GBS介紹完整版課件

1、GBS產前篩查呵護生命 健康護航主要內容 GBS 概述B族鏈球菌影響與危害B族鏈球菌篩查與治療B族鏈球菌核酸檢測試劑盒 GBS概述 B族鏈球菌(Group B Streptococcus,GBS)學名無乳鏈球菌，為兼性厭氧的革蘭氏陽性鏈球菌，正常寄居于陰道和直腸，屬于條件致病菌。 在20世紀70年代，GBS已被證實為圍產期母嬰感染的主要致病菌之一，在圍產醫(yī)學中占有不可忽視的地位，同時它也是嬰幼兒敗血癥和腦膜炎最常見的原因。是否對紅霉素和克林霉素敏感 氨芐青霉素是可以接受的替代藥物； 以下情況，應進行GBS檢查和預防性治療 ：熒光PCR儀給出客觀的判別標準自發(fā)性早產的或胎膜早破早產的婦女都應該入

2、院時進行GBS的篩查，如果某些條件允許，可以延長胎膜早破早產的潛伏期孕3537周取陰道和直腸拭子作GBS檢測在20世紀70年代，GBS已被證實為圍產期母嬰感染的主要致病菌之一，在圍產醫(yī)學中占有不可忽視的地位，同時它也是嬰幼兒敗血癥和腦膜炎最常見的原因。B族鏈球菌核酸檢測試劑盒是采用熒光PCR法檢測GBS，其靈敏度高，特異性強，是臨床GBS檢測的最佳方法。有限的評估觀察48小時陰道口1 / 3 肛門括約肌25cm在20世紀70年代，GBS已被證實為圍產期母嬰感染的主要致病菌之一，在圍產醫(yī)學中占有不可忽視的地位，同時它也是嬰幼兒敗血癥和腦膜炎最常見的原因。如果孕婦對青霉素有高危過敏，針對GBS的抗

3、生素治療可選用克林霉素和萬古霉素，但是相關數據表明有效性略差結果：實時PCR檢測B族鏈球菌陽性率為9.頭孢唑啉，首次劑量2G，然后每8個小時1g，直到分娩B族鏈球菌核酸檢測試劑盒北京大學第一醫(yī)院婦產科 鄭州市第一人民醫(yī)院婦產科GBS的傳播與感染健康婦女 ：一般健康良好并不致病。孕 婦：可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、胎膜、子宮內膜感染和 創(chuàng)傷感染，表現(xiàn)為菌血癥。 新 生 兒 ：引發(fā)新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥，導致 耳聾視力受損、發(fā)育障礙、腦癱等后遺癥。GBS的傳播與感染感染GBS產婦 未傳染給新生兒3060%傳染給新生兒40%70%無癥狀97%早發(fā)性疾病，敗血癥，肺炎或腦膜炎1%3%5%會導致死亡早發(fā)性GBS

4、疾病的特點早發(fā)性GBS疾病是引起新生兒敗血癥首要傳染?。辉绨l(fā)性感染臨床表現(xiàn)癥狀通常出現(xiàn)在第0天或第1天癥狀通常包括呼吸窘迫，呼吸暫停，敗血癥的跡象。早發(fā)性GBS疾病以菌血癥最常見(約80%)，肺炎和 腦膜炎是早發(fā)性GBS疾病較常見的形式。近年來，早發(fā)性GBS疾病的病例死亡率為4-6病例圖片圍產期GBS預防指南指出 對所有孕婦于妊娠3537 周進行GBS篩查，結果陽性者進行預防性治療； 以下情況，應進行GBS檢查和預防性治療 ： 本次妊娠有GBS 菌尿； 上次新生兒GBS 感染史； 在妊娠37 周之前分娩； 羊膜破裂18小時； 分娩溫度超過38.0 C根據統(tǒng)計,這種方案會對26.7%的分娩者進行

5、預防性治療, 可以預防86 %的新生兒早發(fā)GBS 感染圍產期GBS預防指南指出自發(fā)性早產的或胎膜早破早產的婦女都應該入院時進行GBS的篩查，如果某些條件允許，可以延長胎膜早破早產的潛伏期所謂條件允許：即母親符合接受抗生素治療的條件，給予：氨芐青霉素2克靜脈注射（IV）隨后48小時內每6個小時1克靜脈注射（IV）GBS的篩查與預防產時高危因素；產時發(fā)熱38 ，胎膜早破18小時,進行GBS檢測 不需要藥物預防孕3537周取陰道和直腸拭子作GBS檢測GBS-PCR檢測（+）給以青霉素預防給以青霉素預防無未作檢測GBS-PCR檢測（-）GBS-PCR檢測（+）GBS的取樣部位和方法 1、取樣部位：陰道

6、和直腸 陰道口1 / 3 肛門括約肌25cmGBS的取樣部位和方法2、取樣方法：方法一：使用一個女性拭子，按先后順序分別在陰道及直腸處同時采集標本；方法二：使用兩個女性拭子，每個拭子只在一個部位采集標本，兩個拭子同時送檢； GBS核酸檢測試劑盒（熒光PCR法）B族鏈球菌核酸檢測試劑盒是采用熒光PCR法檢測GBS，其靈敏度高，特異性強，是臨床GBS檢測的最佳方法。熒光PCR儀給出客觀的判別標準方法一：使用一個女性拭子，按先后順序分別在陰道及直腸處同時采集標本；圍產期GBS預防指南指出 有些菌株容易對克林霉素耐藥，但對紅霉素耐藥，可誘導耳聾視力受損、發(fā)育障礙、腦癱等后遺癥。早發(fā)性GBS疾病的特點陰

7、道口1 / 3 肛門括約肌25cm妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結局的影響北京大學第一醫(yī)院婦產科 鄭州市第一人民醫(yī)院婦產科1990年以來 ，美國疾病控制中心（CDC）由于制定了分娩GBS孕 婦：可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、胎膜、子宮內膜感染和方法二：使用兩個女性拭子，每個拭子只在一個部位采集標本，兩個拭子同時送檢；國內外對GBS篩查的開展情況球菌，正常寄居于陰道和直腸，屬于條件致病GBS的取樣部位和方法有限的評估觀察48小時國內外對GBS篩查的開展情況1990年以來 ，美國疾病控制中心（CDC）由于制定了分娩GBS 的預防性篩查，使新生兒早發(fā)性GBS感染率降低了70%。目前B族鏈球菌的感

8、染問題已引起我國圍產醫(yī)學界的高度重視。北京，廣州深圳市北大醫(yī)院、寶安區(qū)婦幼保健院、坪山人民醫(yī)院已經開展此項篩查，多家婦幼保健院和綜合性醫(yī)院已準備開展此項目。美國2010 GBS 醫(yī)療指南中對抗生素的選擇 青霉素首選 推薦的劑量:500萬單位（IU）靜脈注射（IV）然后每4小時 250-300萬單位（IU）靜脈注射（IV） 氨芐青霉素是可以接受的替代藥物； 侵襲性GBS疾病的許多菌株對克林霉素或紅霉素有抗藥性； 有些菌株容易對克林霉素耐藥，但對紅霉素耐藥，可誘導 克林霉素耐藥； 青霉素過敏性過敏癥的高風險婦女的標本應清楚標明。 -摘自美國CDC圍產期GBS預防指南2010修訂版分娩期預防GBS的

9、研究數據抗生素選取有效性（臨床試驗）有效性（觀察性研究）藥代動力學研究青霉素氨芐西林頭孢唑啉克林霉素紅霉素萬古霉素有局限性yesyes yesyesyesyesnoyesyesnononononononono對于青霉素過敏的產婦的用藥-摘自美國CDC圍產期GBS預防指南2010修訂版 對于那些對青霉素過敏的婦女，若無高危過敏，頭孢唑林是最好的選擇如果孕婦對青霉素有高危過敏，針對GBS的抗生素治療可選用克林霉素和萬古霉素，但是相關數據表明有效性略差應避免血管神經性水腫，呼吸窘迫，或蕁麻疹癥狀的出現(xiàn)，同時嚴格把控青霉素或頭孢菌素過敏癥。在2010GBS預防指南里，尚未提及紅霉素對于青霉素過敏的產婦

10、的用藥-摘自美國CDC圍產期GBS預防指南2010修訂版若對于青霉素或頭孢菌素都存在高危過敏，倘若對于紅霉素的耐藥阻力測試為負，則可選用克林霉素作為GBS的抗生素治療對于青霉素或頭孢菌素過敏反應，若對克林霉素產生耐藥，或者對紅霉素的耐藥阻力測試敏感性未知，可選用萬古霉素作為為GBS的抗生素的治療GBS感染分娩期抗生素治療方案有無青霉素過敏青霉素G，首次劑量500萬單位（靜脈注射）然后每4小時250300萬單位，直至分娩或者氨芐西林，首次劑量2g（靜脈注射），然后每4個小時1g，直到分娩病人在接受青霉素或頭孢菌素時有無出現(xiàn)下列任一癥狀？過敏癥、血管性水腫、呼吸窘迫、蕁麻疹頭孢唑啉，首次劑量2G，

11、然后每8個小時1g，直到分娩是否對紅霉素和克林霉素敏感萬古霉素每12小時1g（靜脈注射）直至分娩克林霉素每8小時900mg（靜脈注射）直至分娩2010 GBS預防醫(yī)療指南中 對新生兒的管理修訂后的新生兒管理方案適用于所有新生兒，不論是否母親受到抗生素治療如果母親臨床表現(xiàn)：絨毛膜羊膜炎，長期胎膜早破，早產都應接受IAPIAP定義是分娩前為4小時接受青霉素或氨芐青霉素或頭孢唑啉靜脈注射（IV）治療無論人的試驗，觀察性研究，或提供藥代動力學研究表明，在防止早發(fā)性GBS疾病，青霉素，氨芐青霉素，頭孢唑啉是有效的。新生兒敗血癥的跡象？全面的診斷評估抗生素療法產婦絨毛膜炎癥?有限的診斷評估抗生素療法可接受

12、GBS預防治療的母親常規(guī)臨床護理母親分娩前是否獲得青霉素或氨芐西林或頭孢唑林（靜脈注射）4小時？觀察48小時孕周37周和胎膜破裂18小時的持續(xù)時間？觀察48小時37周或膜破裂18小時？有限的評估觀察48小時新生兒早發(fā)GBS疾病的二級預防論文摘要妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結局的影響北京大學第一醫(yī)院婦產科 鄭州市第一人民醫(yī)院婦產科方法：搜集2008年12月-2009年6月在北京大學第一醫(yī)院婦產科進行B族鏈 球菌檢測的孕婦617例，平均年齡為30.1歲，其中高齡孕婦（35歲）80例；經產婦41例，初產婦576例；對617例孕婦于孕35-37周取陰道下1/3分泌物及肛周粉末無，應用細