臨床檢驗基礎(chǔ)名詞解釋和大題整理

1、 名詞解釋：血清離體血液自然凝固后分離出的液體抗凝劑或抗凝物質(zhì)能抑制血液凝固的物質(zhì)堿性染料有色部分為陽離子，能與細胞中的酸性物質(zhì)，如DNA、RNA等結(jié)合，主要用于細胞核的染色紅細胞計數(shù)（RBC）血液一般檢驗項目，與血紅蛋白和血細胞比容結(jié)合，常作為診斷貧血、真性紅細胞增多癥及紅細胞增多癥的主要指標(biāo)之一血紅蛋白（Hb或HGB）在人體有核紅細胞及網(wǎng)織紅細胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，是紅細胞內(nèi)的運輸?shù)鞍拙W(wǎng)織紅細胞（RET）在晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡細胞，略大于成熟紅細胞紅細胞沉降率（ESR）在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細胞自然下沉的速率中性粒細胞大小不均中性粒細胞的體積大小相差懸

2、殊，不均一性增大中毒顆粒在嚴重感染及大面積燒傷等情況下，中性粒細胞的細胞質(zhì)中出現(xiàn)比正常中性顆粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色顆粒核左移外周血液的中性桿狀核粒細胞增多或出現(xiàn)晚幼粒細胞、中幼粒細胞甚至早幼粒細胞的現(xiàn)象核右移外周血液的中性分葉核粒細胞增多，并且5葉核以上的中性粒細胞3%異型淋巴細胞在病毒、原蟲感染、藥物反應(yīng)、結(jié)締組織疾病、應(yīng)激狀態(tài)或過敏源等因素刺激下，淋巴細胞增生并發(fā)生形態(tài)上的變化，表現(xiàn)為胞體增大、胞漿增多、嗜堿性增強、細胞核母細胞化退行性變細胞發(fā)生胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹、核溶解等現(xiàn)象，常見于衰老和病變的細胞嗜堿性點彩紅細胞是不完全成熟的紅細胞，胞

3、質(zhì)內(nèi)殘存核酸變性、聚集形成的顆粒，經(jīng)堿性染料染色后，細胞內(nèi)可見到深染的顆粒血型及血型系統(tǒng)血型：血液各種成分抗原的遺傳性狀，是血液主要特征之一血型系統(tǒng)：由單個基因或多個緊密連鎖的基因座的等位基因所產(chǎn)生的一組抗原交叉配血試驗在血型鑒定的基礎(chǔ)上，進一步檢查受血者和供血者血液中是否含有不相配的抗原和抗體成分的試驗ABO血型鑒定鹽水介質(zhì)法ABO血型抗體以IgM為主，屬于完全抗體。IgM抗體分子鏈較長，能克服紅細胞表面的排斥力，同時其相對分子質(zhì)量較大，能在生理鹽水中與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合出現(xiàn)肉眼可見的凝集現(xiàn)象紅細胞直方圖正常紅細胞直方圖是一條近似正態(tài)分布的單峰曲線，通常位于36360fl范圍內(nèi)，橫坐標(biāo)表示紅

4、細胞體積，縱坐標(biāo)表示不同體積紅細胞出現(xiàn)的概率血小板直方圖正常血小板直方圖是一個偏態(tài)分布的單峰光滑曲線，通常在230fl范圍內(nèi)，主要集中在215fl激光散射法將稀釋、染色、球形化的細胞懸液注入鞘液流中央，單個細胞沿著懸液和鞘液流兩股液流整齊排列，以恒定流速定向通過石英毛細管，即流體動力學(xué)聚焦技術(shù)腎小球性蛋白尿由于腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝等因素損傷后，濾過膜孔徑增大、斷裂和靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質(zhì)特別是白蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿乳糜尿由于泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液進入尿液中，尿液呈乳白色渾濁鏡下血尿尿液外觀未見紅色，離心尿液鏡下紅細胞3個

5、/HP腎小管性蛋白尿腎小管受到感染、中毒、損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，重吸收能力降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿組織性蛋白尿來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進入尿液而形成的蛋白尿尿比重尿液在4C時與同體積純水重量之比，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)尿滲量尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無關(guān)，蛋白質(zhì)和葡萄糖等大分子物質(zhì)對其影響較小，可以確切反映腎臟濃縮和稀釋功能尿液離心染色顯微鏡檢查法為了鑒別病理性有形成分和提高白細胞、閃光細胞、上皮細胞、管型、結(jié)晶、細菌和真菌的對比度，有助于識別細胞、管型，尤其防止漏檢

6、透明管型，可在染色后進行顯微鏡檢查透明管型又稱玻璃管型，主要由T-H蛋白構(gòu)成，也含有白蛋白及氯化鈉，呈無色透明狀，在堿性尿液中可溶解消失草酸鈣結(jié)晶無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對角線互相交叉，有時呈菱形，偶見啞鈴型或餅狀尿液有形成分通過尿液排出體外并能在顯微鏡下檢查到的成分代謝性糖尿由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起的高血糖所致蠟樣管型是由顆粒管型衍化而來，或因淀粉樣變性的上皮細胞溶解后逐漸形成的管型，也可能是透明管型在腎小管內(nèi)停留時間較長演變而成的隱血試驗（FOBT）檢查糞便隱血的試驗?zāi)c道菌群失調(diào)癥糞便中革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌比例1:10，正常菌群減少甚至消失，而葡萄球

7、菌或真菌等明顯增多精子活動率在顯微鏡下直接觀察活動精子所占精子總數(shù)的比例精子活動力精子前向運動的能力生精細胞即未成熟生殖細胞，指各階段發(fā)育不全的生殖細胞，如精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞及發(fā)育不全精子細胞精子計數(shù)一種指計數(shù)單位體積內(nèi)的精子數(shù)量，即精子濃度。另一種是精子總數(shù)，即單次排出的精子的絕對數(shù)量（精子濃度X本次精液量）前列腺液由前列腺分泌的不透明的淡乳白色液體，是精液的重要組成部分磷脂酰膽堿小體主要成分為磷脂酰膽堿，呈圓形或卵圓形，折光性強，大小不均，形似血小板，但略大，故觀察時應(yīng)與血小板區(qū)分陰道分泌物女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由陰道粘膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而

8、成，俗稱白帶腦脊液存在于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管的無色透明液體黏蛋白定型試驗是一種簡易的黏蛋白篩檢試驗，可粗略區(qū)分炎性積液和非炎性積液血性滲出液一般呈紅色、暗紅色或果醬色，常見于創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核性積液及肺梗死漏出液心力衰竭、低蛋白血癥等原因引起的體腔積液組織間隙或體腔內(nèi)積聚的非炎癥性積液滲出液炎癥時滲出的液體局部組織發(fā)炎所致的炎性積液癌胚抗原甲胎蛋白糖鏈抗原漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物解答題：血液標(biāo)本常用抗凝劑和抗凝原理抗凝劑抗凝原理乙二胺四乙酸鹽（EDTA）枸櫞酸鈉肝素草酸鹽與血液中的Ca2+結(jié)合成螯合物，凝血過程中斷與血液中的Ca2+結(jié)合加強抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成與血液中

9、的Ca2+結(jié)合，形成草酸鈣沉淀皮膚采血法的采血方法輕輕按摩采血部位（左手無名指指腹內(nèi)側(cè)或耳垂），使局部組織自然充血消毒皮膚，待其干燥后，緊捏采血部位兩側(cè)右手持一次性消毒采血針迅速刺入（深度以2-3mm為宜），血液自行流出或稍加擠壓后流出。第一滴血液因混入組織液，一般將其棄之不用，或根據(jù)檢驗項目內(nèi)容要求決定是否使用采血結(jié)束后，用無菌干棉簽壓住采血部位以止血皮膚采血法的注意事項采血時必須注意嚴格消毒和生物安全防范，采血針為一次性使用取血時可稍加擠壓，但切忌用力過大，以免使過多組織液混入血液中采血要迅速，防止流出的血液發(fā)生凝固采用手工法進行多項常規(guī)檢查時，血液標(biāo)本采集順序為血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血

10、紅蛋白測定、白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)軟接式雙向采血針的采血方法在穿刺點上端扎壓脈帶，并囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈暴露拔除采血穿刺針的護套，左手固定血管，右手拇指和食指持穿刺針，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30角刺入皮膚，再向前（針頭與皮膚成5角）刺破靜脈壁進入靜脈腔有回血后，將膠塞穿刺針（雙向針的另一端用軟橡皮乳膠套著）直接刺入負壓采血管的膠頭蓋的中央，血液被自動吸入采血管內(nèi)，同時松解壓脈帶如需多管血樣，將刺塞針拔出后再刺入另一采血管采血完畢，囑受檢者松開握緊的拳頭，并用消毒干棉簽按壓穿刺點，拔出穿刺針，繼續(xù)按壓穿刺點數(shù)分鐘紅細胞生理性增多的臨床意義缺氧，如新生兒（增高35%）、高山居民（增高

11、14%）、登山運動員、劇烈運動和體力勞動者雄激素增高，如成年男性高于女性腎上腺皮質(zhì)激素增多，如情緒波動（感情沖動、興奮、恐懼）長期重度吸煙靜脈壓迫時間2分鐘（增高10%）毛細血管血比靜脈血測定結(jié)果高（增高10%15%）日內(nèi)差異，如同一天內(nèi)上午7時的紅細胞數(shù)量最高藥物影響，如應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素藥物簡要說明引起紅細胞病理性增多的原因增多原因相對性增多（血容量減少）嘔吐、高熱、腹瀉、多尿、多汗、大面積燒傷絕對性增多繼發(fā)性增多1組織缺氧：嚴重的慢性心肺疾病、發(fā)紺型先天性心臟病2促紅細胞生成素（EPO）代償性增高：異常血紅蛋白病3促紅細胞生成素（EPO）非代償性增高：腎癌、肝癌、子宮肌瘤、卵巢癌、

12、腎胚胎瘤、腎積水、多囊腎和腎移植術(shù)后原發(fā)性增多真性紅細胞增多癥網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義評價骨髓增生能力，判斷貧血類型評價療效放療和化療的監(jiān)測藥物影響血涂片制備的質(zhì)量保證項目和評價項目評價載玻片保持中性、潔凈、無油膩制備血涂片1.良好的血涂片的“標(biāo)準(zhǔn)”為血膜由厚到薄逐漸過渡。應(yīng)厚薄適宜，頭、體、尾分明，分布均勻，兩側(cè)留有空隙，邊緣整齊血膜厚度、長度與血清的大小，推片與載玻片之間的角度，推片速度及紅細胞比容（HCT）有關(guān)。血滴大，角度大，推片速度快則血膜吼；反之則血膜薄HCT增高時，血液粘度較高，宜保持較小的角度，可得滿意的血涂片；相反，HCT低于正常時，血液較稀，則應(yīng)用較大的角度和較快的推片速度

13、，才可獲得滿意的血涂片染色血涂片應(yīng)在1小時內(nèi)完成染色，或在1小時內(nèi)用無水甲醇固定后染色9病理性血沉增快的臨床意義疾病臨床意義組織損傷惡性腫瘤炎癥疾病嚴重創(chuàng)傷和大手術(shù)后，心肌梗死后34天血清急性時相反應(yīng)蛋白迅速增多與腫瘤組織壞死、纖維蛋白原增高、感染和貧血有關(guān)急性細菌感染（急性時相反應(yīng)蛋白迅速增多）風(fēng)濕病活動期（抗原抗體復(fù)合物增加）結(jié)核病活動期、風(fēng)濕熱活動期（纖維蛋白原明顯增高）HIV感染（血清標(biāo)志物陽性伴血沉增快是AIDS早期預(yù)測指標(biāo)）自身免疫病結(jié)締組織疾病，血沉與C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體等具有相似的靈敏度高球蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、慢性腎炎、免疫球

14、蛋白增高高膽固醇血癥其他動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固醇血癥退行性疾病、巨細胞性動脈炎、風(fēng)濕性多肌瘤影響血沉測定的因素變化因素評價增快血漿因素纖維蛋白原，Y球蛋白和異?？寺⌒悦庖咔虻鞍?，a、B球蛋白，膽固醇和甘油三酯增高紅細胞因素感染因素大紅細胞容易形成緡線狀，使血沉加快；各種原因的貧血某些病毒、細菌、藥物、代謝產(chǎn)物和異?？贵w等中和了細胞表面的負電荷藥物因素葡萄糖、聚乙烯吡咯烷酮、白明膠、青霉胺、口服避孕藥、甲基多巴、葡聚糖、普魯卡因胺、茶堿、維生素A標(biāo)本及物理條件標(biāo)本溶血、血沉管傾斜、溫度過高減慢血漿因素紅細胞因素物理條件藥物因素白蛋白、糖蛋白及磷脂酰膽堿等增高，抑制紅

15、細胞緡線狀形成數(shù)量增加、大小不均或球形、鐮形細胞增多，不利于緡線狀形成血沉管不潔凈或血柱含氣泡、溫度過低阿司匹林、可的松、奎寧白細胞（中性粒細胞）的反應(yīng)性增多的原因類別原因急性感染炎癥細菌、某些病毒、真菌、螺旋體、立克次體及奇生蟲感染（取常見）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、支氣管炎、腎炎、腎盂腎炎、結(jié)腸炎、胰腺炎、甲狀腺炎、皮炎組織損傷血細胞破壞急性失血惡性腫瘤急性中毒嚴重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、急性心肌梗死嚴重血管內(nèi)溶血消化道內(nèi)出血、脾破裂、官外孕破裂非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其是消化道惡性腫瘤（肝癌、胃癌）和肺癌代謝性、化學(xué)物質(zhì)、藥物、生物毒素等中毒（與趨化因子增多有關(guān)）根據(jù)粒細胞的動力學(xué)特點，簡述

16、粒細胞分布、細胞池及細胞種類分布細胞池細胞種類動力學(xué)特點骨髓分裂池原粒中幼粒具有分裂能力，1個原始粒細胞經(jīng)過35次分裂，可增殖為1632個晚幼粒細胞骨髓成熟池晚幼粒及桿狀核不具分裂能力，經(jīng)歷35天，并逐漸發(fā)育成熟骨髓貯存池桿狀核及分葉核停留35天，數(shù)量約為外周血液的520倍。中幼粒到分葉核粒細胞的成熟時間約57天，受到刺激時可縮短為2天血液循環(huán)池少量桿狀核，分葉核為骨髓貯存池釋放到血液的粒細胞的50%，隨血液循環(huán)，約停留1012小時，半衰期約67小時血液邊緣池分葉核為釋放到外周血液中粒細胞的另外50%，粘附到血管壁上，與循環(huán)池的粒細胞隨時交換，并保持動態(tài)平衡，并與循環(huán)池合稱為總粒細胞池組織或體

17、腔組織固有池分葉核為逸出血管壁進入組織或體腔的粒細胞，生存14天，執(zhí)行防御功能，不再返回血液，在組織中破壞、清除或排除病理性血小板增多及減少的原因和意義血小板原因臨床意義減少生成障礙急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓腫瘤、放射性損傷、巨幼細胞性貧血破壞過多特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡消耗過多DIC、血栓性血小板減少性紫瘢分布異常脾大、血液被稀釋先天性新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征增多原發(fā)性慢粒、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥反應(yīng)性急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤其他外科手術(shù)后、脾切除14凝血酶原時間（PT）延長和縮短的臨床意義延長：1.先天性FII、FV、

18、FW、FX缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥2獲得性凝血因子缺乏，如嚴重肝病、維生素K缺乏癥、原發(fā)性纖溶亢進癥血循環(huán)中存在抗凝物質(zhì)，如口服抗凝劑縮短：1.先天性FV增多癥高凝狀態(tài)和血栓性疾病藥物影響，如長期服用避孕藥15纖維蛋白原（Fg）含量測定的臨床意義Fg增高：1.感染：毒血癥、肺炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎無菌性炎癥：腎病綜合征、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血栓前狀態(tài)與血栓性疾?。禾悄虿?、急性心肌梗死惡性腫瘤外傷、燒傷、外科手術(shù)后、放射治療后其他：妊娠晚期、妊娠高血壓綜合征Fg減低：1原發(fā)性纖維蛋白原減少或結(jié)構(gòu)異常：低或無纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥2繼發(fā)性纖維蛋白原減少：DIC晚期、纖溶亢進、重

19、癥肝炎和肝硬化16ABO血型系統(tǒng)抗原存在的部位完全抗原：紅細胞、淋巴細胞、血小板、上皮細胞等細胞膜上半抗原：除腦脊液以外的各種體液或分泌液中17Rh血型鑒定的臨床意義輸血雖然，約99.6%中國人為Rh陽性，且健康人血清中一般不存在Rh抗體，但是,為了保證輸血安全，輸血前必須做RhD抗原鑒定，Rh陰性受血者必須輸Rh陰性血發(fā)現(xiàn)新生兒溶血癥病如果母體血液中含有針對胎兒紅細胞的IgG類Rh抗體，IgG類抗體可以通過胎盤，破壞胎兒紅細胞，引起新生兒溶血病。故鑒定新生兒及母親Rh血型及檢查Rh不完全抗體，以利于發(fā)現(xiàn)新生兒溶血病交叉配血試驗的臨床意義配到合適血源，驗證血型配到合適血源，并進一步驗證受血者與

20、供血者血型鑒定是否正確，以避免血型鑒定錯誤而導(dǎo)致的輸血后嚴重溶血反應(yīng)發(fā)現(xiàn)亞型如A2亞型一部分人含有抗A的血清，與A型紅細胞配血時，可出現(xiàn)凝集發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體雖然ABO血型相同，但當(dāng)Rh或其他血型不同時也可發(fā)生嚴重的溶血性輸血反應(yīng)，即使沒有進行Rh或其他血型鑒定，通過交叉配血也能發(fā)現(xiàn)受血者與供血者血型不合或存在免疫性抗體簡述血液分析儀檢測中的質(zhì)量保證血液分析儀檢驗結(jié)果的質(zhì)量保證，要貫穿于臨床醫(yī)生的申請，護士或檢驗人員采集標(biāo)本,運輸人員轉(zhuǎn)運標(biāo)本，檢驗人員接收標(biāo)本、檢測、復(fù)查確認、打印結(jié)果、發(fā)出報告，以及臨床滿意的全過程檢測前質(zhì)量保證：1合格的檢驗人員2合適的檢測環(huán)境3合格的血液分析儀配套試劑5.合格

21、的檢驗標(biāo)本檢測中質(zhì)量保證：1.儀器啟動2.室內(nèi)質(zhì)控3.標(biāo)本檢測4.儀器清洗檢測后質(zhì)量保證：1實驗室內(nèi)結(jié)果分析結(jié)合臨床情況作相關(guān)分析定期征求臨床對檢驗結(jié)果的評價記錄和報告難以解釋的檢測結(jié)果電阻抗法血液分析儀檢測原理懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞相對于電解質(zhì)溶液為非導(dǎo)電顆粒，當(dāng)體積不同的血細胞（或類似顆粒）通過計數(shù)小孔時，可引起小孔內(nèi)、外電流或電壓的變化，形成與血細胞數(shù)量相當(dāng)、體積大小相適應(yīng)的脈沖電壓，從而間接區(qū)分出血細胞群，并分別進行計數(shù)，這就是電阻抗原理血細胞計數(shù)誤差種類及其減少方式誤差種類原因誤差減少方法技術(shù)誤差儀器誤差計數(shù)域誤差米血部位不當(dāng)、稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)、充液不當(dāng)、稀釋的血液混合不均、血液凝固

22、、器材處理及使用不當(dāng)和細胞識別錯誤器材（計數(shù)板、蓋玻片、吸管）不準(zhǔn)確、不精密血細胞在計數(shù)室內(nèi)分布不均勻等規(guī)范操作、正確使用器材、提高操作技能校正各種器材擴大細胞計數(shù)范圍和數(shù)量血液分析儀報警的概念血液分析儀的功能主要有三項：篩檢和報告正常檢驗結(jié)果，此時，一般不出現(xiàn)任何報警技術(shù)條件已成熟，被國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)、并在儀器或?qū)嶒炇以O(shè)定的檢測項目規(guī)則內(nèi)作出報告時，也可無報警。但多數(shù)情況下仍出現(xiàn)報警，以提醒檢驗人員密切注意已經(jīng)出現(xiàn)的異常標(biāo)本不能滿足實驗室預(yù)先設(shè)定的各項規(guī)則時，儀器必然出現(xiàn)報警，必須復(fù)查。檢測結(jié)果出現(xiàn)報警意味著儀器直接向臨床報告檢驗結(jié)果的可靠性已經(jīng)明顯降低,在沒有復(fù)查確認或有效解釋前

23、，不能直接向臨床簽發(fā)檢測結(jié)果報告尿液標(biāo)本采集的一般要求項目一般要求患者要求患者處于安靜狀態(tài)，按常規(guī)生活、飲食生理狀態(tài)運動、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢和體位等可影響某些檢查結(jié)果避免污染1.患者先洗手并清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚女性患者特別要避免陰道分泌物或月經(jīng)血污染尿液，男性患者要避免精液混入要避免化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）、糞便等其他污染物混入采集時間用于細菌培養(yǎng)的尿液標(biāo)本，必須在使用抗生素治療前使用無菌容器采集，以便利與細菌生長特殊要求1.采用導(dǎo)尿管標(biāo)本或恥骨上穿刺尿標(biāo)本時，醫(yī)護人員應(yīng)先告知患者及家屬有關(guān)注意事項，然后由醫(yī)護人員進行采集2采集嬰兒尿標(biāo)本時，由兒科

24、醫(yī)護人員指導(dǎo)，并使用小兒專用尿袋采集標(biāo)本24紅細胞管型及其臨床意義紅細胞管型：管型基質(zhì)中嵌入形態(tài)完整的紅細胞紅細胞管型是由于腎小球或腎小管出血所致，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓等，亦可見與狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎及IgA腎病等血紅蛋白尿及其臨床意義血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時血漿游離血紅蛋白增多，超過珠蛋白結(jié)合能力（約1.3g/L）,因其相對分子質(zhì)量較小，可通過腎小球濾出而形成血紅蛋白尿臨床意義：常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）及血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿（PCH）、行軍性血紅蛋白尿、免疫

25、性溶血性貧血等常見血管內(nèi)溶血的因素與疾病見下表因素疾病紅細胞破壞生物因素動植物所致溶血微血管性溶血性貧血藥物作用免疫因素心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)、大面積燒傷、劇烈運動、急行車、嚴重肌肉外傷和血管組織損傷瘧疾、所裝芽孢桿菌中毒蛇毒、蜂毒、毒蕈（xUn）DIC伯氨喹啉、乙酰水楊酸、磺胺、非那西丁血栓性血小板減少性紫癜、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血進行尿液分析時有何種情況時進行顯微鏡檢查醫(yī)生提出顯微鏡檢查要求腎臟病患者（無論初診還是復(fù)診）均應(yīng)直接進行標(biāo)準(zhǔn)化顯微鏡檢查任何一項尿液理學(xué)、化學(xué)檢查結(jié)果異常。尤其是干化學(xué)檢查，紅細胞、白細胞、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽4項中有一項異常者，必須進行顯微鏡檢查，并以顯

26、微鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)尿液干化學(xué)法檢測原理尿液的化學(xué)成分使多聯(lián)試帶上的試劑模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿液中化學(xué)成分的濃度成正比。當(dāng)試帶進入尿液干化學(xué)分析儀比色槽時，各試劑模塊依次受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反射光，儀器接受不同強度的光信號后，將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電信號，經(jīng)微電腦處理，計算出個檢測參數(shù)的反射率，與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較校正，最后以定性或半定量方式自動輸出結(jié)果尿液干化學(xué)法檢測原理的本質(zhì)就是對光的吸收和反射。試劑模塊顏色的深淺對光的吸收、反射是不同的。顏色越深，光吸收越大，光反射越小，反射率越??；管型及形成條件管型是蛋白質(zhì)、細胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白質(zhì)凝聚體管型形成應(yīng)具備3

27、個條件：原尿中有白蛋白、Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）：這是構(gòu)成管型的基質(zhì)和首要條件,其中T-H蛋白最易形成管型的核心腎小管濃縮和酸化尿液的能力：濃縮可使形成管型的蛋白質(zhì)及鹽類濃度增高，而酸化則促進蛋白質(zhì)進一步變性凝聚、沉淀腎臟具有可供交替使用的腎單位：有利于管型的形成與排泄，即發(fā)生病變處于“休息”狀態(tài)腎單位的尿液瘀滯，有足夠的時間形成管型，當(dāng)該腎單位得到修復(fù)，恢復(fù)功能重新排尿時，已形成的管型可隨尿液排出腎衰竭管型的臨床意義腎衰竭管型也稱為寬大管型。腎衰竭管型提示腎臟病變嚴重，急性腎衰竭多尿早起患者尿液中可出現(xiàn)大量寬大管型，隨著腎功能改善而逐漸消失、消失。慢性腎炎晚期尿毒癥時可出

28、現(xiàn)腎衰竭管型，常提示預(yù)后不良。在異型輸血后溶血反應(yīng)導(dǎo)致的急性腎衰竭，其尿液中可見褐色寬大的血紅蛋白管型。腎擠壓傷或大面積燒傷后的急性腎衰竭，其尿液中可見帶色素的肌紅蛋白管型均一性紅細胞血尿的臨床意義以紅細胞增多為主，而尿蛋白不增多或增多不明顯。見于：1暫時性鏡下血尿：見于健康人，尤其是青少年劇烈運動、急行軍、冷水浴、站立時間過長或重體力勞動后。女性還應(yīng)注意月經(jīng)血的污染，應(yīng)通過動態(tài)觀察加以區(qū)別泌尿系統(tǒng)疾?。喝缑谀蛳到y(tǒng)炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排異反應(yīng)、先天畸形等。血尿有時是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的唯一臨床表現(xiàn)生殖系統(tǒng)疾?。喝缜傲邢傺?、精囊炎等其他：各種原因引起的出血性疾病等糞便顯微鏡檢查紅細

29、胞的臨床意義上消化道出血時，由于胃液的消化作用，紅細胞已被破壞糞便中也難見到下消化道炎癥或出血時可出現(xiàn)數(shù)量不等的紅細胞，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲病等炎癥損傷出血：白細胞、紅細胞可同時存在細菌性痢疾：紅細胞多分散存在且形態(tài)正常，數(shù)量少于白細胞阿米巴痢疾：紅細胞多黏連成堆并有破碎現(xiàn)象，數(shù)量多于白細胞糞便中細胞（紅細胞）形態(tài)及臨床意義細胞形態(tài)臨床意義生理病理白細胞（膿細胞）無或偶見白細胞，形態(tài)完整者與血液中的粒細胞無差別中性粒細胞呈灰白色、胞體腫脹、壞死、破損、結(jié)構(gòu)不完整、胞質(zhì)內(nèi)充滿細小的顆粒、胞核不清楚（即膿細胞），常成堆出現(xiàn)1腸炎：白細胞增多不明顯，一般15個/H

30、P，分散存在2.細菌性痢疾、潰瘍性腸炎：可見大量白細胞或成堆出現(xiàn)的膿細胞，以及吞噬異物的小吞噬細胞3腸易激綜合征、腸道寄生蟲（尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾）：糞便中有較多的嗜酸性粒細胞，可伴有Charcot-Leyden結(jié)晶紅細胞無早綠色、略有折光性的圓盤狀，有時可因糞便pH影響，而呈皺縮狀上消化道出血時，由于胃液的消化作用，紅細胞已被破壞糞便中也難見到下消化道炎癥或出血時可出現(xiàn)數(shù)量不等的紅細胞，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲病等糞便隱血試驗的參考值及臨床意義參考值：陰性臨床意義：FOBT主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩檢和鑒別消化道出血的判斷：FOBT陽性見于消化道出

31、血、藥物導(dǎo)致的胃黏膜損傷（如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素等）、腸結(jié)核、Crohn病、胃潰瘍、各種胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、消化道惡性腫瘤等2消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別：FOBT對消化性潰瘍的陽性診斷率為40%70%,呈間斷性陽性；治療后，當(dāng)糞便外觀正常時，F(xiàn)OBT陽性仍可持續(xù)57天，如出血完全停止,隱血試驗即可轉(zhuǎn)化為陰性。消化道惡性腫瘤陽性率早期為20%,晚期可達95%,且呈持續(xù)性陽性精液檢查的主要目的評價男性生殖功能，提供不育癥的診斷和療效觀察依據(jù)男性生殖系統(tǒng)疾病的輔助診斷輸精管結(jié)扎術(shù)后的療效觀察為體外授精和精子庫篩選優(yōu)質(zhì)精子法醫(yī)學(xué)鑒定精子活動率減低的臨床意義精子活動率減低

32、是男性不育的重要因素。當(dāng)精子活動率低于70%時，可使生育力下降，如低于40%則可導(dǎo)致不育。引起精子活動率下降的因素較多：精索靜脈曲張生殖系統(tǒng)感染，如淋病、梅毒等物理因素：如高溫環(huán)境（熱水?。?、放射線因素等化學(xué)因素，如某些藥物（抗代謝藥、抗瘧藥、雌激素）、乙醇等精子數(shù)量減少常見疾病精子計數(shù)持續(xù)V20X109/L時為少精癥；精液多次檢查無精子時為無精子癥（連續(xù)檢查3次,離心后沉淀物中仍無精子）。常見于：男性結(jié)扎術(shù)后：一般在結(jié)扎術(shù)后第6周開始檢查，每周12次，連續(xù)檢查3次無精子,則表明手術(shù)成功睪丸病變：如精索靜脈曲張、睪丸畸形、炎癥、結(jié)核、淋病、腫瘤及隱睪等輸精管疾病：如輸精管阻塞、輸精管先天性缺陷

33、和免疫性不育其他：逆行射精、有害金屬或放射性損害、環(huán)境因素、老年人、應(yīng)用抗癌藥物等前列腺液常見有形成分及臨床意義成分臨床意義磷脂酰膽堿小體前列腺炎時可見磷脂酰膽堿小體減少、成堆或分布不均；炎癥較嚴重時磷脂酰膽堿小體被吞噬細胞吞噬而消失前列腺顆粒細胞淀粉樣小體紅細胞白細胞滴蟲病原生物增多多見于老年人、前列腺炎（可增加10倍，伴大量膿細胞）一般無臨床意義，可與膽固醇結(jié)合形成前列腺結(jié)石增多見于前列腺炎、前列腺結(jié)石、前列腺結(jié)核或惡性腫瘤、前列腺按摩后增多并成簇，是慢性前列腺炎的特征之一發(fā)現(xiàn)滴蟲可診斷為滴蟲性前列腺炎相應(yīng)感染陰道毛滴蟲及檢測原理陰道毛滴蟲：屬鞭毛蟲綱，是一種寄生于陰道的致病性厭氧寄生原蟲

34、。蟲體直徑845m，呈頸寬尾尖倒置梨形，大小為白細胞的23倍，蟲體頂端有鞭毛4根，后端有鞭毛1根，前后鞭毛和波動膜均為其運動器官。其生長的最適pH為5.56.0,最適溫度為2542C。能通過性接觸或污染的物品傳播，引起滴蟲性陰道炎檢測原理：1.直接涂片法：用生理鹽水懸滴法置于高倍鏡下觀察Wright或格蘭染色后，用油鏡觀察蟲體結(jié)構(gòu)，可以提高檢出率培養(yǎng)法和免疫學(xué)方法：如膠乳凝集試驗、單克隆抗體檢查、酶聯(lián)免疫吸附法和多克隆抗體乳膠凝集法等膿性白帶和血性白帶的臨床意義變化臨床意義膿性1.黃色或黃綠色、味臭：滴蟲性或化膿性感染泡沫狀膿性：滴蟲性陰道炎其他：慢性宮頸炎、老年性陰道炎、幼兒陰道炎、阿米巴性

35、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿及陰道異物引發(fā)的感染血性1.帶血：宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、重度慢性陰道炎、宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)等血性、有特殊臭味：惡性腫瘤（宮頸癌、宮體癌）40腦脊液的形成主要由腦室脈絡(luò)叢主動分泌，室管膜細胞也能分泌部分腦脊液，還有少量腦脊液是由血管濾過液進入蛛網(wǎng)膜下腔而形成腦脊液細胞總數(shù)計數(shù)的檢測原理儀器計數(shù)法：體液細胞分析儀可自動分析計數(shù)細胞顯微鏡計數(shù)法：1.比較清亮或微渾的腦脊液：用滴管吸取已混勻的腦脊液標(biāo)本少許，充入血細胞計數(shù)板內(nèi)，靜置23min,低倍鏡下計數(shù)2個計數(shù)室內(nèi)四角和中央大方格共10個大方格內(nèi)的細胞數(shù)，即每微升腦脊液細胞總數(shù)，報告時再換算成每升腦脊液

36、中的細胞總數(shù)2.細胞過多、渾濁或血性的腦脊液：可采用紅細胞稀釋液稀釋后再計數(shù)，最后換算成每升腦脊液的細胞總數(shù)腦脊液檢查在病毒性腦膜炎中的應(yīng)用腦脊液以淋巴細胞增多為主，早期也可出現(xiàn)中性粒細胞增多，數(shù)天內(nèi)即被小、中淋巴細胞和胞質(zhì)著色較深的激活的淋巴細胞所替代。當(dāng)異常細胞消退和正常淋巴細胞單核細胞達到正常比例時，提示病情有好轉(zhuǎn)，反之則反映病情加重或復(fù)發(fā)。蛋白質(zhì)輕度增高，葡萄糖和氯化物一般正常；腦脊液AST活性增高者腦組織損害較重，預(yù)后差；特異性IgM抗體檢測可用于早期診斷腦脊液蛋白含量增高的臨床意義病變臨床意義腦組織炎性病變腦組織感染時腦膜和脈絡(luò)叢毛細血管通透性增加，先有白蛋白增高，隨后球蛋白和纖維

37、蛋白也增高神經(jīng)根病變椎管內(nèi)梗阻如梗阻性腦積水、Guillain-Barre綜合征，常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象腦與蛛網(wǎng)膜下腔互不相通，血漿蛋白由脊髓靜脈滲出，腦脊液蛋白含量顯著增咼（有時達3050g/L），如脊髓腫瘤，轉(zhuǎn)移癌、黏連性蛛網(wǎng)膜炎其他早產(chǎn)兒腦脊液蛋白質(zhì)含量可達2g/L，新生兒為0.81.0g/L,出生2個月后逐漸降至正常水平腦脊液葡萄糖的變化及臨床意義變化臨床意義減低1.急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎，葡萄糖含量越低，其預(yù)后越差腦腫瘤，尤其是惡性腫瘤神經(jīng)性梅毒低血糖增高1.飽餐或靜脈注射葡萄糖后，血液葡萄糖含量增高腦出血影響到腦干的急性外傷或中毒糖尿病腦脊液免疫球蛋白增高的臨床意義免疫球蛋白臨床意乂igG神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和多發(fā)性硬化癥IgA化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等IgM化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等IgE腦寄生蟲等腦脊液氯化物測定的臨床意義減低：1.細菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎早期、結(jié)核性腦膜炎嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥和腎臟病變病毒性腦炎、脊髓灰白質(zhì)炎、腦腫瘤時，腦脊液氯化物燒減低或不減低增高：尿毒癥、脫水、心力衰竭和漿液性腦膜炎等漿膜腔積液的形成類型發(fā)生機制漏出液毛細血管流體靜壓增高血漿膠體滲透壓減低淋巴回流受阻鈉水潴留滲出液微生物毒素、缺氧以及炎性介質(zhì)