腦癱教育康復(fù)

1、腦癱教育康復(fù)前言國內(nèi)外開展腦癱康復(fù)已有百年歷史，在業(yè)務(wù)發(fā)展過程中，用醫(yī)學(xué)的手段康復(fù)腦癱取得了不少成果。但從事這一康復(fù)的科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)有三大問題需要解決：一是醫(yī)療康復(fù)方法眾多，但沒有一種能從根本上解決問題，或是沒有一種方法能解決所有問題；二是近年來有研究將教育康復(fù)引入，但有著認(rèn)識不一、重醫(yī)療輕教育、教育康復(fù)專業(yè)隊伍難以穩(wěn)定等問題；三是腦癱孩子做了多年的康復(fù)治療，不少孩子腿能行走、運動功能改善了，但言語功能滯后了，花了不少錢家長吃了不少苦，但孩子成為了“四不能兒”：不能與人溝通、不能自理生活、不能進入學(xué)校、不能融入社會。這時人們開始思考：腦癱康復(fù)的目標(biāo)是什么？腦癱兒童自己到底需要什么？從腦癱兒童到成

2、人應(yīng)該如何早日融入社會？一、基本概念腦癱的概念康復(fù)的概念與內(nèi)容教育康復(fù)的概念教育康復(fù)-醫(yī)療康復(fù)-康復(fù)教育的區(qū)別一、基本概念腦癱的概念康復(fù)的概念與內(nèi)容教育康復(fù)的概念教育康復(fù)與康復(fù)教育的區(qū)別二、基本理論認(rèn)識腦癱，了解腦癱的特點腦癱的教育康復(fù)現(xiàn)狀腦癱的教育康復(fù)模式與內(nèi)容三、基本原理與方法介紹引導(dǎo)式教育在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用音樂療法在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用如何開展腦癱的教育康復(fù)一、基本概念（一）腦癱的概念國際腦性麻痹協(xié)會的定義(略)2004年全國小兒腦癱康復(fù)座談會：2006年第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議（省兒童醫(yī)院主辦）：腦癱-是自受孕開始至嬰兒期（0-1歲）非進行性腦損傷和發(fā)育

3、缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常。伴有或不伴有智力低下、癲癇、行為或感知覺障礙。（重者出生4-6個月就可能發(fā)現(xiàn)，輕則周歲后才漸漸明顯。也就是說這種姿勢和運動的異常是隨著患兒的生長發(fā)育不斷變化的）腦癱的分型1）臨床分型：（1）痙攣型腦癱（spasticity）（2）不隨意運動型（手足徐動型）（athtosis） 緊張型（tension）： 非緊張型（non-tension）： 張力障礙型（destonia）： 震顫型（tremor）（3）強直型（rigitys）（4）共濟失調(diào)型（ataxia）（5）肌張力低下型（又稱弛緩型atonia）（6）混合型腦癱（mixed）2）痙攣型按不

4、同部位分型（見下頁）3）病因?qū)W分型（見下頁）4）障礙分類（見下頁）痙攣型腦癱的分型（1）單癱（monoplegia）：一個肢體的癱瘓。（2）雙癱（diplegia）：兩下肢重于兩上肢的四肢癱瘓。（3）偏癱（hemiplegia）：一側(cè)上、下肢的癱瘓。（4）三肢癱（triplegia）：三個肢體的癱瘓，多數(shù)為雙下肢與側(cè)上肢的癱瘓。（5）四肢癱（quadriplegia,tetraplegia）：四肢完全發(fā)生癱瘓。病因?qū)W分型腦損傷型：29.51%腦發(fā)育異常型:33.23%混合型:27.52%原因不明型:9.74%（國內(nèi)唐久來等學(xué)者綜合698名腦癱的病因分析結(jié)果）（二）康復(fù)的概念與內(nèi)容什么叫康復(fù)？康

5、復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）?？祻?fù)不僅針對疾病而且著眼于整個人、從生理上、心理上，社會上及經(jīng)濟能力進行全面康復(fù)?？祻?fù)的三、四、五概念3種康復(fù)服務(wù)方式：康復(fù)機構(gòu)康復(fù)、上門康復(fù)服務(wù)、社區(qū)康復(fù)4大康復(fù)領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)5個康復(fù)內(nèi)涵：醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的康復(fù)的領(lǐng)域醫(yī)學(xué)康復(fù)(medical rehabilitation)(利用醫(yī)

6、療手段促進康復(fù))教育康復(fù)(educational rehabilitation）通過教學(xué)與培訓(xùn)手段促進康復(fù)職業(yè)康復(fù)(vocational rehabilitation，恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機會)，社會康復(fù)(social rehabilitation，在社會的層次上采取與社會生活有關(guān)的措施，促進殘疾人能重返社會)。實現(xiàn)以上四個領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù)”。（三）醫(yī)療康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)主要通過康復(fù)醫(yī)學(xué)各不同專業(yè)的康復(fù)技術(shù)成員組成小組，以康復(fù)團隊合作形式開展服務(wù)通常由“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”或“醫(yī)療康復(fù)中心”完成康復(fù)醫(yī)學(xué)科的組成與成員康復(fù)治療組（team work）組長為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師（physiatrist），

7、成員包括物理治療師/士（PT）作業(yè)治療師/士（OT）言語矯正師（ST）心理治療師假肢與矯形器師（P&O）文體治療師（RT）社會工作者（SW）康復(fù)醫(yī)學(xué)科的治療技術(shù)和方法物理治療（PT）作業(yè)治療（OT）言語治療（ST）心理輔導(dǎo)與治療文體治療中國傳統(tǒng)治療手術(shù)治療康復(fù)工程康復(fù)護理社會服務(wù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)，物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者，強調(diào)功能上的康復(fù)，包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療三大方面其中康復(fù)評定和康復(fù)治療是核心。（四）教育康復(fù)概念：通過教學(xué)與培訓(xùn)的手段促進康復(fù)方式：五種早期教育特殊教育引導(dǎo)式教育康復(fù)培訓(xùn)家庭教育康復(fù)教育“我國自20世紀(jì)80年代

8、初引進現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以來，康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展迅速，康復(fù)技術(shù)人才的社會需求迅速增加，各有關(guān)院校紛紛開設(shè)“康復(fù)”專業(yè)。在經(jīng)歷了初期的無序之后，康復(fù)技術(shù)人才的培養(yǎng)已逐步走向規(guī)范化。2001年起，國家教育部逐步批準(zhǔn)在部分高校開設(shè)本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)。2002年，開始編訂本科康復(fù)治療專業(yè)教育統(tǒng)一的教學(xué)計劃、教學(xué)大綱，編寫和出版統(tǒng)一教材。2006年，衛(wèi)生部啟動了本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材編寫工作?？祻?fù)職業(yè)教育也得到迅速發(fā)展。” -對我國康復(fù)專業(yè)教育現(xiàn)狀的調(diào)查與思考（2008胡忠亞）以上說法基本解釋了“康復(fù)教育”的概念和內(nèi)容：康復(fù)技術(shù)人才培訓(xùn)、大學(xué)康復(fù)專業(yè)設(shè)置、康復(fù)醫(yī)學(xué)院工作、康復(fù)技術(shù)人員的繼續(xù)教育、康復(fù)職業(yè)

9、教育等。（五）教育康復(fù)與康復(fù)教育的區(qū)別1、服務(wù)對象不同：教育康復(fù)是面對需要教育和康復(fù)的殘疾兒童和成人，如腦癱、智障、自閉癥、中風(fēng)偏癱、失語、腦外傷等康復(fù)教育所面對的是從事康復(fù)工作的務(wù)類人員，如康復(fù)教育師、康復(fù)治療師、康復(fù)醫(yī)師、社會工作者等待，而不是需要康復(fù)的對象。2、內(nèi)容不同：教育康復(fù)是前面說的五種形式和其內(nèi)容，康復(fù)教育則包涵很多很多的專業(yè)和技術(shù)。3、我們今天主要介紹腦癱的教育康復(fù)請思考：教育康復(fù)有什么作用，能解決哪些問題？多年的國際國內(nèi)教育康復(fù)經(jīng)驗說明，教育康復(fù)至少能解決七大問題：運動障礙 感覺障礙生活自理障礙人際交流與社會交往障礙情緒、行為、性格異常認(rèn)知障礙入學(xué)前和就業(yè)前的心理與技能缺陷二

10、、基本理論（一）認(rèn)識腦癱，了解腦癱的特點痙攣型腦癱（視頻/圖片）不隨意運動型（手足徐動型）（視頻/圖片）強直型（視頻/圖片）共濟失調(diào)型視頻/圖片）肌張力低下型（又稱弛緩型）（視頻/圖片）混合型腦癱（視頻/圖片）（二）腦癱的教育康復(fù)現(xiàn)狀教育康復(fù)是殘疾兒童生活自理的基礎(chǔ)，腦癱兒童康復(fù)目的是最終使他們能獨立生活、參與社會，因此，教育康復(fù)就顯得至關(guān)重要。近年來醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)的研究者們已開始關(guān)注腦癱兒童的教育康復(fù)，并有了一些研究成果。1）在康復(fù)的模式上，突破了過去傳統(tǒng)單一化的醫(yī)療康復(fù)模式，將教育引入到腦癱患兒的功能、生活活動能力和健康心理的康復(fù)中。2）殘聯(lián)系統(tǒng)通過項目推行引導(dǎo)式教育康復(fù)，已取得可喜可賀的

11、成效。3）由省殘聯(lián)牽頭的我省五大家文件 將“推廣引導(dǎo)式教育模式”寫進了全省十二五計劃中。這將為全省近五萬腦癱兒童和他們的家庭包括當(dāng)?shù)乜祻?fù)機構(gòu)和學(xué)校以及社區(qū)指明了康復(fù)方向。4）我省一大批腦癱兒童感受到了教育康復(fù)帶來的快樂和進步，一大批熱愛教育康復(fù)的專業(yè)康復(fù)工作者在一邊從事教育康復(fù)一邊不斷成長。5）全省各級殘聯(lián)和醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)、各特殊教育機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與康復(fù)管理者對引導(dǎo)式教育等教育康復(fù)模式十分看好，不少領(lǐng)導(dǎo)在陣地建設(shè)和人員培訓(xùn)等方面已在積極投入。困難和問題業(yè)內(nèi)外人士對教育康復(fù)的重要性認(rèn)識不全社會和家庭對教育康復(fù)投入不足教育康復(fù)機構(gòu)與隊伍建設(shè)任重道遠教育康復(fù)體系的建立與健全任重道遠教育康復(fù)人才的嚴(yán)重不足教

12、育康復(fù)技術(shù)與評估、教學(xué)和管理水平有待提高腦癱小年齡和學(xué)齡兒童與成人對教育的需求尚未引起社會和家人足夠的重視（三）了解教育康復(fù)的相關(guān)基礎(chǔ)理論目前對腦癱兒童教育康復(fù)的研究主要集中在要解決的問題、康復(fù)原則、內(nèi)容與方式上。教育康復(fù)要解決的問題運動障礙：表現(xiàn)為肌張力過高或過低，運動的自主控制能力低下，運動的協(xié)調(diào)性差等；感覺障礙：由于深感覺和復(fù)合感覺功能障礙，表現(xiàn)為平衡能力差、協(xié)調(diào)性差、空間定位差，同時伴有頑固性斜視、聽力異常等；生活自理障礙：交流障礙：由于構(gòu)音器官的運動不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)有語言不清等；智力低下：由于腦的發(fā)育不良或腦的損傷造成腦癱兒童智力缺陷；情緒、行為、性格異常；腦癱兒童的行動范圍受限制，造成

13、他們?nèi)狈佑|社會的機會，缺乏與人交往的經(jīng)驗，容易產(chǎn)生孤獨、自卑的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為性格古怪、任性、固執(zhí)、急燥、自我為中心，情緒極不穩(wěn)定，對刺激缺乏反應(yīng)或過于敏感，注意力不集中，散漫和感情脆弱等。入學(xué)前和就業(yè)前的心理與技能缺陷 教育康復(fù)的原則早期干預(yù)：早期干預(yù)的目的是防止繼發(fā)性殘疾,減輕腦癱兒童的殘疾程度，重視家長的參與；娛樂性：寓教于樂，對腦損傷造成運動障礙、感知覺等方面缺陷的腦癱兒童的教育，應(yīng)在娛樂中教，在游戲中學(xué)，將訓(xùn)練與教育內(nèi)容的趣味性和娛樂性有機地結(jié)合起來，以提高患兒主動參與的積極性；個體化：每個腦癱兒童的障礙與缺陷各不相同，應(yīng)針對不同的情況制定相應(yīng)的教學(xué)計劃與目標(biāo)，并在教學(xué)中不斷調(diào)整、

14、修改方案與計劃，以便充分發(fā)揮患兒的潛能，使其能各展所長，各盡其能；集體性：采用集體性的訓(xùn)練與活動，使腦癱兒童擺脫孤獨、枯燥、單調(diào)的生活與學(xué)習(xí)方式，在群體中得到同類/同齡兒童之間的互相幫助、交往、配合、協(xié)作，激發(fā)他們主動探索、競爭和模仿的積極性，并從中獲得克服困難的自信心，建立榮譽感，提高各種交往、運動、生活的技能。教育康復(fù)的內(nèi)容主要集中在三個方面，即：日常生活活動能力（ADL），ADL是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進行的、最基本的、具有共性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧；基本動作模式：是指組成功能活動的基本動作，它可提供正確、協(xié)調(diào)的動作，完成功能活動，所以又稱

15、為功能生效的動作模式，主要包括七項內(nèi)容：朝向中線、抓握及放開、伸肘、髖關(guān)節(jié)活動、固定、軀干轉(zhuǎn)動、重心轉(zhuǎn)移；日常生活管理：是指導(dǎo)患兒使其運動逐漸接近正常的一種方法，好的管理方式能使強直的患兒放松，松軟或徐動的患兒得到穩(wěn)定，使失調(diào)型和徐動型患兒能更好地控制自己動作，這種管理貫穿在患兒的進食、洗浴、穿衣和游戲訓(xùn)練中。 教育康復(fù)的方式主要有四種，即：早期教育：可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的癥狀得到改善提高，部分患兒接受教育的能力甚至可以接近正常兒童。特殊教育：在此是指在特殊學(xué)校、福利院、康復(fù)機構(gòu)中，對不能適應(yīng)正常學(xué)校教學(xué)環(huán)境的腦癱兒童進行的教育康復(fù)形式，在這些機構(gòu)中，患兒可以邊進行康復(fù)訓(xùn)練，邊接受適當(dāng)?shù)?/p>

16、文化知識教育，將醫(yī)療、康復(fù)、教育、撫養(yǎng)等融于一體。特殊教育的方法包括：德育教學(xué)、直觀教育、實際訓(xùn)練等。 引導(dǎo)式教育：是一種集體的、游戲式的綜合康復(fù)方法，是在較輕松而愉快的環(huán)境下通過教育學(xué)習(xí)的主動形式，利用認(rèn)識、感覺交流的方式，對患兒日常生活給予各種刺激，逐漸形成功能性動作與運動。需特殊的輔助器械，如木條床、坐凳、梯背架、墊子、小梯背椅、手掌板、彩色木棒、地梯、平行杠等。家庭教育：家庭是腦癱兒童最熟悉的環(huán)境，孩子沒有陌生感，可較好地配合治療；家庭康復(fù)可以隨時進行，并融入患兒的衣、食、住、行中，能夠達到綜合性訓(xùn)練的要求；可為家庭減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。家庭康復(fù)的方法包括正確的臥姿、抱姿、運動訓(xùn)練、頭部穩(wěn)定性

17、、翻身、坐位、爬行、跪立、站立、行走、語言等訓(xùn)練。以上四種模式都是腦癱所需要的！ 三、基本原理與方法介紹引導(dǎo)式教育在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用音樂療法在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用如何開展腦癱的教育康復(fù)（一）引導(dǎo)式教育在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用首先需要統(tǒng)一一個認(rèn)識，更正一些說法：引導(dǎo)式教育是一個特殊教育康復(fù) 體系而不是一種方法：不但有早期教育、特殊教育、幼兒教育、學(xué)前教育和心理學(xué)的理論作支撐，同時也包涵有運動再學(xué)習(xí)理論，包涵有PT、OT、ST、ADL和社會適應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。有不少地方將引導(dǎo)式教育作為一節(jié)課，等同于PT、OT、ST。這是十分不利于專業(yè)發(fā)展的。二、產(chǎn)生背景與發(fā)展現(xiàn)狀1、背景二戰(zhàn)時期產(chǎn)

18、生了引導(dǎo)式教育理論和體系。匈牙利建立了“彼圖學(xué)院”, 效果顯著。1950年建立了“引導(dǎo)式教育研究所”，能容納80多名患兒。1965年開始匈牙利建立了2-4年制的“引導(dǎo)式教育大學(xué)” 1970年彼圖教授提出，運動和平衡能力的控制訓(xùn)練實質(zhì)上一個教育問題而不是一個醫(yī)學(xué)問題1988年匈牙利政府牽頭，成立了一個“國際小兒腦癱引導(dǎo)式療法協(xié)會”每2-3年召開一次。協(xié)會的成立，極大地推動了引導(dǎo)式教育療法的開展。2、國際影響：歐洲日本加拿大以色列中國香港英國：1995年成立了“國立引導(dǎo)式教育學(xué)院”，倫敦市就有49個“彼圖中心”和“家長學(xué)?！泵绹?、巴西：也引進了引導(dǎo)式教育的理念進行康復(fù)訓(xùn)練。國外應(yīng)用于成人偏癱和失語

19、訓(xùn)練很廣泛。引導(dǎo)式教育網(wǎng)絡(luò)（Internet of Conductive education）:方便家庭學(xué)習(xí)引導(dǎo)式教育療法幼兒園、中小學(xué)的引導(dǎo)式教育。3、香港：八一年開始將引導(dǎo)式教育引進“弱能兒童中心”，以一個小組實驗推行。香港痙攣協(xié)會按照引導(dǎo)式教育原則，發(fā)展了一個培養(yǎng)“全人”、全面康復(fù)的模式，產(chǎn)生了良好的成效4、國內(nèi)：1）李樹春教授率先從日本引進引導(dǎo)式教育療法2）自九十年代起，香港復(fù)康會和世界衛(wèi)生組織，在內(nèi)地推廣引導(dǎo)式教育。全國有一些福利院也開始引導(dǎo)式教育3）2007年起：在中殘聯(lián)組織下，全國已有30多家省級殘聯(lián)康復(fù)中心以項目的形式開展引導(dǎo)式教育。全國18家省中心已初具規(guī)模。4）湖南省中心從

20、2005年引入了引導(dǎo)式教育理念，在PT、OT之余，以小組的形式對兒童進行集體訓(xùn)練。2008年省中心開始做國家殘聯(lián)與香港李嘉誠基金會合作的引導(dǎo)式教育項目“長江新里程計劃”，每天有20名左右的腦癱兒童參加全日制的引導(dǎo)式教育教學(xué)，家長成為引導(dǎo)員，孩子產(chǎn)生了自己動手自己完成訓(xùn)練任務(wù)的興致和成果，對省中心“幼兒園”產(chǎn)生了濃厚的感情，對我們引導(dǎo)老師依依不舍，對在一起學(xué)習(xí)的同組好朋友至今還保持聯(lián)相互問候。2011年以后，博愛康復(fù)醫(yī)院接管腦癱業(yè)務(wù)以后，已有400多名兒童和家長在博愛接受了引導(dǎo)式教育的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，親身感受到了引導(dǎo)式教育的效果。4）湖南各地開展引導(dǎo)式教育取得可喜成效自2010年4月28日省殘聯(lián)主辦

21、過一期引導(dǎo)式教育培訓(xùn)班以后，不少區(qū)縣市級康復(fù)機構(gòu)的主任和老師們對引導(dǎo)式教育的理念、方法有了很多的了解，先后選派業(yè)務(wù)人員來中心學(xué)習(xí)進修引導(dǎo)式教育。老師們回當(dāng)?shù)睾?，在領(lǐng)導(dǎo)的重視下，也嘗試著開展了引導(dǎo)式教育。2010年5月以后市、縣開展引導(dǎo)式教育的情況（資料和視頻）模式：醫(yī)療康復(fù)與引導(dǎo)式教育相結(jié)合措施：購置家具、送人進修、準(zhǔn)備場地、培訓(xùn)家長，條臺教學(xué)等長沙市殘疾人康復(fù)中心（窯嶺按摩醫(yī)院）：主任親自赴香港參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí)引導(dǎo)式教育，先后選派兩名康復(fù)治療師赴全國各地學(xué)習(xí)，目前也在開展小組和集體引導(dǎo)式教育教學(xué)，得到了家長和孩子們的歡迎婁底市漣源康復(fù)醫(yī)院：引用中心全日制康復(fù)教學(xué)與生活流程（李科主任），康復(fù)一批腦

22、癱和智障兒童婁底市眼科醫(yī)院：引導(dǎo)式教育訓(xùn)練智障兒童（黃健主任），取得肯定效果婁底市婦幼醫(yī)院：在腦癱家長要求下，由一周一節(jié)引導(dǎo)式教育課程增加到一天一節(jié)（張主任、曾婭主任）湘西自治州民族中醫(yī)院 ：首先培訓(xùn)家長，認(rèn)識、熟悉引導(dǎo)式教育，在訓(xùn)練中應(yīng)用引導(dǎo)式教育（彭南彩主任）。吉首市康復(fù)中心（吉首市康復(fù)醫(yī)院）：醫(yī)療康復(fù)（PTOTST針灸按摩理療等）與引導(dǎo)式教育相結(jié)合（張仕勛主任 ）寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院投資七萬余元用于購買康復(fù)器材和引導(dǎo)式教育家具，專人負(fù)責(zé)引導(dǎo)式教育課程（趙衛(wèi)平主任）株洲市殘聯(lián)康復(fù)中心等一些醫(yī)院和康復(fù)機構(gòu)也在開始做引導(dǎo)式教育，深受孩子和家長歡迎。這說明，引導(dǎo)式教育在兒童康復(fù)中作用獨特，前景很好。

23、三、我省開展引導(dǎo)式教育的意義與前景1中國殘聯(lián)和國際上重視這一康復(fù)模式，湖南已有基層在應(yīng)用，證明這一模式利國利民，是一個家長接受、孩子喜歡、理念科學(xué)的好模式。2這一模式康復(fù)的效果肯定，成本較低、容易學(xué)習(xí)、容易掌握，容易推廣應(yīng)用。3引導(dǎo)式教育將成為大家首先考慮的、能滿足醫(yī)患雙方意愿的康復(fù)方法。因為這一方法通過 “搶救性康復(fù)”項目為俱多貧困殘疾兒童帶來福音。4家長和我們業(yè)務(wù)人員通過培訓(xùn)了解這一模式，對康復(fù)回家以后如何開展康復(fù)訓(xùn)練指明了方向。5醫(yī)院在中國殘聯(lián)指導(dǎo)下、在省殘聯(lián)的重視下，已成為全省引導(dǎo)式教育模式推廣的指導(dǎo)中心，只要大家一同努力，關(guān)注引導(dǎo)式教育的推廣和普及，相信前景很好。四、引導(dǎo)式教育相關(guān)知

24、識（一）感受引導(dǎo)式教育的特色視頻1視頻2視頻3視頻4（二）引導(dǎo)式教育的特點和作用1）由一名引導(dǎo)員為主，通過教學(xué)、引導(dǎo)和示范，在團隊配合下，促進兒童意欲形成、能主動學(xué)習(xí)記憶、和建立正常的、多方面的功能。2）兒童通過學(xué)習(xí)、理解、模妨，掌握運動、言語、日常生活與社會交往方面的知識和技能，用于全天的生活學(xué)習(xí)中。一些時間以后，他的運動功能得到改善、姿勢糾正，言語和個性人格得到正常發(fā)育和發(fā)展，日常生活能力、與人交往的意識和能力、主動性積極性均得到明顯提高。3）引導(dǎo)式教育使兒童在學(xué)習(xí)之初即明確自己的訓(xùn)練目的和目標(biāo)。 4）兒童在學(xué)習(xí)、練習(xí)和游戲的同時，達到訓(xùn)練目的，感受到的是學(xué)習(xí)的快樂和興趣，而不是痛苦和畏懼

25、。 5）引導(dǎo)式教育發(fā)展了幼兒的性格，糾正了一些不良行為，在功能與能力得到提高以后，能加入正常孩子當(dāng)中學(xué)和玩。他們產(chǎn)生了成就感，樹立了信心。 6）培養(yǎng)了幼兒良好的生活習(xí)慣，讓幼兒通過一日活動，無時無刻不接受訓(xùn)練，最終學(xué)會照料自己、完善自己。7）訓(xùn)練環(huán)境和家庭相似，與醫(yī)院不同，壓力小，情緒輕松和愉快。 8)成本低、不但適合在康復(fù)與教育機構(gòu)進行，同時也適合在社區(qū)或家庭開展。（三）了解引導(dǎo)式教育的九大要素：1引導(dǎo)員與貫通式專業(yè)團隊：核心小組與技術(shù)小組的構(gòu)成和職責(zé)，團隊的協(xié)作、溝通、協(xié)調(diào)。2小組學(xué)習(xí)模式：3整日流程：包括課程與常規(guī)流程兩部分。后者為日常生活流程4教學(xué)環(huán)境：布局、燈光、語言、家具、教具等(

26、見后)5整合課程：主題教學(xué)：包含德、智、體、能、群6習(xí)作程序：強化正常的運動模式和知-行-意7節(jié)律性意向：有節(jié)律、有目標(biāo)內(nèi)容的提出8家長參與：培訓(xùn)，訓(xùn)練-流程同等重要，最小的輔助產(chǎn)生最好的效果，兒童目標(biāo)的擬定，配合老師，老師尊重家長的意愿，給以家長支持（時間和解決問題、心理支持）9誘發(fā)技巧：各種能激發(fā)兒童動機和信心的方法護理老師特教老師幼教老師心理學(xué)家醫(yī)師社會工作者康復(fù)治療師團隊領(lǐng)導(dǎo) 引導(dǎo)式教育團隊的組成（核心小組和技術(shù)小組）家長或親友節(jié)律性意向我伸出手，伸，伸，伸我抬高屁屁，1，2，3，4，5我把木棒舉過頭頂，舉，舉，舉，1 2 3我走一步，走二步，停一停，（四）引導(dǎo)式教育環(huán)境、家具與教具（

27、木條臺、木箱凳、梯背椅，收錄機或電視機，適量照鏡、提籃、托盤、日常用具和幼兒教學(xué)用的玩教具）（五）圍繞引導(dǎo)式教育的兩大目標(biāo)開展教學(xué)1、全面康復(fù)：體能、精細(xì)、表達、認(rèn)知、意欲五個方面都有得到康復(fù)與發(fā)展緊緊圍繞“主動學(xué)習(xí)、快樂參與”的理論原則，由引導(dǎo)員和團隊協(xié)作較好地完成了相關(guān)習(xí)作程序2、快樂參與：教給孩子們的都是他們樂于接受和特別需要的，兒童在學(xué)習(xí)中體會著成績，在成績中體會到快樂。（六）了解引導(dǎo)式教育的程序與要求1）分組、明確負(fù)責(zé)的引導(dǎo)員：2）觀察評估先行：入訓(xùn)即與孩子建立關(guān)系，培養(yǎng)其適應(yīng)能力和交往意欲，由引導(dǎo)員負(fù)責(zé)密切觀察其能力并記錄，分析能與不能，制定康復(fù)教學(xué)計劃和目標(biāo)，參照醫(yī)療康復(fù)模式，主

28、辦評估會議。由康復(fù)醫(yī)師主持，家長列席，全體項目小組業(yè)務(wù)人員參加，1-3個月一次。3）明確引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的原則注重兒童身體上、心理上、社會交往與感知認(rèn)知的發(fā)育和需求以誘發(fā)兒童主動學(xué)習(xí)、快樂參與為原則按照康復(fù)計劃，以主題教學(xué)為基礎(chǔ)、分小組或班級教學(xué)，多用音樂、游戲和競技比賽的教學(xué)形式4)安排日間“引教”流程（醫(yī)院）每天上午一節(jié)40分鐘的集體大課：概念、手部、口肌、體能，周五為園圈活動每天有二到三節(jié)分兩組和四個班級訓(xùn)練，每天有一個孩子得到一對一的個訓(xùn)，每周二節(jié)集體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、一節(jié)戶外練習(xí)、復(fù)習(xí)每天有近三個小時作為孩子們?nèi)粘Ｉ盍鞒叹毩?xí)回家以后按引導(dǎo)式教育流程完成日?；顒印Ｒ碳w大課引教小組課引教

29、班級課個訓(xùn)課集體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練4) 集體備課，確定月與周主題，小組教學(xué)為主，探討整合課程技巧，安排日間課程和生活流程每次課程根據(jù)兒童能力和水平，計劃教給兒童德育、智育、體能、群體交流、藝術(shù)和美的知識。這是整合的重要標(biāo)志。還有需教給一些深層次的內(nèi)容（廣度和深度）。條臺與地席課-運動訓(xùn)練為主 體操與拉展課-運動訓(xùn)練為主 口肌與音樂課-言語與交流訓(xùn)練為主 概念與認(rèn)知課-認(rèn)知與感知訓(xùn)練為主 手部與藝術(shù)課-作業(yè)治療為主5）教學(xué)原則與要求以輸入正確的動作模式、普及生活常識、提高實用能力、達到全面康復(fù)為目標(biāo)全面康復(fù)：運動、言語、感知、認(rèn)知、日常生活、心理與社會適應(yīng)等都得到康復(fù)每個單元突出康復(fù)意向與節(jié)律性的語言

30、，單元之間插入運動、音樂、游戲。課程分類明確、內(nèi)容適當(dāng)整合，集體課具有普及性、小組課具有針對性，較好地體現(xiàn)引導(dǎo)式教育的內(nèi)涵強化團隊建設(shè)和業(yè)務(wù)能力的提升，爭取家長配合，強化培訓(xùn)，明確責(zé)任，以保證引導(dǎo)式教育的康復(fù)效果。每周有檢討和總結(jié)，每三個月有評估分析和制定目標(biāo)，每個月有家長同訓(xùn)、親子活動、戶外練習(xí)。孩子們每天有日常流程，不管在學(xué)校還是在家里，24小時內(nèi)進行的所有活動均系孩子訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的內(nèi)容。6）爭取家長配合，共同完成教學(xué)訓(xùn)練任務(wù)有四點體會：入訓(xùn)一周內(nèi)，重視和家長溝通，讓其較快地了解引導(dǎo)式教育模式，重要的是要讓家長明白自己的身份與職責(zé)。安心、積極、主動配合教學(xué)。科室每月召開一次家長會、培訓(xùn)家長至

31、少兩次，商談與交流三到四次，關(guān)心家長與孩子們的心理、生活與健康狀況，及時反饋意見，彼此改進和提高。引導(dǎo)員在家長陪伴孩子訓(xùn)練時指導(dǎo)他們，促進了教學(xué)任務(wù)的完成。家長充當(dāng)?shù)谝灰龑?dǎo)員練習(xí)課程、引導(dǎo)流程，感受教學(xué)給孩子們的作用和效果，產(chǎn)生成就感、強化責(zé)任感。小結(jié)引導(dǎo)式教育是特殊的康復(fù)體系，是世界普及的有效的康復(fù)療法，孩子們能快樂參與、功能可得到全面的提升，機構(gòu)和家長投入的成本較低，容易學(xué)習(xí)和推廣。不難預(yù)見，三五年內(nèi)，在大家的努力下，我們湖南會有很多很多熱心鉆研和從事這一行業(yè)的專家產(chǎn)生，也會如英國倫敦一樣，有三十到五十家大大小小的“引導(dǎo)式教育中心”成立并進入社區(qū)，上萬名需要學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的、貧困的、輕重不一的

32、各類殘疾兒童能受益于引導(dǎo)式教育，較快、較全面的康復(fù)回歸社會，成為有用之人。（二）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用據(jù)專家統(tǒng)計，腦癱合并感覺統(tǒng)合失調(diào)占60%。A其臨床表現(xiàn) 1 前庭平衡功能失常 好動不安，注意力不集中，不專心愛做小動作。 2 視聽覺感不良 寫畫顛倒錯亂，甚至不識字，學(xué)了就忘，不能計算，對別人講話聽而不見，丟三落四。 3 動作協(xié)調(diào)不良，平衡能力差 易摔倒，不會翻滾、拍球等。 4 本體感失調(diào) 語言表達差，手腳笨拙，反應(yīng)遲鈍。 5 觸覺過敏 緊張、膽小、孤僻、害怕陌生環(huán)境，吃手及指甲等。 6 語言發(fā)展遲緩 咬字不清，吞吞吐吐，語言不連貫等。B感覺統(tǒng)合訓(xùn)練原則 1 自然現(xiàn)實原則 先對患兒進行

33、測試，對現(xiàn)實存在問題給予準(zhǔn)確有效解決。 2 兒童中心原則 以患兒的客觀需要為針對性訓(xùn)練。 3 發(fā)展原則 在原有能力基礎(chǔ)上進一步提高和訓(xùn)練。 4 快樂原則 以患兒感興趣的事物訓(xùn)練，讓他在游戲中完成矯治。 5 培養(yǎng)自信原則 加強和訓(xùn)練提高患兒自信心。C感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法和時間 1 前庭平衡功能訓(xùn)練 如用旋轉(zhuǎn)圓桶、吊床、平衡木、蹦床等。 2 觸覺防御功能訓(xùn)練 如撫觸、按摩、羊角球等訓(xùn)練。 3 本體感失調(diào)功能訓(xùn)練 如爬繩、搬運物品等訓(xùn)練。 4 學(xué)習(xí)能力障礙及訓(xùn)練 如認(rèn)知圖片、卡片、滑梯爬行等。訓(xùn)練1個周期是30次，每次1h。 5 多感官視聽互動綜合訓(xùn)練 D效果馬善軍（連云港市海州區(qū)人民醫(yī)院）報道： 收治

34、的85例腦癱患兒應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療，效果良好。經(jīng)過對腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練615個月發(fā)現(xiàn)，在物理、作業(yè)等治療同時進行配合訓(xùn)練，明顯矯治和改善了患兒的前庭平衡功能，動作協(xié)調(diào)功能，本體感加強，觸覺過敏癥狀減輕或消失，提高了視聽覺能力，語言發(fā)育有了改善。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在腦癱患兒康復(fù)中起到了重要促進作用，它不僅改善了上述癥狀，而特別是調(diào)整矯治了患兒的心智成長、心理健康障礙，為他們回歸社會創(chuàng)造了條件和打下基礎(chǔ)。 （三）音樂療法在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用小兒腦癱的治療多種多樣，其中最新興起一種音樂療法。音樂療法對小兒腦癱的康復(fù)有什么效果？研究表明，音樂對孩子的智能發(fā)展有積極影響，不但可以開發(fā)大腦，益智寧神，改善注

35、意力和記憶力，還可以緩解和調(diào)節(jié)患兒的情緒，降低患兒肌肉的張力。目前，音樂療法已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用與小兒腦癱的治療中。音樂可以刺激小兒腦癱的聽力，對小兒腦癱的神經(jīng)恢復(fù)有一定的效果， 音樂治療對腦癱的康復(fù)奇效音樂具有主動的、積極的功能，是提升創(chuàng)造力、思考力，使頭腦靈活的方法。特有的音樂節(jié)奏與旋律，能夠使我們平常較常用的主管語言、分析、推理的左腦得到休息；相對的，對掌管情緒、主司創(chuàng)造力、想象力的右腦則有刺激作用，對創(chuàng)造力、信息吸收力等潛在能力的提升有很強的促進效果。軟治療腦癱，可使腦癱患兒神經(jīng)興奮性下降，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，肌肉興奮性減低，從而降低肌張力，緩解肌肉痙攣狀態(tài)。同時能調(diào)動患兒情緒，激發(fā)參加康復(fù)

36、訓(xùn)練的主動性和積極性。經(jīng)驗表明，在音樂中進行有痛苦感覺的康復(fù)訓(xùn)練，患兒能精力集中在音樂欣賞上，對治療中的痛苦感覺少一些，康復(fù)音樂治療以后再去做其他的康復(fù)訓(xùn)練，患兒配合度和接受治療的能力都要有提高。介紹兩種音樂治療體感振動音樂療法奧爾夫教學(xué)法特點：成本較低，開展容易，效果確切體感振動音樂療法(VibroacousticTherapy ）國際上最新的的科研成果-體感振動音響技術(shù)，是將樂曲中16150Hz的低頻部分電信號分揀出來，另外經(jīng)過增幅器放大，通過換能器轉(zhuǎn)換成物理振動，做用于人體傳導(dǎo)感知的。因為16150Hz的低頻部分的重低音感大大增強，伴隨著振動感和沖擊感，不但給人以極其強烈的臨場感，還能夠

37、給人以心理和生理帶來愉悅的快感和陶醉感，迅速地使人達到最佳的精神放松效果。體感振動音樂是當(dāng)今世界上最前衛(wèi)的令人愉快的自然康復(fù)療法，尤其在腦性癱瘓康復(fù)理療方面有很好的效果。著名的挪威教育家和治療家OlavSkille教授長期擔(dān)任殘障兒學(xué)校校長，從事腦癱兒童的康復(fù)醫(yī)療方面在國際上很有影響。他利用體感振動音樂床墊進行腦癱患兒康復(fù)理療，患兒不但表情明顯表現(xiàn)出愉悅感、肌肉痙攣很大程度地緩解放松。因此他在國際上第一次提出體感振動音樂療法的概念。其后，歐美日各國相繼開展了利用體感振動音樂療法對于腦損傷所導(dǎo)致的重度運動障礙患者的康復(fù)治療。主要目的是改善肌肉緊張痙攣、減輕疼痛、改善腦功能等。按照黃帝內(nèi)經(jīng)“五音五行”理論創(chuàng)作的“五行音樂”，按照易經(jīng)理論創(chuàng)作的“太極音樂”等等也被應(yīng)用于音樂治療中。博愛醫(yī)院的就是按照黃帝內(nèi)經(jīng)“五音五行”理論創(chuàng)作的“五行音樂”原理制作的。特別受患兒和家長的歡迎。奧爾夫教學(xué)法“奧爾夫音樂教學(xué)法”為聯(lián)邦德國著名音樂家卡爾奧爾夫（ carl orff1895 1982 ）所創(chuàng)建。這是一個獨創(chuàng)的音樂教育體系。它賦予音樂教育以全新的反傳統(tǒng)的觀念和方法，已經(jīng)對許多國家和地區(qū)的音樂教育產(chǎn)生了深刻的影響。 從音樂產(chǎn)生的本源和本質(zhì)出發(fā)，即“訴諸感性，回歸人本”這是奧爾夫音樂教育的基本理念。這與我們原先對音樂教育