中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理PPT課件(PPT 50頁)

1、中風(fēng)病患者的護(hù)理 漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系中醫(yī)教研室 李淼1-第1頁，共50頁?！靖攀觥?一) 病名概念中風(fēng)是由于氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病，又名“卒中”。 2-第2頁，共50頁。 (三) 范圍 短暫性腦缺血發(fā)作 缺血類腦血栓形成急性腦血管病腦栓塞腦出血出血類 蛛網(wǎng)膜下腔出血 3-第3頁，共50頁?！咀C候特征】主證：神昏、半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。兼證：頭痛、頭暈、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。4-第4頁，共50頁。【病因病機(jī)】 1. 積損正衰，氣虛血瘀

2、 年老體虛或久病氣血虧虛，元?dú)夂膫?，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運(yùn)血無力，血脈運(yùn)行不暢，而致瘀阻腦脈；陰血虧虛或肝腎陰虛，陰不制陽則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰濁、瘀血上擾清竅，突發(fā)中風(fēng)病。 5-第5頁，共50頁。2. 脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生 過食肥甘醇酒，傷及脾胃，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生；如素體肝郁火盛，肝木克脾土，脾虛痰濁內(nèi)生；另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰火互結(jié)或痰瘀互結(jié)，蒙閉清竅而發(fā)神昏，橫竄經(jīng)絡(luò)而致半身不遂。此即丹溪心法中風(fēng)所謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。6-第6頁，共50頁。3. 勞倦內(nèi)傷，風(fēng)陽升張 “陽氣者，煩勞則張”。煩勞過度，易使陽氣升張，引動(dòng)風(fēng)陽，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則氣火上沖，可挾痰濁、瘀血沖心犯腦而發(fā)昏仆。因肝

3、陽暴張，血?dú)馍夏嬗谀X而發(fā)中風(fēng)者，病情多重。7-第7頁，共50頁。4. 情志過極，肝陽暴張 七情失調(diào)，肝郁氣滯，血行不暢，瘀阻腦脈；暴怒傷肝，則肝陽暴張，或心火暴盛，風(fēng)火相煽，氣血逆亂，沖心犯腦則神昏。尤以暴怒引發(fā)中風(fēng)病者居多。 8-第8頁，共50頁。 綜觀本病，由于患者臟腑功能失調(diào)，或氣血虧虛，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，而致痰瘀互結(jié)，或陽化風(fēng)動(dòng)、氣血上逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢出腦脈之外，引發(fā)中風(fēng)病。 本病的病機(jī)歸納為虛(氣虛、陰虛)、火(肝火、心火)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、風(fēng)(肝風(fēng))、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，其中以肝腎陰虛與氣虛為其根本。9-第9頁，共50頁。病位：在腦，與肝、

4、脾、心、腎有關(guān)。病性：本虛標(biāo)實(shí)證、上盛下虛證。 本虛為氣虛、肝腎陰虛；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀閉阻腦脈或血溢出腦脈。 上盛下虛為陽亢于上，陰虛于下。 10-第10頁，共50頁。【護(hù)理措施】(一)病情觀察1、中老年人，平素體質(zhì)虛弱，而常表現(xiàn)有發(fā)作性眩暈、頭痛，與一過性肢麻、口舌歪斜、言語蹇澀，且急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀為首發(fā)癥狀者一般診斷不難。但若起病即見甚至障礙者，則需深入了解病史，仔細(xì)體檢，并結(jié)合其他輔助檢查才可明確診斷。11-第11頁，共50頁。2、中風(fēng)病性為本虛標(biāo)實(shí)，急性期多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹鳌?若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體強(qiáng)痙拘急，屬內(nèi)風(fēng)動(dòng)越；

5、若病后咳痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛； 若面紅目赤，口干口苦，甚或項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便短赤，則以邪熱為主； 若肢體松懈癱軟而舌質(zhì)紫暗，表明陽氣不足，瘀血較甚。12-第12頁，共50頁?；謴?fù)期及后遺癥期，多表現(xiàn)為氣陰不足，陽氣虛衰。若肢體癱瘓，手足腫脹，口角流涎，氣短自汗，多屬氣虛；若兼有畏寒肢冷，為陽氣虛弱的表現(xiàn)。若兼有心煩少寐，口咽干燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，多屬陰虛內(nèi)熱。 13-第13頁，共50頁。3、應(yīng)注意觀察患者之“神”，尤其是神志和瞳神的變化。若起病即出現(xiàn)昏憒無知，多為實(shí)邪閉竅，此為中臟，病位深，病情重。邪擾清竅或痰濁瘀血蒙閉清竅，神志時(shí)清時(shí)昧者，

6、此為中腑，為正邪交爭的表現(xiàn)。如患者漸至神昏，瞳神變化，甚至嘔吐、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)者，表明正氣漸衰，邪氣日盛，病情加重。 14-第14頁，共50頁。 先中臟腑，如神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂再加重或有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為順，預(yù)后較好。 若兩側(cè)瞳神大小不等，或突見呃逆頻頻，或突然昏聵、四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼甚至手足厥逆，或見戴陽癥或嘔血癥，均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)，預(yù)后較差。15-第15頁，共50頁。4、中風(fēng)急性期治療的關(guān)鍵就是如何防治清竅閉塞，但首先必須如何區(qū)別閉征、脫證。1）辨閉證與脫證：閉證：牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、大小便閉。脫證：目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便

7、自遺、汗出肢冷、脈微細(xì)欲絕。 16-第16頁，共50頁。2）辨陽閉與陰閉： 中臟腑往往根據(jù)熱象的有無，分陽閉與陰閉。陽閉者癥見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)；陰閉者癥見面唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。 17-第17頁，共50頁。5、中風(fēng)患者常伴有痰涎壅盛，進(jìn)而阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸不暢、呼吸時(shí)有間歇，喉中痰鳴漉漉。故應(yīng)密切注意患者的呼吸情況，防止因痰液阻塞呼吸道而發(fā)生意外，或有呼吸衰竭，危及生命。6、中臟腑而引起神志昏迷者，通常伴嘔吐，且多為噴射而出，如嘔吐出紫黑色物或大口吐血，則屬預(yù)后不良之兆；如見呃逆、抽搐等癥狀，亦屬兇兆；患者一般不發(fā)熱或僅有低

8、熱，若伴發(fā)高熱，常較難控制。 18-第18頁，共50頁。7、中風(fēng)急性期過后，常有偏癱、偏盲、語言蹇澀、二便失禁等后遺癥，經(jīng)綜合治療，可有一定程度的恢復(fù)，一般病后三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快，若超過六個(gè)月則較難恢復(fù)。(1) 急性期：中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后1至2周；中臟腑最長不超過1個(gè)月。(2) 恢復(fù)期：發(fā)病后2周或1個(gè)月至半年。(3) 后遺癥期：半年以上。急性期以標(biāo)實(shí)證為主，臨床多見肝風(fēng)、痰濁、瘀血、腑實(shí)證?；謴?fù)期、后遺癥期以本虛為主，臨床多見氣虛、肝腎陰虛證，亦可見虛19-第19頁，共50頁。(二)辨證施護(hù)1、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾癥狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，便

9、秘，舌紅或紅絳,苔薄黃，脈弦有力。 (中經(jīng)絡(luò)四大主癥 肝火癥脈)治法：平肝瀉火通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲。護(hù)理：20-第20頁，共50頁。1）生活護(hù)理：保持病室涼爽、整潔、安靜。入睡困難、煩躁不安者，遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜安眠藥，或睡前按摩兩側(cè)涌泉穴各100次。2）飲食護(hù)理：飲食宜甘涼，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、桔、梨。忌食羊肉、雞肉、狗肉、鰱魚、韭菜、大蒜、蔥等辛香走竄之品，禁煙酒。3）情志護(hù)理：要耐心做好思想工作，解除患者因突然得病而產(chǎn)生得恐懼、急躁、憂慮等情緒，并且避免一切對(duì)患者有精神刺激得因素，包括做好患者家屬得思想工作，使家屬及患者保持情緒穩(wěn)定。21-第21頁，共50頁。4）用藥護(hù)理：

10、鉤藤宜后下，石決明宜打碎先煎，中藥宜稍涼服用。5）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里，用平補(bǔ)平瀉法；或針刺太沖、太溪，用瀉法。推拿：按摩根據(jù)病情可選印堂、神庭、睛明、太白、陽白、魚腰、迎香、下關(guān)、頰車、地倉、人中、肩髃、肩臑、曲池、手三里、八髎、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、伏兔、風(fēng)市、梁丘、血海、膝眼、足三里、三陰交等穴。22-第22頁，共50頁。2、風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌淡暗，苔薄白，脈弦滑。(中經(jīng)絡(luò)四大主癥 血瘀癥脈)治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)湯。護(hù)理： 23-第23頁

11、，共50頁。1）生活護(hù)理：眩暈重者，下床活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，防止摔倒。三日以內(nèi)密切觀察病情的變化，若舌質(zhì)不紅，無眩暈頭痛，病情穩(wěn)定，可進(jìn)行功能鍛煉，如舌苔變黃厚膩、口臭、便秘、脈弦滑而大，說明已轉(zhuǎn)為痰熱實(shí)證，即報(bào)告醫(yī)生。2）飲食護(hù)理：飲食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、牛肉、狗肉、雞肉等。24-第24頁，共50頁。3）用藥護(hù)理：木香、大黃應(yīng)后下。湯藥宜溫服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里，用平補(bǔ)平瀉法；針刺豐隆、合谷，用瀉法。推拿：參照肝陽暴亢型。25-第25頁，共50頁。3、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾癥狀：半身不遂,口舌歪斜,語言不利

12、,偏身麻木，眩暈頭痛，大便秘結(jié)，舌紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。 (中經(jīng)絡(luò)四大主癥腑實(shí)癥脈便秘、苔黃、脈弦滑)治法：化痰通腑。方藥：星蔞承氣湯。護(hù)理： 26-第26頁，共50頁。1）生活護(hù)理：室溫不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷風(fēng)直吹。如出現(xiàn)嗜睡、朦朧，說明病情加重，向中臟腑轉(zhuǎn)化，即報(bào)告醫(yī)生。2）飲食護(hù)理：飲食以清熱、化痰、潤燥為主，如蘿卜、綠豆、絲瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、雞肉、牛肉、對(duì)蝦、鯪魚、韭菜、辣椒、大蒜等。27-第27頁，共50頁。3）用藥護(hù)理：大黃應(yīng)后下，芒硝宜沖兌服。中藥服藥常按醫(yī)囑用星蔞承氣湯煎服，服藥后35小時(shí)瀉下23次稀便即可，說明腑氣已通，無需再服，若服完上

13、藥后，未見大便，可報(bào)告醫(yī)生繼續(xù)服藥，以瀉出為佳。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里，用平補(bǔ)平瀉法；或針刺曲池、內(nèi)廷，用瀉法。推拿：參照肝陽暴亢型。 28-第28頁，共50頁。4、氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，自汗出，心悸，口角流涎，舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。(四大主癥氣虛血瘀癥脈)治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯。護(hù)理：29-第29頁，共50頁。1）生活護(hù)理：宜溫暖避風(fēng)。漢多者隨時(shí)協(xié)助擦汗，更換衣服。若患者因氣虛瘀阻致手足腫脹或膚色紫暗，可用復(fù)元通絡(luò)液（紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎、桑枝

14、）或溫水浸泡，可主動(dòng)或被動(dòng)地做屈伸運(yùn)動(dòng)。2）飲食護(hù)理：飲食宜益氣、健脾通絡(luò)之品，如山藥苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤子豆等。30-第30頁，共50頁。3）用藥護(hù)理：湯藥宜溫服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里，用平補(bǔ)平瀉法；或針刺氣海、血海，用瀉法。推拿：參照肝陽暴亢型。 31-第31頁，共50頁。5、陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，偏身麻木，頭暈頭痛、耳鳴目眩、腰酸腿軟，心煩失眠，舌紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。(四大主癥肝腎陰虛癥脈)治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。護(hù)理： 32-第

15、32頁，共50頁。1）生活護(hù)理：病室宜通風(fēng)涼爽，避免冷風(fēng)直接吹入。2）飲食護(hù)理：飲食宜養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子苡仁粥、甲魚湯、淡菜湯、面湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜湯等。3）情志護(hù)理：避免情志刺激，勿驚恐郁怒，防止復(fù)中。4）用藥護(hù)理：龍骨、牡蠣、代赭石、龜板均宜打碎先煎。湯藥宜久煎、涼服。33-第33頁，共50頁。5）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里，用平補(bǔ)平瀉法；或針刺風(fēng)池、太溪，用瀉法。推拿：參照肝陽暴亢型。 34-第34頁，共50頁。6、痰濕蒙閉心神癥狀：突然神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，面白唇暗，痰涎壅盛、舌暗淡、苔白膩，脈沉緩。治

16、法：辛溫開竅、豁痰熄風(fēng)。方藥：滌痰湯 。護(hù)理：35-第35頁，共50頁。1）生活護(hù)理：注意四肢保暖，防止足下垂和肩關(guān)節(jié)脫臼等。2）飲食護(hù)理：飲食宜偏溫性食物。如石菜花，蘿卜，小油菜，菠菜，南瓜，糯米粥等。忌食生冷以防助濕生痰。3）用藥護(hù)理：可先灌服或鼻飼蘇合香丸以辛溫開竅。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺內(nèi)關(guān)、百會(huì)、素髎、豐隆、太沖、合谷，用瀉法，其中后兩穴應(yīng)強(qiáng)刺激；或三棱針點(diǎn)刺十二井穴出血。推拿：參照肝陽暴亢型。 36-第36頁，共50頁。7、痰熱內(nèi)閉心竅 癥狀：突然神昏或昏憒，半身不遂，四肢抽搐，肢體強(qiáng)痙，鼻鼾痰鳴，面紅身熱煩躁，舌紅絳、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：辛涼開竅

17、、清肝熄風(fēng)。方藥：羚羊角湯。護(hù)理： 37-第37頁，共50頁。1）生活護(hù)理：若口噤不開，可加牙墊，以免咬傷舌頭。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免發(fā)生口腔潰瘍等。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。若有頻繁呃逆、抽搐、嘔血及血壓下降等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救，做好詳細(xì)記錄。2）飲食護(hù)理：飲食以清熱、化痰、潤燥為主，如蘿卜、綠豆、絲瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、雞肉、牛肉、對(duì)蝦、鯪魚、韭菜、辣椒、大蒜等。 38-第38頁，共50頁。3）用藥護(hù)理：羚羊角應(yīng)另煎汁沖服或磨成粉末兌服，湯藥宜涼服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺內(nèi)關(guān)、百會(huì)、素髎、曲池、內(nèi)廷、豐隆、太沖、合谷，

18、用瀉法，其中后兩穴應(yīng)強(qiáng)刺激；或三棱針點(diǎn)刺十二井穴出血。推拿：參照肝陽暴亢型。39-第39頁，共50頁。8、元?dú)鈹∶?，心神散亂癥狀：神昏或昏憒，目合口開，鼻鼾息微，肢體癱軟，手撒肢軟，汗出肢冷，二便自遺，舌痿，舌紫暗、苔白膩，脈微細(xì)欲絕治法：益氣回陽、扶正固脫。方藥：參附湯加味護(hù)理： 40-第40頁，共50頁。1）生活護(hù)理：四肢厥冷者，應(yīng)保暖，增加衣被或適當(dāng)給予熱水袋。二便失禁者，應(yīng)及時(shí)更換污染衣被，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。2）飲食護(hù)理：神昏時(shí)可鼻飼給流質(zhì)飲食?；颊咛K醒后可給予清淡且富有營養(yǎng)的食物。3）用藥護(hù)理：可鼻飼給藥。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺內(nèi)關(guān)、百會(huì)、素

19、髎、關(guān)元、氣海、神闕，重用灸法、瀉法，推拿：參照肝陽暴亢型。 41-第41頁，共50頁。9、后遺癥 遍身不遂癥狀：肢體偏廢不用，肢軟無力，面色萎黃，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯。護(hù)理： 42-第42頁，共50頁。1）生活護(hù)理：若患者長期臥床，應(yīng)按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，保持病床單位的整潔，定時(shí)為患者翻身拍背、擦浴更衣、清理糞便、整理床鋪等，預(yù)防發(fā)生壓瘡。若患者生活能自理，則應(yīng)堅(jiān)持每天鍛煉身體，但以不感到疲勞為度。2）飲食護(hù)理：應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，一般可給予普通飲食。若吞咽不便者，可酌情選擇半流質(zhì)或稀、軟食品，并應(yīng)少量多餐。進(jìn)食時(shí)不宜過快，禁食肥甘

20、油膩、辛辣刺激等助火之品。可適當(dāng)選用山楂、木耳、大蒜、蓮子、菱藕、荸薺、芹菜、蜂蜜、核桃、雪梨、蘿卜、冬瓜、紅小豆、玉米、花生、大棗、桂圓、甲魚等有降壓、降脂、軟化血管和補(bǔ)益作用的食物。43-第43頁，共50頁。3）情志護(hù)理：要做好思想工作，讓患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起再次中風(fēng)的可能。在平時(shí)應(yīng)盡量克制情緒激動(dòng)，尤其是要特別強(qiáng)調(diào)“制怒”，從而使氣血運(yùn)行正常，減少復(fù)發(fā)因素。4）用藥護(hù)理：湯藥宜溫服。 44-第44頁，共50頁。5）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸：參照氣滯血瘀型。推拿：參照肝陽暴亢型。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。對(duì)無自主運(yùn)動(dòng)能力者，應(yīng)幫助其做伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)自主運(yùn)動(dòng)能力不全者，可指導(dǎo)患者先在床上，如自我屈伸運(yùn)動(dòng)、拉繩起坐、抬肩、摸耳、抓握等，待自主運(yùn)動(dòng)能力逐步恢復(fù)，再下床運(yùn)動(dòng)做恢復(fù)操，如呼吸、拍打、劃臀、抬腿、搖體、抓住床弓步、輪替握拳、踏步、抓住床下蹲、離床獨(dú)步行走等。45-第45頁，共50頁。10、后遺癥 語言不利癥狀：舌強(qiáng)語蹇，肢體麻木，脈弦滑；或音喑失語，心悸