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文檔簡介

1、呼吸系統(tǒng)影像診斷 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附院影像科張延偉2021/7/27 星期二1呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變常見病影像診斷正常影像表現(xiàn)2021/7/27 星期二2呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)哪些?特點?選擇?2021/7/27 星期二3檢查程序呼吸系統(tǒng)病變?透視攝影CTMRI平掃增強(qiáng)2021/7/27 星期二4檢查方法一、x線檢查(一)透視 優(yōu)點:變換體位觀察; 觀察活動;缺點:空間分辨率低;不能保留影像資料。(二)攝片:正、側(cè)位。 優(yōu)點:清晰,觀察細(xì)節(jié);保存資料。 缺點:不能觀察器官運動。 高千伏攝片(三)體層攝影(四)造影檢查 支氣管造影 血管造

2、影2021/7/27 星期二5檢查方法二、CT檢查(一)平掃:510mm層厚連續(xù)掃描 薄層掃描:小病灶加13mm 靶掃描:以病灶為中心放大掃描 高分辨CT (HRCT):肺彌漫性病變,1mm薄層(二)增強(qiáng)掃描 :注射對比劑觀察病變血運、血供情況占位、血管性病變或觀察病變與血管的關(guān)系、縱隔病變等均需要增強(qiáng)掃描動態(tài)增強(qiáng):時間密度曲線,顯示病灶的血供特征,用于鑒別診斷2021/7/27 星期二6檢查方法三、MRI檢查觀察心臟、大血管及縱膈、胸壁病變。2021/7/27 星期二7呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)一 X線表現(xiàn)二 CT表現(xiàn)三 MRI表現(xiàn)2021/7/27 星

3、期二8一、胸部正常X線表現(xiàn)胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶2021/7/27 星期二9女性乳房2021/7/27 星期二10女性乳頭2021/7/27 星期二11男性胸大?。何鹫`診為雙下肺炎2021/7/27 星期二12胸部骨骼2021/7/27 星期二13胸部正位片肺野縱隔膈氣管肺門氣管縱膈膈肌肋膈角2021/7/27 星期二14肺野與肺葉肺野代表胸片上含氣肺組織所顯示的透亮區(qū)域,為描述方便,劃分為內(nèi)、中、外三帶和上、中、下三野肺葉為解剖定位,分界線為葉間裂肺段肺小葉胸部X線表現(xiàn)2021/7/27 星期二15肺野劃分2021/7/27 星期二16氣管支氣管與肺葉示意圖2021/7/27 星期二17

4、正常支氣管造影2021/7/27 星期二18肺門肺動脈、肺靜脈、支氣管淋巴組織2021/7/27 星期二19肺紋理為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影。由肺動脈、肺靜脈及淋巴管組成。主要為肺動脈影像。肺紋理自肺門向外圍延伸,逐漸變細(xì)。觀察時注意其多少、粗細(xì)、分布,有無扭曲變形等。 2021/7/27 星期二20正常肺門與肺紋理2021/7/27 星期二21 肺小葉 (pulmonary lobule)(次級)肺小葉 secondary lobule小葉細(xì)支氣管(分出35個終末細(xì)支氣管)所屬的肺組織多角形,邊長約1-2.5cm,具有纖維間隔的最小單位腺泡primary lobule終末細(xì)支氣管所

5、屬的肺組織一個肺小葉含3-5個腺泡腺泡的直徑為4-7mm,肺實質(zhì)的基本解剖單位2021/7/27 星期二22離體肺小葉靜脈小葉間隔小葉核心2021/7/27 星期二23縱隔mediastinum與分區(qū)2021/7/27 星期二24膈 diaphragm肋膈角右膈面心膈角左膈面2021/7/27 星期二25胸膜與胸膜腔臟層胸膜壁層胸膜葉間裂胸膜腔2021/7/27 星期二26呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)一,X線表現(xiàn)二,CT表現(xiàn)三,MRI表現(xiàn)2021/7/27 星期二27 肺窗 縱隔窗2021/7/27 星期二28CT軸面主動脈弓上層面左頭臂V左頸A右無名A右頭

6、臂V左鎖骨下A食管氣管2021/7/27 星期二29CT軸面 主動脈弓層面上腔V主A弓2021/7/27 星期二30CT軸面主肺動脈層面肺A升主A上腔V降主A2021/7/27 星期二31CT軸面解剖心臟層面左房右房右室左室2021/7/27 星期二32胸部肺窗 肺尖2021/7/27 星期二33胸部肺窗 氣管分叉層面2021/7/27 星期二34胸部肺窗 中間支氣管層面2021/7/27 星期二35胸部肺窗 下葉支氣管層面2021/7/27 星期二36呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)一,X線表現(xiàn)二,CT表現(xiàn)三,MRI表現(xiàn)2021/7/27 星期二37胸部正常組

7、織MR信號強(qiáng)度特征組織T1WIT2WI脂肪高信號(白)中高信號(灰白)肌肉中低信號(灰黑)中低信號(灰黑)骨皮質(zhì)低信號(黑)低信號(黑)骨髓高信號(白)高信號(白)肺組織低信號(黑)低信號(黑)鈣化低信號(黑)低信號(黑)流動血液低信號(黑)低信號(黑)水低信號(黑)高信號(白)2021/7/27 星期二38MRI2021/7/27 星期二39胸部MR特點軟組織信息豐富流空效應(yīng)多平面成像肺組織分辨率較低利于顯示:縱隔結(jié)構(gòu)心臟大血管病變胸膜病變胸壁病變2021/7/27 星期二40呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變X線表現(xiàn)常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)肺部病變支氣管阻塞胸膜腔病變2021/7/2

8、7 星期二41支氣管阻塞及其后果大氣道阻塞阻塞性肺氣腫肺不張小氣道阻塞肺氣腫肺大泡 2021/7/27 星期二42肺不張2021/7/27 星期二43右上肺不張2021/7/27 星期二44右全肺不張2021/7/27 星期二45肺野?肋間隙?心臟?膈???胸廓?2021/7/27 星期二462021/7/27 星期二47肺氣腫小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫2021/7/27 星期二48呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變X線表現(xiàn)常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)肺部病變支氣管阻塞胸膜腔病變2021/7/27 星期二49肺部基本病變 滲出與實變增殖纖維化 鈣化 結(jié)節(jié)、腫塊 空洞與空腔肺間質(zhì)病變肺門改變

9、 2021/7/27 星期二50滲出與實變肺泡內(nèi)的氣體被液體或細(xì)胞成分替代多見于急性炎癥、肺出血、肺水腫及肺泡癌等影像 密度增高的陰影,可呈肺葉、肺段及小葉分布,肺體積不變,中心密度高,邊緣模糊 2021/7/27 星期二51 滲出 實變滲出與實變:肺泡內(nèi)的氣體被液體或細(xì)胞成分替代2021/7/27 星期二52滲出與實變2021/7/27 星期二53空氣支氣管征 air bronchogram2021/7/27 星期二54增殖病理:纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生,并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤見于肉芽腫、炎性假瘤和慢性炎癥影像學(xué)表現(xiàn) 結(jié)節(jié)或腫塊,密度較高,邊界較清楚,CT增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化202

10、1/7/27 星期二55增殖灶2021/7/27 星期二56粟粒結(jié)節(jié)增殖/鈣化灶2021/7/27 星期二57纖維化:炎性刺激、壞死修復(fù)局限性纖維化表:索條、結(jié)節(jié)、斑片、塊狀、肺段及肺葉陰影,邊界清楚,密度高。較大的纖維化病變引起周圍結(jié)構(gòu)如氣管、縱隔及肺門向患側(cè)移位。彌漫性肺間質(zhì)纖維化:小結(jié)節(jié)、線狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀影像,彌漫分布。纖維化病灶周圍常伴有肺氣腫、肺大泡及支氣管擴(kuò)張 2021/7/27 星期二58索條、結(jié)節(jié)、斑片、塊狀2021/7/27 星期二59纖維化 圖8-4-4間質(zhì)性肺炎 雙肺見廣泛條索網(wǎng)狀影2021/7/27 星期二60鈣化:出血、壞死、變性,鈣鹽沉積邊緣清楚的高密度陰影肺結(jié)核

11、鈣化多為斑點狀或斑塊狀,錯構(gòu)瘤的鈣化呈爆米花樣,周圍型肺癌的鈣化呈單發(fā)、多發(fā)顆粒狀或斑片狀CT對鈣化顯示最佳,MRI對鈣化不敏感2021/7/27 星期二61斑點狀鈣化灶、結(jié)核 2021/7/27 星期二62空洞:肺內(nèi)發(fā)生壞死,壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成 蟲蝕樣空洞:病理上為大片壞死組織中的散在小空洞,在X 線上為大片陰影內(nèi)的多發(fā)性透明區(qū),邊緣不規(guī)則如蟲蝕狀,見于干酪性肺炎。薄壁空洞:3mm,多見于肺結(jié)核,由纖維組織和肉芽組織組成洞壁,X線表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀的環(huán)形透明區(qū),壁的內(nèi)外緣清楚。厚壁空洞:3mm,肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌均可出現(xiàn)。2021/7/27 星期二63蟲蝕樣空洞2021

12、/7/27 星期二64薄壁空洞厚壁空洞2021/7/27 星期二65厚壁空洞2021/7/27 星期二66空腔:肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大 2021/7/27 星期二67結(jié)節(jié)與腫塊(nodule or mass):病理組織在肺內(nèi)形成占位,形態(tài)上呈類球形的病灶,一般直徑小于2cm稱為結(jié)節(jié),大于2cm稱為腫塊。 2021/7/27 星期二68 結(jié)節(jié) 腫塊2021/7/27 星期二69如何確定結(jié)節(jié)或腫塊的良、惡性?2021/7/27 星期二70肺癌結(jié)核球炎性假瘤良性腫瘤形態(tài)球形、不規(guī)則形類球形類球形類球形邊緣多毛糙,分葉整齊光滑光滑毛刺征短毛刺長毛刺無無密度多均勻多不均勻均勻均勻或混雜密度鈣化少見或細(xì)

13、小鈣化常有,斑片狀或弧形少結(jié)節(jié)狀,爆玉米花樣,蛋殼樣周圍肺野毛玻璃灶(暈征)衛(wèi)星病灶清晰清晰胸膜凹陷征有,三角形有,條索形無無增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化多無強(qiáng)化較明顯強(qiáng)化多輕度強(qiáng)化淋巴結(jié)腫大有,較大,強(qiáng)化有,較小,薄環(huán)狀強(qiáng)化,鈣化無無動態(tài)觀察生長較快無變化緩慢生長很少變化2021/7/27 星期二71良性?惡性?2021/7/27 星期二72呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變X線表現(xiàn)常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)肺部病變支氣管阻塞胸膜病變2021/7/27 星期二73胸膜病變胸腔積液游離積液包裹積液氣胸、液氣胸胸膜增厚、粘連、鈣化2021/7/27 星期二74胸腔積液性質(zhì):滲出液、漏出液、血液、乳糜原因:結(jié)核、炎癥、腫瘤、轉(zhuǎn)移

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