常見急癥現(xiàn)場救護PPT醫(yī)學課件(PPT 57頁)

1、任務五 常見急癥現(xiàn)場救護老年護理第1頁，共57頁。教學目標：1、了解意識障礙的分級，掌握現(xiàn)場急救原則2、熟悉休克、暈厥的癥狀、救護措施3、了解急性冠脈綜合癥的定義，熟悉其癥狀及現(xiàn)場救護原則4、掌握腦血管意外、糖尿病昏迷的救護措施第2頁，共57頁。第一節(jié) 意識障礙 （disturbance of consciousness） 第3頁，共57頁。 意識是機體對自己和周圍環(huán)境的感知，并對內、外環(huán)境的刺激作出有意義的應答，這種應答能力的減退或消失就產生不同程度的意識障礙。意識障礙- 概念第4頁，共57頁。病 因重癥急性感染顱腦非感染性疾病內分泌與代謝障礙心血管疾病水、電解質平衡紊亂外源性中毒物理性及缺

2、氧性損害第5頁，共57頁。意識障礙分級級 嗜睡：能喚醒，能用言語做出反應級 昏睡：較強刺激，能喚醒級 淺昏迷：對疼痛有反應級 深昏迷：無反應第6頁，共57頁。1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應，但當刺激出去后很快又再次入睡。意識障礙-臨床表現(xiàn)第7頁，共57頁。2.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。第8頁，共57頁。淺昏迷：深昏迷：全身肌肉松弛、對各種刺激

3、均無反應。深、淺反射均消失。3.昏迷（coma）按程度分為二個階段：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無應，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情及肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射可存在。第9頁，共57頁。1、觀察生命體征、氣道通暢情況。2、觀察有無頭部外傷。3、觀察有無皮膚粘膜異常。(co,酒精)4、呼出的氣體有無特殊氣味。（爛蘋果、氨味、大蒜味）意識障礙-現(xiàn)場檢查第10頁，共57頁。（1）監(jiān)護生命體征。（2）保持氣道通暢，防止呼吸道阻塞及窒息。（3）防止意外傷害。（4）給氧。門窗通風，有條件可吸氧。（5）撥打急救電話，送醫(yī)院搶救。意識障礙-現(xiàn)場救護原則第11頁，共5

4、7頁。對意識喪失的人應急處理處理 擺放成穩(wěn)定側臥位識別 喂：你怎么啦？！第12頁，共57頁。第二節(jié) 休克 （ shock ） 第13頁，共57頁。典型病例 男，24歲。因石塊砸傷右下肢3h 急診入院。急性痛苦病容。臉色蒼白，前額、四肢冷濕，BP（79/50mmHg），脈搏120次/分，呼吸28次/分、急促。神志清楚、煩躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白+、RBC+。右下肢小腿部腫脹，有骨折體征。第14頁，共57頁。概念休克是機體受到各種致病因子的強烈侵襲導致有效循環(huán)血量急劇減少，使全身組織器官、微循環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和器官功能障礙為特征的臨床綜合征。 有效循環(huán)血量 組織代謝紊亂 組織灌注不足

5、 器官功能障礙第15頁，共57頁。血容量心泵功能障礙血管功能障礙休克休克的發(fā)生原因第16頁，共57頁。休克的分類1、心源性休克2、感染性休克（中毒性休克）3、低血容量性休克(創(chuàng)傷、出血、燒傷、腹瀉) (最常見)4、過敏性休克5、神經源性休克（外傷、劇痛、麻醉意外）第17頁，共57頁。意識血壓,脈搏,脈壓呼吸皮膚色澤,溫度尿量腎腦心肺皮膚第18頁，共57頁。休克的癥狀1、自感頭昏不適或精神緊張，過度換氣。2、血壓降低，收縮壓低于80mmHg.3、肢端濕冷、皮膚蒼白，口唇發(fā)紺，大汗。4、脈搏搏動未捫及或細弱。5、煩躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。6、尿量減少或無尿。第19頁，共57頁。休克的

6、現(xiàn)場救護原則1、平臥位，中凹臥位。2、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。3、體溫過低者給予保暖，發(fā)熱者給予降溫。4、觀察生命體征變化，注意呼吸、脈搏、血壓、尿量等情況。5、吸氧。6、出血性休克應積極止血。7、撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救治療。第20頁，共57頁。中凹臥位第21頁，共57頁。第三節(jié) 暈厥第22頁，共57頁。概念俗稱暈厥、昏倒，是指突然發(fā)生短暫意識喪失的一種綜合癥。特點：來得快，去得快。 與體位改變有關第23頁，共57頁。暈厥的原因1、體位性暈厥2、心源性暈厥3、血管反射性暈厥4、血源性暈厥5、腦源性暈厥 TIA6、藥物性暈厥最常見第24頁，共57頁。暈厥的癥狀1、無自覺癥狀或頭

7、暈、惡心，很快眼前發(fā)黑，軟弱無力而倒下。2、面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈弱、血壓下降。3、癥狀持續(xù)時間短。第25頁，共57頁。暈厥的現(xiàn)場救護原則1、平臥位。2、保持呼吸道通暢，保持室內空氣清新。3、吸氧、監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征。4、撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救治療。第26頁，共57頁。暈厥（兩有、一短暫）短暫意識喪失有呼吸有脈搏昏迷（一無、兩有）無意識有呼吸有脈搏心臟驟停（三無）無意識 無呼吸無脈搏休克（三有、一下降）有意識、有呼吸有脈搏血壓下降（因心源性暈厥出現(xiàn)心臟驟停時，應立即CPR）總結第27頁，共57頁。第四節(jié) 急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）第28頁，共

8、57頁。病例 患者男性，中年男性，四小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨性疼痛，伴后背部束縛感，呈持續(xù)性，含服硝酸甘油不緩解，伴大汗，無惡心嘔吐。撥急診“120”入院，BP140/80mmHg，心率60次/分，心音低鈍，律齊，無雜音做心電圖：、AVF、v7、v8、v9導聯(lián)弓背上抬，v1、v2、v3、v4導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。 第29頁，共57頁。第30頁，共57頁。急性冠脈綜合征(ACS)定義： 是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)血栓導致管腔閉塞，使心肌局部缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死急性冠脈綜合癥。第31頁，共57頁。冠狀動脈正常狀態(tài)心肌梗塞心絞痛時皺眉 咬牙 捂胸第32頁，

9、共57頁。誘因運動情緒激動飽餐天氣變化第33頁，共57頁。身份：季節(jié)：氣候：從哪里出來：干什么去了：為什么：結果：心情：提著重物：迎風上坡：最后：商人冬季寒冷飯館請客要賬失敗沮喪增加心臟負荷冠心病發(fā)作請您識別第34頁，共57頁。急性冠脈綜合癥的癥狀1、胸前區(qū)突然壓榨性的疼痛。2、常向左肩、左上肢、咽喉部、頸部、下頜、上腹部、后背等放射。3、疼痛持續(xù)3-5分鐘，多不超過15分鐘。4、心絞痛發(fā)作頻繁、劇烈，含服硝酸甘油無效，氣短、煩躁不安、大汗、皮膚濕冷、面色蒼白，提示：心?？赡堋５?5頁，共57頁。主要危險因素冠狀動脈硬化性心臟病高血壓肥胖糖尿病吸煙高脂血癥第36頁，共57頁?，F(xiàn)場救護原則1、迅

10、速判斷病情，就地平臥，絕對休息。2、有條件可吸氧、舌下含服硝酸甘油。3、緊急呼救，啟動EMSS系統(tǒng)。第37頁，共57頁。面部特征：口眼歪斜她怎么了肢體特征：不能自控行動特征：行動不便結 論：腦卒中第38頁，共57頁。腦卒中，又稱腦中風、腦血管意外。因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結構損害的疾病。包括兩大類：一類 出血性的腦卒中 包括腦溢血（腦出血），蛛網膜下腔出血二類 缺血性的腦卒中 包括腦血栓、腦栓塞中國紅十字會救護教材（2007年版）39第五節(jié) 腦血管意外 (中風或腦卒中）第39頁，共57頁。特點：中老年人發(fā)病、起病急、病情重、致死致殘率高。腦血管意外 (中風或腦卒中）

11、第40頁，共57頁。腦血管意外的癥狀1、多見于有高血壓病史的50歲以上中老年人2、意識障礙3、頭痛、嘔吐（噴射性嘔吐）4、呼吸較快、血壓升高。5、體溫可升高6、瞳孔變化7、一側面部、上肢或下肢麻木，偏癱第41頁，共57頁。病人平臥時：解開衣領、取出假牙，將其擺成恢復體位（穩(wěn)定側臥位），隨時擦去病人的嘔吐物。腦卒中的應急救護避免搬動及晃動，盡量不讓病人倒下；42第42頁，共57頁。離醫(yī)院近者，可用擔架平穩(wěn)搬動傷病員，在盡量減少震動、顛簸的條件下，迅速將傷病員送完醫(yī)院救治腦卒中的應急救護傷病員咽部可能麻痹，應限制進水、進食43第43頁，共57頁。 病人抽搐壓人中穴、吸氧腦卒中的應急救護44 密切觀

12、察呼吸、脈搏、瞳孔 呼叫急救電話，早期心肺復蘇第44頁，共57頁。抬說笑識別中風上述任 何一項異常，中風的可能性 達72%。 -2005年指南翻譯版96頁第45頁，共57頁。第六節(jié) 糖尿病急癥第46頁，共57頁。糖尿病定義 是一種由于體內胰島素的絕對或相對分泌不足而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病，主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦。常見的糖尿病昏迷有下列三種： 高滲性非酮性糖尿病昏迷 酮癥酸中毒性昏迷 低血糖昏迷第47頁，共57頁。糖尿病臨床表現(xiàn)三多一少：多食多飲多尿體重減少尿頻多吃多飲體重下降第48頁，共57頁。高滲性非酮性糖尿病昏迷的癥狀多見于50歲以上中老年患者。起病隱襲，相對緩慢。

13、先表現(xiàn)：煩渴多飲、多尿，惡心厭食，疲倦乏力，頭痛嗜睡。 繼而：神經系統(tǒng)癥狀突出表現(xiàn)，最終昏迷。 明顯失水為本病特征。第49頁，共57頁。非酮癥高血糖-高滲性昏迷非酮癥高滲透性糖尿病昏迷， 又稱高血糖脫水綜合征其特點是嚴重的高血糖，脫 水及血漿滲透壓增高，多而無 顯著的酮癥酸中毒病人可發(fā)生高滲性昏迷第50頁，共57頁。 型糖尿病患者，如果注射胰島素不及時，或老年人感覺遲鈍，不注意飲水，更易導致高滲性昏迷。非酮癥高血糖-高滲性昏迷第51頁，共57頁。胰島素含量過多 進食太少或體力活動突然增加，導致其體內血糖極度降低，則會發(fā)生昏迷低血糖昏迷原因第52頁，共57頁。低血糖昏迷的癥狀（1）心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感、口唇和舌麻木。（2）反應遲鈍、言語不連貫、胡言亂語、癲癇樣發(fā)作。（3）神志和精神改變、昏迷。（4）皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快而飽滿。第53頁，共57頁。安靜平臥位觀察意識、循環(huán)和呼吸，保持氣道通暢 撥打急救電話，送院搶救低血糖癥現(xiàn)場救護原則第54頁，共57頁。1. 清醒時，立刻給予含糖的食物，如糖