社區(qū)護理管理課件

1、第一章 緒論第一節(jié) 社區(qū)護理學(xué)概述第二節(jié) 社區(qū)護理管理第三節(jié) 社區(qū)護理的形成和發(fā)展 返回第一章 緒論社區(qū)護理學(xué)是在新的護理模式下發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，它綜合應(yīng)用了護理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，借助有組織的社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)群體為服務(wù)對象，為個人、家庭及社區(qū)提供促進健康、預(yù)防疾病、維持健康等服務(wù)，提高社區(qū)人群的健康水平。社區(qū)護理學(xué)的知識體系由五個部分組成，即社區(qū)護理概念、社區(qū)護理工作方法、社區(qū)健康護理、家庭健康護理和個人健康護理（見圖1-1）。返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述一、社區(qū)護理學(xué)的基本概念（一）社區(qū)1. 社區(qū)的定義 社區(qū)（community）一詞來源于拉丁語，原意指親密關(guān)系和共

2、同的東西。不同的國家和地區(qū)對社區(qū)的解釋各有差異，目前社區(qū)的概念有百余種。最早的社區(qū)概念由德國社會學(xué)家湯尼斯（F. Tonnies）提出，他認為社區(qū)是由以家庭為基礎(chǔ)的，是有相同的血緣和地緣而結(jié)合的共同體。我國社會學(xué)家費孝通于20世紀30年代將社區(qū)一詞引入我國，他認為：“社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一個地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。”下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述世界衛(wèi)生組織（WHO）1974年對社區(qū)的解釋是：一個有代表性的社區(qū)，其人口約在10萬30萬之間，面積在5 00050 000平方公里。它認為： “社區(qū)是由共同地域、價值或利益體系所決定的社會群

3、體，其成員之間相互認識、互相溝通和影響，在一定的社會機構(gòu)和范圍內(nèi)產(chǎn)生并表現(xiàn)其社會規(guī)范、社會利益、價值觀念及社會體系，并完成其功能?！?. 社區(qū)的要素 一個社區(qū)有以下4個構(gòu)成要素（component）：（1）人：社區(qū)是由人（people）組成的，這是構(gòu)成社區(qū)的第一要素。包括社區(qū)人口的數(shù)量、構(gòu)成和分布。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述（2）地域：一定范圍的地域（place tenitory），又稱地方（place）或地理疆界（geography），是社區(qū)存在的基本自然環(huán)境條件。社區(qū)是地理空間和社會空間的有機結(jié)合。如文化社區(qū)、工業(yè)社區(qū)、商業(yè)社區(qū)等。（3）社會互動：社會互動（social inte

4、raction）包括生活制度、社區(qū)設(shè)施和管理機構(gòu)等。社區(qū)內(nèi)居民因生活所需彼此產(chǎn)生依賴與競爭等互動，如社區(qū)居民的衣、食、住、行、育、樂等需與他人共同完成。為滿足居民生活所需，必要的生活制度、規(guī)范管理條文及社區(qū)道德等必須建立。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述社區(qū)設(shè)施包括生活（住房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點）、生產(chǎn)（工廠、庫房）、交通、通信、文化娛樂等設(shè)施。這些設(shè)施及運行制度的完善程度是衡量社區(qū)發(fā)達程度的標準。社區(qū)有其獨特的組織管理結(jié)構(gòu)，如我國社區(qū)的基層組織為街道（居委會）與派出所，兩者聯(lián)合管理戶籍、治安、計劃生育、生活福利等。（4）社區(qū)認同：社區(qū)認同（community identification）

5、包括文化背景、生活方式和認同意識等。社區(qū)文化是一個社區(qū)得以存在和發(fā)展的內(nèi)在要素。社區(qū)文化體現(xiàn)在一個社區(qū)的風(fēng)俗習(xí)慣、管理方式，體現(xiàn)在社區(qū)成員的心理特質(zhì)、行為模式、價值觀念等。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述社區(qū)文化的特征是一個社區(qū)的重要標志之一，也是社區(qū)內(nèi)在凝聚力和認同感的基礎(chǔ)。社區(qū)人群存在著共同利益、共同問題和共同需求。由于這三個“共同”把他們聯(lián)系在一起，產(chǎn)生共同的社會意識、行為規(guī)范、生活方式、文化傳統(tǒng)、民俗以及社會歸屬等。社區(qū)居民有共同的需要與問題，他們在生產(chǎn)活動與生活方式上有著內(nèi)在的同質(zhì)性。除了在社區(qū)內(nèi)互動外，在社區(qū)外以社區(qū)的名義與其他社區(qū)成員溝通。3. 社區(qū)的功能 社區(qū)的功能（com

6、munity function）以社區(qū)類型的不同執(zhí)行其功能，從而滿足社區(qū)人們的需要，解決社區(qū)面臨的問題。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述（1）社會化功能：人類的成長是不斷社會化的過程，社區(qū)居民相互影響，形成本社區(qū)風(fēng)俗習(xí)慣、文化特征、價值觀念和意識形態(tài)等，促進社會的發(fā)展。（2）生產(chǎn)、消費及分配的功能：社區(qū)內(nèi)有人從事生產(chǎn)，有商店銷售產(chǎn)品，有居民購買消費產(chǎn)品，形成一個小社會。但是由于社會的發(fā)展，交通和通信設(shè)備的便利，人們的生活圈擴大，生產(chǎn)、消費及分配的需求已不局限于本社區(qū)內(nèi)。（3）社會參與功能：社區(qū)內(nèi)有各種組織和社團，提供社區(qū)居民自由參與和彼此交往的機會，人們可以通過交往和參與，滿足自我實現(xiàn)的需

7、要。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述（4）社會控制功能：社區(qū)為了有效地保護居民、維持社區(qū)環(huán)境和社會秩序，制定出各種規(guī)章制度，以達到保護社區(qū)環(huán)境和居民健康、規(guī)范人們道德行為的目的。（5）相互支持的功能：是指社區(qū)鄰里間的相互幫助和社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院、福利院活動中心等福利機構(gòu)對居民的援助。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我國衛(wèi)生體系分三大類，即衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生保障體系和衛(wèi)生執(zhí)法體系。其中衛(wèi)生服務(wù)體系又分為醫(yī)療保健服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)和社區(qū)保健服務(wù)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是由多種專業(yè)人員組成，即全科醫(yī)師、社區(qū)護士、康復(fù)醫(yī)師和營養(yǎng)醫(yī)師等，為社區(qū)居民健康提供服務(wù)，其中全科醫(yī)師和

8、社區(qū)護士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要力量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等（見圖1-2）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要與醫(yī)院、衛(wèi)生防疫部門以及各級政府部門相互聯(lián)系，密切合作，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)溝通網(wǎng)絡(luò)（見圖1-3）。1. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的含義 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又稱社區(qū)健康服務(wù)（community-based health care）。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述國務(wù)院十部委在1997年發(fā)表的關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見中明確指出：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心、家庭為

9、單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、老年人、慢性病病人、殘疾人和弱勢人群為重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體，提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)被稱為“六位一體”，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍（見表1-1）。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述2006年2月國務(wù)院發(fā)布了發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見（以下簡稱指導(dǎo)意見），具體規(guī)定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標，提出了推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體指導(dǎo)方法。指導(dǎo)意見提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供公共

10、衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。指導(dǎo)意見還進一步對2010 年的工作目標作出具體規(guī)定：“全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。具體目標為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展，力爭在兩三年內(nèi)取得明顯進展?！?006年6月，針對指導(dǎo)意見，衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局制訂城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行），明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)承

11、擔12項公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，包括健康教育、傳染病、慢性病防治、計劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等。這些公共衛(wèi)生服務(wù)主要由政府財政提供資金，免費向居民提供。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔的基本醫(yī)療服務(wù)主要是“小病”“常見病”“多發(fā)病”，對于限于技術(shù)和設(shè)備條件難以安全、有效診治的疾病，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述2. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點 主要包括以下五個特點。（1）可及性或方便性：這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最顯著的特點。包括時間上的方便性、經(jīng)濟上的可接受性和地理位置上的可接近性。（2）持續(xù)性：社區(qū)衛(wèi)生工作人員對所轄區(qū)居民的健康有長期和相對固定的責(zé)任，對于社區(qū)居民人生

12、的各個時期、疾病的各個階段、各種健康問題提供全程衛(wèi)生服務(wù)。（3）綜合性：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)一個“全”字，就服務(wù)對象而言，不分年齡、性別、疾病類型；服務(wù)范圍包括個人、家庭、社區(qū)；服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進并涉及生理、心理社會文化各方面。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述（4）協(xié)調(diào)性：社區(qū)衛(wèi)生工作人員需要掌握各級各類醫(yī)療機構(gòu)和專家以及社區(qū)內(nèi)外各種資源，能夠為社區(qū)居民提供會診、轉(zhuǎn)診、居民生活環(huán)境和健康維護相關(guān)資源的聯(lián)系等協(xié)調(diào)性服務(wù)。（5）基層衛(wèi)生保健性：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容，在充分了解社區(qū)居民健康問題的基礎(chǔ)上，提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)。三級預(yù)防是社區(qū)衛(wèi)生工作人員

13、在工作中遵循的主要原則。（三）社區(qū)護理社區(qū)護理（community nursing）起源于公共衛(wèi)生護理，20世紀70年代由美國的露絲依思曼首次提出。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述社區(qū)護理是綜合應(yīng)用了護理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，借助有組織的社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對象，以服務(wù)為中心，對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的服務(wù)。其目的是促進健康、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群的健康水平。社區(qū)護理與醫(yī)院護理在工作地點、護理對象和護理工作特點等方面有所不同（見表1-2）。二、社區(qū)護理對象目前對社區(qū)護理對象有兩種分類方法，一種是按社區(qū)、家庭、個人分類，另一種是按人的健康程度分類

14、。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述（一）按社區(qū)、家庭、個人分類1. 社區(qū) 以社區(qū)為單位，把社區(qū)作為護理對象，關(guān)注社區(qū)整體健康是社區(qū)護理工作的內(nèi)容之一。關(guān)注的重點是社區(qū)的環(huán)境和社區(qū)群體的健康。社區(qū)環(huán)境包括對社區(qū)居民健康產(chǎn)生影響的自然環(huán)境和政府的政策制度、與居民健康相關(guān)的福利制度、社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保健機構(gòu)及其為社區(qū)居民服務(wù)的情況等社會環(huán)境。2. 家庭 以家庭為單位，把家庭作為護理對象，關(guān)注家庭整體的健康是社區(qū)護理工作的內(nèi)容之一。家庭健康主要取決于家庭整體功能的健康狀態(tài)，這也是家庭健康護理關(guān)注的中心。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述3. 個人 個人是構(gòu)成家庭、團體的基本單位，而社區(qū)又是由家庭和團

15、體構(gòu)成，因此社區(qū)中個人的健康是構(gòu)成家庭和社區(qū)健康的基礎(chǔ)。（二）按人的健康程度分類1. 健康人群 健康人群是指軀體、心理和社會適應(yīng)處于完好健康狀態(tài)的人群。培養(yǎng)健康人群應(yīng)從幼小或健康時期就養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、健康的生活方式。2. 亞健康人群 亞健康人群是雖然沒有明顯的疾病，沒有異常的客觀指標，但呈現(xiàn)體力下降、反應(yīng)能力減退、適應(yīng)能力下降等主觀癥狀。社區(qū)護士對此類人群進行護理，把疾病消滅在萌芽階段。3. 重點人群 主要指兒童、婦女、老人等，這類人群有其特殊的生理及心理需求，是需要重點保健的人群。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述4. 高危人群 是指存在明顯的有害健康因素的人群和高危家庭的成員，其發(fā)生

16、疾病的概率高于其他人群。5. 患病人群 急性疾病出院后需要繼續(xù)恢復(fù)的病人，生活在社區(qū)的患有慢性病的病人和患有急性病需要立即就診和轉(zhuǎn)診的病人，以及在家中度過人生最后時期的臨終病人等。三、社區(qū)護理的特點和工作內(nèi)容（一）社區(qū)護理的特點1. 以健康為中心 以健康為中心的護理具體體現(xiàn)在四個方面： （1）促進健康：全民動員，依靠社會力量，政府參與，增進健康和預(yù)防疾病。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述幫助社區(qū)居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如良好的衛(wèi)生習(xí)慣、合理膳食和適度鍛煉等。（2）保護健康：保護社區(qū)居民免受有害物質(zhì)及有害因素的侵襲，如飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、空氣、噪聲、居家裝修的污染、公共場合吸煙等。（3）預(yù)防

17、疾?。悍乐辜膊』騻Φ陌l(fā)生，如多發(fā)病及地方病的普查、傳染病的管理以及交通事故的預(yù)防等。（4）恢復(fù)健康：使慢性疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)，預(yù)防合并癥的發(fā)生和急性惡化，使身體功能逐漸恢復(fù)，減少殘障的發(fā)生。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述2. 以人群為主體 社區(qū)護理的基本單位是家庭和社區(qū)，社區(qū)護理的服務(wù)對象是社區(qū)全體人群包括健康人群和患病人群。利用護理程序?qū)ι鐓^(qū)進行健康護理，了解社區(qū)整體的健康水平，明確社區(qū)健康診斷，制定社區(qū)健康規(guī)劃。以家庭為單位的原則是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)別于一般基層醫(yī)療或?qū)？漆t(yī)療的重要基礎(chǔ)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)特征。3. 綜合性服務(wù) 綜合性服務(wù)就服務(wù)對象而言，不分性別年齡，不管疾病屬于什么類

18、型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括疾病治療、預(yù)防和健康促進；就服務(wù)層面而言，包括生物、心理和社會三個方面；就服務(wù)范圍而言，包括個人、家庭和社區(qū)。社區(qū)護士還需要根據(jù)社區(qū)居民的情況與社區(qū)的行政、福利、教育、廠礦等多方面取得聯(lián)系，加強合作，并向社區(qū)居民提供完整而系統(tǒng)的綜合性服務(wù)。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述4. 自主性與獨立性 社區(qū)護理工作范圍廣，護理對象繁雜，社區(qū)護士可以運用流行病學(xué)等方法預(yù)測和發(fā)現(xiàn)社區(qū)群體易出現(xiàn)的健康問題，對社區(qū)整體進行健康護理，也經(jīng)常到居民家中進行護理，這些都需要社區(qū)護士獨立判斷現(xiàn)存的和潛在的健康問題，因此社區(qū)護士有較高的自主權(quán)，應(yīng)具備較強的獨立判斷和解決問題的能力。5. 長期性

19、和連續(xù)性 長期性和連續(xù)性是指在不同的時間、空間范圍提供連續(xù)的、一系列的整體護理。社區(qū)護理針對社區(qū)居民人生的各個時期、疾病的各個階段、各種健康問題提供全程衛(wèi)生服務(wù)。6. 可及性 可及性不僅包括方便可用的醫(yī)療設(shè)施、固定的醫(yī)療關(guān)系、有效的預(yù)約系統(tǒng)、上班時間外的服務(wù)，還包括心理上的親密程度、經(jīng)濟上的可接受性和地理位置上的接近。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述（二）我國社區(qū)護理的工作任務(wù)和內(nèi)容根據(jù)2002年1月衛(wèi)生部社區(qū)護理管理的指導(dǎo)意見（試行）的規(guī)定，社區(qū)護理的工作任務(wù)為：社區(qū)護理工作應(yīng)以維護人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，社區(qū)護理需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年病人、慢性病人、殘疾人為重點

20、，在開展社區(qū)“預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)”工作中， 提供相關(guān)的護理服務(wù)。社區(qū)護理的工作范圍非常廣泛，可概括為以下幾個方面： 1. 社區(qū)健康護理 上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述對社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和社區(qū)人群的健康進行管理，負責(zé)收集、整理及統(tǒng)計分析轄區(qū)內(nèi)群體健康資料，了解社區(qū)群體健康狀況及分布情況，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)群體的健康問題和影響因素，參與監(jiān)測影響群體健康的不良因素，參與處理和預(yù)防緊急意外事件， 如水災(zāi)、火災(zāi)、地震的預(yù)防和救助，爆發(fā)性傳染病發(fā)生的預(yù)防，傳染病的消毒與隔離等。2. 家庭健康護理 通過家庭訪視和居家護理的形式深入到家庭，不僅對家庭中的病

21、人或有健康問題的個人進行護理和保健指導(dǎo)，還應(yīng)注重家庭整體功能的健康、家庭成員間是否有協(xié)調(diào)不當?shù)膯栴}、家庭發(fā)展階段是否存在危機等，對家庭整體健康進行護理。3. 重點人群健康的保健指導(dǎo)上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述側(cè)重于社區(qū)中重點人群的日常生活與健康，利用定期健康檢查、家庭訪視、居家護理等機會，對社區(qū)的兒童、婦女、老年人進行保健指導(dǎo)。4. 健康教育 健康教育是運用護理程序，通過舉辦學(xué)習(xí)班、發(fā)放宣傳資料和小組討論等多種方式對社區(qū)居民進行教育。教育內(nèi)容包括疾病預(yù)防和健康促進以及健康保護，如計劃生育相關(guān)知識、疾病及健康保健知識、精神心理衛(wèi)生知識，了解影響人群健康的主要危險因素，糾正不良生活行為習(xí)慣

22、，阻止疾病進展的方法等。健康教育對象以群體為主，也包括個人。5. 計劃免疫與預(yù)防接種 參與完成社區(qū)兒童的計劃免疫任務(wù)，進行免疫接種的實施與管理。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述6. 定期健康檢查 進行健康普查（體檢）的組織、管理和醫(yī)生診查時的輔助，并對相應(yīng)的問題給予生活指導(dǎo)和保健指導(dǎo)。7. 居家慢性病病人、殘疾人和精神障礙者的護理 為已診斷明確的居家病人提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o理服務(wù)，配合全科醫(yī)師進行病情觀察與治療，進行精神衛(wèi)生護理、慢性病防治與管理、營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)，為病人及家屬提供護理服務(wù)及健康教育。8. 傳染病的防治 參與社區(qū)傳染病的預(yù)防與控制工作，對社區(qū)居民進行預(yù)防傳染病的知識培訓(xùn)，提供一般

23、消毒、隔離技術(shù)等護理指導(dǎo)與咨詢。9. 聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào) 承擔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作。上一頁下一頁返回第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述10. 培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理者 條件具備者，可成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理者，擔當社區(qū)衛(wèi)生管理工作。目前，我國社區(qū)護理工作還不夠完善，經(jīng)常開展的服務(wù)項目有兒童預(yù)防接種、新生兒家庭訪視、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護理處置與診療輔助、辦班或講座形式的居民健康教育等。在促進健康、保護健康、家庭健康護理、社區(qū)健康護理和慢性病病人康復(fù)護理方面還有待于提高。上一頁返回第二節(jié) 社區(qū)護理管理社區(qū)護理管理（community nursing management）是護理管理者發(fā)揮管

24、理職能，合理有效地利用一切資源，為社區(qū)居民健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的過程。一、社區(qū)護理的組織機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護理組織機構(gòu)按2002年社區(qū)護理管理的指導(dǎo)意見（試行）的規(guī)定設(shè)置。社區(qū)護理的管理及人員配備，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)規(guī)模、服務(wù)范圍和工作量設(shè)總護士長或護士長（超過3個護理單元的設(shè)總護士長），負責(zé)中心內(nèi)部及社區(qū)的護理管理工作（見圖1-4和圖1-5）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，應(yīng)設(shè)護士長（或組長）負責(zé)護理管理工作。下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)護理管理護士數(shù)量根據(jù)開展業(yè)務(wù)的工作量合理配備。由醫(yī)療機構(gòu)派出設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，護理工作受所屬醫(yī)療機構(gòu)護理部門管理、監(jiān)督和考核（見圖1-6）。承擔社區(qū)衛(wèi)生

25、服務(wù)的其他醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)根據(jù)社區(qū)護理工作的需要，配備護理人員并設(shè)置護理管理人員。二、社區(qū)護士的任職條件與職責(zé)（一）社區(qū)護士的任職條件社區(qū)護士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其他有關(guān)機構(gòu)從事社區(qū)護理工作的護理專業(yè)技術(shù)人員。社區(qū)護理管理的指導(dǎo)意見（試行）中明確規(guī)定社區(qū)護士的任職條件為： 上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)護理管理（1）具有國家護士資格并經(jīng)注冊。（2）通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓(xùn)。（3）獨立從事家庭訪視或居家護理工作的護士，應(yīng)具有在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理工作5 年以上的工作經(jīng)歷。（二）社區(qū)護士職責(zé)（1）參與社區(qū)診斷工作，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群護理信息的收集、整理及統(tǒng)計分析。了解社區(qū)人群健

26、康狀況及分布情況，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和影響因素，參與對影響人群健康不良因素的監(jiān)測工作。（2）參與對社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預(yù)和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)護理管理（3）參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與預(yù)防傳染病的知識培訓(xùn)，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護理技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。（4）參與完成社區(qū)兒童計劃免疫任務(wù)。（5）參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作。重點對老年病人、慢性病人、殘疾人、嬰幼兒、圍產(chǎn)期婦女提供康復(fù)及護理服務(wù)。（6）承擔診斷明確的居家病人的訪視、護理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o理服務(wù)，配合醫(yī)生進行病情觀察與治療，

27、為病人與家屬提供健康教育、護理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)。（7）承擔就診病人的護理工作。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)護理管理（8）為臨終患者提供臨終關(guān)懷護理服務(wù)。（9）參與計劃生育技術(shù)服務(wù)的宣傳教育與咨詢。三、社區(qū)護理管理工作的考核與監(jiān)督建立健全的社區(qū)護理考核與監(jiān)督的相關(guān)制度，考核與監(jiān)督的評價指標包括： （1）居民對護理服務(wù)的滿意率。（2）居民對護理服務(wù)的投訴率。（3）社區(qū)護理差錯、事故的發(fā)生率。（4）社區(qū)護理服務(wù)的覆蓋率。（5）空巢老年慢性病病人訪視率、居家護理率。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)護理管理（6）家庭護理病歷建檔率、護理計劃與病人實際符合率。計劃包括評估、診斷/問題、措施和效果評價。四、社區(qū)護

28、理倫理準則社區(qū)護理倫理準則表明社區(qū)護理專業(yè)的基本價值，以及社會所賦予的專業(yè)所應(yīng)承擔的職責(zé)。社區(qū)護士在進行社區(qū)護理工作中應(yīng)遵循以下準則： （1）忠誠護理事業(yè)，全心全意為維護社區(qū)人群的健康服務(wù)。（2）樹立高尚的精神境界和信念，以救死扶傷和維護人群健康為天職，時刻把社區(qū)居民的利益放在首位；對待工作認真負責(zé)，一絲不茍。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)護理管理（3）全面履行社區(qū)護理工作者的責(zé)任和義務(wù)，有強烈的社會責(zé)任感，踏實努力地工作。（4）不受種族、國籍、信仰、年齡、性別、教育程度、經(jīng)濟收入、政治或社會地位的影響，對服務(wù)對象一視同仁。（5）尊重社區(qū)人群的生命、權(quán)利和尊嚴；尊重社區(qū)人群的信仰、價值觀和風(fēng)俗習(xí)

29、慣； 尊重社區(qū)人群的基本需要和愿望。（6）保護服務(wù)對象的隱私，謹慎地使用護理對象的資料；執(zhí)行護理工作時應(yīng)確保護理對象的安全。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)護理管理（7）與醫(yī)療、預(yù)防保健以及社區(qū)各級各類人員密切合作，有良好的團隊合作精神，群策群力，共建健康社區(qū)。（8）以科學(xué)為依據(jù)，實事求是，為居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（9）積極參與科研工作，拓展及提高護理知識和技能，勤奮學(xué)習(xí)，不斷進取，努力創(chuàng)新。上一頁返回第三節(jié) 社區(qū)護理的形成和發(fā)展在19世紀中期前，由于生活貧窮、衛(wèi)生服務(wù)資源匱乏，加之護理的空白，多數(shù)病人在家中療養(yǎng)，主要由家庭主婦進行日常生活的照顧。她們多數(shù)沒有經(jīng)過正規(guī)的護理知識教育和技能訓(xùn)練，僅憑借祖

30、先和民間遺留的經(jīng)驗給予病人一些基本的生活照顧和康復(fù)護理。然而正是這種簡單的、基礎(chǔ)的家庭護理為早期的地段訪視護理奠定了基礎(chǔ)。新約羅馬書中記載圣菲比（St. Phoebe）是公共衛(wèi)生史上第一位訪視護士?；仡櫄v史，社區(qū)護理的發(fā)展走過三個階段，即地段訪視護理階段、公共衛(wèi)生護理階段和社區(qū)護理階段。三個階段的區(qū)別如下（見表1-3）。下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)護理的形成和發(fā)展一、地段訪視護理階段從1854年起，英國流行病學(xué)會在全國部分社區(qū)貧困人群中挑選了一些婦女，經(jīng)過培訓(xùn)后，指派她們?yōu)樯鐓^(qū)貧困人群提供護理服務(wù)。開始的幾年，在社會上并未引起較大反響。1859年，英國利物浦企業(yè)家威廉勒斯朋（William Roth

31、bon）的妻子患慢性病臥床在家， 得到地段護士羅賓森（Mary Robinson）的精心護理。威廉深深地體會到社區(qū)護理的重要性，他雇用了羅賓森護士，在英國利物浦市成立了世界第一所訪視護理機構(gòu)。在南丁格爾的支持和幫助下，威廉在利物浦皇家醫(yī)院創(chuàng)辦了護士學(xué)校，開始了地段護理教育。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)護理的形成和發(fā)展經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)員分到利物浦市18個地段，為居民提供居家護理服務(wù)。1874年，倫敦成立了全國訪貧護士協(xié)會。當時的地段護理服務(wù)內(nèi)容側(cè)重疾病護理，地段護士的主要來源是經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者。美國也認識到對貧困家庭進行護理的重要性，于1877年在紐約市經(jīng)過宗教團體培訓(xùn)的護士開始進行地段訪視，她們進

32、入居民家庭，按照醫(yī)囑提供各種護理及保健服務(wù)。1885年在美國紐約成立了地段訪視社，后統(tǒng)一命名為“訪視護士協(xié)會”。二、公共衛(wèi)生護理階段上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)護理的形成和發(fā)展1893年，地段護理得到飛速發(fā)展，美國護士麗蓮伍德（Lillian Wald）和瑪麗布魯斯特（Mary Brewsete）在紐約的亨利街開設(shè)了護理中心，她們認為最有效的護理方法是將保健護理服務(wù)設(shè)置在貧窮的移民區(qū)內(nèi)。她們不僅對貧窮病人進行居家護理，同時也將公共衛(wèi)生納入視野，向居民提供預(yù)防疾病、婦幼保健、環(huán)境監(jiān)測和健康宣教等公共衛(wèi)生護理服務(wù)，從而使地段護理演變?yōu)楣残l(wèi)生護理。1912年，伍德女士在美國成立了第一所公共衛(wèi)生護理

33、機構(gòu)，并制定了公共衛(wèi)生護理的目標和相關(guān)規(guī)章制度。此階段進行公共衛(wèi)生護理者多數(shù)是經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)的公共衛(wèi)生護士。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)護理的形成和發(fā)展我國公共衛(wèi)生護理的發(fā)展起始于1925年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在護理教育課程中增設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程。由協(xié)和醫(yī)院教授格蘭特發(fā)起，與北京市衛(wèi)生科聯(lián)合創(chuàng)辦了公共衛(wèi)生教學(xué)區(qū)， 當時稱為“第一衛(wèi)生事務(wù)所”。1932年政府設(shè)立了中央衛(wèi)生實驗處，訓(xùn)練公共衛(wèi)生護士。1945年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院成立了公共衛(wèi)生護理系，王秀瑛任主任。當時的公共衛(wèi)生護理課程包括健康教育、心理衛(wèi)生、家庭訪視與護理技術(shù)指導(dǎo)。同年，北京市發(fā)展到四所衛(wèi)生事務(wù)所。1949年中華人民共和國成立后，各衛(wèi)生事務(wù)所

34、擴大為各城市衛(wèi)生局，局內(nèi)設(shè)有防疫站、婦幼保健所、結(jié)核病防治所等，醫(yī)院設(shè)地段保健科，部分醫(yī)院開設(shè)了家庭病床。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)護理的形成和發(fā)展1950 年取消了高等護理教育，全國大量開展中等護理教育，課程設(shè)置中未設(shè)公共衛(wèi)生護理的相關(guān)課程。城市和農(nóng)村雖然有三級醫(yī)療網(wǎng)，參加預(yù)防保健工作的主要力量是公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)生和經(jīng)過醫(yī)學(xué)?？平逃蚨唐谂嘤?xùn)的醫(yī)生，但護士很少。三、社區(qū)護理階段進入20世紀70年代，出現(xiàn)了將醫(yī)療、護理和公共衛(wèi)生融于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。1970 年美國將公共衛(wèi)生護理與護理相結(jié)合，露絲依思曼第一次提出“社區(qū)護理”一詞。1978年，世界衛(wèi)生組織給予肯定，并加以補充，要求社區(qū)護理成為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負擔得起的”衛(wèi)生服務(wù)。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)護理的形成和發(fā)展社區(qū)護理工作不僅是對病人和家庭的護理，以社區(qū)為單位的社區(qū)健康護理也是社區(qū)護理工作的一部分。我國1983年開始恢復(fù)高等護理教育，課程設(shè)置中增加了護士預(yù)防保健知識和技能的訓(xùn)練。1994