè)四、妊娠期尿路感染 積極治療。選用毒性較小的藥物五、男性尿路感染 50歲前尿感少見(jiàn)(sho jin)，常伴有細(xì)菌性前列腺炎，可用SMZco或環(huán)丙沙星治療1218周。再發(fā)可每次給予同上治

9、療或長(zhǎng)程低劑量抑菌療法共四十四頁(yè)六、留置導(dǎo)尿管的尿路感染醫(yī)院獲得性感染最常見(jiàn)原因有癥狀，立即強(qiáng)有力治療，更換導(dǎo)尿管。必要時(shí)考慮改變引流(ynli)方式無(wú)癥狀細(xì)菌尿，暫不治療，拔管后治療共四十四頁(yè)七、無(wú)癥狀性細(xì)菌尿非妊娠婦女不需治療。妊娠婦女需治療學(xué)齡前兒童要治療老年人不予治療，治療與壽命(shumng)無(wú)關(guān)有復(fù)雜情況的患者，一般不宜治療共四十四頁(yè)預(yù) 后 急性非感染性尿感 90%可治愈急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正(jizhng)了易感因素，否則很難治愈，超過(guò)半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)演變?yōu)槁阅I盂腎炎共四十四頁(yè)預(yù) 防 多飲水、勤排尿注意陰部清潔盡量避免使用尿路器械去除(q ch)易感原因，與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作尿感，性生活后排尿，服藥膀胱-輸尿管反流患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣共四十四頁(yè)復(fù)習(xí)(fx)思考題尿路感染易感因素、感染途徑尿路感染實(shí)驗(yàn)室檢查意義尿路感染的診斷、鑒別診斷依據(jù)(yj)及治療原則共四十四頁(yè)內(nèi)容摘要第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病。尿路感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如敗血癥和感染性休克，少數(shù)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，導(dǎo)致腎功能衰竭。銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后，厭氧菌感染偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染。急性感染性腎小管間質(zhì)腎炎腎小管腔內(nèi)的膿腫管型 HEx200。慢性腎小管間質(zhì)腎炎許多擴(kuò)張的腎小管中含有透明管型（甲狀腺樣改變） HEx110。假陽(yáng)性