教案：心理危機及干預(yù)

1、-PAGE . z教 案20212021 學(xué)年第二學(xué)期課程名稱：心理危機與干預(yù)任課教師：*曉艷 教師所在單位：教育學(xué)院-PAGE . z課程名稱:心理危機與干預(yù)課程所屬院部：教育學(xué)院課程代碼：010511授課班級：2021級應(yīng)用心理學(xué)課程類別：通識必修課 通識選修課專業(yè)根底課 專業(yè)必修課專業(yè)選修課 實踐環(huán)節(jié)其他 總學(xué)時：總28學(xué)時，其中理論28 學(xué)時，實踐 0 學(xué)時總學(xué)分：2考核方式：考察成績構(gòu)成比例：平時成績占30%，期末考試占70%。使用教材：樊富珉, 何瑾. 團體心理輔導(dǎo).：華東師大學(xué).2021年.主要章節(jié)第一章緒論第一節(jié) 心理危機概述第二節(jié) 心理危機分類第三節(jié) 心理危機影響因素與開展過

2、程第二章心理危機干預(yù)的根本程序與模式第一節(jié) 公共危機事件的干預(yù)模型第二節(jié) 個體危機干預(yù)模型第三節(jié) 心理危機干預(yù)的四個階段第三章心理危機干預(yù)的評估與診斷技術(shù)第一節(jié) 危機心理評估 第二節(jié) 危機心理評估常用量表第四章心理危機干預(yù)技術(shù)第一節(jié) 緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù)第二節(jié) 支持性心理療法第三節(jié) 意義療法第四節(jié) 放松療法第五節(jié) 繪畫療法第六節(jié) 護理療法第七節(jié) 音樂療法第八節(jié) 藥物療法第五章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié) 應(yīng)激反響第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙第六章 喪失與哀傷第一節(jié) 喪失的危機干預(yù)第二節(jié) 哀傷的危機干預(yù)第三節(jié) 抑郁的危機干預(yù)第七章焦慮障礙第一節(jié) 焦慮障礙的含義第二節(jié) 焦慮障礙的干預(yù)措施第八章家庭暴力與虐待第一節(jié)

3、家庭暴力第二節(jié) 虐待第九章 自殺第一節(jié) 自殺的含義第二節(jié) 自殺的征兆第一章 緒論教學(xué)容：1、心理危機概述2、心理危機分類3、心理危機影響因素與開展過程教學(xué)課時：2課時教學(xué)目標(biāo)：通過對本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)著重把握心理危機概述、心理危機分類、心理危機常見病癥與體征、心理危機影響因素、開展過程及結(jié)果等。教學(xué)重難點：1、心理危機的分類2、心理危機的常見病癥與體征教學(xué)方法：講授法心理危機概述一、心理危機危機是當(dāng)人們面對重要生活目標(biāo)的阻礙時產(chǎn)生的一種心理狀態(tài)。這里的阻礙，是指在一定時間，使用常規(guī)的解決方法不能解決的問題。危機是一種認(rèn)識，當(dāng)事人認(rèn)為*一件事或境遇是個人的資源和應(yīng)付機制所無法解決的困難。除非及時緩

4、解，否則危時機導(dǎo)致情感、認(rèn)識、行為和軀體方面的功能失調(diào)心理危機 (mental crisis)當(dāng)個體面臨突然的或重大的創(chuàng)傷如喪親、離婚、交通事故、目擊暴力事件、失業(yè)等，一旦這種應(yīng)激或挫折自己不能解決或處理時，所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。二、創(chuàng)傷源創(chuàng)傷源有天然災(zāi)害：如地震、水災(zāi)、臺風(fēng)；傳染病流行：如SARS、禽流感；重大意外傷害事件：如空難、車禍、火災(zāi)、性侵害；重大失落事件：失去親人、失戀、父母失業(yè)、離婚或家庭暴力。 心理危機的分類心理危機的分類根據(jù)臨床表現(xiàn)和時間長短分為：1.急性應(yīng)激障礙：或稱急性心因反響，指在受到急劇、嚴(yán)重的精神刺激后立即一個小時表現(xiàn)出強烈的精神運動性興奮或抑制，甚至木僵，或者反響

5、性朦朧狀態(tài)。2.急性應(yīng)激性精神?。褐甘艿綇娏业木翊碳ず?，以妄想、嚴(yán)重的情感障礙為主，病癥容與精神刺激因素明顯相關(guān)。一般不超過1個月。3.延遲性心因性反響：或稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，指在經(jīng)歷異乎尋常的災(zāi)難性心理創(chuàng)傷的一段潛伏期后，延期出現(xiàn)或長期持續(xù)的精神障礙。表現(xiàn)為闖入性的反復(fù)出現(xiàn)的創(chuàng)傷性體驗、噩夢、持續(xù)性的警覺狀態(tài)、驚跳反響增大、選擇性遺忘等。4.持久性心因性反響：指由于應(yīng)激源長期存在或長時間處于適應(yīng)不良的環(huán)境中誘發(fā)的精神障礙。主要表現(xiàn)為有一定現(xiàn)實色彩的妄想、障礙等。病癥至少持續(xù)3個月以上，有時可長達幾年。5.適應(yīng)性障礙：指因改變長期存在應(yīng)激源或因生活 環(huán)境改變，在個體人格缺陷的根底上，個體表現(xiàn)

6、出焦慮心境、抑郁心境等情感障礙，或軀體性不適，或行為退縮等適應(yīng)不良行為，但一般不出現(xiàn)精神病性病癥。一般不超過6個月。二、心理危機的常見病癥與體征1、感知覺障礙：常出現(xiàn)錯覺和幻覺，過分敏感或警覺，對痛覺刺激反響遲鈍 。2、情緒情感障礙：悲傷，麻木、冷漠、倒錯，疚自責(zé)，憤怒、易激惹，緊、焦慮，無助、絕望等。3、行為障礙：精神運動性障礙多見：激越、動作雜亂無目的，易激惹，木僵，暴飲暴食，強迫行為，責(zé)怪他人，不信任他人。4、思維障礙：意識障礙，定向力障礙，思維遲鈍，強迫性、重復(fù)性記憶，自發(fā)性語言，思維無條理，記憶力減退等。5、注意障礙：注意力增強或不集中，注意力松散、狹窄，注意轉(zhuǎn)移困難，無法做決定等。

7、6、軀體化障礙：易疲倦，肌肉緊或疼痛，手腳發(fā)抖、多汗、心悸、呼吸困難等，頭痛，腸胃不適，失眠，噩夢等。第三節(jié) 心理危機影響因素與開展過程一、影響心理危機的因素1.創(chuàng)傷本身的嚴(yán)重程度：自然情境：戰(zhàn)爭、災(zāi)害、疾病傳播、恐懼事件；生活應(yīng)激事件。2.個體的易感性：當(dāng)事人當(dāng)時的年齡；個性特征；社會支持系統(tǒng)的完善程度。二、心理危機的開展過程沖擊期：感到震驚、恐慌、不知所措；防御期：否認(rèn)、物質(zhì)濫用、攻擊、退行等；解決期：焦慮減輕，自信增加，社會功能恢復(fù)；成長期。三、心理危機的四種結(jié)果1、順利度過危機，并學(xué)會了處理危機的方法2、度過了危機但留下心理創(chuàng)傷3、經(jīng)不住強烈的刺激而自傷自毀4、未能度過危機而出現(xiàn)嚴(yán)重的

8、心理障礙第二章 心理危機干預(yù)的根本程序與模式教學(xué)容：1、公共危機事件的干預(yù)模型2、個體危機干預(yù)模型3、心理危機干預(yù)的四個階段教學(xué)課時：2課時 教學(xué)目標(biāo)：通過對本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)著重把握危機干預(yù)的含義與目的、公共危機事件的干預(yù)模型、個體危機干預(yù)模型、心理危機干預(yù)的四個階段和危機后的應(yīng)付策略等。教學(xué)重難點：1、公共危機事件的干預(yù)模型2、個體危機干預(yù)模型3、危機后的應(yīng)付策略教學(xué)方法：講授法第一節(jié) 公共危機事件的干預(yù)模型一、危機干預(yù)1.危機干預(yù)crisis intervention：是指在危機事件發(fā)生后，對處于危機或剛經(jīng)歷過危機的人給予精神上的支持和心理上的看護，對其精神和軀體的病癥進展必要的解釋，并給

9、予當(dāng)事人怎么去處理、做什么等一些應(yīng)對的建議，幫助當(dāng)事人從心理上解決迫在眉睫的危機，使病癥得到立刻緩解和持久消失，使心理功能恢復(fù)到危機前的水平，并獲得新的應(yīng)對技能，以預(yù)防將來心理危機的發(fā)生。2.危機干預(yù)的目的：1防止自傷或傷及他人2恢復(fù)心理平衡與動力3.危機干預(yù)按工作對象劃分為：公共危機事件；個人危機事件。二、公共危機事件的干預(yù)模型不同處境的人群，可能有著不同的心理沖擊，干預(yù)的容和重點亦有所不同。 按受災(zāi)難影響的程度不同，可以將需要重點干預(yù)的對象分層：幸存者、救難人員、罹難者家屬、其他社會群眾。一公共危機事件干預(yù)模式諸要素1、危機干預(yù)體系的建構(gòu)與應(yīng)激方案的啟動2、保持災(zāi)難后的通信和交通運輸通暢3

10、、公共危機事件的處理要實現(xiàn)多元力量的整合4、綜合處理措施，發(fā)動智慧全社會力量參與抗災(zāi)活動的機制保障5、處理要有預(yù)見性，防止可能帶來的次生、衍生和偶合事件的發(fā)生。6、建立快速反響的信息系統(tǒng)，做好危機事件的信息收集、分析與報告。(二)公共信息的管理一般藍(lán)色、較重黃色、嚴(yán)重橙色、特別嚴(yán)重紅色1、保障公眾知情2、應(yīng)該及時發(fā)布終究發(fā)生了什么事件的客觀信息3、保障平安4、新聞媒體不連續(xù)發(fā)布政府、社會各類組織、軍人等投入救災(zāi)情況5、及時報道好人好事，傳播正能量6、注意謠言的傳播7、對經(jīng)歷災(zāi)難個體采訪的準(zhǔn)入控制第二節(jié) 個體危機干預(yù)模型一、對心理危機的評估1、確定危機的嚴(yán)重程度認(rèn)知、情感、行為、軀體2、確定求助

11、者目前的情緒狀態(tài)求助者情緒能動性或無能動性的水平3、確定可變通的應(yīng)對方式、應(yīng)付機制、支持系統(tǒng)，或?qū)η笾叨郧袑嵖尚械钠渌Y源4、確定求助者致死的水平對自我或?qū)λ说膫ξｋU性二、心理危機干預(yù)六步法1、確定問題：從求助者的角度，確定和理解求助者本人所認(rèn)識的問題。在整個危機干預(yù)過程中，工作人員應(yīng)該圍繞所確定的問題來把握傾聽和應(yīng)用有關(guān)技術(shù)。核心傾聽技術(shù)：共情、理解、真誠、接納、尊重。2、保證求助者的平安：這是心理危機干預(yù)的首要目標(biāo)，求助者平安，就是對自我和對他人的生理和心理危險性降低到最小可能性。危機干預(yù)者在檢查評估、傾聽和制定行動策略的過程中，平安問題都必須予以首要的、同等的、足夠的關(guān)注。3、給

12、予支持：強調(diào)與求助者溝通與交流，是求助者知道工作人員是能夠給予其關(guān)心幫助的人。工作人員必須無條件地以積極的方式接納所有的求助者，不在乎報答。不要去評價求助者的經(jīng)歷或感受是否值得稱贊，或是否心甘情愿，而是提供這樣一個時機，讓求助者相信這里有一個人確實很關(guān)心他。4、提出并驗證可變通的應(yīng)對方式：環(huán)境支持：這是提供幫助的最正確資源，求助者知道有哪些人現(xiàn)在或過去能關(guān)心自己應(yīng)付機制：求助者可以用來戰(zhàn)勝目前危機的行動、行為或環(huán)境資源積極的、建立性的思維方式，可用來改變自己對問題的看法并減輕應(yīng)激與焦慮水平。5、制定方案：確定有另外的個人、組織團體和有關(guān)機構(gòu)能夠提供及時的支持，提供給付機制求助者現(xiàn)在能夠采用的、

13、積極的應(yīng)付機制，確定求助者能夠理解和把握的行動步驟注：制定方案的關(guān)鍵在于讓求助者感到?jīng)]有剝奪他們的權(quán)利、獨立性和自尊。6、得到承諾：讓求助者復(fù)述一下方案：現(xiàn)在我們已經(jīng)商討了你方案要做什么，下一步你將。在完畢干預(yù)前，工作者應(yīng)該從求助者那里得到老實、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。核心傾聽技術(shù)在這一步中很重要。注：在干預(yù)過程中，要將檢查評估貫穿于整個6步法的過程中。第三節(jié) 心理危機干預(yù)的四個階段一、心理危機干預(yù)的四個階段階段一：即刻，像一個關(guān)愛的母親，給予簡單的心貼心的關(guān)心，用簡單的語言，如果允許：觸碰，提供實際的幫助，提供食物和飲料，善意的、平安的我在這兒幫你，最好有明顯的制服、牌子等。幫助應(yīng)付警察、媒體、學(xué)

14、校機構(gòu)等手續(xù)；講述經(jīng)歷，但不要強迫如果他/她愿意說，你就聽；情感支持擁抱、發(fā)短信、說我在這里陪伴你；對即將出現(xiàn)的睡眠障礙和侵入有所準(zhǔn)備。階段2：1-2天以后，像一個教師，組織小組會談，保持房間的安靜，不被打攪，足夠的時間，一起進展敘事性的工作，幫助把碎片式的記憶連成一體，幫助加強小組的團結(jié)與支持，幫助解決疚和疑心，每個人的經(jīng)歷都是發(fā)生事件的一局部：相互幫助。在聽完每個人的回憶后進展心理教育，告訴受害者對來自環(huán)境的反響有所準(zhǔn)備埋怨受害者、愚蠢的玩笑，解釋病癥反響的原因，解釋病癥的功能和生存價值。階段3：1或2周之后，像一個治療師，敘事，檢查創(chuàng)傷后的病癥休息、飲食、日常生活情況，特別的痛點，鼓勵患

15、者回到日常生活，討論來自周圍環(huán)境的反響。階段4：1-2個月以后，像一個牧師，敘事，創(chuàng)傷后病癥的檢查，檢查個體的痛點，鼓勵患者回到日常生活，討論對外界環(huán)境的反響，找到該事件對生命的意義，準(zhǔn)備周年反響一年以后同一天又回到原來的狀態(tài)。二、危機后的應(yīng)付策略危機后不要做什么大事化小這沒什么在不了的；埋怨受害者你當(dāng)時就不應(yīng)該穿那樣的裙子；愚蠢的玩笑；尋求刺激者特別好奇，想知道整個事件的發(fā)生過程；不公正的猜疑；忘記，不再關(guān)注。危機后要做什么保護和提供吃??；給予認(rèn)同和肯定告訴他做得非常好；激活支持系統(tǒng)所有能利用的資源：父母、朋友、同學(xué)等；有關(guān)創(chuàng)傷和創(chuàng)傷反響的心理教育；給予持續(xù)的關(guān)注頭兩天每天給他打，然后是隔幾

16、天后打，然后是1-2個月以后打。危機后有用的應(yīng)付策略：開展敘事敘事本身就是一個脫敏的過程；提供宣泄時機釋放心理壓力拍手操；保險箱；與他人進展比擬與更糟的情況相比擬；建立恐懼的邊界找到不會產(chǎn)生恐懼的地方；聚集于自己的控制感把注意力放在自己能做的事情上；充分認(rèn)識其自身的資源；尋求社會支持創(chuàng)傷病人恢復(fù)的最有利條件；發(fā)現(xiàn)該事件對自己生命的意義；分散注意力的技術(shù)找到一些喜歡做的事情；軀體鍛煉有氧運動；體驗大自然旅行；有用的放松技術(shù)肌肉放松、深呼吸、想象放松。第三章心理危機干預(yù)的評估與診斷技術(shù)教學(xué)容：危機心理評估的理論 、危機心理評估常用量表的使用等。教學(xué)課時：2課時 教學(xué)目標(biāo)：了解：心理危機評估的概念、

17、方法與技術(shù)理解：危機心理評估 掌握：危機心理評估常用量表的使用教學(xué)重點：危機心理評估的理論教學(xué)難點：危機心理評估常用量表的使用教學(xué)方法：講授法、演示法第一節(jié)危機心理評估 危機心理評估的容 確定災(zāi)難的嚴(yán)重程度確定受災(zāi)者的精神狀態(tài)和能力水平、確定自我或?qū)λ藗Φ奈ｋU性確定可能的解決方法、應(yīng)對方式、支持系統(tǒng)和其他資源預(yù)測災(zāi)后精神衛(wèi)生問題及效勞需求本身也是干預(yù)過程確定災(zāi)難的事件嚴(yán)重程度確定干預(yù)對象確定干預(yù)對象心理安康水平危機心理評估的診斷方法 情感狀態(tài)：認(rèn)知：行為：第二節(jié) 危機心理評估常用量表 一成人用自評量表 二成人晤談量表 三兒童創(chuàng)傷評估 四生活事件量表五心理安康自評問卷SRQ量化評估 自評，或

18、調(diào)查者評估，不能穿插用 長短適中、條目合理 簡單，明確，易懂，好用 篩查與培訓(xùn)工具 SRQ篩查容:軀體病癥、焦慮、恐懼、抑郁危機干預(yù)等級表行政處理專業(yè)處理院系干預(yù)醫(yī)療干預(yù)等級等級描述通知領(lǐng)導(dǎo)通知院系心理咨詢報告督導(dǎo)現(xiàn)戰(zhàn)干預(yù)隨訪通知父母24小時監(jiān)護人門診住院5級目前無危機否否是2周咨詢師每兩周否否否否4級潛在危險否否是2周咨詢師每周否否否否3級輕度危險是否是立即咨詢師每周否否建議否2級中度危險是是是督導(dǎo)到現(xiàn)場督導(dǎo)到現(xiàn)場每三天是觀察建議否1級高度危險是是是到現(xiàn)場督導(dǎo)到現(xiàn)場每天是是落實建議0級已經(jīng)實施是是是到現(xiàn)場督導(dǎo)到現(xiàn)場每天是是落實落實第四章 心理危機干預(yù)技術(shù)教學(xué)容：心理危機干預(yù)各類技術(shù)和療法教學(xué)

19、課時：10課時 教學(xué)目標(biāo)：通過對本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)著重把握心理危機干預(yù)的各種技術(shù)，如緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù)、支持性心理療法、以當(dāng)事人為中心療法、意義療法、放松療法、音樂療法等。教學(xué)重難點：1、各種心理危機干預(yù)技術(shù)的理解應(yīng)用教學(xué)方法：講授法第一節(jié) 緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù)一、緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù):緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù):首先應(yīng)用于緩解參與危機事件急救的消防隊員、警察、急診醫(yī)務(wù)工作者和其他處于危機事件中的人員的應(yīng)激反響，直接暴露與創(chuàng)傷事件中的各種一級受害者1.應(yīng)激晤談的目標(biāo)、任務(wù)與時限目標(biāo)：公開討論心感受；支持和撫慰；資源發(fā)動；幫助當(dāng)事人在認(rèn)知上和感情上笑話創(chuàng)傷體驗。任務(wù)：最大限度地減輕危機事件后的心理創(chuàng)傷

20、，恢復(fù)當(dāng)事人的心理安康。晤談時限：一般認(rèn)為災(zāi)難發(fā)生后2448小時是理想的干預(yù)時間。6周后收效甚微，通常在10天進展，一次持續(xù)34小時2.操作步驟與工作要點：第一階段：導(dǎo)入或介紹期：輔導(dǎo)者自我介紹，GSD的目的、規(guī)則、程序、方法及問題，強調(diào) 不是 正式心理治療小組成員自我介紹第二階段：事實表達期：參加者描述事件；每個人都可以補充；可以保持沉默第三階段：體驗感受期：參加者描述認(rèn)知最初和最痛苦的想法，到達情緒宣泄的目的。引導(dǎo)第四階段：病癥期：依時間順序回憶性描述，目的是幫當(dāng)事人認(rèn)識和分享自己的應(yīng)激反響，開場將情感領(lǐng)域轉(zhuǎn)向認(rèn)知領(lǐng)域防止標(biāo)簽化效應(yīng)。第五階段：輔導(dǎo)或干預(yù)期：減輕參與者承受輔導(dǎo)的心理壓力；傳

21、授技巧；提防問題飲酒第六階段：資源發(fā)動或恢復(fù)促進期：總結(jié)，強調(diào)，鼓勵，評估3.考前須知：1并不是每一個對象都適合參加集體的緊急晤談，要注意甄別。處于哀傷中的喪親者；抑郁狀態(tài)或消極方式224小時不宜進展。3WHO(世界衛(wèi)生組織) 不支持只在受害者中單次實施CISD。4從*種意義上說，與特定文化性建議和儀式具有相一致的功能。5不要強迫6對于參與救援等次級受害者的PTSD(創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)病癥有較好干預(yù)效果。7每次以78人為宜。8注意結(jié)合使用。第二節(jié) 支持性心理療法一、支持性心理療法1、含義與原則支持性心理療法一是指依據(jù)行為矯正術(shù)的原理，對當(dāng)事人表現(xiàn)出來的正常的、可取的或較以前有進步的行為加以贊賞鼓

22、勵的技術(shù)。二是指通過精神支持和社會支持等方法給予那些心理脆弱者以心理支持性陪伴。原則：1支持要適度，而不要包辦代替。2幫助當(dāng)事人轉(zhuǎn)變對挫折、災(zāi)難的看法。3啟發(fā)當(dāng)事人善用各種社會支持資源。4鼓勵當(dāng)事人積極行動。干預(yù)措施：表揚、保證、鼓勵、合理化和重構(gòu)、建議、減輕和預(yù)防焦慮。支持性心理治療多年來被視為適用于那些不適合表達性心理治療的患者，如：1原始防御占主導(dǎo)例如投射和否認(rèn)；2缺乏建立相互關(guān)系與互惠的能力；3無省能力；4因為嚴(yán)重自戀或自閉導(dǎo)致自我無法與客體別離；5情緒調(diào)節(jié)能力缺乏，尤其是較具攻擊性；6軀體形式問題；7與別離和個體化問題相關(guān)的過度焦慮，及別離焦慮。第三節(jié) 意義療法一、含義及理論1.意義

23、療法(Logotherapy)是一種在治療策略上著重于引導(dǎo)就診者尋找和發(fā)現(xiàn)生命的意義，樹立明確的生活目標(biāo)，以積極向上的態(tài)度來面對和駕馭生活的心理治療方法。該方法由美籍德國心理學(xué)家弗蘭克 V.E.Frankl(1946)所倡導(dǎo)。2.意義治療的理論：其根底是一種生命的哲學(xué)，它有三個互相連鎖的根本信念：意志的自由、追求意義的意志、生命的意義。意志的自由：人在生理、心理與社會的世界中并不自由，但人可以超越這些限制而進入精神層次。只有兩種人的意志是不自由的，一類是精神病人，另一類是信奉決定論的哲學(xué)家們。追求意義的意志：認(rèn)為人類的根本動力是追求意義的意志，當(dāng)一個人追求意義的意志遭受挫敗后，才會轉(zhuǎn)向追求快樂

24、、權(quán)力作為補償。人類最根本的能力在于：發(fā)現(xiàn)一個可給予個人忍受任何情境而可堅持下去的理由并希望藉此使個人的生活更充實且能提供個人的存在是有意義且有價值的一種認(rèn)同。二、根本觀點意義治療以存在主義哲學(xué)為思想根底，弗蘭克認(rèn)為，人是由生理、心理和精神三方面的需求滿足的交互作用統(tǒng)合而成的整體，生理需求的滿足使人存在，心理需求的滿足使人快樂，精神需求的滿足使人有價值感。對生命和生活意義的探索和追人類的根本精神需要，人所追求的既非弗洛伊德所說求樂意志，也非阿德勒所說的求權(quán)意志，而是追求意義的意志。而一些人在患重病、絕癥，或遭受生活挫折，年老孤獨或環(huán)境劇變時常常會感到失去了生活目標(biāo)，對生活的意義感到迷惆，出現(xiàn)存

25、在挫折或存在空虛的心理障礙。表現(xiàn)出對生活的厭倦，悲觀失望或無所適從。意義治療的核心就是要幫助來訪者尋找失落的生活目標(biāo)和三種價值，建立起明確和堅決樂觀的人生態(tài)度。三、治療策略1.向就診者講授存在主義對待人生的根本態(tài)度和觀點，幫助就診者尋找和發(fā)現(xiàn)生命的意義，具體可從三個方面著手：1引導(dǎo)就診者回憶和參加寫作、繪畫或原比擬專長的活動與勞動，發(fā)現(xiàn)和體驗創(chuàng)造的價值;2通過參加勞動、欣賞自然風(fēng)光和藝術(shù)作品，從平常的生活中體驗經(jīng)歷的價值;3通過閱讀名人成才的傳記和回憶自己過去的成功與失敗的苦樂經(jīng)歷，討論生活態(tài)度在對待人生逆境中的巨大作用和價值。2.引導(dǎo)就診者從上述三個方面找到自己生活的意義和存在的價值，同時引

26、導(dǎo)就診者作轉(zhuǎn)向思考和反向思考的心理練習(xí)，明確自己有決定如何存在的自由，確定一個屬于自己的人生目標(biāo)。3.復(fù)診時，及時地對就診者在生活目標(biāo)上邁出的任何一步都給予鼓勵和支持，對其任何生活意義的新發(fā)現(xiàn)都給予鼓勵性的評價?？山ㄗh寫日記以隨時記錄生活中的感想體會。四、意義治療的操作要點1.創(chuàng)造與工作2.發(fā)現(xiàn)生命意義的另一種途徑是愛3.體驗苦難的意義4.學(xué)會超越短暫性5.學(xué)會幽默和利用矛盾取向技術(shù)6.人是有限的第四節(jié) 放松療法一、放松療法開展歷史中國的導(dǎo)引術(shù)五禽戲、六字訣、八段錦、印度瑜伽術(shù)、日本的坐禪德國的自生訓(xùn)練、美國的漸進松弛訓(xùn)練、超然沉思等，都是以放松為主要目的的自我控制訓(xùn)練?，F(xiàn)代放松訓(xùn)練的實際應(yīng)用

27、首推雅克布松Jacobson)的先驅(qū)著作漸進性放松。他認(rèn)為焦慮能通過直接降低肌肉的緊而消除。二、概念與原理1.松弛療法、放松訓(xùn)練，它是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以到達降低機體喚醒水平，調(diào)整那些因緊刺激而紊亂了的功能。2.一個人的心情反響包含情緒與軀體兩局部。假設(shè)能改變軀體的反響，情緒也會隨著改變。經(jīng)由人的意識可以把隨意肌肉控制下來，再間接地把情緒松弛下來，建立輕松的心情狀態(tài)?；谶@一原理，放松療法就是通過意識控制使肌肉放松，同時間接地松弛緊情緒，從而到達心理輕松的狀態(tài)，有利于身心安康。 三、放松療法種類1.姿勢放松技術(shù)：這是一種通過教授練習(xí)者用指定的放松方式到

28、達放松身體每組肌群的目的的技術(shù)。適用人群:老年人、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者和不適合做肌肉放松訓(xùn)練的來訪者。操作步驟:指導(dǎo)語、操作要領(lǐng)。2.注意集中放松技術(shù)：在心理醫(yī)生的引導(dǎo)下將當(dāng)事人的注意力吸引到一個中性的或者愉快地視覺和聽覺的意象上，而離開對焦慮刺激的注意的技術(shù)。方法：冥想、指導(dǎo)意象、催眠考前須知：1與積極想象技術(shù)、正向冥想等技術(shù)相似：組成要素自然呼吸、放松、注意集中。2設(shè)法將注意力集中并聚焦于一個積極的意象上。3對于高度過敏的人強迫障礙患者、以往創(chuàng)傷史的求助者和神經(jīng)病活潑期的病人要慎用。3.深呼吸放松技術(shù)：深呼吸又叫腹式呼吸和隔膜式呼吸法。深度呼吸有助于生理功能的平衡和精神的放松。深呼吸放松是一種

29、盡力使膈肌下降，把氧氣深深吸入肺的慢節(jié)律呼吸方式，可用此來取代焦慮或恐懼時常出現(xiàn)的淺而快的胸式呼吸方式。考前須知：剛剛進展過外科手術(shù)的患者、糖尿病人、低血壓患者、孕婦不適合做深呼吸放松。4.漸進肌肉放松術(shù)：是指一種逐漸的、有序的、使肌肉先緊后放松的訓(xùn)練方法。漸進式放松訓(xùn)練強調(diào)，放松要循序漸進地進展， 要求被試在放松之前先使肌肉收縮， 繼而進展放松。 適用人群：可應(yīng)用于焦慮、恐懼、攻擊等應(yīng)激狀態(tài)的人群最好每天進展12次，每次1530分鐘，最適宜的是早、晚各一次。禁忌：肌腱受到損害或慢性肌無力的人、糖尿病患者不適宜。5.眼動脫敏療法及其變式眼動脫敏法與再加工法EMDR Eye movement d

30、esensitization and reprocessing 由Francine Shapiro于1987年創(chuàng)造 。EMDR是一種整合的心理療法，它借鑒了控制論(cybernetics)、精神分析、行為、認(rèn)知、生理學(xué)等多種學(xué)派的精華,建構(gòu)了加速信息處理的模式，幫助患者迅速降低焦慮，并且誘導(dǎo)積極情感、喚起患者對的洞察、觀念轉(zhuǎn)變和行為改變以及加強部資源，使患者能夠到達理想的行為和人際關(guān)系改變。操作步驟：EMDR治療的療程可分為8個步驟，包括采集一般病史和制定方案、穩(wěn)定和為加工創(chuàng)傷做準(zhǔn)備、采集創(chuàng)傷病史、脫敏和修通、穩(wěn)固植入、身體掃描、完畢、反響與再評估。 適用人群：對于抑郁、焦慮、多夢以及多種創(chuàng)傷

31、后的恐懼等心理問題具有良好的治療效果 6.系統(tǒng)脫敏法及其變式systematicdesensitization又稱交互抑制法，是由美國學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和開展的。 治療原理：交互抑制原理和消退原理這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而到達消除焦慮或恐懼的目的。如果一個刺激所引起的焦慮或恐懼狀態(tài)在求治者所能忍受的圍之，經(jīng)過屢次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐懼，治療目標(biāo)也就到達了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理 。適用人群：焦慮癥、恐懼癥，亦可用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療。第五節(jié) 繪畫療法一、繪畫療法作用繪畫理論：防御機制和行

32、為常模：防御，適應(yīng)、整合。HTP房樹人1.促進心理輔導(dǎo)或心理治療關(guān)系的建立打破危機者無話可說但又想說，防止咨詢關(guān)系的阻抗 2.表達認(rèn)知和情緒的作用鏡子，表達性治療，啟動原型自愈機制 3.了解當(dāng)事人心世界的作用投射 4.治療作用平安、象征性，把沖突和危機轉(zhuǎn)換成意象、形象的畫面 積極轉(zhuǎn)化：如果我能再活一次，我長大后一定把家建立得更美好。二、繪畫治療操作要素1.美術(shù)材料的準(zhǔn)備與提供鉛筆、彩色蠟筆、橡皮擦、幾A4紙2.指導(dǎo)語：我們每一個人可以選擇講話、寫日記、唱歌跳舞和畫畫等任何一種形式來表達自己。現(xiàn)在我們每一個成員可以選擇要或不要用繪畫的方式來表達自己。3.熱身活動 個人涂鴉 集體涂鴉 畫線條：畫一

33、條不愿意動的線，有在一起感覺的線，代表害怕的線，代表想幫助他人的線。與大家分享，并說明代表的意義。 畫圖形及涂色：災(zāi)難前，災(zāi)難后，準(zhǔn)備好面對其他困難的畫。 注：咨詢師要對膽小的，沒有平安感的孩子進展引導(dǎo)；自己先畫，裝笨 。4.放松及視覺意向誘導(dǎo) 放松身心，指導(dǎo)語說：當(dāng)我說到災(zāi)難的時候，請你想像自己所見到災(zāi)難的情景，以及自己想到的和感受5.繪畫 指導(dǎo)語 6.圖畫分享 告訴我或者大家你畫的什么，如果不愿意分享可以聆聽別人的發(fā)言考前須知：不要批評性的評價 ，防止為什么的問題，對于不善表達的孩子，局部啟發(fā)性的提問，允許但是人處理自己的畫。7.經(jīng)歷擴展與療效穩(wěn)固 繼續(xù)寫一本有圖畫的日記或周記，與同伴一起

34、畫壁畫，做拼貼畫 。第六節(jié) 護理療法一、護理療法分類一一般護理1.清潔護理個人衛(wèi)生，經(jīng)期衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、木僵或長期臥床患者：保暖、協(xié)助翻身、定時按摩2、飲食護理合理配食、勸食喂食、鼻飼靜脈輸液、強制飲食3.睡眠護理充足的睡眠失眠者白天嗜睡、夜間失眠、睡眠節(jié)律顛倒的患者興奮躁動的患者4.服藥護理定時定量服藥藥物吞服用藥的平安管理藥物嘔吐二心理護理指在護理全過程中，護理人員運用醫(yī)學(xué)心理知識，以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法、美好語言對病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題進展疏導(dǎo)。用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、撫慰、勸解及調(diào)整環(huán)境等方法，幫助病人擺脫困難。積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身條件下獲得

35、最適宜身心狀態(tài)。1、與患者建立良好的信任關(guān)系2、平安護理3、對處于興奮狀態(tài)、情緒不穩(wěn)、有沖動行為等各 種特殊狀態(tài)的患者的看護4、對有自殺意念者的護理5、對拒食者的護理6、對木僵患者的護理7、對意識障礙患者的護理8、對慢性病患者的護理第七節(jié) 音樂療法一、含義、形式與作用1.音樂療法或稱心理音樂療法。自20世紀(jì)40年代起，人們已逐漸將音樂作為一種醫(yī)療手段。音樂療法適用圍廣泛 , 它包括醫(yī)療性的、開展障礙兒童的音樂治療以及身心康復(fù)的音樂治療。音樂療法就是運用音樂的藝術(shù)手段所進展的心理的、生理的和社會活動治療, 也是一種康復(fù)、保健、教育的活動。音樂崇尚的是一種感性情緒的作用 , 通過人的感情中樞的變化

36、來引起人的生理、心理的變化 , 到達治療的目的。2.形式：欣賞音樂1松弛性音樂2功能性音樂3意象引導(dǎo)式音樂；唱歌；演奏音樂；音樂游戲。3.作用：宣泄負(fù)性情緒，激發(fā)積極地想象，轉(zhuǎn)移消極情緒，擺脫孤獨感和無助感、鼓勵斗志、感恩感謝。二、運用音樂治療的考前須知1.因人、因地、因情境而異2.采用集體方式3.傳統(tǒng)中醫(yī)通過不同情緒的誘發(fā)和制約，到達情緒的整體平衡的治療目的，即喜勝悲、怒勝思、悲勝怒、思勝恐、恐勝喜三、中醫(yī)音樂療法在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，五臟可以影響五音，五音可以調(diào)解五臟。古代音階宮、商、角、徵、羽，這五個音階分別被中國傳統(tǒng)哲學(xué)賦予了五行的屬性，這一點被中醫(yī)利用了。在琴棋書畫養(yǎng)生術(shù)中，琴排在第一位，說

37、明在修身養(yǎng)性方面，音樂最有力量。黃帝經(jīng)兩千年前提出了五音療疾，埃及在遠(yuǎn)古時代的古典著作中稱音樂是靈魂之藥肝屬木 在音為角 在志為怒心屬火 在音為徵 在志為喜脾屬土 在音為宮 在志為思肺屬金 在音為商 在志為憂腎屬水 在音為羽 在志為恐五音養(yǎng)身請你聽：心紫竹調(diào)；肝胡笳十八拍；脾十面埋伏；肺陽春白雪；腎梅花三弄音樂處方：假設(shè)想催眠：平湖秋月、催眠曲欲解抑郁：喜洋洋、江南好想除悲愴:創(chuàng)世紀(jì)、第六交響曲D小調(diào)-悲愴振作精神：金蛇狂舞、步步高假設(shè)去煩躁：梅花三弄、空山鳥語促進食欲：花好月圓、青春舞曲為降血壓：雨打芭蕉、春江花月夜第八節(jié) 藥物療法一、心理疾病無視藥物治療的原因1.夸張心理的因素，過分的強調(diào)

38、的心理作用，認(rèn)為心理疾病不是病，只是思想問題，不需要服藥,從而忽略了疾病.2.病人或家屬因為個性偏差夸張藥物的副作用，加上道聽途說，從有些病人那里得知服藥時間比擬長，就誤以為藥物有依賴性了，故抗拒服藥治療。3.其實，有依賴性的藥物的種類非常少，絕大多數(shù)藥物沒有依賴性及成癮性，病人不能停藥的原因是因為病情需要服藥，而不是因為藥物有依賴性。二、藥物治療在應(yīng)激處理與危機干預(yù)中的作用1.促進情緒穩(wěn)定，消除緩解抑郁、焦慮、恐懼等病癥。2.控制和改善抑郁病癥，減少自殺意念，預(yù)防自殺行為的發(fā)生。3.控制躁狂和沖動行為的發(fā)生，防止傷害他人或出現(xiàn)反社會行為。4.改善睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量。5.促進自知力和社會功

39、能的恢復(fù)，促進回歸社會。6.預(yù)防病情復(fù)發(fā)和惡化，控制和預(yù)防藥物不良反響。7.增強應(yīng)對挫折的能力，提高處理心理應(yīng)激的能力。三、藥物治療的根本原則1. 藥物治療的根本原則綜合治療。藥物治療、行為治療、心理輔導(dǎo)和家庭治療有機配合熟悉藥物的作用，科學(xué)用藥。注意用藥監(jiān)視，盡量減少不良反響、藥源性疾病和藥物依賴的發(fā)生。2.藥物治療心理疾病的用藥原則首先是平安，對病人毒副作用最小，這可減少病人的藥物死亡率，增加病人的自信心，使他堅持服藥。有效果的選擇，過去沒有服藥，沒有依賴，效果快而好的。方便是服藥方便，能夠不吊針就不吊，能夠不注射就不注射，能夠口服就口服符合病人的經(jīng)濟水平。四、藥物的種類及適應(yīng)癥1.抗精神

40、病藥：抗精神病藥Antipsychotic drugs又稱強安定藥或神經(jīng)阻滯劑。是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。在通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識，卻能有效地控制患者的精神運動興奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙和異常行為等精神病癥。臨床上已使用的抗精神病藥有9大類、40余種見課本表格，其中常用的有吩噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類、苯甲酰胺類和二苯氧氮平類?？咕癫∷幍乃幚碜饔孟喈?dāng)廣泛，對神經(jīng)系統(tǒng)的作用部位從大腦皮層直至神經(jīng)肌肉接頭，主要作用于腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)及下視丘?？咕癫∷幍闹饕委熥饔门c其抗多巴胺作用有關(guān)，臨床實踐說明抗精神病藥治療劑量的大小與其對多巴

41、胺受體阻斷作用呈線性相關(guān)。2.抗躁狂藥：抗躁狂藥是對躁狂癥具有較好的治療和預(yù)防發(fā)作的藥物，專屬性強，對精神分裂癥往往無效。最早用于臨床的有鋰鹽、*些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等，治療躁狂癥取得肯定療效。用于治療躁狂癥的藥物主要指碳酸鋰。有些藥物雖然也可用于治療躁狂癥，但并非首選藥物，而且習(xí)慣上歸屬其他類別，如氯丙嗪和氟哌啶醇屬于抗精神病藥，卡馬西平和丙戊酸鈉則屬于抗癲癇藥物。碳酸鋰除用于治療躁狂癥外，還可預(yù)防躁狂抑郁性精神病復(fù)發(fā)；對抑郁癥也可能有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用；對精神分裂癥、分裂情感性精神病伴發(fā)的興奮狀態(tài)也有一定療效。3.抗抑郁藥：抗抑郁藥種類眾多，不同類型的抗抑郁藥其作用機制不同，可用

42、于治療抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、驚慌發(fā)作、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及神經(jīng)性厭食等。藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA，代表藥物米氮平)等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反響較大，應(yīng)用明顯減少。4.抗焦慮藥：抗焦慮藥是一類主要用于減輕焦慮、緊、恐懼、穩(wěn)定情緒，兼有催眠鎮(zhèn)定的藥物。根據(jù)起效時間可以分為短

43、效、中效和長效。1短效類：包括三唑氯安定、去甲羥安定、咪唑安定。2中效類：包括舒樂安定、阿普唑侖、羥基安定、氯羥安定。3長效類：包括安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定。5.其他：關(guān)于強迫癥的藥物治療強迫癥是一種比擬難治的精神疾病，研究說明，54-61%的強迫癥呈持續(xù)病程。臨床上用來治療強迫癥的藥物均為抗抑郁藥物，主要針對大腦中5-羥色胺系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)。盡管大局部患者都可從藥物治療中獲益，但是僅有局部患者在服藥治療后病癥能完全緩解，另一局部患者仍無法獲得痊愈。因此，患者和家屬在服藥過程中需要有一個理性平和的心態(tài)，要放棄去掉病根，徹底治愈強迫癥的完美主義愿望。只要病癥減輕，生活質(zhì)量提高了

44、，社會功能改善了，就是可喜的進步。如果對療效不夠滿意者，必要時還可合并心理治療提高療效。對于殘留的病癥，患者和家屬要能坦然承受，帶著病癥，順其自然，積極工作與生活。關(guān)于妄想癥的藥物治療以抗精神病藥物為主。如果病人不配合治療，可考慮使用抗精神病藥物的長效針劑。如果病人情緒波動較大，包括出現(xiàn)精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁藥物?？咕癫∷幬铮譃槲魉幒椭兴巸煞N，一般來說，要想使妄想癥完全康復(fù)需要中藥和西藥配合使用才可以，而且需要專業(yè)的心理疏導(dǎo)的配合。中藥代表為：銀杏葉提取物;西藥代表有利培酮、舒必利等。西藥的長處在于能夠快速見效，而中藥的長處在于能夠修復(fù)受損腦神經(jīng)使患者從根上痊愈。第五章 應(yīng)激相關(guān)障

45、礙教學(xué)容：1、應(yīng)激反響2、應(yīng)激相關(guān)障礙教學(xué)課時：2課時 教學(xué)目標(biāo)：通過對本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)著重把握應(yīng)激反響、應(yīng)激相關(guān)障礙分類以及如何進展治療等。教學(xué)重難點：1、應(yīng)激相關(guān)障礙分類2、應(yīng)激相關(guān)障礙的治療教學(xué)方法：講授法第一節(jié) 應(yīng)激反響一、應(yīng)激反響應(yīng)激反響/心身反響Psychosomatic Response) 個體因為應(yīng)激源/生活事件所致的心理、生理和行為的變化。應(yīng)激反響分為心理反響焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、敵意等、軀體反響交感或副交感等涉及神經(jīng)、分泌、免疫三個調(diào)節(jié)系統(tǒng)，常見：呼吸增快、脈搏增快、出汗、肢體/全身顫抖；行為反響：逃避與回避、敵對與攻擊、退化與依賴、固著與僵化、吳支濫用。應(yīng)激反響結(jié)局分為

46、兩種：適應(yīng)安康 不適應(yīng)疾病 心身疾病 精神疾病 重型精神病神經(jīng)癥癔癥 應(yīng)急相關(guān)障礙第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙一、應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙 Stress Related Disorder 是指一組在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反響，不脫離現(xiàn)實，容易被人理解。應(yīng)激相關(guān)障礙分為急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙。1.急性應(yīng)激障礙(Acute Stress Disorder/急性心因性反響是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)的短暫的精神障礙。臨床特點：強烈的精神應(yīng)激事件、精神運動性興奮、精神運

47、動性抑制、其他：意識障礙、片段的精神病性病癥。強烈的精神應(yīng)激事件作為發(fā)病的直接原因。精神運動性興奮：表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性,患者激越、喊叫、過度亂動或情感爆發(fā)，話多，容常常涉及心因與個人經(jīng)歷。精神運動性抑制：局部病人可以表現(xiàn)為精神運動性抑制，患者情感遲鈍，麻木，行為退縮，少言少語，甚至木僵 ：表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而不動不語，呆假設(shè)木雞，對外界刺激無相應(yīng)反響，呈木僵狀態(tài)，稱為心因性木僵。其他：意識障礙、片段的精神病性病癥，意識朦朧狀態(tài)，可出現(xiàn)定向障礙，對周圍事物不能清晰感知，自言自語，容零亂，表情緊、恐懼，動作雜亂、無目的，或躁動不安、沖動毀物。事后不

48、能全部回憶，稱為心因性意識模糊狀態(tài)。治療：心理治療：應(yīng)激人群的緊急干預(yù)，及時、就近、簡潔、緊扣重點；緊急事件應(yīng)激晤談(CISD)Critical Incident Stress Debriefing時間：24至48小時之是最理想的干預(yù)時間 ，6周之后效果甚微。地點：幫助患者盡快脫離應(yīng)激源，改變與創(chuàng)傷有關(guān)的生活環(huán)境。藥物治療環(huán)境治療。2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post- traumatic Stress Disorder, PTSD)/延遲性心因性反響是由于受到異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)數(shù)日至半年和長期持續(xù)的精神障礙。發(fā)生機制：1創(chuàng)傷性事件，異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，是PT

49、SD的必要條件，事件的性質(zhì)主要是天災(zāi)人禍戰(zhàn)爭、虐待、強奸、暴力事件、綁架、重大交通事故 。2易感素質(zhì)，種群因素Norris調(diào)查了1000名成人，暴露于創(chuàng)傷性事件的白人多于黑人，年輕人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo颶風(fēng)發(fā)生一年后調(diào)查了1264名1117歲青少年，PTSD的患病率在白人女生最高6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和女生分別為3.8%和1.5%。性別，女性的PTSD患病率是男性的兩倍。暴露于同一創(chuàng)傷性事件后女性的PTSD患病率明顯高于男性，地震受災(zāi)者3個月PTSD發(fā)生率男性為13.5%，女性為24.7%，受教育程度低、兒童時期有行為問題、具有神經(jīng)質(zhì)傾向、向

50、性格、有精神障礙或物質(zhì)濫用的家族史。其他公認(rèn)的危險因素：既往有創(chuàng)傷暴露史、創(chuàng)傷性事件前后有其他負(fù)性生活事件、家境不好、身體安康狀態(tài)欠佳。心理素質(zhì)、生物學(xué)素質(zhì)。3創(chuàng)傷后因素：是否具備足夠的平安感，是否脫離創(chuàng)傷情境，干預(yù)措施是否及時，是否有良好的社會支持系統(tǒng)，應(yīng)對的策略。臨床特點：異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗，持續(xù)的警覺增高，持續(xù)的回避。治療原則：主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理病癥，幫助患者正確認(rèn)識疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反復(fù)發(fā)作。主要包括：心理治療、藥物治療、精神分析、認(rèn)知行為家庭治療、家庭治療、森田療法等。3.

51、適應(yīng)障礙(Adjustment Disorder )是指具有易感個性病前多有敏感、膽小、情感不穩(wěn)定的人格素質(zhì)的個體，在明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激性生活事件的影響下,出現(xiàn)的反響性情緒障礙、適應(yīng)不良性行為障礙或社會功能受損，通常在遭遇生活事件后1個月起病，病程一般不超過半年。臨床特點:1生活事件：有明顯的生活事件不是災(zāi)難性的，尤其是生活環(huán)境和社會地位的變化如移民、退休、入學(xué)、家庭變遷、變換工作等，2主要表現(xiàn)為情緒障礙焦慮、抑郁、害怕等3同時可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為和生理功能障礙退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律、失眠、食欲不振等診斷方式：1 有明顯的生活事件不是災(zāi)難性的2 易感個性和生活事件對精神障礙均起著重

52、要作用。3情緒障礙、行為障礙、生理功能障礙4社會功能受損；5病程 6月1月6排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、心境障礙、神經(jīng)癥等.治療原則：主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理病癥，幫助患者正確認(rèn)識疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反復(fù)發(fā)作。心理治療：主要包括：心理治療、藥物治療、精神分析、認(rèn)知行為家庭治療、家庭治療、森田療法等。藥物治療，抗焦慮藥物：改善患者的焦慮情緒和睡眠障礙。苯二氮卓類藥佳樂定、丁螺環(huán)酮奇比特；抗抑郁藥物：改善患者的抑郁情緒，SSRIs百優(yōu)解、賽樂特、瑞美??；抗精神病藥物：再普樂、思瑞康、維思通等控制興奮、激越和幻覺妄想等病

53、癥。藥物治療的其他問題對合并其他精神障礙和軀體疾病的PTSD,推薦采用SSRIs、Nefazodone、Venlafa*ine治療；合并雙相障礙的病人，推薦采用心境穩(wěn)定劑治療。思考題1. 簡述應(yīng)激源及應(yīng)激過程2 簡述急性應(yīng)激障礙的臨床特點3. 簡述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床特點4. 簡述應(yīng)激相關(guān)障礙的治療原則第六章 喪失與哀傷教學(xué)容：1、喪失的危機干預(yù)2、哀傷的危機干預(yù)3、抑郁的危機干預(yù)教學(xué)課時：2課時 教學(xué)目標(biāo)：通過對本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)著重把握喪失的危機干預(yù)、哀傷的危機干預(yù)、抑郁的危機干預(yù)等。教學(xué)重難點：1、喪失的危機干預(yù)2、哀傷的危機干預(yù)教學(xué)方法：講授法第一節(jié) 喪失的危機干預(yù)一、喪失喪失是指失去親

54、近的人，可能是死亡或者是離開失去未來的各種可能性、身體的損害等。親近的人死亡，可以說最重要的客體喪失。人所經(jīng)歷的各種喪失概括為既簡單又全面的三類：成長性喪失，源于生命規(guī)律和人在生活中作出的選擇取舍。創(chuàng)傷性喪失，源于生命中一些不可預(yù)測性和突發(fā)性的事件。預(yù)期性喪失，源于人的預(yù)期，并沒有真正發(fā)生，也不一定真正出現(xiàn)。二、哀傷 1.哀傷是喪失后的重要過程。喪失loss是人成長過程中必然會產(chǎn)生的現(xiàn)象?？梢哉f成長與喪失共存。喪失會給人帶來創(chuàng)傷，但也可能不會，但是對于喪失來講，哀傷是一定的。影響哀傷的要素失去的對象和失去對象關(guān)系的依附關(guān)系的本質(zhì)強度、平安度、愛恨沖突、與逝者的沖突)、死亡的形式、過去的悲傷經(jīng)歷

55、、人格因素、社會因素、其它壓力。2.兒童青少年的哀傷：孩子的認(rèn)知開展影響孩子對死亡的了解，兒童只有有限的能力以口語表達自己的感受。 兒童對確認(rèn)自己失落的經(jīng)歷所引來的痛苦，他們的忍受能力很有限。 兒童哀傷時，與人相處和成人不一樣。在失去親人時，大人通常得到周圍人的關(guān)心與撫慰，但孩子自己本身跟其它的孩子其實都不會也不舒服談?wù)撨@種主題，所以兒童很少談?wù)撘卜乐拐務(wù)撍麄兊氖?。兒童對死亡的很可能無法適度的處理哀傷，而在以后的生活中出現(xiàn)抑郁、或在成年后無法與人建立親密關(guān)系；由于兒童自我建構(gòu)尚未完成、客體關(guān)系開展尚未成熟，往往用退行來應(yīng)對哀傷，去尋求替代物(替代客體。兒童的哀傷處理，不能生硬地用成人的方式。

56、學(xué)前、小學(xué)、中學(xué)階段，兒童認(rèn)知開展水平有很大差異，在使用有關(guān)哀傷處理技巧時，要依據(jù)兒童的認(rèn)知、人格、社會和情緒的開展有所調(diào)整。低幼兒童13歲：自發(fā)行為及感應(yīng)，對他人的感覺和動機覺知有限或很少。需要具體行為才能感受到愛如擁抱、吻等，對死亡的了解極為有限。學(xué)前兒童：對自己的感受與行為對他人帶來的影響比前面的兒童稍有多一點覺知。哀傷感受的表達及溝通需要一些指引和媒介游戲、玩具、繪畫等，死亡是暫時的，可以逆轉(zhuǎn)的，相信神奇的力量可以起死回生媽媽會回來的，年齡較大的兒童或者會明白死亡是不可逆轉(zhuǎn)的，也常錯誤連結(jié)親人死亡與自己有關(guān)，因而產(chǎn)生罪反感。小學(xué)生：能掌握*些感受、有限度覺知自身行為對他人帶來的影響。需

57、要關(guān)心的關(guān)系、以獲得信任、支持與聯(lián)系。明白死亡是普遍的、不可逆轉(zhuǎn)的，但是無法與自己作出連接，離自己是遙遠(yuǎn)的。中學(xué)生：能更好一點掌握較復(fù)雜的情緒，但常因其他充滿沖突的成長任務(wù)而壓抑和單獨掙扎。需要情感上的聯(lián)系與指引，以明白他們所面對的復(fù)雜開展階段，并在開展層面上得到支持。接近成人對死亡的了解，明白死亡是不可逆轉(zhuǎn)的、普遍的和正常的。已能受所處文化的影響而有不同轉(zhuǎn)世輪回、死亡是解脫痛苦的方式。哀傷及其過程不是疾病、不是心理出問題。哀傷如同身體創(chuàng)傷要承受創(chuàng)痛、以及要有一個恢復(fù)的過程一樣，不可能回避，不可能不表達，也要有一個逐漸恢復(fù)功能的過程。哀傷從表達、面對，到重建平衡，是人面臨親人、安康和幸福的破損

58、要做的一項工作。不完全的哀傷會損害進一步的成長和開展，就像身體的創(chuàng)傷只愈合了一局部，沒有完全撫平一樣。哀傷應(yīng)對表達了生命、生存的能力，這一過程中也開展起這種能力。3.哀傷處理的過程與任務(wù)4.哀傷輔導(dǎo)的目標(biāo)：協(xié)助哀傷者在合理的時間，引發(fā)正常的哀傷，以健全地完成哀傷任務(wù)。增加失落的現(xiàn)實感、協(xié)助當(dāng)事人處理已表達或潛在的情感、協(xié)助當(dāng)事人克制失落后再適應(yīng)過程中的障礙、鼓勵當(dāng)事人向逝者辭別，以安康的方式坦然的重新將情感投注在新的關(guān)系里、修復(fù)部和社會環(huán)境中的自我。5.哀傷輔導(dǎo)的原則和程序：幫助當(dāng)事人界定并表達情感、幫助當(dāng)事人在失去逝者的情況下活下去、將感情從逝者身上轉(zhuǎn)移愛、平安、允許時間去哀傷、說明正常的哀

59、傷行為、持續(xù)的支持、檢查防衛(wèi)和適應(yīng)方式、界定病態(tài)行為并轉(zhuǎn)介。6.兒童青少年哀傷輔導(dǎo)的特殊性因災(zāi)難性事件而突然出現(xiàn)的死亡或喪失，會引發(fā)兒童過度的反響，年齡稍大的回經(jīng)歷片斷性閃影、夢魘、強烈的情緒和軀體病癥。一些青少年會尋求解釋：這是為什么.如找不到答案可能產(chǎn)生沖動行為。哀傷輔導(dǎo)對兒童青少年來說，陪伴和建立起新的平安性聯(lián)結(jié)非常重要。他們在成年、特別是建立家庭以后，哀傷重現(xiàn)并再次處理是正常的。所以，對兒童及時的哀傷輔哀更多是預(yù)防性的策略，協(xié)助他們能順利完成自己的開展任務(wù)，并對他們成年后更有能力完成哀傷處理有重要意義。7.哀傷過程：必須的哀悼面對喪失人們會采用各種悼念的方式，各種悼念的儀式、風(fēng)俗等，實

60、為人們面對喪失的一個哀傷過程。儀式活動在生活中的意義用儀式活動處理喪失、完成安康的別離。追悼是表示對死者的思念和尊重，也表示一個完畢；用儀式活動引導(dǎo)新的出發(fā)；個別輔導(dǎo)中的儀式活動；班級輔導(dǎo)中的儀式活動；空椅子在儀式活動中的應(yīng)用有一定的危險性；注重多元性和個體差異性、尊重文化、性別文化及性別行為、民族文化和風(fēng)俗、協(xié)助孩子在他們的文化中重建三、抑郁1.抑郁的干預(yù)界定：抑郁、悲傷、或易激惹或情感狹窄，自殺的意念，反復(fù)回想過去的喪失事件，睡眠模式的改變失眠或過度睡眠，難以集中注意力，無助感、無望感強烈，與人交往減少，食欲減退，不再規(guī)律的洗澡、刷牙。2.長期目標(biāo)：恢復(fù)以前的社會功能和心理功能，自殺觀念或