臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送及保存 課件

1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集 運(yùn)送及保存 內(nèi) 容前言標(biāo)本檢查的意義標(biāo)本采集原那么分析前質(zhì)量控制各種標(biāo)本的采集標(biāo)本采集存在的問題、原因分析及糾正措施前 言隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人類對疾病的不斷認(rèn)識，與之相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)也日趨精密復(fù)雜，在多數(shù)情況下，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)比病人的主訴更敏感、準(zhǔn)確、客觀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷、治療及療效判斷越來越依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。因此，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的準(zhǔn)確、可靠在臨床實(shí)踐中起著舉足輕重的作用。前 言為了取得準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本，才能反映病人在采集標(biāo)本時的真實(shí)情況，為此，除了要控制標(biāo)本在分析時可能出現(xiàn)的誤差外，標(biāo)本從采集至送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗(yàn)質(zhì)量控制中最容易

2、被無視卻非常重要的環(huán)節(jié)，標(biāo)本是否符合要求是至關(guān)重要的，不符合要求的標(biāo)本不能反映病人的實(shí)際情況，分析得再準(zhǔn)確，最后仍然是錯誤的。前 言古人云：“差假設(shè)毫厘，謬以千里，高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量檢驗(yàn)的第一步，沒有高質(zhì)量的標(biāo)本，再先進(jìn)、精密的儀器也得不出準(zhǔn)確的結(jié)果，相反，醫(yī)護(hù)人員往往出于對先進(jìn)儀器的信賴而無視標(biāo)本質(zhì)量引起的結(jié)果偏差，盲目相信檢驗(yàn)結(jié)果，影響診斷、治療及療效判斷。前 言為了取得高質(zhì)量的標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員必須了解從生物學(xué)采集方式到標(biāo)本運(yùn)輸、貯存等多種非疾病因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，目的在于提高標(biāo)本質(zhì)量，減少標(biāo)本采集、保存及處理不當(dāng)造成的檢驗(yàn)誤差，消除對患者診斷和治療帶來的影響，客觀反映疾病的微觀變化，正

3、確評價檢驗(yàn)結(jié)果，從而為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。標(biāo)本檢查的意義標(biāo)本采集檢查的意義協(xié)助明確疾病診斷制定治療措施推測病程進(jìn)展觀察病情標(biāo)本采集原那么遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對正確采集及時送檢標(biāo)本采集原那么遵照醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑采集標(biāo)本標(biāo)本采集原那么采集前做好充分準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備明確檢查工程、檢驗(yàn)?zāi)康?、選擇采集方法、量及本卷須知。標(biāo)本采集原那么嚴(yán)格執(zhí)行查對制度核對醫(yī)囑核對申請工程、病人姓名、年齡、病床號、科室、住院號等。采集完畢和送檢前再次核對并登記標(biāo)本采集原那么正確采集標(biāo)本及時準(zhǔn)確正確標(biāo)本采集原那么及時送檢不應(yīng)放置過久，以免標(biāo)本被污染或變形影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本注明采集時間特殊標(biāo)本注明采集方法和采

4、集部位分析前的質(zhì)量控制從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量全面管理看，分析前的質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制的重要組成局部和根底，也就是說，實(shí)驗(yàn)室要想獲得準(zhǔn)確、可靠及對臨床應(yīng)用有價值的可靠檢測結(jié)果，必須進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制。分析前的質(zhì)量控制認(rèn)識和控制分析前的因素，不僅是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的努力方向，也有賴于醫(yī)院臨床和護(hù)理部門的配合，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。分析前的質(zhì)量控制應(yīng)包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)工程、化驗(yàn)申請、病人準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本運(yùn)送及標(biāo)本保存，任何一個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，均會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。分析前的質(zhì)量控制正確選擇檢驗(yàn)工程申請單填寫醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本保存 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備、宣教：為了正確

5、采集標(biāo)本，采集前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)檢驗(yàn)工程，必須對患者講清楚標(biāo)本檢驗(yàn)的目的，口頭和書面指導(dǎo)患者收集標(biāo)本過程中的本卷須知，并消除患者疑慮和恐慌。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備、核對：標(biāo)本采集前，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)條形碼。標(biāo)本采集中和標(biāo)本采集后，應(yīng)當(dāng)場核對無誤。、如遇患者采血后暈厥，可讓其平臥，通常休息片刻即可恢復(fù)。必要時可請醫(yī)生會診。病人準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一病人準(zhǔn)備 、病人狀態(tài)一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。勞累、疼痛或受冷等刺激可使白細(xì)胞增高。病人準(zhǔn)備運(yùn)動能影響許多工程的測定結(jié)果?；顒拥挠绊懣煞謺簳r和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪

6、酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如劇烈運(yùn)動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動1h后測定，其值仍可偏高3050。 病人準(zhǔn)備2、飲食多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高。進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。進(jìn)食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗(yàn)測定的正確性。病人準(zhǔn)備喝帶咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、血糖GLU、兒茶

7、酚氨等升高。但空腹時間過長，會使血糖GLU和蛋白質(zhì)降低，而使膽紅素升高。病人準(zhǔn)備(2) 高脂餐后24h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。(3) 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。(4) 高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。病人準(zhǔn)備(5) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。(6) 食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。(7) 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積

8、增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。病人準(zhǔn)備(8)吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8，而不吸煙者含量在1以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。病人準(zhǔn)備3藥物藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，那么應(yīng)了解可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低

9、。病人準(zhǔn)備4體位 體位影響血液循環(huán)和靜脈滲透壓的改變，血液和組織間液因體位不同而平衡也有改變，而細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。病人準(zhǔn)備直立時靜脈滲透壓增加，導(dǎo)致血漿總量減少和血管活性物質(zhì)釋放，使局部結(jié)果升高，局部激素升高 。由于體位的因素，在確立參考值時，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。病人準(zhǔn)備5時間 時間對人的影響可大致分為線性和周期性兩種線性時間影響：最主要的是年齡周期性時間影響：最主要的是季節(jié)循環(huán)、月經(jīng)周期和晝夜

10、變化。病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇那么在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白那么在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時頂峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間應(yīng)在相同時間進(jìn)行。 標(biāo)本采集樣本的檢驗(yàn)是微量的抽樣性的，送檢的標(biāo)本必須選取帶有病理成份的局部，檢測的結(jié)果才有意義， 標(biāo)本采集一采集要求1、采集時間的要求1最具代表性的時間 原那么上晨起空腹時采集標(biāo)本，因?yàn)楸M可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。易于與正常參考范圍作比較，便于日常工作。2對診斷最具價值的時間

11、如病毒性抗體檢查，在急診期及恢復(fù)期采集雙份血清檢查對診斷意義較大。標(biāo)本采集3檢出陽性率最高的時間 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前、估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫頂峰到來之前采集標(biāo)本；尿常規(guī)檢查應(yīng)采集早晨第一次中段尿。早孕試驗(yàn)應(yīng)在孕后35天送檢，此時陽性率達(dá)頂峰。找微絲幼在患者夜間熟睡急性心肌梗死做cTnT或I的測定應(yīng)在發(fā)病后46小時采樣標(biāo)本采集2、采集最具代表性的標(biāo)本1大便檢查應(yīng)取膿血或可疑局部。2骨髓穿刺應(yīng)防止外傷性血液的進(jìn)入3留取痰標(biāo)本應(yīng)防止唾液混入。4尿標(biāo)本應(yīng)留取早晨第一次中段尿， 防止大便混入和標(biāo)本污染。5血標(biāo)本的采集血培養(yǎng)至少每次兩瓶，需氧和厭氧各一瓶。疑心菌血癥或真菌菌血癥患者，24h血培養(yǎng)陰性時

12、，需再次采血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求二標(biāo)本容器采集標(biāo)本的容器最根本的要求是清潔、枯燥、方便使用。、血液標(biāo)本應(yīng)用真空采血管，如用的是促凝管或抗凝管，需顛倒混勻幾次，但要防止用力振搖。、體液標(biāo)本應(yīng)用帶蓋的一次性容器。、微生物標(biāo)本應(yīng)用帶蓋無菌的一次性容器。標(biāo)本的運(yùn)送1、標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，盡量減少標(biāo)本運(yùn)送和儲存時間，運(yùn)送標(biāo)本的溫度越低，標(biāo)本到達(dá)的質(zhì)量越好。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本勿放冰箱。2、如送檢時間過長，超過1小時或有溢漏，均不能作檢查。生化及免疫放置過久，細(xì)胞被破壞造成溶血，糖含量減低，血鉀可假性升高，可造成許多檢測指標(biāo)的假陰性和假陽性。標(biāo)本的運(yùn)送3、運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的平安，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進(jìn)

13、行消毒處理。對有傳染性的血液標(biāo)本運(yùn)送以確保不污染環(huán)境和保護(hù)人員的平安為原那么。標(biāo)本的保存1、標(biāo)本在采集后，應(yīng)盡快送檢，最好在1小時內(nèi)送檢。如不能及時送檢的標(biāo)本，應(yīng)加蓋豎直放置，低溫保存，但不要超過4小時。2、 檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后，應(yīng)及時分析；不能及時分析的標(biāo)本需放在4環(huán)境中保存，常規(guī)分析不要超過2小時；生化及免疫分析不要超過1周 (標(biāo)本離心后別離上清液保存，血糖及特殊工程除外)。3、用過的標(biāo)本低溫保存一周，以便復(fù)查。4、培養(yǎng)標(biāo)本勿放冰箱。各種標(biāo)本采集標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的根本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時引入的誤差和錯誤。各種標(biāo)本采集標(biāo)本種類血標(biāo)本尿標(biāo)本糞

14、標(biāo)本痰標(biāo)本其它標(biāo)本血標(biāo)本采集一、血標(biāo)本種類一、非抗凝血標(biāo)本 血清二、抗凝血標(biāo)本 1、全血標(biāo)本 2、血漿標(biāo)本血標(biāo)本采集二、采血方法靜脈采血法動脈采血法毛細(xì)血管采血法皮膚采血法真空采血法負(fù)壓采血法)血標(biāo)本采集一靜脈采血法最常用的采血法靜脈血是最常用的標(biāo)本采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈病人應(yīng)取坐位或臥位 直立時靜脈滲透壓增加，導(dǎo)致血漿總量減少和血管活性物質(zhì)釋放，使局部結(jié)果升高，局部激素升高 。二動脈采血法血?dú)夥治龆嗍褂脛用}血采血后立即使血與空氣隔離，阻止血?dú)饨粨Q。采血部位：肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血部位。通常是股動脈、肱動脈和橈動脈。血標(biāo)本采集三毛細(xì)血管采血法主要用

15、于不宜或不能進(jìn)行靜脈采血的患者。嬰幼兒 、嚴(yán)重?zé)齻?、極度肥胖、出血傾向嚴(yán)重和癌癥晚期的患者。采血部位：左手無名指端內(nèi)側(cè)，大拇指和足根用于嬰幼兒。為了防止傷及骨骼，禁止從嬰幼兒手指采血，足根采血時穿刺的深度嚴(yán)禁超過.。血標(biāo)本采集血常規(guī)檢查盡量使用靜脈血標(biāo)本組成：微靜脈血、微動脈血、毛細(xì)血管血、組織間液和細(xì)胞內(nèi)液。靜脈血和手指血結(jié)果有顯著差異性手指血的重復(fù)性和準(zhǔn)確性差手指血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+，血小板計(jì)數(shù)-。防止交叉感染和醫(yī)源性感染。減輕患者的痛苦減少溶血和微血塊阻塞儀器故障的發(fā)生血標(biāo)本采集四真空采血法負(fù)壓采血法、方式：套管式和頭皮靜脈式兩種、方法：雙向針的一端刺入靜脈回血后，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在

16、負(fù)壓作用下自動流入試管內(nèi)。血標(biāo)本采集四真空采血法負(fù)壓采血法、優(yōu)勢：在完全封閉狀態(tài)下采血，整個采血過程無血液外溢和污染。防止對醫(yī)務(wù)人員的感染和患者血標(biāo)本間的交叉污染。有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存可連續(xù)采血無需容器間的轉(zhuǎn)移血標(biāo)本采集減少了溶血現(xiàn)象，有效保護(hù)了血液有形成分。 保證血標(biāo)本原始性狀的完整性，使檢驗(yàn)結(jié)果更近真實(shí)，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類適于不同的檢驗(yàn)工程，可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。血標(biāo)本采集三、抗凝劑 用全血和血漿作檢驗(yàn)標(biāo)本時需要使用抗凝劑一抗凝：用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血 因子的活性，以阻止血液凝固。二抗凝劑：能阻止血液凝固

17、的物質(zhì)稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。三抗凝劑種類：血標(biāo)本采集1、乙二胺四乙酸鹽EDTA-K2原理：能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物,而使a離子失去凝血作用，從而阻止血液凝固。優(yōu)點(diǎn)：室溫下紅細(xì)胞體積不改變，對血細(xì)胞形態(tài)和血小板影響很小，特別適用于全血細(xì)胞分析，尤其是血小板計(jì)數(shù)。缺乏：EDTA影響血小板聚集，不適合于作凝血象檢查和血小板功能試驗(yàn)。亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測定及PCR 試驗(yàn)。血標(biāo)本采集、肝素原理：肝素是生理性抗凝劑，幾乎存在于所有組織和肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞顆粒中，主要作用是加強(qiáng)抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶的形成，并有阻止血小

18、板聚集等多種抗凝作用。血標(biāo)本采集種類：肝素鈉主要用于生化和免疫檢驗(yàn)標(biāo)本的抗凝。肝素鋰主要用于急診生化檢驗(yàn)標(biāo)本的抗凝。 可到達(dá)快速別離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測的最正確選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測定和IC U 等急診血漿生化檢測。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持48 小時穩(wěn)定。血標(biāo)本采集優(yōu)點(diǎn)：肝素具有抗凝力強(qiáng)、不影響血細(xì)胞體積、不易溶血，是紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)理想抗凝劑，絕大多數(shù)檢查都可以用肝素作為抗凝劑。缺乏：由于肝素可引起白細(xì)胞聚集，并使血涂片在羅氏染色時產(chǎn)生藍(lán)色背景，不適于白細(xì)胞分類。因此肝素抗凝不適合血液學(xué)一般檢查。血標(biāo)本采集、枸櫞酸鹽原理：凝血試驗(yàn)時枸櫞酸鹽能與血液中的鈣離子結(jié)合形成螯

19、合物，從而阻止血液凝固。優(yōu)點(diǎn)：枸櫞酸鹽毒性小，是輸血保養(yǎng)液的成分之一，一般用于紅細(xì)胞沉降率和凝血功能測定。缺乏：枸櫞酸鹽在血中溶解度低，抗凝力不如前幾種抗凝劑強(qiáng)。血標(biāo)本采集附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表 分類抗凝劑類型 采血量 檢查工程紅色 無抗凝劑 4ml 生化、免疫、PCR紫色EDTAK2 2ml 血常規(guī)、糖化蛋白綠色肝素鈉 4ml生化、免疫綠色肝素鈉 10ml血液流變學(xué)綠色肝素鋰 4ml 急診生化蘭色3.8枸櫞酸鈉2ml*凝血檢查黑色 3.8枸櫞酸鈉 1.6ml* 血沉血標(biāo)本采集1、 *抗凝劑與血液的比例為l：92、*抗凝劑與血液的比例為1：4。3、有多項(xiàng)檢查時，請按蘭、紫、黑、紅、綠

20、 的秩序采血，抗凝血標(biāo)本應(yīng)立即顛倒輕輕混勻5-10次。容器上。血標(biāo)本采集四、標(biāo)本采集本卷須知：1、止血帶采止血帶后1分鐘內(nèi)采血，見回血后立即松開。需重復(fù)使用止血帶應(yīng)在另一上臂采血。靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，那么結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5，膽固醇增加5，鐵增加6，膽紅素增加8乳酸那么不能使用止血帶。血標(biāo)本采集、采血體位：采用坐位和臥位較多。門診采血以坐位為主，住院病人以臥位為主，盡量統(tǒng)一體位。切記不可站位采血，因其既不平安又影響結(jié)果，它可使血中Tp、Alb、血脂、ALP、ALT、血清、Fe等均有明顯改變。 體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因

21、體位不同而平衡改變，那么細(xì)胞成分和大分子血標(biāo)本采集物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗(yàn)科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以防止因體位引入的誤差。血標(biāo)本采集、采血部位：通常是前臂肘窩的正中靜脈決不允許在輸液的近心端、輸液管內(nèi)或輸液的同側(cè)采血假設(shè)為輸液中，請注明。因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。血標(biāo)本采集、 防止溶血許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)

22、和血清中(血漿)的含量是不一樣的。如ALT紅細(xì)胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而LDH那么高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴(yán)重溶血，造成血清(漿)中這些物質(zhì)的測定值增高，干擾測定結(jié)果。溶血的標(biāo)本不能使用。標(biāo)準(zhǔn)采血方法、使用真空采血系統(tǒng)，防止溶血。血標(biāo)本采集、采血容器血樣標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一。目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效防止用錯抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標(biāo)本溶血和加別離膠加速血清別離等有效措施。采集抗凝血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻5-10次，以確保抗凝劑和促凝劑(別離膠)發(fā)揮作用。血標(biāo)本采集、抗凝劑和采血量：目前常用的抗凝劑有肝素、E

23、DTA鹽和枸櫞酸鹽，應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標(biāo)本采集時應(yīng)注意采血量與抗凝劑的比例。、采血前禁食12小時，采血當(dāng)天早晨須空腹，可少飲不含糖份的飲料或白開水礦泉水或純潔水血脂檢查須素食三天。血標(biāo)本采集、幼兒采血當(dāng)日凌晨2時開始禁食，可少飲不含糖份的飲料或白開水礦泉水或純潔水，8：30分后開始采血。、 醫(yī)生應(yīng)囑咐患者采血前4小時勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。血標(biāo)本采集、采血盡可能在上午7-9時早餐前進(jìn)行，盡量安排在其他檢查和治療之前。、藥物監(jiān)測時，應(yīng)根據(jù)藥物濃度峰值期和穩(wěn)定期采血 、采血時患者應(yīng)松弛，防止靜脈痙攣，應(yīng)盡量統(tǒng)一姿勢，要求患者采取坐位或臥位，休息15分鐘后進(jìn)行采集。血標(biāo)本采集、采血后請按壓

24、采血針眼處3-5分鐘，不要反復(fù)，正在服用抗凝劑的患者須按壓20-30分鐘。、使用合理容器并明確標(biāo)記：采集標(biāo)本后，立即將條形碼貼在檢驗(yàn)申請單的右上角或容器上。血標(biāo)本采集、嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，防止患者采血部位感染，保證一人一針一管一帶，杜絕交叉感染。、靜脈抽血時，只能向外抽，不能向靜脈內(nèi)推，以免空氣注入形成血栓，造成嚴(yán)重后果。血標(biāo)本采集17、 采血順序： 血培養(yǎng)血凝管血常規(guī)管血沉管生化及其他管注：血常規(guī)管不要在第一管采血，本次采血只有血常規(guī)工程除外 細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染血標(biāo)本采集18、遇到有傳染性疾病的標(biāo)本時，必須按照?醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的平安管理?的規(guī)定防護(hù)后進(jìn)行樣品的

25、采集和檢測。 19、 標(biāo)本采集后，必須再次核對條碼并登記確認(rèn)。0、空腹時間過長(16h)同樣也會影響血液中成分，如Alb、PA、C3、Tf及Glu等含量下降。過度空腹，假設(shè)達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好 血標(biāo)本采集0、空腹并非越長越好空腹時間過長(16h)同樣也會影響血液中成分，Alb、PA、C3、Tf及Glu等含量下降。過度空腹，假設(shè)達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹

26、過長而減少為低血糖?？崭惯^度，血脂中的甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。血標(biāo)本采集血標(biāo)本的運(yùn)送和保存血標(biāo)本采集血液培養(yǎng)采血方法用檢驗(yàn)科微生物室專用的血液培養(yǎng)瓶采集血樣成人采血8-10ml注入成人培養(yǎng)瓶。嬰幼兒采血1-2ml，兒童3-5ml注入兒童培養(yǎng)瓶。骨髓1-2ml注入培養(yǎng)瓶。血標(biāo)本采集口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)早晨空腹抽取抗凝血液2ml，測定血漿葡萄糖稱空腹血漿血糖，F(xiàn)PG。將75克無水葡萄糖溶于200300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完。對兒童可按每千克體重給1.75克葡萄糖，計(jì)算口服葡萄糖用量，直至到達(dá)75克葡萄糖為止。血標(biāo)本采集口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)

27、標(biāo)本采集共5次，分別為餐前、餐后0.5h、餐后1h、餐后2h、餐后3h。在標(biāo)本容器上標(biāo)注采血時間后立即送檢血標(biāo)本采集防止情況：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)檢查前1周患者應(yīng)停用影響止口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)的藥物，可正常飲食每天碳水化合物量一般控制在250300克。實(shí)驗(yàn)前一天晚餐后不再進(jìn)食，空腹過夜814h。血標(biāo)本采集 病 例 一 體檢 男 50歲血常規(guī)：WBC18109/LRBC5.5 1012/LHBG160g/LPLT280 109/LN： 0.8L:0.16 E:0.02 M:0.02復(fù) 檢：分類結(jié)果相同，血細(xì)胞無異常。血標(biāo)本采集 分 析 經(jīng)咨詢患者無任何感染病癥患者在抽

28、血前為趕時間跑步而來，故血像明顯升高 血標(biāo)本采集 結(jié) 論此病人經(jīng)休息后復(fù)查結(jié)果正常在發(fā)報告前咨詢患者是否有感染病癥或檢查前有無情緒沖動等變化結(jié)果不能盲目發(fā)出血標(biāo)本采集 病 例 二男性WBC18109/L RBC2.8 1012/LHBG140g/L HCT0.17PLT78109/L MCV 85flMCH 68pg MCHC 806g/L血標(biāo)本采集 病 例 二 第二次結(jié)果WBC8.1109/L RBC4.0 1012/LHBG138g/L HCT0.41PLT320109/L MCV 85flMCH 30pg MCHC 368g/L血標(biāo)本采集 分 析上述二項(xiàng)結(jié)果均為同一病人的同一標(biāo)本。第二次

29、結(jié)果是復(fù)檢后報告由于抗凝血中血細(xì)胞聚集成肉眼難見的小凝塊，導(dǎo)致測定結(jié)果誤差大，各值間互相矛盾。有的甚至根本就無法報告結(jié)果。血標(biāo)本采集 結(jié) 論采集抗凝血標(biāo)本后應(yīng)輕輕顛倒混勻5-10次，以確保抗凝劑與血充分混勻，使抗凝劑發(fā)揮作用。尿標(biāo)本采集一、尿標(biāo)本的種類：根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿隨機(jī)尿餐后尿病癥典型時尿計(jì)時尿(2h、3h、12h、24h等) 尿標(biāo)本采集(一) 晨尿： 為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次中段尿，最適合于可疑及已確診的腎疾患病人的尿常規(guī)檢查。(二) 隨機(jī)尿： 即留取任何時間的尿液， 多為門診就診病人的留尿方法。尿標(biāo)本采集(三) 餐后尿：為收集進(jìn)餐后2h尿?qū)Σ±硇?蛋白

30、 尿、糖尿更為敏感，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。午餐后尿?qū)δ蚰懺瓩z查特別有意義。尿標(biāo)本采集(四) 計(jì)時尿： 應(yīng)于計(jì)時開始時排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)至截止時間留尿，計(jì)時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率。用于24尿蛋白、內(nèi)生肌酐清出率、香草扁桃酸VMA等工程的檢查。尿標(biāo)本采集二、尿液容器的要求送檢的尿標(biāo)本容器上應(yīng)有信息條碼留樣時間一次性使用清潔不含干擾物質(zhì)做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用無菌瓶尿標(biāo)本采集三、尿液送檢量不小于0四、尿液標(biāo)本的保存從排出到間掩應(yīng)在2完成，否那么須防腐保存。常用有冷藏和化學(xué)防腐兩種方法尿標(biāo)本采集一冷藏抑制微生物生長，H和

31、紅細(xì)胞形態(tài)根本不變。4冷藏不得超過8h有時會析出磷酸鹽和尿酸鹽影響尿沉渣檢查尿標(biāo)本采集二化學(xué)防腐1、甲苯形成薄膜防細(xì)菌污染用于尿化學(xué)成分的保存2、鹽酸用于羥皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺、酮類固醇等尿標(biāo)本采集3、甲醛抑制細(xì)菌生長，固定尿中有形成分。100ml尿加甲醛.ml。不適于復(fù)原性醛基的化學(xué)成分檢查尿標(biāo)本采集五、采集方法24h時尿：患者上午時排尿一次，將膀胱排空棄去尿液，以后收集各次排出的尿液，直至次日上午時最后一次排尿的全部尿液。第一次排尿后參加防腐劑。甲醛每升加 ml為了較準(zhǔn)確地定量分析尿中成分，必須準(zhǔn)確采集24h時尿液將采集的24h時尿液測量并記錄尿總量充分混勻后取ml送檢尿標(biāo)本采集六、本卷須

32、知應(yīng)指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本女性要避開月經(jīng)期，沖洗外陰后留中段尿，防止混入陰道分泌物。根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)留不同的尿標(biāo)本防腐劑的種類、使用方式、防護(hù)應(yīng)立即送檢尿標(biāo)本采集七、收尿標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)貼有正確的信息條碼尿標(biāo)本的種類和量符合實(shí)驗(yàn)要求收集過程和容器符合實(shí)驗(yàn)要求正確防腐及時送檢尿標(biāo)本采集 鏡檢RBC1-3/HP (呈皺縮)WBC0-1/HP顆粒管型0-1/LP (局部溶解)尿標(biāo)本采集 分析細(xì)胞及管型局部溶解，故結(jié)果與儀器不符PH8.0可使蛋白出現(xiàn)假陽性。酮體分解，呈假陰性，SG受干擾考慮標(biāo)本久置造成。經(jīng)了解該標(biāo)本已放置了5小時。久置尿致使多項(xiàng)結(jié)果不準(zhǔn)確尿標(biāo)本采集第一次結(jié)果 重留標(biāo)本結(jié)果PH 8.0 6.5

33、GLU陰性 10mmo/LKET陰性 陽性BIL陰性 陰性WBC陰性 陰性SG 1.010 1.020 PRO10.0g/L 5g/LNIT陰性 陰性UBG1/20 1/20RBC150 150糞便標(biāo)本采集糞便標(biāo)本的收集、存放與運(yùn)送的得當(dāng)與否，直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 糞便標(biāo)本采集一、標(biāo)本容器應(yīng)為潔凈、枯燥、無吸水和滲漏的有蓋容器內(nèi) 。細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)全部用無菌容器收集 糞便標(biāo)本采集二、采集標(biāo)本及本卷須知一常規(guī)標(biāo)本應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從外表、深處及糞端多處取材，量至少為大拇指末段大約35g。灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于做檢

34、查標(biāo)本。 糞便標(biāo)本采集不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆檢驗(yàn)結(jié)果。不能采集便盆或坐廁的糞便送檢 糞便標(biāo)本采集二寄生蟲檢查標(biāo)本痢疾阿米巴滋養(yǎng)體：應(yīng)于排便后立即送檢。從膿血和稀軟局部取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時均需保溫。日本血吸蟲卵：應(yīng)取粘液、膿血局部，孵化毛蚴時至少留取30g糞便，且須盡快處理。蟯蟲卵：須用透明薄膜拭子于晚12時或清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取并立即鏡檢。 糞便標(biāo)本采集寄生蟲蟲體及做蟲卵計(jì)數(shù)：應(yīng)采集24h糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過篩，然后鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。 連續(xù)送檢：對某些寄生蟲及蟲卵

35、的初步篩選檢驗(yàn)，應(yīng)采取三送三檢。因?yàn)樵S多腸道原蟲和某些蠕蟲卵都有周期性排出現(xiàn)象。 糞便標(biāo)本采集隱血試驗(yàn)：應(yīng)連續(xù)檢查3天，選取外表及內(nèi)層糞便，應(yīng)迅速進(jìn)行檢查，以免因長時間放置使隱血反響的敏感度降低。糞膽原定量：檢查應(yīng)連續(xù)收集3天的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出約20g送檢。查膽汁成分的糞便標(biāo)本不應(yīng)在室溫中長時間放置，以免陽性率減低。糞便標(biāo)本采集脂肪定量檢查時，應(yīng)先食定量脂肪食，每天進(jìn)食脂肪50150g，連續(xù)6天。從第3天起，收集72h糞便，也可定時口服色素剛果紅，作為留取糞便的指示劑，將收集的糞便混合稱量，從中取出60g左右送檢。簡易法為在正常膳食情況下，收集24h的全部糞便，混合稱量，從其中取

36、出約60g送檢，測脂肪含量。 糞便標(biāo)本采集 細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無菌操作收集 無糞便排出而又必須檢查時，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本。 糞便標(biāo)本采集三、標(biāo)本送檢標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，一般情況應(yīng)于1h內(nèi)檢查完畢，否那么可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。糞便標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的平安，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進(jìn)行消毒處理。糞便標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的平安，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進(jìn)行消毒處理。 糞便標(biāo)本采集四、糞便標(biāo)本的保存糞便標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，一般在1小時內(nèi)及時送檢，最好在30分鐘之內(nèi)完成檢查，如不能及時送檢或分析，必須采取保存措施，冰箱內(nèi)保存(潛血檢測4環(huán)

37、境)。 糞便標(biāo)本采集28歲的王先生帶著自己剛剛6個月大腹瀉的孩子到醫(yī)院看急診，兒科醫(yī)生接診后要求查個大便常規(guī)，當(dāng)王先生拿著帶有寶寶大便的尿不濕來到急診化驗(yàn)室，卻被檢驗(yàn)師告之尿不濕上的大便不符合要求，不能作為檢驗(yàn)標(biāo)本，這讓王先生十分不理解。 痰標(biāo)本采集一、標(biāo)本容器應(yīng)為潔凈、枯燥、無吸水和滲漏的有蓋容器內(nèi) 。細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)全部用無菌容器收集 痰標(biāo)本采集二、采集標(biāo)本及本卷須知一標(biāo)本采集方法主要用自然咳痰法可經(jīng)氣管穿刺或支氣管鏡抽吸二本卷須知：留痰時患者應(yīng)先用清水漱口數(shù)次，然后用力咳出氣管深處的痰，盛于滅菌容器中立即送檢。痰液要求新鮮，一般檢查以清晨第一口痰做標(biāo)本最適宜。痰標(biāo)本采集做細(xì)胞學(xué)檢查那么以上午910時留痰為好，因痰液在