愛嬰醫(yī)院復(fù)核兒科組工作流程詳解

1、愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)兒科組工作流程共三十四頁工作(gngzu)流程一、聽取匯報二、查看(chkn)愛嬰環(huán)境三、醫(yī)務(wù)人員考核四、查閱病歷五、分值統(tǒng)計共三十四頁院領(lǐng)導(dǎo)匯報(hubo)、愛嬰醫(yī)院檢查 1.本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十 項措施、國際母乳代用品銷售守則、母乳代 用品銷售管理(gunl)辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理(gunl)制 度保持一致。（3分） 2.在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和 公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（3分）共三十四頁院領(lǐng)導(dǎo)匯報、愛嬰醫(yī)院(yyun)檢查 3.嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品。 （一票否決） 4.將住院期間純母乳喂養(yǎng)率

2、和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn) 率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn) 科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。（4分）【評估方法】 -兒科住院告知(o zh)書，體現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。（1分）共三十四頁二、母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)(pixn)（10分）（一）每年對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂 養(yǎng)知識培訓(xùn)至少一次。（6分）1.每年對全體醫(yī)護(hù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策 和知識的培訓(xùn)（2分）2.利用(lyng)崗前教育，對新參加工作人員進(jìn)行不少于18小 時的母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)培訓(xùn)（2分）3.每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn) 行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)，時間不少于3小時（2分）共三十四頁要求：（二）80%以上的

3、產(chǎn)科、兒科(r k)醫(yī)護(hù)人員能夠正 確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題。1.產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識 和技能（2分）2.母乳代用品銷售管理辦法（1分）3.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功(chnggng)的十項措施（1分）共三十四頁培訓(xùn)檢查(jinch)-管理組考核方法： 1.理論考核試卷 2.操作考核試卷查閱資料： 1.培訓(xùn)計劃(jhu)、課程表、培訓(xùn)教材 2.培訓(xùn)考核記錄、考核試卷共三十四頁現(xiàn)場考核(koh)方法：抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識考核 （2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助 產(chǎn)士、3名母嬰同室的護(hù)士）筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點。 要求產(chǎn)科

4、(chnk)醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的 識別能力。評分標(biāo)準(zhǔn)： 80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分共三十四頁五、指導(dǎo)(zhdo)母乳喂養(yǎng)（10分） 1.產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備 指導(dǎo)哺乳的能力（6分） （3）母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時內(nèi)開始擠奶，每3 小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天 不少于8次，注意夜間擠奶。（2分） 【評估方法】 -詢問(xnwn)母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法 2. 80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分）共三十四頁母嬰同室(tn sh)的重要性 1.保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌 2.可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳

5、的機(jī)會，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心 3.使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系 4.便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識 5.減少(jinsho)新生兒交叉感染的機(jī)會共三十四頁母嬰分離的常見(chn jin)原因母親方面： 1.精神類疾病 2.嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦 3.母親正處在傳染病疾病傳染期 4.母親重大(zhngd)疾病，需在搶救室嬰兒方面： 1.早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科 2.新生兒藍(lán)光治療 3.新生兒撫觸、外出檢查 4.新生兒重大疾病需在搶救室共三十四頁六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物(shw)或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分） 除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上(yshng)的新生兒

6、 出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。（1）為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。（2分） 【評估方法】詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料共三十四頁六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物(shw)或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）（2）有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方(pi fng)奶時應(yīng)遵 循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方(pi fng)奶的數(shù)量和次數(shù)（2分） 【評估方法】檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。共三十四頁六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何(rnh)食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）（3）混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加

7、奶或使用小勺、奶 杯加奶（2分） 【評估(pn )方法】詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。共三十四頁六、除母乳外，禁止(jnzh)給新生兒吃任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）（4）制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制(pizh)配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制(pizh)（4分）【評估方法】查閱相關(guān)制度查看配奶區(qū)是否干凈整潔是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求共三十四頁六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料(ynlio)， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）（5）醫(yī)院所需奶粉(nifn)應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳 代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助

8、。（一票否決）【評估方法】查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票。共三十四頁要求(yoqi)：有母乳代用品配置和使用(shyng)管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠 道購買，保留購買的發(fā)票不能接受饋贈及贊助檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標(biāo)共三十四頁如何判斷新生兒是否得到(d do)足夠的母乳？體重(tzhng)增長： 1.新生兒平均每周體重增加約150克 2.滿月時體重增長600克以上小便次數(shù)： 1.第一天1-2次 2.第二天2-3次 3.3天以后24小時排尿6次以上，尿清、稀釋共三十四頁可以使用(shyng)母乳代替品的醫(yī)學(xué)原因 1.當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定(tdng

9、)的健康狀況時，可建 議母親短時間或者長期放棄母乳喂養(yǎng)。 2.這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。 3.不論何時考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳 喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風(fēng)險。共三十四頁在一段時間內(nèi)需要添加其他食物(shw)的嬰兒 1.出生體重不足1500克 2.胎齡不足32周的早產(chǎn)兒 3.可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡 兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒 和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁(rzh) 喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況共三十四頁只能接受特殊(tsh)配方奶的嬰兒 1.苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方 奶（在嚴(yán)密(ynm)的監(jiān)

10、測下，也有可能進(jìn) 行母乳喂養(yǎng)） 2.半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶 3.楓糖尿病：需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈 氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶共三十四頁可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意(zh y)母親的健康 1.乳房膿腫 2.乳腺炎 3.乙肝 4.結(jié)核(jih) 5.藥物使用共三十四頁暫時不可(bk)母乳喂養(yǎng)的母親 1.嚴(yán)重疾病(jbng)至使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥 2.型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰 兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。 3.母親在服用以下藥物時：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、 放射性碘131、化療藥物等共三十四頁人工(rngng)喂養(yǎng)的母親 1.艾滋病病毒感染者

11、在滿足下列條件時可實施人工喂 養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可以 負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)(chx)的，并且安全的。 2.在不能滿足上述任何條件之一時，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6 個月。存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療 規(guī)范積極進(jìn)行治療。共三十四頁如何指導(dǎo)(zhdo)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)？ 1.對于胎齡34周、出生(chshng)體重2000g的早產(chǎn)兒，建議 母乳喂養(yǎng)。 2.對于胎齡34周、出生體重2000g的早產(chǎn)兒，建議 應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中 進(jìn)行喂養(yǎng)。 3.不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶。 4.在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予 母乳和早產(chǎn)兒配方

12、奶各50%混合喂養(yǎng)。共三十四頁小結(jié)：需要加配方(pi fng)奶的情況母親問題： 1.HIV感染 2.嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦(chnf)無法照顧嬰兒 3.單純皰疹病毒感染 4.產(chǎn)婦用藥嬰兒問題： 1.苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病 2.出生體重低于1500g的極低體重兒 3.早于32周出生的極早產(chǎn)兒 4.存在低血糖高危因素的嬰兒共三十四頁七、實行24小時(xiosh)母嬰同室1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離時間。（3分）查看產(chǎn)科病房設(shè)置，并詢問產(chǎn)婦與新生兒分離的時間在24小時內(nèi)是否超過一小時。2、新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時。（1分）3、母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。（1分）查閱

13、一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī)療文書記錄。4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。（5分）詢問產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是否接受過相關(guān)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄。共三十四頁抽查(chuch)病歷 產(chǎn)科抽查(chuch)10份病歷（2014年某月）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況要有記錄 新生兒科或NICU抽查5份病歷（當(dāng)月）母親病歷嬰兒病歷共三十四頁抽查(chuch)10份產(chǎn)科病歷-產(chǎn)科組檢查1.母乳喂養(yǎng)兒母親開始擠奶的時間、奶的儲存2.非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應(yīng)癥3.有臨時醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）4.有加奶護(hù)理記錄（如13點加奶10毫升）5.新生兒大小便次數(shù)記錄6.新生兒

14、體重(tzhng)的觀察記錄共三十四頁抽查5份母嬰分離病歷兒科(r k)組檢查1.母嬰分離的原因-病歷要有記錄2.新生兒喂養(yǎng)方式(fngsh)3.母乳的儲存和喂養(yǎng)方法-護(hù)理記錄4.加配方奶的適應(yīng)癥5.加配方奶的方法共三十四頁分值統(tǒng)計(tngj)標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)內(nèi)容分值二（二）1、22六（一）1、2、36七（一）3、45合計13共三十四頁新生兒安全(nqun)政策網(wǎng)址 2014年3月4日，國家(guji)衛(wèi)生計生委印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201421號 /yzygj/s3593/201403/9d10202a47e14454986b0a9ce8f8c826.shtml共三十四頁謝謝(xi xie)聆聽！共三十四頁內(nèi)容摘要愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)。2.培訓(xùn)考核記錄、考核試卷。 2.可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心。檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書(wnsh)是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記