第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理(共7頁(yè))

1、第八章 異常分娩(fnmin)產(chǎn)婦的護(hù)理 一、考試(kosh)重點(diǎn) 1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)，?？蓪?dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，但對(duì)胎兒(ti r)影響較小。如估計(jì)可以經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)改善全身狀況，加強(qiáng)宮縮。2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮節(jié)律不規(guī)則、極性倒置，屬無(wú)效宮縮，易致胎兒宮內(nèi)窘迫。處理原則是恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性，可用哌替啶，禁用縮宮素。 3.宮收縮乏力可引起產(chǎn)程曲線異常，表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程停滯、滯產(chǎn)。因此，做好子宮收縮乏力的產(chǎn)時(shí)護(hù)理非常重要。 4.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)可引起

2、急產(chǎn)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)可引起強(qiáng)直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環(huán)，致使子宮破裂。護(hù)理措施是立即停用縮宮素，停止宮內(nèi)操作，給宮縮抑制劑抑制宮縮，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。5.入口平面狹窄是指骶恥外徑18cm，骨盆入口前后徑10cm，對(duì)角徑11.5cm，常影響胎頭入盆。輕度入口平面狹窄可以試產(chǎn)24h。中骨盆和出口平面狹窄即漏斗骨盆是指坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，恥骨弓角度90，出口橫徑和后矢狀徑之和15cm，常形成持續(xù)性枕后位或枕橫位，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。骨盆三個(gè)平面均狹窄是指骨盆形態(tài)正常，但各平面的徑線均小于正常值2cm以上。 6.胎兒(ti r)體重4000g者稱(chēng)為(chn wi)巨大兒。

3、 7.臀先露是最常見(jiàn)的異常胎位，經(jīng)陰道(yndo)分娩，對(duì)母兒影響較大。妊娠30周后如仍為臀位，應(yīng)予以矯正，主要方法為胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。臀位破膜后，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，如先露未入盆者，需臥床并將孕婦臀部抬高，以防臍帶脫垂。分娩期應(yīng)少做肛查，不灌腸，監(jiān)測(cè)胎心，充分?jǐn)U張產(chǎn)道，臍部娩出后胎頭娩出最長(zhǎng)不超過(guò)8min。 8.持續(xù)性枕后/橫位是指在分娩過(guò)程中，胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者。試產(chǎn)時(shí)囑產(chǎn)婦不要過(guò)早用力屏氣，朝向胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。 單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于急產(chǎn)，描述正確的是A.總產(chǎn)程不足4小時(shí) B.多見(jiàn)于有宮

4、腔內(nèi)操作史的初產(chǎn)婦C.常發(fā)生胎盤(pán)早剝 D.易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷 E.不易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷2.出現(xiàn)宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展適用于A.臀位，宮口開(kāi)大5cm以上 B.橫位，宮口開(kāi)大4cm以上C.頭先露，胎頭S+1，宮口開(kāi)大4cm D.頭盆不稱(chēng) E.以上都不是3.關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是A.子宮收縮極性倒置 B.容易發(fā)生胎兒窘迫 C.不宜靜脈滴注催產(chǎn)素 D.不易發(fā)生胎盤(pán)滯留 E.產(chǎn)程常延長(zhǎng) 4.關(guān)于痙攣性狹窄環(huán)，描述正確的是A.處于子宮上、下段交界處，不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)B.環(huán)常圍繞胎兒較大部位 C.此環(huán)隨子宮收縮而上升D.一般不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程停滯 E.是子宮破裂先兆5.可疑頭盆不稱(chēng)試產(chǎn)時(shí)間為A

5、.12h B.24h C.46h D.68h E.810h6.產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒，最需考慮的病理情況是A.孕婦并發(fā)糖尿病 B.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 C.母體身材高大 D.經(jīng)產(chǎn)婦 E.過(guò)期妊娠7.有關(guān)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力正確的是A.不妨礙胎頭下降 B.子宮收縮弱而無(wú)力C.產(chǎn)婦多無(wú)不適感 D.較少發(fā)生胎兒窘迫 E.鎮(zhèn)靜藥療效顯著8.處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施是A.肌注哌替啶100mg B.溫肥皂水灌腸 C.行人工破膜 D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮 E.靜脈補(bǔ)充能量9.臀位陰道分娩，胎兒臍部娩出后結(jié)束分娩的時(shí)間不得超過(guò)A.8min B.9min C.10min D.12min E.15min10.初產(chǎn)婦活

6、躍期延長(zhǎng)是指活躍期超過(guò)A.4h B.6h C.8h D.10h E.12h11.初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進(jìn)人活躍期后宮口不再擴(kuò)張(kuzhng)超過(guò)A.1h B.1.5h C.2h D.2.5h E.3h12.臀位陰道分娩時(shí)，在產(chǎn)程處理中正確的是A.鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床活動(dòng)加速產(chǎn)程 B.宮口開(kāi)大12cm時(shí)給予(jy)肥皂水灌腸 C.一旦破膜應(yīng)立即聽(tīng)胎心 D.為避免臍帶(qdi)脫垂，活躍期應(yīng)充分堵陰道口 E.宮縮時(shí)陰道口見(jiàn)胎足，提示已進(jìn)入第二產(chǎn)程13.下列可以試產(chǎn)的情況是A.頭位，骨盆出口平面狹窄 B.臀位，骨盆出口平面狹窄 C.臀位，骨盆入口平面狹窄 D.頭位，骨盆入口平面狹窄 E.頭位，中骨盆平面狹窄

7、 14.有關(guān)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，下列描述正確的是A.子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均正常，僅收縮力弱B.容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫 C.不宜靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素D.潛伏期不宜應(yīng)用杜冷丁 E.多數(shù)產(chǎn)婦自覺(jué)持續(xù)性腹痛，且產(chǎn)程延長(zhǎng)15.關(guān)于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是A.子宮肌肉不協(xié)調(diào)性收縮，致使宮腔內(nèi)壓力過(guò)低 B.為無(wú)效宮縮 C.產(chǎn)婦于宮縮間歇期時(shí)安靜，腹痛消失 D.一般不會(huì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫 E.子宮收縮極性倒置，但不影響宮口擴(kuò)張 16.下列哪種情況下可應(yīng)用催產(chǎn)素處理A.子宮痙攣性狹窄環(huán) B.協(xié)調(diào)性宮縮乏力 C.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 D.胎心110次/min E.頭盆不稱(chēng)17.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確地處理為A

8、.第一產(chǎn)程中可使用哌替啶 B.靜滴縮宮素 C.人工破膜 D.助產(chǎn)前使用哌替啶 E.立即剖宮產(chǎn)18.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮口開(kāi)大5cm，未破膜，無(wú)頭盆不稱(chēng)，最佳處理首先為A.人工破膜后視情況酌情靜滴縮宮素 B.等待產(chǎn)程自然進(jìn)展C.縮宮素加速宮縮 D.剖宮產(chǎn) E.應(yīng)用地西泮19.漏斗骨盆常易發(fā)生A.胎頭不易銜接 B.潛伏期延長(zhǎng) C.活躍期延長(zhǎng) D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng) E.面先露20.關(guān)于臀位，錯(cuò)誤的是 A.是最常見(jiàn)的異常胎位 B.胎心在母腹臍下方聽(tīng)最清楚 C.易發(fā)生產(chǎn)(shngchn)后出血 D.矯正胎位(tiwi)應(yīng)在妊娠30周后進(jìn)行 E.少做肛查，不灌腸（四）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述(jin sh)縮宮素靜滴

9、的適應(yīng)證、用法及監(jiān)護(hù)措施。 2.妊娠期臀位如何糾正為正常胎位？3.如何護(hù)理急產(chǎn)？ 4.狹窄骨盆分哪幾類(lèi)？（五）論述題高女士，28歲，第一胎，孕39周，上午9時(shí)因有規(guī)律宮縮而入院。查:宮高35cm，腹圍1OOcm，胎位LOA，先露已入盆，胎心140次/分，宮縮持續(xù)30秒，間隔34分鐘。骨盆外測(cè)量正常。肛查:宮口松，宮頸管半消，先露S-1.5，骨盆內(nèi)壁正常。B超提示BPD為9.3cm。于19時(shí)宮口開(kāi)大2cm ，先露S-1，宮縮2530s/68min，宮縮強(qiáng)度弱，胎心音正常。產(chǎn)婦精神差，進(jìn)食少，疲乏，擔(dān)心不能順利分娩。問(wèn)題：（1）說(shuō)出目前的醫(yī)療診斷（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？三、參考答案單項(xiàng)選擇題1.

10、D 2.C 3E 4A 5B 6A 7E 8A 9A 10C 11C 12.C 13.D 14.A 15.B 16.B 17.A 18.A 19.D 20.B （四）簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)證：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，胎心良好(lingho)，胎位正?；蝾^盆相稱(chēng)。用法：用5%的葡萄糖液500ml靜滴，滴速810滴/min，然后加入縮宮素2.5，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般不宜超過(guò)40滴/ min，使子宮收縮維持在4060s,間歇23min。監(jiān)護(hù)：必須專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，觀察胎心、血壓、宮縮、宮口擴(kuò)張及先露下降情況。如出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，胎心異?；蜓獕荷?，應(yīng)立即停止滴注，并報(bào)告醫(yī)生。 2.胸膝臥位。激光照射或艾灸至陰穴。外倒轉(zhuǎn)

11、術(shù)。3.有急產(chǎn)史者，囑提前12周住院。出現(xiàn)產(chǎn)兆立即臥床，左側(cè)臥位，給予吸氧，禁忌灌腸。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心，做好外陰消毒、接生準(zhǔn)備及搶救新生兒準(zhǔn)備。指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)張口哈氣，解除腹壓，減緩分娩速度。產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，有裂傷及時(shí)縫合。檢查新生兒有無(wú)產(chǎn)傷，肌注維生素K1，預(yù)防顱內(nèi)出血。如未消毒分娩者，重新處理臍帶，遵醫(yī)囑給抗生素，必要時(shí)給破傷風(fēng)抗毒素。4.骨盆入口平面狹窄,常見(jiàn)于扁平骨盆。中骨盆及出口平面狹窄，常見(jiàn)有漏斗骨盆及橫徑狹窄骨盆。骨盆三個(gè)平面狹窄，亦稱(chēng)均小骨盆?；喂桥?多見(jiàn)于骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆兩種。（五）論述題（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力。（2）改善全身狀況：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食易消化高熱量食物，多飲水；遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，保證休息。加強(qiáng)宮縮：若膀胱充盈，可導(dǎo)尿；肥皂水灌腸；必要時(shí)人工破膜，靜脈滴注(jn mi d zh)縮宮素并有專(zhuān)人守護(hù)。講解宮縮乏力與飲食、休息的關(guān)系，給予心理支持、生理支持和技術(shù)支