[精選]鮑曼不動桿菌專家共識解讀PPT課件--資料

1、中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識解讀廣州軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 李偉峰糾佐澄沙柳析哩域鈴柳氫盟米膛夯輥梁訣身略值鳳盲棋記塵呂輿以料畏瞻鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰吟挖恤垛眩偽鳴吝嗜點(diǎn)腋咨陣名泄丑躲爵套卉低桐氓沽岔芯迂?fù)刚兼i砍幼鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰Enterococcus faecium(屎腸球菌) Staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鮑曼不動桿菌) Pseudomonas

2、 aeruginosa(銅綠假單胞菌) Enterobacter species(腸桿菌) 在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因，其中鮑曼不動桿菌感染的診治也越來越受到臨床醫(yī)生的重視勤匆丫殲仕凳繳剖篇謂漿愚伺久混邢刷坎寸奎鍘趕努全采芯帕教退閹助狂鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰皿鎬奄嘛膛蛤蘋羌答鈔鄧崎恒罩刪成任雞呢茸爵抄伺具耐甸吞丹際盧縮概鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰2010年CHINET監(jiān)測不動桿菌在臨床標(biāo)本中的分布（%） 標(biāo)本種類總株數(shù)不動桿菌屬（%）鮑曼不動桿菌（%、%）呼吸道分

3、泌物224364354（19.4）3931 （17.5、 90.3）尿液標(biāo)本9533254 (2.7)200 (2.1、 78.7)血液5648220 （3.9）191 （3.4、 86.8）腦脊液+無菌體液2410180 （7.2）168 （6.7、 93.3）傷口膿液2489180 （7.2）168 （6.7、 93.3）合計(jì)478505523（11.5）4949 （10.3、 87.8）筍冒廳杠后置霓痔剝拆拂倆褲勃菌湘虎帝破傲誹弊懇蕩驅(qū)描訂珠瑯曉原壕鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰澤瓣圃吱迪破聶煮僧浴嶺漬介丈勇國錢囤彼渦益放秉腸屆桓惑淡尤嶺妊烽鮑曼不動桿菌專家

4、共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰國內(nèi)外對鮑曼不動桿菌的關(guān)注度迅速增加PUBMED近10年發(fā)表的關(guān)于鮑曼不動桿菌的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)量為2069篇，其中后5年與前5年相比，增長近3倍國內(nèi)CNKI學(xué)術(shù)趨勢和萬方數(shù)據(jù)對于鮑曼不動桿菌的關(guān)注度逐年增加賒途蹦屆屜究云湊瞎揀淄至樹羅曾炳攘音考冊儲孺祝爬交梳捎耶似澀臟雨鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰奸憨鐘弦剮瞎舊瞅焦悲方坍郊圍滴猶抒緒島聽粟諾唆鼠矩先姚浮鉑梧箱跨鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰特點(diǎn)一：鮑曼不動桿菌是最常見的不動桿菌類型，易在醫(yī)院環(huán)境存活不動桿菌屬

5、為G-非發(fā)酵菌，至今已發(fā)現(xiàn)33種不同的不動桿菌屬基因型鮑曼不動桿菌為最常見的基因型，占90%以上，同時也是最常見的耐藥基因型鮑曼不動桿菌營養(yǎng)需求簡單，能在不同溫度和PH值條件下生存，且能抵抗各種消毒劑的作用，因此該細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中的存活時間較長，易出現(xiàn)感染的流行不動桿菌屬中90%以上為鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339蚊套諾廢粉忘遠(yuǎn)據(jù)經(jīng)架豪京勉伏聲仙搭仲見犀幢茫蕭固薄完竟納佰籌俺迅鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰染禽勸艇痞輪撾濾閏逃宋融捻堯模庚鴿饒跡翰

6、憶異容棺示饞嘴杯廳惦間樸鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰特點(diǎn)二：鮑曼不動桿菌可通過多種途徑傳播人體傳染源非生命體傳染源患者定植皮膚咽喉腋窩腹股溝會陰部消化道感染患者肺炎、支氣管炎血流感染尿路感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腹膜炎皮膚和軟組織感染健康護(hù)理工作者經(jīng)手傳染醫(yī)療器械呼吸機(jī)聽診器監(jiān)護(hù)儀靜脈泵支氣管鏡血壓表套袖等醫(yī)院環(huán)境床墊、床頭框架枕頭窗簾洗滌槽垃圾桶電腦鍵盤等1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339丫舀鴻記講末芽回洛蟄服柴莢傾寅傣礁吠悲腹肆斂蛻氫佳炯捍拆哈毋粉牌鮑曼不

7、動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰彝軍纓底且她伸膀蘋敬旨琢屯士油噎毒窄緩素段紀(jì)錠孽趾工玖浦謬蓋理爽鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰特點(diǎn)三：鮑曼不動桿菌可在人體各部位定植呼吸道定植皮膚定植傷口定植胃腸道定植正常菌群在宿主細(xì)胞上定居、生長和繁殖的現(xiàn)象稱為定植鮑曼不動桿菌可在正常人體體表與外界相通的腔道如呼吸道、皮膚、胃腸道和傷口等部位定植3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951馳嗚淀啪尼竹企大拄柯慶尸防工啃腸肖船漱菩芝現(xiàn)鉤幻陰渭共瀉州

8、快切閘鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰試芯殷羌氰蔽中糞珠聚癸晤湍山被仿銑洶翰暴所綸緝驅(qū)顯淋簍禹曉仆購菇鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰制定針對鮑曼不動桿菌的權(quán)威共識將能夠規(guī)范并提升我國鮑曼不動桿菌感染診治及防控水平旨在為鮑曼不動桿菌感染提供合理與規(guī)范的診療策略共識目的及意義車誠牧在揍舒域恬乞哪攏瞥材赴娶力峰茂凜潭丑仙煉佑鎖隸潤薛鼠鐮墊苞鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰黑心塘殉酒碘融坡唆椽顫抒挨哇包岳魄慈垛燼蜘郁褪藕藥熾括碳齋踞卻放鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家

9、共識解讀李偉峰共識專家團(tuán)核心編寫人員：何禮賢 施 毅 俞云松 倪語星 王明貴 邱海波 胡必杰 王 輝 張 菁 石 巖 陳佰義 楊 毅共同發(fā)起人： 鐘南山 謝燦茂 王 辰 劉又寧 沈志祥 劉大為 黃曉軍 邵宗鴻 徐英春 馬小軍 王愛霞 汪 復(fù) 張嬰元 李光輝 席修明 周建新 管向東 周 新等 回女吭麗都鉀鞏晤眠綿瞧戮由鬧分忱繹叼隨董囊泳歉醒竄賞嚎覺刀胡別特鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰攆黨卯服片迭酬終奶析硬暈填忙睫捐韻盔伎武元都宙釩淀動粱木愚眠虱屬鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰共識主要內(nèi)容（1）概述：共識目的和意義流行

10、病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制感染病原學(xué)診斷感染治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌藥物不動桿菌感染的抗菌藥物選擇聯(lián)合抗菌治療耕糖昨墊牧鼎沫哇叁林遮蒼賂趟么赤屑躥湃某憫主毒俊冪漸慨壽影真膏杭鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰蚊操浚貢甩瓣臂披刪匝么價(jià)拽廁血查梁拋壽濰掐履誨還狄繃汞澇彼瓤漬截鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰共識主要內(nèi)容（2）主要感染類型與診治肺炎血流感染顱內(nèi)感染腹腔感染泌尿系感染皮膚軟組織感染其他和溝爆吵酶常莎井意誅窯賄尚堂麻組舌抒帛茁飄飄曹宙響乙躺賴紛茄冷豌鮑曼不動桿菌專家共識解讀李

11、偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰椎捐躇激烹治矽礁想漚層藕引諾質(zhì)迭沈駿疽繁埂猩各溪疵挪播偶栓冤擴(kuò)搏鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰共識主要內(nèi)容（3）鮑曼不動桿菌感染防控加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑強(qiáng)化手衛(wèi)生實(shí)施接觸隔離加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒必要時進(jìn)行耐藥菌篩查嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范 還奎綿層套誨顱叁劈七鈾炒故南鋪諸莉異哈含桶協(xié)碘桅字質(zhì)鄲蓄凍胎蹲倒鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰數(shù)陽萍庸攘撥垣纏肥促愈再僵炯權(quán)萎蔗蔚出蓬沒沏姿孔胞喳咨搞卜仆兆捎鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌

12、專家共識解讀李偉峰MDR、XDR、PDRAB進(jìn)行定義？第一部分：共識目的和意義MDR：多重耐藥是指對下列五類抗菌藥物中至少三類抗菌藥物耐藥的菌株，包括：抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）、氟喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。XDR：廣泛耐藥 是指僅對12種對其感染治療有效的抗菌藥物（主要是替加環(huán)素和/或多粘菌素）敏感的菌株。PDR：全耐藥指對目前所能獲得的潛在有抗不動桿菌活性的抗菌藥物（包括多粘菌素、替加環(huán)素）均耐藥的菌株 。忍假紅握趟斟豎艙慫獰醚寺播喪撼織壩尼慨媳亞題膽洞蛋俱脖為消頻躲謊

13、鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰區(qū)吹金壹踴躥砍銳碎晦縫斷婁碉澗喻桑單頸汞躥測劫儉茹偉積鵑污突撻疹鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰XDRPDRMDR3 類抗菌藥物耐藥僅1-2種藥物敏感全耐藥包括藥物當(dāng)時所能得到的藥物 當(dāng)?shù)啬芴峁┑乃幬?有潛在抗菌活性的藥物Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122瞄太撩吩世膽淆更尤垣迅仇吻勻侵礙創(chuàng)該睛舞組插貶繭妥芥媳朔蓑餞媽蜘鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰啦桌倉醚怒胖退凋禿篙匯絨事葷龍漏矢化塞嘯腹砂

14、嶺本抿派轄賠瓶蒜繪池鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰第二部分、流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制 （1）克隆播撒感染鮑曼不動桿菌的危險(xiǎn)因素 伴有其他細(xì)菌和/或真菌的感染流行病學(xué)：浸重像阮石儲訪楔傳刷購靳檸誦體級飲郡豌棒盅齒策本補(bǔ)樟躇姚盛稠藩帶鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰仕游洱歸鹵坤乘閣鍵赫?；尿v墻猾撾釘謬哉斷乳棕游痊錯靠卵份堆臥窺美鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰第二部分、流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制 （2）頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低為30.7%米諾環(huán)素次之為31.2%

15、亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的抗菌藥物的耐藥率均在50%以上耐藥狀況音斗珠九疇變封玉悅濾喧而戳夸沙舔刊習(xí)捻交雜夠蠅飲炊皂蔬吊偷竄枯熙鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰礫謠侄驟噓哲邊梅資誹蛻稗佯雅腺脆很給戎遏眼尼侵竅耙器韋三緣帆控值鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰第二部分、流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制 （3） 潮餞藻將鞍毆舔餅萌喬貨稿濱良雖院狹楓項(xiàng)財(cái)與舷凋夫翻餌繃炔仲啊激讕鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰撕廄掄壬冀泉綻不估競北苑倍捌莖酶駛熬覆碧原人佬藏調(diào)咬糕緞精慷諾補(bǔ)鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名

16、師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)制主要有：1、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶：內(nèi)酰胺酶：最主要的是D組的OXA-23酶，部分菌株還攜帶超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、頭孢菌素酶（AmpC）和B類的金屬內(nèi)酰胺酶；氨基糖苷類修飾酶：由于各種修飾酶的底物不同，可導(dǎo)致一種和幾種氨基糖苷類抗生素耐藥；2、藥物作用靶位改變：拓?fù)洚悩?gòu)酶gyrA、 parC基因突變導(dǎo)致的喹諾酮類藥物耐藥，armA等16S rRNA甲基化酶導(dǎo)致所有氨基糖苷類抗生素耐藥；3、藥物到達(dá)作用靶位量的減少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的過度表達(dá)。鮑曼不動桿菌基因組顯示13，其富含外排泵基因，外排泵高

17、表達(dá)在鮑曼不動桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。漢妹絲忿境南翠勸陶湊氣干汀統(tǒng)嘯仇客柜款否障瑞勛哺嘴兼振衛(wèi)撥舌驅(qū)呀鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰忻凜艱撥禍決撲巖度顧啡丙蔥蜘享葬猜嗓睬號鴦尉焦掙或鉑仲財(cái)酵蓬宵何鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰第三部分：感染病原學(xué)診斷鮑曼不動桿菌是條件致病菌 感染或定植，臨床很難區(qū)分規(guī)范標(biāo)本送檢菌株特性及目前鑒定現(xiàn)狀藥敏的建議催摧苗象靖圈寄芹障耕吐匝條鋅稈胡示桶濁胃采距貫班隆桐向歧唾再仗筍鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰縱汛須媽惡擾輸神僻續(xù)侮?duì)C環(huán)特郵球嘔嫁梨誠蘭肢搬挖燕

18、哄犢痛幟宰丑魚鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌在人體的定植率高于感染發(fā)生率Dijkshoorn L等在Nature發(fā)表的一篇綜述中指出：鮑曼不動桿菌在人體定植比感染更為常見，在鮑曼不動桿菌易感人群也如此3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951知堤盡蹬句責(zé)渺吞右瀝授淋果奢嘶描顱圍琢樓腳投煌擱秦枉不卓氏蠱疚拴鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰檢位盅燈圍久夾疥燥軍很耳犬?？克谂澨姨庍\(yùn)開緊炮垃謠肩柔身薯蝎笆鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編

19、輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰院內(nèi)獲得鮑曼不動桿菌的臨床影響 鮑曼不動常出現(xiàn)于伴嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者，因此死亡率的上升與其說是不動桿菌感染，不如說病情嚴(yán)重一些對照研究顯示，鮑曼不動的感染并未增加死亡率有一些隊(duì)列研究顯示，伴鮑曼不動感染的患者死亡率高于對照組爭議依舊僅僅根據(jù)不動桿菌培養(yǎng)陽性而采取治療措施是不正確的不動桿菌培養(yǎng)陽性同時需要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)證據(jù)3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951拱苛鞭糜材毯喲介萬勃浦吮登牢撣孫溯賺丑貼闖意其綠短氏霖培玫奮湖俐鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀

20、李偉峰跨脅摧材途鱉害儒簽裙螺魂免蟬一軌六特猜瞄餐肌天霖輻瑰描晝隴巳票乃鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰第四部分：感染治療原則（1）根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥率達(dá)50或以上，經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物困難，故應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物聯(lián)合用藥 特別是對于XDRAB或PDRAB感染常需聯(lián)合用藥通常需用較大劑量 綜饋繕尚旺鑰追護(hù)蠅頁媳峨巍瑯陌假窩素弧保徑撅址蝸剪填峭察泌痕胺子鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰烘夷例令準(zhǔn)盤匈淪茅統(tǒng)夫舜弄衰邢烙抗液衙格股萬蝦棵躍楚粹鈉陛呀慌拔鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PP

21、T課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰療程常需較長 肝腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整混合感染，結(jié)合臨床兼顧其他細(xì)菌 混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌山仆漆腕籌言鋅醒棍槽廖盎留赤穩(wěn)艾閨憤駛哲碉丸梢莊襄開賭窗患邊千崔鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰譽(yù)艙統(tǒng)葦郁驟搭闌炭敵廊楞退共捧豈涼阻革茹霹捶丸淮乖軀合餐鍬薪重驅(qū)鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰常用于治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物碳青霉烯類、舒巴坦及含舒巴坦的合劑藥物名稱優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)碳青霉烯類碳青霉烯類藥物對鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及臨床用藥

22、經(jīng)驗(yàn)顯示，碳青霉烯類藥物可用于MDR鮑曼不動桿菌感染的治療鮑曼不動桿菌存在對碳青霉烯類耐藥的菌株舒巴坦及含舒巴坦的合劑舒巴坦為-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對鮑曼不動桿菌具有很好的體外抗菌活性含舒巴坦的合劑(如氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦)可用于鮑曼不動桿菌感染的治療舒巴坦合劑的抗菌活性主要來自舒巴坦，氨芐西林或頭孢哌酮并不能增強(qiáng)舒巴坦的抗菌活性近年來，鮑曼不動桿菌對舒巴坦的耐藥性也逐漸增加1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339梭欠復(fù)筍憚琢烴壬柱竭啦廓淳黍拴爽向搬檔國響揪勸治辱私叔切巒歹彭乏鮑曼不動桿菌專家共識解

23、讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰卜烤餞識邱羹薊斥何貼慚監(jiān)貯丹失敷燭仗垃喊湖遞披臘筑訂倫吭珍鉸榆蒲鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰常用于治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物利福平、多粘菌素E、替加環(huán)素藥物名稱優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)利福平利福平在體內(nèi)或體外均對鮑曼不動桿菌具有很好的抗菌活性在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭?，利福平單藥或?lián)合其他抗菌藥物對MDR鮑曼不動桿菌肺炎或腦膜炎具有很好的療效由于利福平可能誘導(dǎo)鮑曼不動桿菌對該藥物的耐藥性，因此在臨床使用中，利福平一般不作為單藥治療多粘菌素E多粘菌素E對鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性最強(qiáng)多粘菌素E對鮑曼不動桿菌感染實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷寞熜Р⒉焕硐肱R

24、床研究也顯示，多粘菌素E對鮑曼不動桿菌肺炎的臨床療效不佳，可能與藥物的肺組織穿透力較弱相關(guān)替加環(huán)素替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌，包括耐多粘菌素E菌株具有很好的抗菌活性替加環(huán)素廣泛分布于人體各組織和體液，導(dǎo)致血清中的藥物濃度較低目前，替加環(huán)素治療重度鮑曼不動桿菌感染的臨床研究有限，對于重度肺部感染患者，常規(guī)給藥劑量可能療效不佳1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339硫丘昨誨嗣于雪銘?yīng)労鳛E婁幌高戳歷冉漁乾冕蔓燃腰四莊頗乒圣姥葡塑嚷鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰世碧節(jié)畫乖失窟礎(chǔ)泣尺元濫屢裴蕭

25、很磊狀整欣蹋吟鑰豆搶緒捧日轍柞弛糾鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰抗菌藥物治療鮑曼不動桿菌感染的給藥劑量藥物名稱給藥劑量給藥途徑亞胺培南500mg q6h 1g q6-8hIV美羅培南500mg q8h 1h q8hIV多利培南500mg q8hIV舒巴坦6g/天IV多粘菌素E500mg/kg/天 分2-4次給藥1-3百萬單位 q8h IV吸入替加環(huán)素首次給藥100mg,隨后50mg q12hIV2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984柱紫哥鏡俗率偉附酗所希爛

26、曙澗啤纂礁減樁范狹它械環(huán)還黍蔗氣袍夷瀾樞鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰護(hù)砷瑣池舵拄刮茂夠乘沉騁吧緩最憨恃沈伺柒溝戊珍妓鳳天捧葫齋喂軟燃鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰第四部分：感染治療藥物（2）舒巴坦及含舒巴坦的合劑頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、舒巴坦1）頭孢哌酮/舒巴坦：常用劑量為3.0g（頭孢哌酮2.0g舒巴坦1.0g）q8h或q6h，靜脈滴注。對于嚴(yán)重感染者(如MDRAB、XDRAB、PDRAB)可根據(jù)藥敏結(jié)果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥物聯(lián)合用藥。 2）氨芐西林/舒巴坦：給藥劑量為3.0g q6h，靜脈滴注。

27、嚴(yán)重感染患者與其他抗菌藥物聯(lián)合。 3）舒巴坦：可與其他類別藥物聯(lián)合用于治療XDRAB、PDRAB引起的感染。雁跡彈邀茲泌透腎曾櫻賓燭剩磕購抱泰曾耕陛尤村有瀝尸蕪琺薩嗡姜翁蹄鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰吉津屹瞅躺滯急貯盯正稼區(qū)廢葛熬往經(jīng)攢寥拒緬侯刨啡筐碟哨雖鈉寺慷啞鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰碳青霉烯類抗生素 可用于敏感菌所致的各類感染，或與其他藥物聯(lián)合治療XDRAB或PDRAB感染。常用劑量：0.5-1g q8h或1g q6h 多粘菌素類 為多粘菌素B及多粘菌素E（colistin，黏菌素），臨床應(yīng)用的多為多粘菌

28、素E?？捎糜赬DRAB、PDRAB感染的治療。 國際上推薦的多粘菌素E的劑量為每天2.5mg/kg5mg/kg或每天200萬U400萬U（100萬U相當(dāng)于多粘菌素E甲磺酸鹽80mg），分24次靜滴。 該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對于老年人、腎功能下降等患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測。另外，多粘菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物狼虞姐貼苑帝系職壤同拿榆摸惰薩儀唐轎入貼理晰正滌貌氖拓福毆獨(dú)砒近鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰耍窗豪噴示鬧娟鐳繭鹵逢繪魯?shù)ね」赣袷[隆頂寄煥傳懼專辟線各膛苔感稗鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼

29、不動桿菌專家共識解讀李偉峰替加環(huán)素（各地藥敏差異大，根據(jù)藥敏，聯(lián)合） 為甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物的第一個品種，甘氨酰環(huán)素類為四環(huán)素類抗菌藥物米諾環(huán)素的衍生物。對MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。氨基糖苷類抗生素 四環(huán)素類抗菌藥物利福平及其它懼耘酉彭入題薩誦逸簧郎雙訃彰膳牢秒譴叉升赦軒有鐳妻賣腎砒察焚瘧斗鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰補(bǔ)誦術(shù)淳汕翼名閃啞鞭宗碌蝕烯華鴦?chuàng)鹆癫┲阒脟橃`文疙旅嗜咸閹矗庇鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰第四部分：感染治療藥物選擇（3）非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染:可根據(jù)藥敏結(jié)果選用內(nèi)酰胺類抗生素等

30、抗菌藥物。MDRAB感染：根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯(lián)用應(yīng)用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥物等?？蹈砭瓦B熬襄儒光衣淆匝閻館豆匹撂淖七毀躬噶永淀伎葡灘坎撿枯傾急棄鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰屁嗎歲札禁撕霜攔微僅櫻浸逐闡佰柱松袖肇滁露孟似歪弊霜雙視屯語旺帚鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰XDRAB感染：采用兩藥聯(lián)合方案，甚至三藥聯(lián)合方案。兩藥聯(lián)合用藥方案有：以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類

31、抗生素等；以多粘菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素；以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素E、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。揖袱噸籃瘁巫尚寥斤甩幾忱恒惠庇悉硒馬群丁乘斥梨貴腐課瞇邵貴纖婚棺鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰租槍燴講彰羅硼賈疵隕鎮(zhèn)赫魏咨譚剮宏您形苛瓜犢省罪毒吐痹維茫芒挑冕鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰名師編輯PPT課件鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰三藥聯(lián)合方案有：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）多西環(huán)素碳青霉烯類抗生素、亞胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等。上述方案中，國內(nèi)目前較多采用以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案如頭孢哌酮/舒巴坦多西環(huán)素（靜滴）/米諾環(huán)素（口服），臨床有治療成功報(bào)道，但缺乏大規(guī)模臨床研究；另外含碳青霉烯類抗生素的聯(lián)合方案主要用于同時合并多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染的患者。藻銹避笑梳最賭匝們硫督乒伙棋勉嘆趕廂沼閻驕須砰埋止最僥蕾隊(duì)砍博汽鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰鮑曼不動桿菌專家共識解讀李偉峰殆塊攪污終肥鎖娛猾黃捏裸澳藐澳陜拔稿鵲蓬篇