護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本課件

1、護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本2022/7/27護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本目的1 了解正常心電圖各波圖像特點(diǎn)2 了解心電圖分析大概步驟3 能對(duì)常見異常心電圖進(jìn)行識(shí)別，了解基本處理方法4 對(duì)“危險(xiǎn)”心電圖的出現(xiàn)能及時(shí)準(zhǔn)備搶救護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本內(nèi)容正常心電圖常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本 正常心電圖波形特點(diǎn)護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本The “Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1mv護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除

2、極過程：故P波的異常常代表心 房的問題。 正常時(shí)間為：0.12S（3小格） 振幅為： 0.25mVP波高尖P波右房肥大護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極， 故其時(shí)間延長(zhǎng)可見于房室傳導(dǎo)阻滯。 正常時(shí)間為：0.12 0.2s（3-5小格）P-R間期4小格多護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群 的異常常見心室問題。 正常的QRS波群時(shí)間為：0.06 0.1s （1格半-2格半） 正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本Q

3、RS波群：補(bǔ)充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。 護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復(fù)極全過程：壓低常見心肌缺血 正常的ST段應(yīng)該在水平基線， 向下偏移不超過0.05mV (向下半格） 向上偏移不超過0.1mV。（向上1格）S-T段護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。 正常時(shí)間為：0.1 0.25s 電壓為

4、：0.1 0.8mv 方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本正常心電圖的波形及其生理意義（6） Q-T間期：指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間 U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02 0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本 看圖，分析圖形護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本1、比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房 （心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房 （心室）節(jié)律是不規(guī)則一 分析節(jié)律

5、（心室與心房）：護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本二、分析P-R間期0.12 0.2s（3-5小格）評(píng)估心房至心室間的傳導(dǎo)速度1、P-R間期是否正常0.12 0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本三、分析QRS波群1、QRS波群的時(shí)間是否正常（0.06 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。QRS波群P波T波護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本四、分析S-T1、S-T段是否正常2 、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處

6、理方法副本正常時(shí)間為：0.12S 振幅為： 0.25mV正常時(shí)間為：0.12 0.2sQRS波群時(shí)間為：0.06 0.1s向下偏移不超過0.05mV 向上偏移不超過0.1mV護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本異常心電圖分類護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本竇性心動(dòng)過緩心率60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本臨床意義與治療病因： 生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài) 病理性：中樞性、藥物、全身代謝性疾病、電解質(zhì)、心源性處理原則： 無癥狀時(shí)動(dòng)態(tài)觀察 有癥狀時(shí)藥物提高心率如心寶丸或起搏

7、治療護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本心率100次/min稱為竇速竇性心動(dòng)過速護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本臨床意義與治療原因： 生理性：活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等 病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、各種心臟病、心衰 藥物因素：如應(yīng)用阿托品、麻黃素或6542處理原則： 去除誘因，治療原發(fā)病因護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本房撲（AT）1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2 R-R間期相等3 QRS波一般不增寬FFRRR護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本房撲治療電復(fù)律藥物復(fù)律介入治療：射頻消融護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本房顫（Af

8、） 1 P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2 R-R間期絕對(duì)不等3 QRS波一般不增寬fRRR護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本房顫的分類按房顫發(fā)生的時(shí)間分類陣發(fā)性房顫：房顫呈短陣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘不等，通常小于1個(gè)月，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上，常為數(shù)月到數(shù)年不等，可能被轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律永久性房顫：房顫呈慢性持續(xù)性，時(shí)間多在數(shù)年到數(shù)十年左右，且不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律初發(fā)性房顫：發(fā)生于48小時(shí)以內(nèi)的房顫稱為急性房顫。約60%的急性房顫在起病8小時(shí)以內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇律護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本急性及陣發(fā)性房顫的治療治療目標(biāo)是減慢快速

9、的心室率： 洋地黃類藥物 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑復(fù)律： 電復(fù)律 藥物復(fù)律介入治療：射頻消融護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本異位激動(dòng)起源于心房，較常見，心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與正常的P波有差異PR間期0.12s多數(shù)P波后伴有正常的QRS波群房性早搏護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個(gè)護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本室性早搏 1 提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過0.12s、寬闊畸形T波的方向與QRS波群主波方向相反護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副

10、本三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本早搏的臨床意義與治療臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動(dòng)、過勞、吸煙、飲酒等心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、 缺氧等治療病因治療一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥 受體阻滯劑 洋地黃 鈣通道阻滯劑、補(bǔ)鉀射頻消融治療護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏頻率160-220次/分R-R間期絕對(duì)規(guī)則護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本治療藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物

11、，適用于臨時(shí)中止心動(dòng)過速發(fā)作導(dǎo)管射頻消融術(shù)：是根治性方法，應(yīng)作為首選外科手術(shù)：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術(shù)者有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：首選電復(fù)律護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本室性心動(dòng)過速連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率150-200次/分R-R間期略不規(guī)則來人呀！護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本終止室速發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：直流電復(fù)律伴心肌缺血時(shí)：利多卡因或普魯卡因胺洋地黃中毒時(shí)：停用洋地黃，并用利多卡因、補(bǔ)鉀護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本預(yù)防復(fù)發(fā)控制原發(fā)疾病藥物治療介入治療手術(shù)治療護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本心室撲動(dòng) 1 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連

12、續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波2 頻率為200-250次/分危險(xiǎn)！護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本心室撲動(dòng)不能持久，或者很快轉(zhuǎn)復(fù)，或者轉(zhuǎn)為室顫護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本心室顫動(dòng)QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動(dòng)波不能測(cè)量P-R間期3 節(jié)律不規(guī)則急救！護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本心室顫動(dòng)除顫急救！護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本室撲和室顫見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如急性心梗、洋地黃中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，常為死亡前的表現(xiàn)護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本度房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） ECG特點(diǎn)： P-R間期0.20S 每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落） P-R間期延長(zhǎng)而衡定P-R間期護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本房室傳導(dǎo)阻滯P-P 間期規(guī)則，但每個(gè)P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法副本度房室傳導(dǎo)阻滯1 P