水電解質(zhì)酸堿平衡與失調(diào)課件

1、第四章 男科病的檢查與診斷【目的要求】1、掌握尿、精液、前列腺常規(guī)檢測方法和臨床意義；2、熟悉尿三杯檢查、男性腫瘤標記物；熟悉男性生殖系統(tǒng)影像學檢查。3、了解男性內(nèi)分泌檢查的意義；4、了解睪丸穿刺活檢的適應癥?！倔w格檢查】在全面系統(tǒng)的體格檢查的基礎上，重點檢查泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)：腎區(qū)叩擊痛、輸尿管壓痛、膀胱叩診、男性第二性征檢查、外生殖器檢查?！緦嶒炇覚z查】（1）尿液檢查：尿常規(guī)、尿細菌學檢查。（2）精液檢查：量、色、精子密度、精子總數(shù)、精子活率、精子活力、精液液化時間。（3）前列腺液檢查。 （一）尿液檢查1、尿常規(guī)檢查：新鮮晨尿，盛清潔容器內(nèi)。正常呈中性、弱酸性、堿性，比重1、005-1、0

2、30，尿糖陰性，含微量蛋白。離心后觀察有無白細胞、紅細胞、膿細胞、細菌、管型。2、尿三杯試驗：第一杯尿異常，病變在尿道或膀胱頸；第三杯尿異常病變在后尿道、膀胱頸、三角區(qū)；三杯均異常，病變在膀胱或以上部位。3、尿細菌學檢查：革藍式染色尿沉渣涂片檢查、尿結(jié)核菌檢查、尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)、4、尿細胞學檢查實驗室檢查（二）腎功能檢查1、尿比重測定：判斷腎功能2、血肌酐和尿素氮測定：腎實質(zhì)損害時其值升高3、內(nèi)生肌酐清除率：測定腎小球濾過率4、分側(cè)腎功能試驗：測腎小球濾過率和有效腎血流量（三）前列腺液檢查（四）精液檢查（五）前列腺特異性抗原檢 查（六）流式細胞儀檢查：泌尿、男性生殖系腫瘤早期診斷及預后判斷、腎

3、移植急性排斥反應、男性生育力判斷精液常規(guī)舊標準液化時間：室溫下5-30分鐘正常外觀：均勻的乳白色，呈半流體狀精 液 量： 2ml 以上pH 值： 7.2 以上精子密度： 2000萬 / ml 以上精子總數(shù)： 不少于 3900萬 / 每次射精精子活率：70 % 以上精子活力： a級精子25%，a級+b級50%正常形態(tài)： 50 % 以上白 細 胞： 少于 1 10 / ml精液常規(guī)新標準液化時間：室溫下60分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘正常外觀：均勻的乳白色，呈半流體狀精 液 量： 1.5 ml 以上pH 值： 7.2 以上精子密度： 1500萬 / ml 以上精子總數(shù)： 不少于 3800萬 / 每次

4、射精精子活率： 58 % 以上精子活力： 40 % 以上（a+b+c），或，32 % 以上（a+b）正常形態(tài)： 4 % 以上白 細 胞： 少于 1 10 / ml精液常規(guī)變化1.精子活動性分級不同在舊版標準中，A、B、C、D級分別代表顯微鏡下快速前進運動、慢速前進運動、非向前運動、極慢速運動或不動這四類精子。A級精子所占比例在25%以上、或A級和B級精子加起來在50%以上的為正常；而新版標準建議，快速前進運動和慢速前進運動的精子被合為同一級別。實際上，只要精子是向前運動的，無論快慢，都有使女方受孕的可能。而且，通過顯微鏡觀察判斷精子的移動速度是快是慢，有檢驗人員的主觀因素存在。2.精子總數(shù)微調(diào)

5、按照舊版標準，一次射精精子總數(shù)在4000萬以上為正常，這一指標在新版標準中微降至3800萬。舊版標準對每次射精精液的體積、精子密度的正常值有分別規(guī)定，而新版標準取消了體積和密度的指標，只強調(diào)精子的總數(shù)，“有些患者雖然精子密度低，但是因為每次射精量大，所以精子總數(shù)并不少?！?.完整“小蝌蚪”比例改變新版標準中下降幅度最大的指標，是正常形態(tài)精子在所有精子中所占的比例。按舊版標準，正常形態(tài)精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于15%為正常；新版標準中，這一指標只要達到4%或以上即為正常。前列腺常規(guī)正常前列腺液鏡下可見大量卵磷脂小體，分布均勻，白細胞02個/HPF，可見少量來自前列腺的上皮細胞和尿道上

6、皮細胞，有時可見淀粉樣體，老年人較多見；偶可見精子。 PH：67PSA前列腺癌標志物正常小于4ng/ml;如大于10ng/ml,高度懷疑Ca.睪丸腫瘤瘤標AFP:10-20ug/L,陽性非精原細胞瘤HCG: 絨毛膜上皮癌非精原細胞瘤胚胎腫瘤睪丸活組織檢查的適應癥（p59)1、無精子少精子癥；2、鑒別生殖道阻塞和生精障礙；3、FSH正常少精子癥；4、輸精管阻塞的無精子癥；5、精索靜脈曲張對生精能力的影響；6、隱睪固定術(shù)后。男性生殖內(nèi)分泌檢查（p54)1睪酮（T) 睪丸、腎上腺分泌； 促進和維持男性第二性征； 升高：睪丸良性間質(zhì)細胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥； 降低：垂體、甲狀腺功能降低、原發(fā)性睪

7、丸發(fā)育不良，高泌乳素血癥，性染色體異常。 FSH (3-30ug/L); LH(5-28ug/L)LH促進睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生睪酮；FSH促進產(chǎn)生精子；意義：二者降低，見于下丘腦、垂體病變； 二者增高，睪酮水平低 LH降低，F(xiàn)SH正常，T降低，LH缺陷泌乳素（PRL)0-20ug/L增高，多見于垂體腫瘤。促性腺激素釋放激素（GnRH)用于區(qū)別下丘腦和垂體病變方法： GnRH靜脈推注，15、30、60、90、120min取血測LH.。正常男性在15-60min,升高2倍以上；無反應為垂體病變；延遲反應為小丘腦病變?！酒餍禉z查】（1）導尿檢查；（2）殘余尿測定；（3）尿道探條檢查；（4）膀胱鏡檢查；（5）尿流動力學檢查；【X線檢查】（1）尿路平片（KUB）（2）排泄性尿