外科課件尿路結(jié)石

1、尿石癥患者(hunzh)的護(hù)理共二十五頁概述(i sh)共二十五頁結(jié)石(jish)的形狀共二十五頁結(jié)石的成分(chng fn)及特性草酸鈣結(jié)石(jish)最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結(jié)石罕見。 共二十五頁結(jié)石的成分(chng fn)及特性（一）草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，呈桑椹樣，棕褐色，平片易顯影。（二）磷酸鈣、磷酸鹽結(jié)石表面粗糙，易碎，不規(guī)則，常呈鹿角形，灰白色、黃色或棕色(zngs)，平片可見多層現(xiàn)象。（三）尿酸結(jié)石 質(zhì)硬，光滑，多呈顆粒狀，黃色或紅棕色(zngs)，純尿酸結(jié)石不被平片所顯影。胱氨酸結(jié)石是罕見的家族性遺傳性疾病所致，呈蠟樣，淡黃至黃棕色(zngs)

2、，平片亦不顯影。 共二十五頁病因及發(fā)病機(jī)制全身代謝(dixi)因素高鈣尿：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、腎小管性酸中毒、維生素D中毒、惡性腫瘤( xng zhng li)等。高草酸尿：原發(fā)性高草酸尿、維生素B6缺乏等。高尿酸尿：高嘌呤食物攝入過多、體內(nèi)嘌呤代謝紊亂。低枸櫞酸尿共二十五頁病因及發(fā)病機(jī)制(jzh)尿路局部因素尿液滯留：機(jī)械性梗阻、尿液引流(ynli)不暢感染：異物：共二十五頁病因及發(fā)病機(jī)制(jzh)流行病學(xué)因素性別(xngbi)與年齡營養(yǎng)因素職業(yè)共二十五頁尿結(jié)石對泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)的損害尿路梗阻(gngz)：嚴(yán)重時發(fā)生腎積水。炎癥和感染損傷和上皮病變：腎臟或膀胱黏膜糜爛、潰瘍出

3、血。長期刺激引起鱗狀上皮癌。共二十五頁腎結(jié)石臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。1.疼痛1）腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。2）腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯臨床癥狀，活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。3）輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，常見于結(jié)石活動并引起輸尿管梗阻的情況。典型的表現(xiàn)為：疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)腹股溝還可累及同側(cè)睪丸或陰唇。2.血尿通常病人(bngrn)都有肉眼或鏡下血尿，鏡下血尿更為常見，有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。共二十五頁診斷（1）B超： B超可作為診斷方法。（2）

4、X線檢查：目的是確定結(jié)石的存在、特點(diǎn)及解剖形態(tài)，確定是否需要治療，確定合適的治療方法。泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。結(jié)石過小或鈣化程度不高，純的尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石，則不顯示。排泄性尿路造影：可以評價(jià)結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無引起結(jié)石的尿路異常如先天性畸形等。若有充盈缺損，則提示有X線透光的尿酸結(jié)石可能。逆行腎盂造影：在其他(qt)方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路系統(tǒng)病情不明時被采用；平掃CT：能發(fā)現(xiàn)以上檢查不能顯示的或較小的輸尿管中、下段結(jié)石，有助于鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、血凝塊等，以及了解有無腎畸形。這兩種手段很少用于初始診斷階段。另外，疑有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，應(yīng)作骨攝片。 共

5、二十五頁治療（一）病因治療（二）保守治療一般如結(jié)石06cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑04cm，光滑的結(jié)石，90能自行排出。（三）體外震波碎石（ESWL）：適用(shyng)于小于2.5cm的結(jié)石。1）適應(yīng)證：適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。2）禁忌證：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、血肌酐265molL、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等，胱氨酸、草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，不易粉碎，尤其是輸尿管內(nèi)結(jié)石嵌頓。（四）開放手術(shù)（1）手術(shù)指征 結(jié)石直徑大于1cm，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。共

6、二十五頁膀胱(png gung)結(jié)石 （一）臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小兒常用手搓拉陰莖，跑跳或改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿。常有終末血尿。并發(fā)感染時，膀胱刺激癥狀加重，并有膿尿。若結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)，表現(xiàn)為尿路感染。（二）治療采用手術(shù)治療。1.經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石：適用于結(jié)石23cm者。較大的結(jié)石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。2.恥骨上膀胱切開取石術(shù)：適用于結(jié)石過大、過硬(guyng)或膀胱憩室病變時。共二十五頁輸尿管結(jié)石(jish)臨床表現(xiàn)1.疼痛：劇烈絞痛，不能忍受，床上翻滾 腰部或上腹部持續(xù)鈍痛 可放射至

7、恥骨上、腹股溝或會陰部 伴惡心，嘔吐。 2.血尿： 3.輸尿管膀胱壁段結(jié)石可有膀胱刺激征 4.體征：可能觸及(ch j)腎臟并有壓痛共二十五頁輔助(fzh)檢查X線檢查尿路平片（KUB）：多數(shù)結(jié)石可顯影，通過平片了解結(jié)石的大小、數(shù)目、形態(tài)和部位。靜脈尿路造影（IVU）：可顯示結(jié)石的確切(quqi)位置。明確梗阻的部位及原因。共二十五頁輔助(fzh)檢查B超診斷尿石癥了解有無腎積水了解腎實(shí)質(zhì)(shzh)厚度查找結(jié)石的病因共二十五頁防治(fngzh)原則緩解疼痛、清除結(jié)石、控制感染、保護(hù)腎功能并糾正泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)病理解剖異常。共二十五頁急癥(jzhng)處理解痙止痛：50mg哌替

8、啶（度冷?。┖?.5mg 阿托肌肉注射。應(yīng)用敏感(mngn)抗生素控制感染共二十五頁祛除(qch)結(jié)石體外沖擊波碎石腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)(jsh)開放手術(shù)共二十五頁體外沖擊波碎石(su sh)護(hù)理體外沖擊波碎石原理：利用(lyng)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎體內(nèi)的結(jié)石。共二十五頁經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應(yīng)證：體積較大結(jié)石和鹿角形結(jié)石 下盞結(jié)石 同時有結(jié)石遠(yuǎn)端的(dund)梗阻 體外沖擊波碎石失敗者共二十五頁輸尿管腎鏡取石術(shù)應(yīng)用于：體外沖擊波碎石機(jī)定位困難、治療失敗(shbi)及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石。共二十五頁開放(kifng)手術(shù)手術(shù)方式腎結(jié)石：腎盂切開取石術(shù) 腎部分切除輸尿管結(jié)石(jish)：輸尿管

9、切開取石術(shù)膀胱結(jié)石： 恥骨上膀胱切開取石術(shù)尿道結(jié)石：經(jīng)會陰尿道切開取石術(shù)共二十五頁預(yù)防(yfng)復(fù)發(fā)與病因治療增加飲水(ynshu)：正常人保證每日尿量2000ml，尿石癥者尿量維持在每日3000ml。治療原發(fā)?。杭着钥猴嬍痴{(diào)節(jié)：含鈣結(jié)石：用低嘌呤、低鈣、低磷、低草酸鹽的低熱量飲食。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食。胱氨酸結(jié)石：限制蛋白質(zhì)攝入。共二十五頁內(nèi)容摘要尿石癥患者的護(hù)理。高草酸尿：原發(fā)性高草酸尿、維生素B6缺乏等。高尿酸尿：高嘌呤食物攝入過多、體內(nèi)嘌呤代謝紊亂。2）腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯臨床癥狀，活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。（1）B超： B超可作為診斷方法。逆行腎盂造影：在其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路系統(tǒng)病情不明時被采用。2.恥骨上膀胱切開取石術(shù)：適用于結(jié)石過大、過硬或膀胱憩室病變時。輸尿管結(jié)