精神科基礎知識課件

1、精神病學基礎知識精神病學基礎知識精神病學基礎知識交流內容一：精神活動的生物學基礎二：常見的精神疾病三：精神分裂癥四、躁狂、抑郁、焦慮、強迫等精神癥五、神經科疾病一：精神活動的生物學基礎人腦控制精神活動腦結構功能完整腦結構功能損傷精神狀態(tài)異常精神狀態(tài)正常一：精神活動的生物學基礎化學信號神經元的電信號神經遞質受體神經遞質目前估計有200種，大致分為兩類：一類為小分子：如單胺類；另一類為大分子，如內源性阿片肽、P物質等。生物學效應一：精神活動的生物學基礎神經遞質受體分類一類：為配體門控通道另一類：為G蛋白偶聯(lián)受體谷氨酸受體GABA(-氨基丁酸 )受體DA、5-HT、NE、神經肽等大多數(shù)神經遞質。一：

2、精神活動的生物學基礎已經證實腦內存在的多巴胺有5種亞型受體： D1、D2、D3、D4、D5D1-R：（在外周）致血管擴張，心縮力增強D2-R：（在中樞）存在于腦內DA能神經通路抑郁癥患者腦內多巴胺功能降低，躁狂發(fā)作時多巴胺功能增高。DA一：精神活動的生物學基礎腦內DA能神經通路及其作用：1中腦-邊緣系統(tǒng)DA通路主要功能：與覺醒、記憶、情緒、動機行為有關 阻斷：緩解精神癥狀2中腦-皮質DA通路主要功能：參與認知、思想、感覺、理解和推理能力的調控 阻斷：緩解精神癥狀過度阻斷：可能產生靜坐不能一：精神活動的生物學基礎腦內DA能神經通路及其作用：3黑質紋狀體DA通路：主要功能：主管錐體外系運動功能過度

3、阻斷：帕金森綜合征等錐體外系癥狀4結節(jié)漏斗DA通路主要功能：調節(jié)某些激素的釋放阻斷：催乳素分泌、促性腺激素、糖皮質激素、生長激素分泌一：精神活動的生物學基礎5-HT中樞5-羥色胺有提高痛閾作用，具有鎮(zhèn)痛作用5-HT有助于維持精神、情緒的穩(wěn)定同時與性激素水平、性行為有關。5-HT 功能活動降低與抑郁癥有關，反之增高與躁狂癥有關。NE一：精神活動的生物學基礎中樞去甲腎上腺素能分為：受體（ 1和 2 ）、受體NE能維持腦電和行為的覺醒，NE能神經元適當興奮可產生興奮與欣快情緒，過度興奮則導致躁狂與攻擊行為。Ach 一：精神活動的生物學基礎腦內乙酰膽堿能神經元過度活動，可能導致抑郁.GABA 一：精神

4、活動的生物學基礎抗躁狂和抗抑郁作用其藥理作用與腦內-氨基丁酸含量的調控有關，雙智障患者血漿和腦脊液中-氨基丁酸水平下降。二：常見的精神疾病腦器質性精神疾?。河赡X變性、腦血管病、顱內感染、顱腦創(chuàng)傷、顱構腫瘤或癲癇等器質性因素直接損害腦部所致精神障礙，不包括全身性感染、中毒、軀體疾患和精神活性物質和非依賴性物質所致的精神障礙,如阿爾茨海默癥、血管性癡呆、腦外傷所致精神障礙、顱內感染所致精神障礙、腦腫瘤所致精神障礙、梅毒所致精神障礙、癲癇性精神障礙、HIV / AIDS（人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征）所致精神障礙。軀體疾病所致精神障礙：指在內臟器官、內分泌、代謝、營養(yǎng)、血液、膠原病和感染以

5、及其他內科疾病的整個病程中所表現(xiàn)的精神障礙,如軀體感染所致精神障礙、內臟器官疾病所致精神障礙、內分泌、代謝性疾病所致精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙。精神活性物質所致精神障礙：如阿片類藥物濫用、酒依賴和酒精所致精神障礙、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥濫用、中樞神經系統(tǒng)興奮劑濫用、煙草濫用、大麻濫用。精神分裂癥 心境障礙 神經癥性障礙應激相關障礙心理因素相關生理障礙人格障礙與性心理障礙精神發(fā)育遲滯與兒童少年期心理發(fā)育障礙三：精神分裂癥 概念：是一類以思維、情感、行為之間不協(xié)調，精神活動與現(xiàn)實分離為主要特征的最常見的一類精神病。根據臨床癥狀，將精神分裂癥分為I型和II型： I型以陽性癥狀（幻覺和妄想）為

6、主， II型則以陰性癥狀（情感淡漠、主動性缺乏等）為主。 三：精神分裂癥 流行病學：總患病率城市7.11 ，農村為4.26 女性高于男性，男女患病比例1：1.6。三：精神分裂癥 病因和發(fā)病機制1、遺傳因素2、神經生化病理假說3、腦結構和腦影像學異常4、心理、家庭、社會因素2、神經生化病理假說多巴胺（DA）活性過度假說。該假說的提出示基于兩個事實，一是中樞興奮藥物如DA受體激動劑苯丙胺可以產生類精神分裂癥的癥狀；二是抗精神病藥物的藥理作用均和阻斷DA受體和拮抗DA敏感性腺苷酸環(huán)化酶的功能有關。尸檢發(fā)現(xiàn)，DA受體濃度在尾狀核、杏仁核以及邊緣系統(tǒng)等處明顯增高。5-羥色胺（5-HT）假說。腦內5-HT

7、活動過度導致疾病。5-HT神經源于中腦被蓋核和中縫核，這兩個核投射到紋狀體、海馬和其他邊緣系統(tǒng)區(qū)域谷氨酸假說。精神分裂癥患者腦脊液中谷氨酸功能降低。神經發(fā)育假說。精神分裂癥患者的大腦在未達到成年期前的各個階段發(fā)生了神經環(huán)路的病理性改變，從而導致陰性癥狀或陽性癥狀的出現(xiàn)。2、神經生化病理假說 臨床表現(xiàn)感知覺障礙：幻聽思維障礙：跳躍性思維情感障礙：情感倒錯、情感淡漠等等意志與行為的障礙：不休邊幅、不注意個人衛(wèi)生、精神緊張、無故的發(fā)笑或者哭泣。認知功能障礙：不認識熟悉的人三：精神分裂癥三：精神分裂癥 常見的臨床類型偏執(zhí)型精神分裂癥青春型精神分裂癥緊張型精神分裂癥單純型精神分裂癥未分化型精神分裂癥殘留

8、型精神分裂癥精神分裂癥后抑郁三：精神分裂癥 治療藥物治療電痙攣治療心理治療神經康復預后三：精神分裂癥藥物治療分類：第一代抗精神病藥物：DA2受體阻斷劑吩噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類第二代抗精神病藥物：5-HT2/D2平衡拮抗劑利培酮、奧氮平 、喹硫平、氯氮平第三代抗精神病藥物：DA和5-HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑 阿立哌唑小 結一、概念 二、流行病學 三、病因和發(fā)病機制：4點 2、3點四、臨床表現(xiàn) 五、常見臨床類型：7種 六、治療：藥物治療 抑郁癥WHO（1993）組織了15個國家和地區(qū)參加的以15個城市為中心的全球性合作研究，調查綜合性醫(yī)院就診患者中的心理障礙，發(fā)現(xiàn)患抑郁癥的患者和惡劣心境者達12.5%

9、。澳大利亞調查發(fā)現(xiàn)，軀體疾病患者中抑郁癥的患病率約為25%。上海某綜合性醫(yī)院457例內科住院患者中17.4%伴有抑郁；有人發(fā)現(xiàn)帕金森病患者中抑郁發(fā)生率25.5%70% 且抑郁可能為其首發(fā)癥狀；卒中后患者中為30%64%，且抑郁癥較無抑郁癥死亡率高34倍；心肌梗死者45%伴有抑郁，有抑郁者較無抑郁者死亡率高4倍；癌癥患者中約25%47%；透析患者18%79%其他疾病如阿爾茨海默癥、多發(fā)性梗死性癡呆、糖尿病、甲狀腺功能減退、紅斑狼瘡、慢性感染性疾病、慢性疼痛綜合征等也可伴有抑郁。市場潛力很大抑郁癥概念：抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或感情障礙，是一組以抑郁心境自我體驗為中心

10、的臨床癥狀群。抑郁癥是一種常見的疾病。大約每四個女性中有一個女性在一生中患過抑郁癥，每十個男性中有一個在一生中患過抑郁癥。 抑郁癥是有人體內生物化學變化基礎的，是一個完全可以用藥物干預治療的疾病。在綜合醫(yī)院的病人中，抑郁癥遠較高血壓常見。 三環(huán)類抗抑郁藥米帕明（丙咪嗪）阿米替林四環(huán)類抗抑郁藥麥普替林有效劑量：150300mg/d，bid 或qd 有效劑量150250mg 新型單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）嗎氯貝胺有效劑量：300600mg選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs）氟西汀帕羅西汀舍曲林有效劑量：20mg/d有效劑量：50mg/d5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI）文法拉辛常用劑量：

11、75300mg/d其他抗抑郁藥曲唑酮噻奈普汀150500mg/d,bid或tid 37.5mg/d,bid或tid躁狂癥典型的臨床表現(xiàn)： 心境高漲、思維奔逸、活動增多。發(fā)病機理：腦組織5-HT 腦NA：躁狂治療：心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥物治療。心境穩(wěn)定劑：鋰鹽（碳酸鋰）、抗驚厥藥（丙戊酸鹽、卡馬西平）抗精神病藥物：氯丙嗪、奧氮平、利培酮躁狂癥雙向情感障礙，是以情感活動過分高漲或低落為基本癥狀的精神疾病，故又稱情感性精神障礙。其臨床特征為單相或雙相發(fā)作性的躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)反復出現(xiàn)，兩次發(fā)病之間有明顯的間歇期。在間歇期精神狀態(tài)完全正常，雖多次發(fā)病，精神活動并不發(fā)生衰退，一般預后較好。躁狂抑郁癥患者

12、的心理異常會表現(xiàn)為躁狂和抑郁兩種狀態(tài)。雙向情感障礙驚恐障礙是以反復的驚恐發(fā)作，伴瀕死感、窒息感或失控感，以及嚴重的植物神經功能紊亂癥狀為特征的神經癥。這種驚恐發(fā)作不限于任何特定的情境，也沒有特定誘因，所以具有不可預測性。每次發(fā)作歷時短暫，發(fā)作后患者自覺一切正常，常有繼發(fā)性焦慮，可突然再發(fā)。治療：嚴格說并沒有一種消除恐懼情緒的藥物，SSRIs 有一定效果。 驚恐障礙(PD)焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經癥。包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)治療：心理治療、藥物治療：SSRIs有效強迫癥是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現(xiàn)得一種神經癥。病人深知這些觀念、行為不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦治療：SSRIs有一定療效，但是要增加劑量。創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD） 創(chuàng)傷后應激障礙是指對親身經歷或目擊的導致或可能導致自己或他人死亡或嚴重軀體傷害的意外事件或嚴重創(chuàng)傷的強烈反應。其最具診斷意義的癥狀是：反