衛(wèi)生學(xué)教學(xué)課件：合理營(yíng)養(yǎng)（rational nutrition ）

1、1合理營(yíng)養(yǎng)是指全面而平衡的營(yíng)養(yǎng)，即每日膳食中各種營(yíng)養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足，相互間比例恰當(dāng)。食物只有搭配合理，機(jī)體才可能得到合理營(yíng)養(yǎng)。第二節(jié) 合理營(yíng)養(yǎng)（rational nutrition ）2一、合理營(yíng)養(yǎng)的基本要求：1.攝取的食物應(yīng)供給適量的營(yíng)養(yǎng)素和熱能，以保證機(jī)體活動(dòng)和勞動(dòng)所需要的能量；保證機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、修復(fù)組織、維持和調(diào)節(jié)體內(nèi)各種生理活動(dòng)，提高機(jī)體的抵抗力和免疫功能；適應(yīng)各種環(huán)境和條件下的機(jī)體需要；2.攝取的食物應(yīng)保持各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡；3.食物應(yīng)通過(guò)合理的加工烹調(diào)，以減少營(yíng)養(yǎng)素的損失、提高消化吸收率，并具有良好的色、香、味，引起食欲；4.食物應(yīng)對(duì)人體無(wú)害，不應(yīng)有致病微生物污染及腐敗變質(zhì)，無(wú)

2、農(nóng)藥或其他化學(xué)物質(zhì)污染，加入的食品添加劑符合規(guī)定要求。3二、食品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值指器所含有營(yíng)養(yǎng)素和熱能可滿足人體營(yíng)養(yǎng)需要的程度，包括營(yíng)養(yǎng)素種類是否齊全，含量多少及相互比例是否合適。是否易于被人體消化、吸收和利用。 食物中的營(yíng)養(yǎng)素含量受品系、部位、產(chǎn)地、成熟程度、儲(chǔ)存、加工、烹調(diào)影響。 應(yīng)該合理選擇、合理利用組成平衡膳食。4（一）糧谷類 糧谷類包括小麥、稻米、玉米、高粱、小米等，其中以大米和小麥為主。 1.營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 谷類蛋白質(zhì)含量約為8%15%，脂肪含量為1%2%，小米和玉米可達(dá)4%，碳水化合物含量為70%80%，無(wú)機(jī)鹽約為1.5%3%，富含B族維生素及煙酸。 但糧谷類蛋白質(zhì)中氨基酸組

3、成不平衡，賴氨酸、蘇氨酸、色氨酸、蛋氨酸和苯丙氨酸含量少，鈣、磷吸收差。 52、加工、烹調(diào)及儲(chǔ)存對(duì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的影響 加工烹調(diào)方法對(duì)糧谷類中營(yíng)養(yǎng)素影響較大，粗加工的加工精度較適當(dāng)，保留了較多的B族維生素、纖維素和無(wú)機(jī)鹽；不同的烹調(diào)方法對(duì)糧谷類的營(yíng)養(yǎng)素的影響也不同，撈蒸米飯比蒸米飯B族維生素?fù)p失大，油炸面食破壞B族維生素，而蒸、烤、烙等方法使B族維生素?fù)p失較少，烤面包損失面粉中的氨基酸； 儲(chǔ)存糧谷類時(shí)既改變糧谷的感官性狀，又失去食用價(jià)值。 利用五谷制造加工食品的時(shí)候，若加熱溫度過(guò)高，或加入堿性物質(zhì)，都會(huì)降低其蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。6（二）豆類 豆類的品種:大豆、蠶豆、綠豆、豌豆、紅豆、黑豆等。根據(jù)豆類的

4、營(yíng)養(yǎng)素種類和數(shù)量可將它們分為兩大類。一類以黃豆為代表的高蛋白質(zhì)、高脂肪豆類。另一種豆類則以碳水化合物含量高為特征，如綠豆、紅豆。 豆類所含蛋白質(zhì)含量高、質(zhì)量好，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值接近于動(dòng)物性蛋白質(zhì)，是最好的植物蛋白。 豆類所含的脂肪以大豆為最高，可達(dá)18% 豆類含糖量以蠶豆、赤豆、綠豆、豌豆含量較高，為50%60%，大豆含糖量較少，約為25%左右。 豆類中維生素以B族維生素最多，比谷類含量高。 大豆異黃酮 雌激素作用 7（三）蔬菜、水果與菌藻類維生素、礦物質(zhì)的主要來(lái)源還有很多纖維素、果膠和有機(jī)酸綠葉菜：核黃素、胡蘿卜素較多黃瓜、蘿卜、萵苣：wit C多辣椒：胡蘿卜素、維生素C多野菜（苜蓿、灰菜、薺菜）

5、：胡蘿卜素、維生素C、核黃素、鈣鐵高于普通蔬菜數(shù)倍野果（獼猴桃）：維生素C比柑橘高數(shù)十倍高溫、日光、堿（破壞維生素B、C）8土豆：碳水化合物（16.5%優(yōu)質(zhì)淀粉，蛋白質(zhì)（2.3%完全蛋白，脂肪（0.1%），多種維生素（胡蘿卜素、硫胺素、核黃素、維生素C高于胡蘿卜，粗纖維和鈣、磷、鐵、鉀、鎂等礦物質(zhì)。土豆產(chǎn)生的熱量?jī)?yōu)于米、面食品。紫菜：每100克含蛋白質(zhì)38.2克，碳水化合物48.5%，脂肪的含量較低，為0.2%。維生素A、維生素B1、B2為各種蔬菜之冠，胡蘿卜素、煙酸、維生素C、膽堿、多種氨基酸、葉綠素、膠質(zhì)、半乳糖酶和碘、鈣、磷、鐵等多種礦物質(zhì)。9辣椒：每100克的辣椒的維生素C含量高達(dá)18

6、5mg，居蔬菜之首，維生素B2、胡蘿卜素及鈣、鐵等含量豐富 。番茄：有較豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽、碳水化合物、有機(jī)酸及少量蛋白質(zhì)、脂肪。特別是所含的維生素C、維生素B2是蘋(píng)果的2倍，脂肪、維生素B1相當(dāng)于蘋(píng)果的3倍，胡蘿卜素則高于蘋(píng)果4倍，煙酸含量為果菜之冠，無(wú)機(jī)鹽的鈣、磷、鐵、硼、錳、銅等含量豐富;此外還含有谷胱甘肽、番茄素、番茄堿和檸檬酸、蘋(píng)果酸等有機(jī)酸。10胡蘿卜：胡蘿卜素的含量最豐富，其含量是土豆的360倍、芹菜的36倍、蘋(píng)果的45倍、柑橘的23倍。 茄子：主要成分是糖分。鈣、鎂的含量較多，含有豐富的胡蘿卜素、維生素B、維生素C、維生素P、維生素E、脂肪、蛋白質(zhì)、糖類及礦物質(zhì)。菜花：維生素

7、C甚多，每100克中約含88克毫克，是同量大白菜含量的4倍、番茄含量的8倍、芹菜含量的15倍、蘋(píng)果含量的20倍以上。 11（四）蛋、肉、禽、魚(yú)奶類人體優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、脂溶性維生素、B族維生素、礦物質(zhì)的主要來(lái)源雞蛋：蛋白質(zhì)、維生素A、D，核黃素 蛋黃膽固醇高（1510mg/100g) 生蛋有抗胰酶因子、抗生物素蛋白肉類：消化吸收率高，鐵、磷維生素B、A、D 含氮浸出物帶來(lái)美味 （肌凝蛋白原、肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤堿、氨基酸）禽魚(yú)蝦蟹：不飽和脂肪酸多 C20:5、C22:6奶：營(yíng)養(yǎng)齊全、比例合適、易于消化12三、膳食結(jié)構(gòu)膳食結(jié)構(gòu)是指居民消費(fèi)食物的種類及其數(shù)量的相對(duì)構(gòu)成。三種類型：*西方的三高型膳

8、食 高蛋白(100g)、高脂肪(150g)、高能量(3500kcal) 冠心病、糖尿病、大腸癌和乳腺癌高發(fā)*東方型膳食：印度、印尼、巴基斯坦 植物性食品為主，能量基本滿足（2000-2200kcal） 蛋白50g，脂肪30-40克， 容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏病*日本為代表類型 植物性與動(dòng)物性食品消費(fèi)均衡性能量2600kcal，蛋白80g。13四、膳食指南和膳食寶塔 膳食指南1.食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；2.多吃蔬菜、水果和薯類3.每天吃奶類、大豆或其制品4.常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6.食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重7.合理分配三餐，零食要適當(dāng)8.足量飲水，合理

9、選擇飲料9.如飲酒應(yīng)限量10.吃新鮮衛(wèi)生的食物1415五、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查及其評(píng)價(jià) 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查是全面了解人群或個(gè)體膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況的基本方法。膳食調(diào)查：24小時(shí)回顧法、記賬法、稱重法、食物頻率法 評(píng)價(jià)：食物構(gòu)成、熱能及營(yíng)養(yǎng)素占供給量的比例體格測(cè)量： 身高、體重 BMI（ Body Mass Index ）【體重公斤數(shù)除 以身高米數(shù)平方】正常范圍為 BMI=18.524皮褶厚度 男12.5；女16.5 上臂肌圍：男25.3；女23.2 16營(yíng)養(yǎng)缺乏病臨床檢查 原發(fā)性：攝入不足 繼發(fā)性：消化吸收不良、利用障礙、需要增加、排泄過(guò)多營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 蛋白質(zhì) 維生素A 維生素D、鈣 維生素B1、B2、尼克酸、

10、維生素C17 生命全程胚胎期嬰幼兒期兒童青少年期成年期老年期生理特點(diǎn)決定營(yíng)養(yǎng)需求第三節(jié) 特殊人群的營(yíng)養(yǎng)18孕期營(yíng)養(yǎng)生理特點(diǎn)： 代謝改變：合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高 消化系統(tǒng)：對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素如Ca,Fe等的吸收能力增強(qiáng) 腎功能改變：腎小球?yàn)V過(guò)能力增強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)素排出明顯增加 血容量增加： 體重增加 一、孕婦及乳母營(yíng)養(yǎng)19孕期營(yíng)養(yǎng)需要：1.適當(dāng)增加熱能 妊娠4個(gè)月起每日增加熱能攝入200Kcal 體重：孕早期不變、中晚期增重每周0.5kg 2.充足的蛋白質(zhì)： 中期每日增加15g；晚期每日增加20g 3.豐富的無(wú)機(jī)鹽與微量元素： Fe：AI 25mg和35mg; Ca：AI 1000mg和1200mg;

11、 Zn：AI 5mg。4.維生素：VitA:RNI800-900gRE/d；D:10g/d B1(1.5mg), B2(1.7mg) ,葉酸(600 g/d ) VitC:130mg/d20膳食原則： 孕早期：清淡、口感好、易消化；每日服用適當(dāng)葉酸和維生素B12孕中晚期：新鮮的乳、蛋、禽、肉等 優(yōu)質(zhì)蛋白；蔬 菜水果選用膳食纖維豐富的蔬菜、水果、薯類水腫時(shí)要限鹽；高血糖時(shí)要限制糖根據(jù)體重增加， 合理調(diào)整膳食21乳母的營(yíng)養(yǎng)需要皮膚排泄功能旺盛、出汗多攝食高蛋白、高脂肪，容易發(fā)胖1.熱量 增加500kcal 以母親體重、嬰兒狀態(tài)為依據(jù)評(píng)價(jià)2.蛋白質(zhì) RNI增加20g 蛋、乳、肉3.脂肪 占總熱能的2

12、0-25% 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、脂溶性維生素吸收4.無(wú)機(jī)鹽與微量元素 鈣AI 1200mg/d；鐵25mg/d5.維生素 維生素B1、E有促進(jìn)泌乳作用22二、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)嬰兒：出生1周歲幼兒：1 3周歲人乳的成分及量初乳 (10個(gè)月)量和營(yíng)養(yǎng)成分均減少 23初乳的重要性初乳的蛋白質(zhì)含量較高，約為成熟乳的2倍。免疫物質(zhì)較多：免疫球蛋白A和乳鐵蛋白，吸附在胃腸粘膜內(nèi)，避免微生與腸粘膜接觸。含有巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)免疫功能。含有微量元素銅、鐵、鋅含量也比較高。含有的乳糖和脂肪含量比成熟乳少，易于消耗，適于新生兒。嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要1.能量 嬰兒95kcal/kgd2.蛋白質(zhì) 嬰兒1.5 3g/

13、kgd 母乳喂養(yǎng) 2g/kgd 3.脂肪 能量與必須脂肪酸的主要來(lái)源 脂肪占總能量的比例：0.5歲 35 40%4. 鈣 AI 0.5歲 400mg/d5.鐵 AI 10 20mg/d24喂養(yǎng)特點(diǎn)1.母乳喂養(yǎng)2.添加輔食 4 6月開(kāi)始，12月齡后斷奶3.嬰幼兒合理膳食原則 食物選擇要全面均衡 人奶或奶制品200 400ml 不挑食、不偏食、定時(shí)定量定點(diǎn)進(jìn)餐 適當(dāng)增加餐次，注意色香味與多樣化4.人工喂養(yǎng) 代乳品5.混合喂養(yǎng) 先母乳再代乳品，每天3次以上2526四、老年人營(yíng)養(yǎng)老年人的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病 惡性腫瘤、腦血管疾病、心血管疾病、糖尿病、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆、老年性慢性支氣管炎影響老年人營(yíng)

14、養(yǎng)狀況的因素 生理因素： 感覺(jué)減退、消化能力減退、基礎(chǔ)代謝降低10-15% 心理因素：情緒抑郁 環(huán)境因素：收入問(wèn)題、烹調(diào)問(wèn)題、進(jìn)膳環(huán)境、運(yùn)動(dòng)27老年人的營(yíng)養(yǎng)需要 1.能量需要減少 2.蛋白質(zhì)部件，優(yōu)質(zhì) 3.碳水化合物 4.脂肪以植物為主，膽固醇不過(guò)量攝入 5.維生素 6.供給足夠的鈣與硒28老年人的合理膳食1.控制總能量攝入，飲食饑飽適中，防止超重或消瘦 BMI維持在18.5-23.92.控制脂肪攝入，脂肪供能20-30%，SFA:MUFA:PUFA=1:1:1； -3系脂肪酸:-6系脂肪酸=1:4-63.蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，多吃奶類、豆類和魚(yú)類蛋白，每天一瓶奶，大豆或制品25-50g4

15、.碳水化合物以淀粉為主，重視膳食纖維和多糖類物質(zhì)攝入295.多吃新鮮蔬菜（500g/d）和水果，多食抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（-胡蘿卜素、維生素E、維生素C、硒）6.重視鈣、鐵、鋅的補(bǔ)充；食鹽宜6g/d7.食物多樣化。烹調(diào)講究色香味，細(xì)軟以消化，不吃油炸、煙熏、腌制的食物；8.少食多餐，不暴飲暴食；9.不吸煙，不飲烈性酒；10.心態(tài)樂(lè)觀開(kāi)朗，適量運(yùn)動(dòng)。30第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病第三章 食物與健康 營(yíng)養(yǎng)性疾病是指因營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消化吸收障礙和消耗增加引起營(yíng)養(yǎng)缺乏以及營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；驙I(yíng)養(yǎng)代謝異常而引起的一類疾病。31一、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良 PEM protein-energy malnutrition 蛋白質(zhì)熱能營(yíng)

16、養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于40.0 重度肥胖亞洲： 18.5 消瘦； 18.5-22.9正常， 大于23為超重， 大于30為肥胖香港成人1/2 過(guò)重、1/3 肥胖、10% 癡肥40防治1.控制飲食： 低能量飲食： 少于推薦量20-30% 少糖、少油，蔬菜、水果、素食、米飯為主，外加適量蛋白質(zhì)食物如瘦肉、魚(yú)、雞蛋、豆及豆制品 高蛋白、低脂肪、低碳水化物 能量比例：20:30:502.體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)量約1小時(shí)左右3.必要時(shí)可用小劑量的藥物 甲狀腺素、生長(zhǎng)素、脂解素 食欲抑制劑：苯丙胺 瀉藥，消化吸收抑制劑41（二）糖尿?。╠iabetes mellitus,

17、DM）定義：有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病。其內(nèi)分泌改變主要是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)的代謝紊亂。臨床表現(xiàn)：三多一少（多飲、多食、多尿、消瘦），糖耐量下降，高血糖、尿糖。并發(fā)癥：心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)等病變重者：酮癥昏迷。42分型目前糖尿病分三種類型，(1)胰島素依賴型糖尿病或稱作1型糖尿病，(2)非胰島素依賴型糖尿病或稱作2型糖尿病，(3)其疾病而導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。其中，以2型糖尿病為最常見(jiàn)的類型，占全世界糖尿病病人總數(shù)的90，其發(fā)病與肥胖和缺少體力活動(dòng)呈顯著正相關(guān)。43與糖尿病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素1）能量過(guò)剩是主要的誘發(fā)因素。2）碳水化合物單糖

18、、雙糖更容易引起血糖的升高不同種類的多糖類碳水化合物引起的血糖反應(yīng)有所不同。直鏈淀粉作用較弱。441.米面谷類：含多糖80%，吸收速度較雙糖慢；但支鏈淀粉對(duì)血糖升高作用較強(qiáng)2.根莖類蔬菜：含多糖20%，可代替部分主食。3.蔬菜、水果：可增加膳食纖維的攝入；血糖控制不良者，限制富含果糖的水果。4.膳食纖維：可溶性膳食纖維可降血糖、血脂、改善糖耐量。（存在于大豆、燕麥麩、香蕉、玉米、大麥中。不溶性膳食纖維可影響無(wú)機(jī)鹽、維生素的吸收。）不同食物對(duì)血糖的作用45衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)。在一定時(shí)間（2小時(shí)）人體食用50克有價(jià)值的碳水化合物食物和相當(dāng)量的標(biāo)準(zhǔn)食物（葡萄糖）后體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的

19、百分比值。 食物血糖生成指數(shù) GI）46高GI食物進(jìn)入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢。47谷類食物綠豆掛面 33.4 黃豆掛面 66.6蕎麥面條 59.3 蕎麥面饅頭 66.7玉米粉 68.0 小米 71.0 大米 83.2 白小麥面饅頭 88.1 白小麥面面包 105.8豆類堅(jiān)果類扁豆 18.5 四季豆 27.0 綠豆 27.2凍豆腐 22.3 豆腐干 23.7 燉鮮豆腐 31.9花生 14.0 常見(jiàn)食物GI表48果蔬類櫻桃 22 李子 24 柚子 25 鮮桃 28 香蕉 52 梨 36蘋(píng)果 36 柑 43

20、 葡萄 43 獼猴桃 52 芒果 55 菠蘿 66西瓜 72 南瓜 75 山藥 51熟土豆 66.4 胡蘿卜 71 熟甘薯 76.7糖類奶類及其他果糖 23.0 乳糖 46.0 蔗糖 65.0蜂蜜 73.5 白糖 83.8 葡萄糖 100麥芽糖 105 巧克力 49 藕粉 32牛奶 27.6 酸奶 48491.蔗糖引起的血糖上升與面包、米飯、土豆中的淀粉并沒(méi)有多大的差別，進(jìn)食少量蔗糖是允許的，關(guān)鍵要將蔗糖作為能量計(jì)算而不能僅作為一種甜味劑。2.谷物中除淀粉外還有其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如膳食纖維素可產(chǎn)生飽感，而減少其他食物的攝入，且可防治便秘減少膽固醇的吸收（谷物要較蔗糖有利得多）。 與糖尿病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)

21、素50碳水化合物攝入過(guò)少則會(huì)引起不良后果，如碳水化合物攝入量不足 125 g/d，則會(huì)引起體內(nèi)脂肪分解以補(bǔ)充能量消耗從而導(dǎo)致饑餓性酮癥 。糖尿病人往往帶有脂肪酸代的紊亂，并發(fā)心腦血管疾病問(wèn)題。因此應(yīng)該保證飲食中碳水化合物的含量，可以達(dá)到50-60%。51脂肪：多余的脂肪儲(chǔ)存后引起肥胖，導(dǎo)致糖尿病。蛋白質(zhì)： 一旦出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂，促進(jìn)糖尿病的發(fā)病。無(wú)機(jī)鹽和維生素：補(bǔ)充三價(jià)鉻可以預(yù)防糖尿病，維生素E/C,胡蘿卜素和硒能夠防止生物膜脂質(zhì)過(guò)氧化。521.飲食調(diào)控目標(biāo)：（1）良好控制血糖（食物攝入、能量消耗、藥物）（2）保護(hù)胰島-細(xì)胞，增加胰島素敏感性；（3）保持理想體重；（4）防治并發(fā)癥（5）血脂控

22、制，接近正常； 糖尿病的飲食控制532.飲食調(diào)控： (1) 熱能：合理控制熱能為糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體重 目標(biāo)：維持或略低于理想體重(2) 選用高分子 CHO：占總熱能5560%。 以多糖類（高分子）為主。多吃粗糧 (3) 脂肪、膽固醇：脂肪占熱能 30%， S:P:M=1:1:1; 膽固醇 300mg/d (4) 蛋白質(zhì)： 占總熱能1020%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1/354(5) 提供豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽： 增加B族維生素（糖異生增強(qiáng)，Vit B消耗增多） Vit.B1、 B12: 改善神經(jīng)癥狀； Vit C: 改善微循環(huán)； Zn: 協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)； Cr: Cr3+是糖耐量

23、因子組成成分。 富含Cr的食物： 酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。(6) 增加可溶性膳食纖維的攝入(7) 合理進(jìn)餐制度：適當(dāng)增加餐次。(8) 預(yù)防低血糖發(fā)生 （三）痛風(fēng)痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的一組疾病。它是由于單鈉尿酸鹽結(jié)晶(MSU)或尿酸在細(xì)胞外液形成超飽和狀態(tài)，使其晶體在組織中沉積而造成的一組異源性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。臨床：高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重的可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形，腎尿酸結(jié)石及痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。551.病因原發(fā)性：遺傳性疾病 伴有高血脂、肥胖、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)性：腎病、血液病、

24、藥物、高嘌呤食物562.膳食防治原則 （1）總熱量的攝入 總能量較理想體重的標(biāo)準(zhǔn)低10-15% （2）限制嘌呤攝入 每天嘌呤攝入量應(yīng)該控制在100-150mg 大湯生煮棄湯食用去嘌呤不同食物中嘌呤含量見(jiàn)框圖3-35758（3）低脂飲食 每日攝入40-50g以內(nèi)（4）低蛋白質(zhì)攝入0.8-1.0g/kg 選擇牛奶、雞蛋、植物蛋白質(zhì)為好（5）低鹽和增加堿性食物攝入 低鹽： 高血壓 堿性食物：含鉀鈉鈣鎂多，可使尿液pH升高利于尿酸溶解 蔬菜、水果、土豆、甘薯、海藻、紫菜、海帶（6）補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽與維生素 低嘌呤飲食限制了肉、內(nèi)臟豆制品，適當(dāng)補(bǔ)充（7）增加水的攝入 每天2000-3000ml（8）戒酒 乙醇

25、升高乳酸抑制尿酸排泄，促進(jìn)嘌呤分解尿酸增加5960亞太地區(qū)CVD死亡率分級(jí)CVD mortality rates高CVD死亡率 （high CVD mortality rate）: CVD占30-35% 總死亡率 新西蘭，澳大利亞，新加坡，中國(guó)城市中等CVD死亡率 （intermediate CVD mortality rate): CVD占20-30%總死亡率 中國(guó)農(nóng)村，香港，日本，韓國(guó)，馬來(lái)西亞低CVD死亡率 (low CVD mortality rate): CVD20%總死亡率 泰國(guó)，菲律賓，印尼三、營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病61與心血管疾病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素1.脂肪(1)飽和脂肪酸（SFA）:如月

26、桂酸、肉豆蔻酸和棕櫚酸具有較強(qiáng)的升高血膽固醇的作用；(2)單不飽和脂肪酸（MUFA）:如橄欖油和茶油能降低血膽固醇的濃度;(3)多不飽和脂肪酸（PUFA）:n-3和n-6系列不飽和脂肪酸均有降低血膽固醇的作用.62（4）反式脂肪酸：反式脂肪酸與飽和脂肪酸的構(gòu)型相 似。反式脂肪酸、血膽固醇水平與心血管疾病發(fā)生率之間呈正相關(guān)。（5）膽固醇：體內(nèi)的膽固醇直接來(lái)源于膳食的約占30%40，其余主要在肝臟合成。研究證明，增加膳食膽固醇水平可使血膽固醇濃度增高。（6）磷脂：是一種強(qiáng)的乳化劑，可使膽固醇顆粒變小，易于透過(guò)血管壁為組織利用，使血膽固醇濃度減少，避免膽固醇在血管壁的沉積，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。6

27、3脂肪占總熱能的20-25%飽和脂肪酸占總熱能少于10%飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸比例為1:1:1增加-3系列的多不飽和脂肪酸攝入膽固醇攝入量 300mg/d（高膽固醇血癥的患者飽和脂肪酸攝入7%，膽固醇200mg)1.有關(guān)脂肪攝取的建議642.熱能與碳水化合物 熱能與碳水化合物： 高熱能脂肪堆積肥胖高膽固醇血癥 膳食纖維能夠降低膽固醇的吸收，降低血脂。 蔗糖、果糖的過(guò)多攝入引起血清甘油三酯升高3.蛋白質(zhì)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明高動(dòng)物蛋白膳食促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；?；撬釀t可以降低膽固醇654.維生素維生素E：作為抗氧化劑，防止自由基對(duì)細(xì)胞膜損傷；預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；但在人群干預(yù)效果不明。

28、維生素C：參與體內(nèi)多種生物活性物質(zhì)的羥化反應(yīng)，如參與膽固醇代謝，增加膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰岬乃俾剩寡耗懝檀妓浇档?；參與體內(nèi)膠原蛋白的合成，使血管韌性增加，脆性降低，可防止血管出血；抗氧化劑，捕捉自由基，防止不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)；維持維生素E的抗氧化作用。66其它維生素葉酸、維生素 B12和維生素B6：三者缺乏時(shí)，血漿同型半胱氨酸濃度增加。研究顯示，血漿同型半胱氨酸是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 675.無(wú)機(jī)鹽鎂：營(yíng)養(yǎng)心肌、改善脂質(zhì)代謝、抗凝血。鈣：降低膽固醇，調(diào)節(jié)血壓鉻：降低血清膽固醇和LDL，提高HDL.鋅/銅：鋅降低血中HDL,銅缺乏引起膽固醇升高，膳食鋅/銅比高增加冠心病發(fā)病率。硒：減少自由基對(duì)機(jī)體組織的損傷。鐵：過(guò)量的鐵引起心肌損傷。鈉：限制每日膳食攝入的鹽量可使高血壓患者血壓下降，以減少動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性。 68 膳食防治原則1. 平衡膳食、食物多樣化，谷類為主2. 限制總熱量、控制體重，脂肪占總能量的25%以下；飽和脂肪酸低于總能量的10%。膽固醇攝入300mg/天3.鈉鹽攝入少于6克，適當(dāng)補(bǔ)鉀4.多吃蔬菜水果，注意補(bǔ)充鉀鈣鎂、維生素C、E、B，保證足夠纖維素5.戒煙酒，多喝茶，增加體力活動(dòng)69四、營(yíng)養(yǎng)與腫瘤食物在腫瘤發(fā)生發(fā)展中作用雙重性:可能與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的腫瘤主要有：食管癌、胃癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌70膳食因素