2022年A2公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作項目考試整理

1、A2公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱 考試范疇和總體要求公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試重點考查考生綜合運用所學(xué)的基本理論、基本學(xué)問和基本技能,分析和解決公共衛(wèi)生及其相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)問題的才能；一、考試范疇 內(nèi)科學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、養(yǎng)分與食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)；二、總體要求（一）臨床基本技能 把握病史采集、體格檢查和現(xiàn)場急救的技能,并具有依據(jù)病史、體檢、幫助檢查、試驗室檢驗結(jié)果進行綜合分 析與初步診斷的才能；（二）公共衛(wèi)生調(diào)查與分析才能具備公共衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場樣品采集與檢測項目確定、檢測結(jié)果判定、 調(diào)查結(jié)果綜合分析和報告撰寫等才能；（三）公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置才能 具備傳染

2、病疫情和其他公共衛(wèi)生問題的現(xiàn)場處置才能；考試項目 一、臨床基本技能（一）病種范疇 1. 傳染?。菏笠摺⒒魜y、艾滋病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、麻疹、腎綜合征出血熱、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷 寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、流行性感冒等；2. 慢性?。焊哐獕骸⑻悄虿?、腦卒中等；3. 中毒：有機磷農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等；（二）考核要求 1. 病史采集：依據(jù)案例供應(yīng)的主訴癥狀,考查考生病史采集和流行病學(xué)資料收集的才能；2. 體格檢查（1）一般檢查：測量血壓、脈搏、身高、體重、皮褶厚度、腰圍；甲狀腺檢查；淺表淋巴結(jié)檢查；（2）胸部檢查 胸部體表標(biāo)志（骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然

3、陷窩）呼吸運動（呼吸頻率、呼吸節(jié)律）胸部觸診（胸部 擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）胸部叩診（肺界、肺底移動度）胸部聽診（正常呼吸音、反常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)反常搏動）心臟觸診（心尖搏動、心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感）心臟叩診（心界）心臟聽診（心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診次序、聽診內(nèi)容）附： 第一站： 1 心臟視診：被檢者一般取仰臥位或坐位,充分暴露胸部,光線最好來源于左側(cè)；視診的內(nèi)容包括心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動及心前區(qū)反常搏動；檢查者觀看心前區(qū)隆起和心尖搏動時需蹲下,兩眼與被檢者的胸廓平齊,雙眼視線與心前區(qū)呈切線方向； 1 心臟視診方法正確（4

4、分）；被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部；（2 分）檢查者站在被檢查者右側(cè),其視線自上向下,必要時與胸部同水平視診；（2 分）2 考生表達心臟視診主要內(nèi)容（4 分）；觀看心前區(qū)有無反常隆起與凹陷；（1 分）觀看心尖搏動范疇；（1 分）3 分）3 分）觀看心前區(qū)有無反常搏動；（1 分）3 正確表達被檢查者心尖搏動范疇（6 分）能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間；（3 分）能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范疇正?；驈浬ⅲ唬? 考生口述心前區(qū)反常搏動三個主要搏動名稱,并能指出其部位（胸骨左緣第34 肋間搏動；（1 分）劍突下搏動；（1 分）心底部反常搏動；（1 分）5 提問（ 3 個,由考官任選2 個

5、）（ 2 分）心前區(qū)膨隆常見于什么疾?。浚? 分）答：提示心臟增大,多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病右心室增大時,心尖搏動有何變化？左心室增大時,心尖搏動有何變化？（1 分）答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位,但不向下移位；左室大心尖搏動向左下移位,可達腋腫中線；主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1 分）答：高血壓心臟??；（3）腹部檢查 腹部視診（腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容：腹壁形狀、腹式呼吸、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波、手術(shù)瘢痕、臍以及腹紋）腹部觸診（腹壁緊急度、壓痛及反跳痛、臟器和腹部包塊、液波震顫、振水音）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、膀胱叩診、移動性濁音

6、、肝區(qū)叩擊痛、肋 脊角叩擊痛）腹部聽診（腸鳴音、血管雜音）（4）神經(jīng)系統(tǒng)：膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、腦膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征；3. 幫助檢查結(jié)果判讀（1）X 線片：肺部感染、肺占位性病變、正常胸部正位片、四肢關(guān)節(jié)片；（2）試驗室檢驗結(jié)果判讀：血、尿、便常規(guī),痰結(jié)核菌檢查,血糖,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（血清 ALT）、血 清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（血清 AST）,總膽固醇、甘油三酯、血清總膽紅素、總蛋白及白球蛋白、高密度脂蛋白（ HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG,IgA ,IgM）,抗 HIV、 CD4、CD4CD8,病毒性肝炎血清標(biāo)志物,血

7、清學(xué)檢查（鼠疫、流行性出血熱、麻疹）,腦脊液常規(guī)檢查、病原學(xué)檢驗結(jié)果等；4. 病例分析與初步診斷：依據(jù)病史、流行病學(xué)資料、體檢和幫助檢查結(jié)果作出初步診斷,并給 出診斷依據(jù)；5. 現(xiàn)場急救技術(shù)：人工呼吸、胸外心臟按壓；二、公共衛(wèi)生檢查與分析才能（一）專業(yè)范疇 流行病學(xué)、傳染病學(xué)、養(yǎng)分與食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等（二）考核要求 1. 現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計（1）調(diào)查目的（2）調(diào)查內(nèi)容（3）調(diào)查方法（4）調(diào)查指標(biāo)確定（5）調(diào)查表設(shè)計（6）調(diào)查步驟 2. 現(xiàn)場樣品采集、儲存和運輸?shù)脑?、方法及檢測結(jié)果判讀（1）生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物（2）環(huán)境樣品：空氣、土壤、水（3）食品

8、樣品及食品用具 3. 資料分析方法及統(tǒng)計分析指標(biāo) 4. 調(diào)查報告提綱撰寫及主要內(nèi)容 三、公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置才能（一）案例范疇1. 傳染性疾?。翰《拘愿窝住⒘餍行愿忻?、血吸蟲病、人感染高致病性禽流感、登革熱、麻疹、腎綜合征出血 熱、鼠疫、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎等；2. 其他公共衛(wèi)生問題：食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境（空氣、水）污染；（二）考核要求1. 傳染病疫情處置（1）傳染源的掌握措施（2）傳播途徑的掌握措施（3）易感人群的愛護措施 2. 其他公共衛(wèi)生問題處置（1）患者處置（2）現(xiàn)場監(jiān)測（ 3）掌握危急因素（4）愛護暴露人群3. 個人防護：三級生物防護服的穿脫；4. 衛(wèi)生處

9、理：消毒、殺蟲、滅鼠；附、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試試題卡 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 編號 3-1-01 . 案例： 1997 年 1 月 15-2 月 3 日,某區(qū)衛(wèi)生防疫站間續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報告,同學(xué)中間續(xù)發(fā)覺一種緣由不 1997 年 1 月 1 日起供餐公司開頭 明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力,部分人鞏膜黃染的病例 86 例,該區(qū)自 向?qū)W校供應(yīng)午餐,派你去調(diào)查處理這起疫情；. 試題：1、請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案；答： I 調(diào)查目的：核實診斷、確認(rèn)是否暴發(fā)、描述疾病分布特點,查明病因,提出針對性掌握措施,撲滅疫情；II 調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對比）III 調(diào)查內(nèi)容：接到報告作好記錄,準(zhǔn)時向

10、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報；做好調(diào)查前預(yù)備：1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參與的調(diào)查小組,并進行培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查方案,制定調(diào)查方案；2、經(jīng)費預(yù)算：調(diào)查人員費用,必需購置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費用等；3、物資預(yù)備：所用調(diào)查表格、方案采樣的物品、檢驗用品、試劑、藥物、疫苗、其它物品等； IV調(diào)查內(nèi)容：1、核實診斷（臨床、化驗、流行病學(xué)）； 2、對疫情作全面考察,對發(fā)病數(shù)量、流行特點、緣由初步描述；、證明暴發(fā),明白疾病分布,運算疾病的罹患率； 3、提出初步假設(shè),并驗證假設(shè)； 4 5、提出針對性預(yù)防掌握措施；調(diào)查表設(shè)計：個案調(diào)查表包括：1、一般項目；2、臨床特點（包括試驗檢查）；3、流行病學(xué)資料（

11、接觸史,可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度）；4、防治措施；5、結(jié)論； 6、調(diào)查日期,調(diào)查者；實行預(yù)防掌握措施：供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐,對其人員進行體檢,加強衛(wèi)生監(jiān)督；開展衛(wèi)生宣教（對象：同學(xué)、家長、學(xué)校方面、送餐公司等）； 病人早發(fā)覺、早診斷、早報告、早隔離、早治療；疫源地處理（病家、學(xué)校）：隨時及終末消毒,親密接觸者醫(yī)學(xué)觀看,搞好食品衛(wèi)生、個人衛(wèi)生；同學(xué)中接種甲肝疫苗（留意接種對象）；加強疫情監(jiān)測,防止續(xù)發(fā)；成效評判： 發(fā)病是否得到掌握（一個最長埋伏期內(nèi)無新病例顯現(xiàn),并留意區(qū)分是疾病自然下降,仍是針對危急因素實行措施后下降） ；2、這次疫情調(diào)查活動如何

12、實施？收集哪些調(diào)查資料及如何處理？如何判定這次疫情采集的樣本檢測結(jié)果？樣本的采集與儲運？撰寫這次疫情調(diào)查報告的預(yù)備從哪幾方面著手？調(diào)查活動的實施：1、調(diào)查預(yù)備：人、財、物；2、調(diào)查活動的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的采集與儲運；調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會經(jīng)濟情形、疾病資料、同學(xué)缺課統(tǒng)計、送餐公司有關(guān)情形,供水情形,預(yù)防接種情形等；調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定收集的資料初步分析：運算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證明暴發(fā)、推算暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較；判定這次疫情采集的標(biāo)本檢測結(jié)果：水符合國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：食

13、品不得檢出致病菌,ALT 正常值；樣本的采集：（1）血 血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM 及依據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能ALT、GGT等 ；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、工用具、涂抹等）；樣本采集和儲運：（1）采樣應(yīng)做具體記錄,填寫采樣單；（2）樣品應(yīng)在4 小時內(nèi)送到試驗室,血樣品需準(zhǔn)時分別血清冷藏（短期儲存）或冷凍（長期儲存）；（3）采集操作及容器應(yīng)留意無菌；撰寫調(diào)查報告（簡明）：（版本一）前景材料；疫情發(fā)生經(jīng)過、流行強度及分布；試驗室檢查結(jié)果；暴發(fā)的診斷及緣由；掌握措施及成效評價；體會教訓(xùn)和建議；結(jié)論；總結(jié)：傳染病爆發(fā)時,應(yīng)如何進行調(diào)查？制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對比

14、、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計；調(diào)查活動的實施：1）調(diào)查預(yù)備：人、財、物；2）調(diào)查活動組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲運；調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定；執(zhí)行掌握與干預(yù)措施；評判掌握成效；疾病與危急因素的調(diào)查實例；撰寫調(diào)查報告；附 2、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試 流調(diào)部分 食物中毒：I 判定食物中毒主要依據(jù)是：（1）發(fā)病與進食有關(guān)（2）進食至發(fā)病時間（埋伏期）較短,發(fā)病時間比較集中,病人之間沒有傳染性（3）病人的癥狀基本相同；II 調(diào)查哪些內(nèi)容：（1）接報告后,做好記錄,并準(zhǔn)時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報（2）調(diào)查前預(yù)備（3）現(xiàn)場調(diào)查（4）分析中毒緣由和預(yù)防措施II

15、I 預(yù)備實行哪些樣品（標(biāo)本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者嘔吐物、大便（4）血IV 撰寫食物中毒調(diào)查報告：（版本二）（1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（2）檢驗樣品（標(biāo)本）結(jié)果（3）中毒事故的緣由分析（4）處理措施和建議V 食物中毒一般急救處理原就：在毒物性質(zhì)未查明之前,不肯定要等待明確診斷,只要符合食物中毒的特點,就應(yīng)立刻進行一般急救處理；其原就是：1 排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸取的毒物；2 防止事物吸取,愛護胃腸道粘膜；3 使用特效解毒劑；4 促進已被吸取毒物的排泄；5 依據(jù)病情,對癥治療苯中毒：1 判定苯中毒的主要依據(jù)是：（1） 接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（2）

16、主要癥狀（3） 檢測噴漆車間的苯濃度（4） 工人做血象檢查2 調(diào)查內(nèi)容：（1） 接報告,做好記錄,向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報（2） 調(diào)查前預(yù)備（3） 現(xiàn)場調(diào)查 3 撰寫苯中毒的調(diào)查報告（1） 職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過情形（2） 噴漆車間的生產(chǎn)環(huán)境及苯濃度的檢測結(jié)果（3） 中毒事故的緣由分析（4） 處理措施和建議 4 扼要說明苯中毒調(diào)查活動的實施（1） 調(diào)查預(yù)備（2） 調(diào)查活動的組織（3） 調(diào)查資料的收集（4） 樣品的采集和儲運5 苯中毒的預(yù)防措施以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；生產(chǎn)工藝改革（削減接觸苯）；通風(fēng)排毒；衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）水污染大事：1 把握疫情的方法：確定一個判定病例標(biāo)準(zhǔn)；確定收集病例的

17、時間范疇；鄰近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查；2 初步分析：把握可疑病例；對工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對運算各種罹患率,描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認(rèn)暴發(fā)疫情；3 病例對比調(diào)查：明確調(diào)查目的；廣泛探究危急因素；挑選病例與對比的要求；危急因素包括飲水、飲食、接觸、外出等；4 調(diào)查目的：核實診斷、確認(rèn)是否暴發(fā)、描述疾病分布特點,查明病因,提出針對性掌握措施,撲滅疫情；5 飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：飲用水受到污染飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀進一步確診 , 采水樣檢測及患者糞便檢測6 撰寫調(diào)查報告（版本二）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的

18、經(jīng)過飲用水及病人糞便檢測結(jié)果污染事故緣由分析處理措施和建議7 掌握與干預(yù)措施消防用水與飲用水不能合用一個水箱泄水管要遠(yuǎn)離下水道口水箱定期清洗有人負(fù)責(zé)治理及健全的衛(wèi)生治理制度8 預(yù)防掌握措施：病人早發(fā)覺、早診斷、早報告、早隔離、早治療；在未明確暴發(fā)緣由前要加強食堂衛(wèi)生,調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情形；加強飲水衛(wèi)生,工廠自備水的消毒,制水人員健康狀況,明確緣由后就實行針對性措施；接觸人群的醫(yī)學(xué)觀看；疫點、疫區(qū)的消毒；衛(wèi)生宣教寄生蟲?。? 調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、抽樣方法、調(diào)查對象、檢驗方法2 選用現(xiàn)況調(diào)查3 防治措施平常：（1）加強衛(wèi)生學(xué)問宣揚,留意飲食及個人衛(wèi)生,防止食入

19、感染性蟲卵；（2）糞便進行無害化處理；（3）改善環(huán)境衛(wèi)生,減輕外環(huán)境中蛔蟲卵的污染；集體驅(qū)蟲：宜在冬季（感染季節(jié)后）并應(yīng)在次年 3 月對蟲卵陽性者再進行驅(qū)蟲；4 常用藥物：（任意講出 2 種藥物的名稱即可藥物的名稱即可）（1） 驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌吡嗪）成人 3g / 日,分 23 次服用,連服 3 日；小兒 0.15g /kg ,2 次/ 日,連服 12 日；腎功能減退者減量使用；（2） 腸蟲清（丙硫苯咪唑）成人及 2 歲以上兒童一次服用 100mg；2 歲以下兒童不宜服用,孕婦忌服；（3） 驅(qū)鉤蛔（左旋咪唑）成人 150 mg/ 次,兒童 23mg / kg 睡前 1 次頓服或早晚分 2 次服

20、用；（4） 速效腸蟲凈（復(fù)方甲苯噠唑）成人及4 歲以上兒童2 片頓服,孕婦忌服；5 撰寫調(diào)查報告主要應(yīng)包括：調(diào)查目的 調(diào)查方法調(diào)查內(nèi)容 結(jié)果與建議碘缺乏?。? 采納現(xiàn)況調(diào)查 按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機或整群抽樣；2 調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘檢測指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率3 病區(qū)性質(zhì)：（1） 非病區(qū)：甲腫率5.0%,尿碘 100.0 g / L；（2） 輕病區(qū)：甲腫率5.019.9% ,尿碘 50.099.9 g / L（3） 重病區(qū)：甲腫率30.0%,尿碘 25.0 g / L；4 預(yù)防掌握措施：全縣組成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組,樹立大衛(wèi)生觀念,政府領(lǐng)導(dǎo)、部門

21、協(xié)作、制定防治規(guī)劃、方案；開展宣揚,讓群眾把握防治學(xué)問并變成行動；補碘非病區(qū)：（飲水碘含量50 g / L,同學(xué)尿碘300 g /L ）應(yīng)推行食鹽加碘預(yù)防；輕病區(qū)：全民食鹽加碘；重病區(qū)：在食鹽加碘基礎(chǔ)上,對特需人群強化補碘（新婚育齡婦女、孕婦和哺乳期婦女、02 歲嬰幼兒）；做好病情監(jiān)測和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測等；5 碘鹽：碘化物和食鹽比例為 1：20005000 為宜；儲運和食用碘鹽過程中要留意密閉、防 曬,防止受熱和久存,以免碘的逸失；6 學(xué)校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要內(nèi)容：一般情形（學(xué)校、班級、姓名、性別、年齡等）否服用補碘制劑及服用情形； 7 甲狀腺觸診分度標(biāo)準(zhǔn)；甲狀腺超聲結(jié)果；甲狀腺觸診結(jié)果；尿

22、碘水平；食鹽含碘量；是（1）0 度：頸部處于正常位置時,甲狀腺看不見摸不著；（2）度：頸部處于正常位置時,甲狀腺看不見,但能夠摸到,腺體可隨吞咽動作上下移動；（3）度：頸部處于正常位置時,頸部可明顯腫大；麻疹：1 調(diào)查方案包括：調(diào)查目的,調(diào)查方法（本案為現(xiàn)況調(diào)查）2 調(diào)查內(nèi)容包括：（1）核實診斷（臨床、試驗室、流行病）（2）全面把握疫情,村、學(xué)校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例（3）疫情流行特點初步描述,罹患率,調(diào)查內(nèi)容,調(diào)查表設(shè)計等；（4）當(dāng)?shù)?、患者、兒童麻疹疫苗接種情形,疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價、麻疹監(jiān)測等（5）針對性措施,應(yīng)急接種 3 疫情性質(zhì)及判定依據(jù)：暴發(fā)疫情,短時間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人

23、,單峰流行曲線,同源性（相同傳播途徑）；4 個案調(diào)查表包括：一般項目；臨床特點（檢查）；流行病學(xué)特點（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人；5 預(yù)防掌握措施：1. 病兒早發(fā)覺,早診斷,早隔離,早治療,早報告 2. 同村及鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實施麻疹應(yīng)急接種 3. 醫(yī)學(xué)觀看及早發(fā)覺病人,進行巡察 4. 衛(wèi)生宣教,開窗通風(fēng) 6 成效評判：觀看應(yīng)急接種后疫情是否得到掌握,最長埋伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生,區(qū)分自然下降仍是實行針對性措施的下降；艾滋?。汉藢嵲\斷的方面：1、 患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等 2、 試驗室檢查

24、、艾滋病抗體檢測陽性,CD4：CD81 3、 流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源,感染的途徑,性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等 調(diào)查方案包括：調(diào)查目的,調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容,調(diào)查表設(shè)計等 個案調(diào)查表包括：一般項目；臨床及試驗室資料；流行病學(xué)特點（傳染來源、傳播途徑和方式,本例調(diào)查重點為性、血、吸毒、醫(yī)源性感染途徑）調(diào)查者預(yù)防措施：；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及1、 流行病學(xué)調(diào)查,包括患者本人及當(dāng)?shù)厝巳?、患者、家屬、伙伴及檢查,明白感染與流行情形,主要流行方式等；2、 患者的住院或就診,定期隨訪與治理,詢問,疫情報告；3、 開展監(jiān)測與治理：高危人群,性亂,藥癮,血液及血制品,特別服務(wù)行業(yè),勞務(wù)輸出

25、人員等的監(jiān)測,哨點監(jiān)測及監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量掌握與評估；4、 健康訓(xùn)練,潔身自好,安全套等；5、 保密,憐憫與心理支持；艾滋病中對嬰兒接種疫苗的建議：參照世界衛(wèi)生組織建議,已知母親 HIV 陽性的新生兒, 誕生后暫緩接種卡介苗,當(dāng)確認(rèn)兒童 HIV 陰性后再予以補種；HIV 陽性兒童,不予接種卡介苗；HIV 陽性兒童發(fā)病前,除卡介苗以外,可以接種其它疫苗；HIV 陽性兒童發(fā)病后,可依據(jù)疫苗說明書規(guī)定,考慮是否接種；留意：艾滋病病毒攜帶者和艾滋病患者,其免疫系統(tǒng)已經(jīng)被艾滋病病毒破壞,免疫系統(tǒng)功能已經(jīng)處于“ 癱瘓狀態(tài)”,這時接種疫苗不但能夠引起發(fā)熱等癥狀,同時, 也會導(dǎo)致 “ 疫苗感染疾病”（就是接種什么

26、疫苗就顯現(xiàn)什么病,如：接種,就會出麻疹）孩子和父親HIV 感染的途徑： 艾滋病傳染途徑主要有三條,其核心是通過性傳播和血傳播,一般的接觸并不能傳染艾滋病,所以艾滋病患者在生活當(dāng)中不應(yīng)受到鄙視,如共同進餐、握手等都不會傳染艾滋?。灰呙缃臃N的一般反應(yīng)及處理原就答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等；處理原就：一般不需處理（1-2 天可消逝） ；如反應(yīng)猛烈僅需對癥治療；如有反常反應(yīng), 就上報, 同時作出搶救, 如注射 1：1000 腎上腺素 （ 0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg）,準(zhǔn)時送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情形；防護用品的穿脫次序 : 1、依據(jù)防

27、護用品的具體情形確定防護用品穿脫次序,以便利為原就；2、工作終止后,脫防護用品的次序原就上是先脫污染較重和體積較大的物品以便依據(jù)穿戴的反次序進行；防護用品穿脫流程：一、穿防護用品：1、戴工作帽；2、戴 N95 口罩；3、穿防護服；4、戴防護眼鏡；5、穿防水鞋套；6、戴手套,將手套套在防護服袖口外面；7、在緩沖區(qū)進行二、脫防護用品：1、摘下防護眼鏡,放入消毒液中；2、解防護服；3、摘手套, 一次性手套應(yīng)將里面朝外,放入醫(yī)療廢物袋中；4、脫掉防護服, 將里面朝外, 放入醫(yī)療廢物袋中；5、脫下鞋套,將鞋套里面朝外,放入醫(yī)療廢物袋中；（洗手或消毒手）6、摘口罩,一手輕扶口罩,另一只手將口罩摘下,放入醫(yī)

28、療廢物袋中,留意雙手不要接觸面部；7、將手指反掏進工作帽內(nèi),將帽子輕輕摘下,里面朝外,放入醫(yī)療廢物袋中；8、洗手、手消毒；學(xué)問點：描述性討論資料、分析性資料應(yīng)如何收集？ 描述性討論資料：采納現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料； 分析性資料：病例對比（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣）隊列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督）流行病學(xué)試驗（恰當(dāng)挑選對象、隨機、挑選）；要做好調(diào)查資料的收集,在設(shè)計和收集階段應(yīng)留意哪些事項？答：同上,是以上收集方法的留意事項；抽樣調(diào)查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：預(yù)期現(xiàn)患率結(jié)果精確性；對比：人群中暴露的比例假定暴露造成的相對危急度要求的顯著性水平要求的把握度

29、；保證代表性：隨機原就、監(jiān)督、掌握偏倚；簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲運要求；答：不同部位取新奇標(biāo)本（最好含反常樣本）干凈干燥（保溫）儲存運輸立刻檢驗；病例對比討論資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析推斷性統(tǒng)計：卡方檢驗（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強度大小）OR的 95%可信區(qū)間分層分析分級分析；在實際應(yīng)用時,應(yīng)從哪些方面考慮掌握傳染病傳播的措施？答：治理掌握傳染源 切斷傳播途徑 愛護易感人群；在病毒性肝炎的調(diào)查中,應(yīng)對 HbsAg 攜帶者實行哪些措施？不能作獻血員,加強隨訪,要求留意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生,防止傳染他人；建議作進一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-D

30、NA、AFP、肝纖二項、肝臟B 超）,必要時治療,同時定期作相關(guān)檢查；建議與患病接觸頻繁者進行相關(guān)檢查,盡量注射疫苗愛護；鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；易感人群（個人防護、治療及治理糞便） ；簡述流行性出血熱病員的處理原就；答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種；簡述血吸蟲病的預(yù)防措施；答：掌握傳染源（治療患者,治理掌握病畜）；切斷傳播途徑（滅釘螺,治理糞便及愛護水源）；愛護易感人群（個人防護） ；試題 1：某市總?cè)丝跀?shù)將近 1000 萬,近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢；欲明白該市高血壓的流行病學(xué)特 征

31、和主要危急因素,以便有針對性地進行防治,特進行本次調(diào)查；問題：1. 為了挑選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素,你預(yù)備采納什么流行病學(xué)討論方法進行本次調(diào)查？2. 挑選哪些統(tǒng)計學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來進行結(jié)果分析？標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點及評分：1. 挑選病例對比討論方法對高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進行挑選；（5 分）t 檢驗、2 檢驗、 U2. 擬采納以下方法及指標(biāo)進行資料分析：1 病例組與對比組的均衡性檢驗：可采納檢驗等；（ 3 分）2 因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗：可采納2 檢驗反應(yīng)有無關(guān)聯(lián),用OR及 OR95 CI 表示關(guān)聯(lián)的強度；（8 分）3 采納多因素分析方法排除各因素間的混雜作用,確定對高血壓發(fā)生意義

32、重大的因素；（8 分）4 進行資料的分層分析、分級分析；（6 分）試題 2：地處大陸城市的某高校,2000 年注冊在校的同學(xué)有23750 名,欲明白該校高校生肺結(jié)核的感染狀況,為結(jié)核病的防治工作供應(yīng)依據(jù),進行了本次討論；問題：1. 本次討論的主要內(nèi)容是什么？2. 實行哪些針對性的預(yù)防掌握措施？標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點及評分：1討論內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和試驗討論兩部分（1）現(xiàn)場調(diào)查 采納結(jié)構(gòu)式問卷,主要調(diào)查以下內(nèi)容：1）人口學(xué)特點：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等；（3 分）2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟狀況、吸煙、飲酒、個人衛(wèi)生習(xí)慣、

33、卡介苗接種史；（7 分）（2）試驗討論 對 2000 年全部注冊在校的同學(xué)進行結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）；胸部 X 線檢查；胸透發(fā)覺反常陰影者,拍照前后位全胸片；胸片有可疑病變者,連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌；（8 分）2依據(jù)調(diào)查結(jié)果,主要實行以下預(yù)防掌握措施（1）對于結(jié)素反應(yīng)陰性者,應(yīng)予以接種卡介苗；（3 分）（2）對查出的病人應(yīng)準(zhǔn)時而妥當(dāng)?shù)刂渲委?實施醫(yī)學(xué)治理；（3 分）（3）加強結(jié)核病相關(guān)學(xué)問的宣揚訓(xùn)練；（3 分）（4）培育公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生意識,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；（3 分）試題 3：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善,農(nóng)村經(jīng)濟文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了顯著提高；在全國寄生蟲普查、普治

34、工作的推動下,1990 年,某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范疇內(nèi)對兒童開展了驅(qū)蟲藥的防治以及衛(wèi)生學(xué)問的宣揚訓(xùn)練；為了明白目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情形,于 2000 年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查；問題：請你制定本次討論的方案；標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點及評分：1調(diào)查目的： 明白近年來我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情形帶來的變化；2調(diào)查方法：采納現(xiàn)況調(diào)查方法；3討論對象的挑選：在該縣范疇內(nèi)實行隨機抽取的方法確定討論對象；4樣本估量：依據(jù)既往腸道寄生蟲感染情形,結(jié)合抽樣方法進行樣本大小的估量；5調(diào)查內(nèi)容： 包括人群觀看和試驗討論兩部分；其中現(xiàn)場調(diào)查采納結(jié)構(gòu)式問

35、卷,主要調(diào)查一般情形（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等）；試驗討論為對主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等；（8 分）6調(diào)查表的設(shè)計：包括全部討論內(nèi)容；（2 分）7調(diào)查工作的預(yù)備與調(diào)查活動的組織；（2 分）8資料的整理與分析；（2 分）9討論的質(zhì)量掌握；（2 分）10討論報告；（2 分）試題 4：1999 年 10 月 8 日 16 日,某縣某學(xué)校某班發(fā)覺 5 同學(xué)顯現(xiàn)高熱,伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏 光等癥狀,發(fā)病 45 天皮膚顯現(xiàn)紅色斑丘疹；由于未對患者隔離和準(zhǔn)時進

36、行疫情報告,該學(xué)校間續(xù)顯現(xiàn)多 數(shù)病例,累計發(fā)病 125 例；縣防疫站 10 月 20 日接到疫情報告,進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理,經(jīng)確認(rèn)為麻疹 暴發(fā)；問題：調(diào)查處理本起疫情前,請你擬定一個調(diào)查方案,應(yīng)包括哪些內(nèi)容（簡明、扼要）？掌握本起疫情,你將實行哪些預(yù)防掌握措施？標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點及評分：1（ 1）調(diào)查目的；（2）調(diào)查方法；（3）調(diào)查內(nèi)容；（4）調(diào)查表的設(shè)計；2（ 1）病人早發(fā)覺、早診斷、早隔離、早治療、早報告；（2）同一學(xué)校及接近學(xué)校未患病兒童實施麻疹疫苗應(yīng)急接種；（3）接觸者醫(yī)學(xué)觀看及早發(fā)覺病人；（4）衛(wèi)生宣教,開窗通風(fēng)；試題 5：某市處于艾滋病流行的上升期,近年來經(jīng)性行為傳播HIV

37、感染者人數(shù)增長較快；針對上述現(xiàn)狀,欲對該市消遣場所服務(wù)小姐進行艾滋病干預(yù),以提高該人群艾滋病學(xué)問水平,并有效預(yù)防和掌握艾滋病的發(fā) 生和擴散；問題：1. 干預(yù)活動的主要內(nèi)容包括哪些？2. 干預(yù)成效如何評判？標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點及評分：1. 干預(yù)活動主要包括以下內(nèi)容：（1）基線調(diào)查：由實施小組成員對討論對象依據(jù)統(tǒng)一問卷進行基線摸底調(diào)查,以把握討論對象整體的本 底情形；（2）干預(yù)措施的實施：主要包括制作材料：設(shè)計制作各種健康訓(xùn)練書面宣揚材料,或刻錄光盤,向 負(fù)責(zé) 干預(yù)對象免費發(fā)放,同時將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點人物 人及領(lǐng)班 ,使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同

38、伴訓(xùn)練；進行有關(guān)艾滋病學(xué)問、安全套使用的培訓(xùn)；通 過當(dāng)?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目,播放有關(guān)艾滋病防治學(xué)問；開設(shè)個人電話詢問,對干預(yù)對象公布詢問電話,隨 時解答相關(guān)問題；（3）干預(yù)后調(diào)查：通過實施干預(yù)措施后,調(diào)查員對目標(biāo)場所服務(wù)小姐采納與基線訪談相同的問卷進行干預(yù) 后的調(diào)查,照實填寫；2干預(yù)成效評判：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：（1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)學(xué)問正確知曉率轉(zhuǎn)變情形；（2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對艾滋病正確態(tài)度改善情形；（3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進情形；（4）干預(yù)前后目標(biāo)人群 HIV 感染狀況比較；試題 6：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè) 3 年, 2 年前開頭顯現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)常常有甜

39、味,偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛,去醫(yī)院職業(yè)病科就診；經(jīng)檢查,診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒；問題：1慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？2慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原就；標(biāo)準(zhǔn)答案 : 1 慢性鉛中毒的診斷依據(jù)：1 明白該患者的職業(yè)史；2 調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境,測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度；3 同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；4 癥狀與體征及試驗室檢查結(jié)果；2慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原就：診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鉛 2.9 mol/L 或尿鉛 0.58 mol/L ,且具有以下一項表現(xiàn)者：a 尿 - 氨基 -r- 酮戊酸 61.0 mol/L 者；b 血紅細(xì)胞游離原卟啉 EP 3.56

40、 mol/L ；c 紅細(xì)胞鋅原卟啉 ZPP 2.91 mol/L ；d 有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀；中度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：在輕度中毒的基礎(chǔ)上,具有以下一項表現(xiàn)者：a 腹絞痛； b 貧血； c 輕度中毒性四周神經(jīng)?。恢囟戎卸驹\斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下一項表現(xiàn)者：a 鉛麻痹； b 中毒性腦病處理原就：中重毒患者應(yīng)依據(jù)具體情形,使用金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛治療,如依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉等注射,或二巰丁二酸口服,輔以對癥治療；觀看對象也可酌情進行驅(qū)鉛治療；觀看對象可連續(xù)原工作,36 個月復(fù)查一次或進行驅(qū)鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒；輕度、中度中毒治愈后可復(fù)原原工作,不必調(diào)離鉛作業(yè)；重度中毒必需調(diào)離鉛作業(yè),并依據(jù)病情賜予

41、治療和休息；1.54 小時內(nèi)有232試題 8：1993 年 6 月 13 日,某校同學(xué)約450 人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶,飲用后人發(fā)病；主要癥狀為猛烈嘔吐,有的多達 20 余次；其次為腹痛、惡心；經(jīng)治療,病人全部康復(fù)；問題：1你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)；2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的留意要點；3食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容；標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點 : 1初步診斷：食物中毒 診斷依據(jù)：1 中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品 2 病人臨床癥狀基本相同3 埋伏期短、發(fā)病集中等 2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應(yīng)留意 1 可疑食品采集過程中應(yīng)留意無菌操作2

42、 樣品貯藏和運輸過程中應(yīng)留意準(zhǔn)時送檢,不能準(zhǔn)時送檢時應(yīng)冷藏儲存 3食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容：1 食物中毒發(fā)生經(jīng)過 2 臨床和流行病學(xué)特點、治療和病人預(yù)后情形3 分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的緣由與條件、檢驗結(jié)果、最終診斷）4 掌握和預(yù)防措施試題 9：1993 年 6 月 13 日,某校同學(xué)約450 人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶,飲用后1.54 小時內(nèi)有232人發(fā)??；主要癥狀為猛烈嘔吐,有的多達20 余次；其次為腹痛、惡心；經(jīng)治療,病人全部康復(fù)；問題：1. 請設(shè)計一份個案調(diào)查表（主要內(nèi)容）；2. 食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？3. 到達現(xiàn)場后,應(yīng)進行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？標(biāo)準(zhǔn)答案

43、: 答題要點 : 1個案調(diào)查表：1 被調(diào)查者的一般情形（姓名、性別、年齡、住址等）；2 發(fā)病情形（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情形；3 發(fā)病前 2448 小時內(nèi)食物攝入情形；4 臨床及試驗室檢驗結(jié)果5 調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人；2應(yīng)采集的樣品：1 剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、同學(xué)喝剩的及領(lǐng)到未喝的,工廠庫存的同一批號的）；2 病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；3 食品加工用具、容器的涂抹；4 食品加工人員手涂抹；3現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容：1 中毒病人和同一場所進餐者的個案調(diào)查 2 對可疑中毒食品加工場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查試題 10： 某縣某村 2000 年 4 月 2 日 6 月 17 日發(fā)生傷寒暴發(fā)；臨床

44、癥狀以發(fā)熱、畏寒、 納差和乏力為主,其中發(fā)熱連續(xù) 4 20 天不等,連續(xù) 38以上 26 天,平均 3 天；經(jīng)防疫部門調(diào)查,共確診 30 例,傷寒桿菌撿出率 90.20 ； 該村村民飲用深井水和一池塘水；本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水,該池塘衛(wèi) 生無人治理,人畜共用；首例病人劉某在外打工,病前 2 周返家, 4 月 2 日發(fā)病,之后該村間續(xù)顯現(xiàn)類似病人；發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的其次周；當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后,實行以加強飲水消毒為主的綜合性 措施,病例數(shù)很快削減；問題：從收集到的資料,你預(yù)備做哪些分析？為分析該次暴發(fā)的緣由,實施病例對比調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點：1分析

45、的主要內(nèi)容：（1）運算各種罹患率；（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認(rèn)暴發(fā)疫情；2實施病例對比調(diào)查時應(yīng)考慮以下方面：（1）提出可疑危急因素（飲水、食物、接觸）；（2）確定對比的條件（年齡、性別、居住位置等）,挑選對比；試題 11：某縣處于山區(qū),共 13 萬人口,為碘缺乏病區(qū),近年來使用加碘鹽以預(yù)防掌握碘缺乏,現(xiàn)擬對該縣 近期碘缺乏病流行進行調(diào)查,以明白該病的掌握情形；問題：你預(yù)備選用那種方法進行調(diào)查？如何抽樣？如派你進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括哪些項目？標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點：1調(diào)查方法與抽樣：（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方

46、法；（2）采納分層隨機整群抽樣,或按人口比例概率抽樣；2調(diào)查內(nèi)容：（1）一般情形調(diào)查；（2）甲狀腺檢查；（3）尿碘測定；（4）食鹽碘含量測定；（5）飲用水水碘含量測定；試題 12：流行性出血熱 EHF 是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病；我國迄今已在26 個省市證明本病的存在或流行；1990 年以來,全國 EHF發(fā)病率又有所抬頭；某市尚缺乏相關(guān)資料；本次討論 的目的旨在明白該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢,為制定相應(yīng)的防治措施供應(yīng)科學(xué)依據(jù)；問題：1. 本次討論擬采納什么討論方法？2. 主要討論內(nèi)容包括哪些？標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點：1本次討論擬采納現(xiàn)況討論中抽樣調(diào)

47、查的方法；2要討論內(nèi)容包括：1 確定討論地區(qū)及討論對象：可采納分層整群抽樣方法從全市如干個社區(qū)中隨機抽取肯定數(shù)量討論對象；2 當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF 的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特點（年齡、性別、職業(yè)等）、時間分布特點、地區(qū)分 布狀況等,以及影響分布的主要相關(guān)因素；3 人群流行性出血熱 EHF 病毒的感染狀況：檢測人血清中 EHF-IgG 抗體；4 當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中 EHF病毒抗原、抗體的檢測；5 資料的整理與分析；試題 13：1993 年 6 月 13 日,某校同學(xué)約450 人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶,飲用后 1.54 小時內(nèi)有232人發(fā)病；主要癥狀為猛

48、烈嘔吐,有的多達 20 余次；其次為腹痛、惡心；經(jīng)治療,病人全部康復(fù)；問題：1. 你對這起疫情的初步診斷是什么？2. 當(dāng)你接到這起報告時,應(yīng)實行哪些措施？3. 請你針對本次疫情設(shè)計調(diào)查方案標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點 : 1初步診斷；食物中毒；2接到報告后,應(yīng)實行的措施：1 準(zhǔn)時報告上級衛(wèi)生行政部門；2 對病人實行急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；3 對可疑有毒食品實行掌握處理措施（封存、追回、無害化處理等）；4 對中毒場所的處理措施：（依據(jù)食物中毒的性質(zhì),對中毒場所實行相應(yīng)的措施）；3調(diào)查方案：1 調(diào)查目的； 2 調(diào)查方法； 3 調(diào)查內(nèi)容； 4 調(diào)查表格的設(shè)計；試題 14：某工廠有職工2226

49、人,外來民工735 人；工人除少數(shù)在廠外居住,基本都住在廠內(nèi)職工宿舍；廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂,飲用廠自備的水源井自來水,平常治理不善,工人與民工多有飲用生水習(xí)慣；9 月 6 日有 11 人發(fā)生腹瀉,大便呈黃水樣,無里急后重,多無腹痛,僅個別有低熱、嘔吐；至 15 日共有70 人發(fā)病,其中本廠職工 43 例,外來民工 27 例；同期廠外無類似病人發(fā)覺,近期無集體聚餐活動；以往廠內(nèi)每月有時發(fā)生 12 例腹瀉病人；當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后,快速派員到現(xiàn)場查明緣由,從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1）,并準(zhǔn)時掌握了疫情；問題：簡要表達本次調(diào)查的步驟；標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點：擬采納暴發(fā)調(diào)查的步驟,主

50、要包括：1核實診斷, 確定暴發(fā)： 對報告病例結(jié)合臨床、試驗室和流行病學(xué)資料進行綜合分析判定,作出初步診斷,確定首例和首批病人；2初步調(diào)查,提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時間、發(fā)病前后的活動情形；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并準(zhǔn)時送檢；環(huán)境情形調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便治理等；3進一步調(diào)查,驗證假設(shè)：依據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果,建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能緣由,采納病例對比討論 和回憶性隊列討論的方法驗證假設(shè),同時,結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果,確定傳染源、傳播途徑和病原體；4. 實行掌握措施：邊調(diào)查邊實施；5. 總結(jié)、報告；試題 15：某縣為血吸蟲病區(qū)

51、,經(jīng)過幾年綜合性防制措施的實施,疫情有所掌握,現(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調(diào)查,以明白該病目前的流行現(xiàn)狀；問題：囑你去進行這次調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？你預(yù)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點：1調(diào)查內(nèi)容：（1）概況調(diào)查,包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；（2）螺情調(diào)查；（3）水體感染情形；（4）家畜感染情形；（5）居民感染狀況 . 2撰寫調(diào)查報告（1）報告題目、作者及其所屬單位；（2）當(dāng)?shù)啬壳把x病的流行情形；（3）調(diào)查方法、對象和其他資料來源；（4）調(diào)查結(jié)果；（5）結(jié)論與建議等；（6）小結(jié)；試題 16：某男從 1997 年 11 月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作；既往身體健

52、康,無家族血液病史；一年 后開頭自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血,四肢皮膚顯現(xiàn)瘀斑,于 1999 年 3 月 1 日到醫(yī)院門診部檢查,結(jié)果為白細(xì)胞明顯削減,患者未作任何治療,連續(xù)返廠工作；因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血,于 3 月 12 日再次到醫(yī)院求醫(yī),診斷為慢性職業(yè)性苯中毒；問題：1慢性苯中毒有幾種？除試驗室指標(biāo)外,各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱；標(biāo)準(zhǔn)答案 : 答題要點 : 1慢性苯中毒：（1）觀看對象：無苯中毒的臨床表現(xiàn)；（2）慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀,并有易感染和 或 出

53、血傾向；（4）慢性重度中毒：顯現(xiàn)以下之一者：a 全血細(xì)胞削減癥； b 再生障礙性貧血；c 骨髓增生反常綜合征； d 白血?。?撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱：（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（2）監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度,噴膠劑的苯含量的結(jié)果；（3）作業(yè)場所的防護措施狀況；（4）作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；（5）個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況；（6）病因分析；（7）建議應(yīng)實行的預(yù)防措施；化學(xué)因素接觸限值 時間加權(quán)平均濃度（TWA）：時間為權(quán)數(shù)的 8 小時工作日的平均容許接觸水平 最高容許濃度（MAC）：在任何時間內(nèi)均不應(yīng)超過的濃度 短時間接觸容許濃度（S

54、TEL）：任何一次接觸不得超過的 15 分鐘時間加權(quán)平均的容許接觸水平 慢性鉛中毒分類 觀看對象：無鉛中毒的臨床表現(xiàn) 輕度鉛中毒：腹部隱痛、腹脹、便泌中度鉛中毒：腹絞痛、輕度中毒性四周神經(jīng)病 重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病慢性鉛中毒診斷依據(jù) 職業(yè)史 作業(yè)場所職業(yè)危害調(diào)查結(jié)果同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果 臨床表現(xiàn)及試驗室檢查結(jié)果：腹絞痛、貧血、輕度中毒性四周神經(jīng)?。ㄔ谳p度中毒的基礎(chǔ)上具有以上一項表現(xiàn)）慢性鉛中毒調(diào)查內(nèi)容 生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及產(chǎn)生的“ 三廢”作業(yè)場所的防護措施狀況 測定作業(yè)場所中有毒有害物質(zhì)的濃度作業(yè)場所工人健康狀況 個人防護用品的使用狀況個人衛(wèi)生狀況 慢性鉛

55、中毒職業(yè)性健康檢查職業(yè)史 既往史（包括用藥史）臨床表現(xiàn)：全身：乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱、四周神經(jīng)炎、記憶減退消化系統(tǒng)：腹瀉或便秘、腹絞痛、食欲不振 血液及造血系統(tǒng)：貧血、鉛容 口腔：鉛線 試驗室檢查：肝功能、紅細(xì)胞、尿鉛、血鉛、血紅蛋白、尿 ALA、ZPP、EP 慢性鉛中毒處理原就治療原就：. 使用金屬絡(luò)和劑進行驅(qū)鉛治療 . 對癥治療其它處理：.觀看對象：可連續(xù)工作,3-6 月復(fù)查GB/T16180 處理.輕度、中度中毒：治愈后可復(fù)原原工作,不必調(diào)離.重度中毒：必需調(diào)離鉛作業(yè),依據(jù)病情賜予治療和休息；勞動才能鑒定按慢性鉛中毒調(diào)查報告 生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及產(chǎn)生的“ 三廢”作業(yè)場所的防護措施狀況測定作業(yè)場所中有毒有害物質(zhì)的濃度 作業(yè)場所工人健康狀況個人防護用品的使用狀況 個人衛(wèi)生狀況病因分析 建議應(yīng)實行的預(yù)防措施苯中毒診斷依據(jù) 職業(yè)史 作業(yè)場所職業(yè)危害調(diào)查結(jié)果（原料、濃度）臨床表現(xiàn)及試驗室檢查結(jié)果苯中毒原就性處理措施 準(zhǔn)時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門 應(yīng)立刻停止生產(chǎn),封閉現(xiàn)場現(xiàn)場調(diào)查 作業(yè)場所工人健康狀況調(diào)查 作出結(jié)論,提出建議 苯中毒分類急性苯中毒：輕度、重度 慢性苯中毒：輕度、中度、重度 白細(xì)胞在急性輕度苯中毒時,正常或輕度上升；急性重度苯中毒時先上升再降低,僅能供參考急性苯中毒處理原就診斷原就：短期大量吸入高濃度