CT血管造影在腎動(dòng)脈性高血壓病診斷中的臨床應(yīng)用研究報(bào)告

1、.1CT血管造影在腎動(dòng)脈性高血壓病診斷中的臨床應(yīng)用研究省故城縣醫(yī)院CT室 洪新郵政編碼：253800【摘要】目的：評(píng)價(jià)多排螺旋CT血管造影對(duì)腎動(dòng)脈性高血壓疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)128例患者注射造影劑25-27秒后，應(yīng)用西門子SomaTom Emotion 6多層螺旋CT 對(duì)腎臟快速體積掃描，用多種血管成像技術(shù)如:覆蓋外表顯示法SSD、最大密度投影法MIP、曲面重建法CPR和容積顯示法VR對(duì)顱血管進(jìn)展后處理分析。顯示腎動(dòng)脈的狹窄程度及血管壁有無硬化斑塊等。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)的106處病變，顯示中度或重度以上狹窄的敏感度為95%。結(jié)論：CT血管造影及多角度血管曲面重建等技術(shù)在腎動(dòng)脈性高血壓疾病

2、的診斷方面有很大幫助，為腎動(dòng)脈狹窄的診斷提供了更有力的證據(jù)。Methods Enhanced si*teen slice spiral CT imaging was performed in 128 cases after injecting contrast 17s-20s. shaded surface display,ma*imum intensity projection,multi-planar reconstruction were made to analyse kidney vessels, to display the degree of stenosis and atero

3、sclerotic plaques.Result In 106 lesions,the sensivity o serious stenosis was 95%. Conclusion CTA and multiplicate reconstraction techniques provid convincing proofs to diagnose kidney arterosclerosis. key wards CTA, renal artery stenosis, MPR, multi-slice spiral CT,volume scan【關(guān)鍵詞】 CTA 腎動(dòng)脈狹窄多角度血管曲面重

4、建 多層螺旋CT 體積掃描腎動(dòng)脈狹窄renal arterial stenosi，RAS的病因在西方國家以動(dòng)脈粥樣化為主，可占所有腎動(dòng)脈狹窄病因的65%70%，在*些人群中甚至可占腎動(dòng)脈狹窄病因的90%，多發(fā)生在5070歲的男性患者，常伴隨其他血管粥樣硬化性疾病，40%50%的患者呈進(jìn)展性狹窄。在印度及我國則以動(dòng)脈炎為主，在年輕患者動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育異常為常見病因，其動(dòng)脈炎在我國多見，常發(fā)生于年輕女性患者。是繼發(fā)性高血壓最常見的病因，雖只占全部高血壓病人的5%，但卻是目前唯一可治愈的高血壓。其診斷對(duì)治療有很重要的意義，隨著我國人口的老齡化，以及生活水平提高后飲食構(gòu)造的變化等，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致

5、的腎血管性高血壓的發(fā)病率會(huì)逐年增高。我們應(yīng)用多層螺旋腦血管成像CTA，并結(jié)合多角度血管曲面重建技術(shù),觀察腎動(dòng)脈狹窄程度，作為腎性高血壓的診斷及病情程度判斷，對(duì)臨床進(jìn)一步的診療方案有重要的指導(dǎo)意義。1、資料與方法1.1病例資料本組共198例，男117例，女81例。年齡4165歲，平均55歲。該組病例中62例沒有臨床病癥， 136例有高血壓病史。1.2影像學(xué)方法應(yīng)用西門子SomaTom Emotion 6多層螺旋CT，包括腎臟在的腎動(dòng)脈快速體積掃描，。用12G注射針頭，經(jīng)肘前靜脈注射非離子型造影劑歐100ml，高壓注射器設(shè)定注速為3.5-4ml。選擇120KV、150mAs、矩陣512*512，層

6、厚1-1.25mm，層厚1.25mm，層間距1.0mm，總掃描時(shí)間25s，獲得圖像150-200層。延遲25-27秒。應(yīng)用4種血管成像技術(shù)用于CTA:覆蓋外表顯示法SSD、最大密度投影法MIP、曲面重建法CPR和容積顯示法VR。本研究中，一般以VR、MIP、和多角度曲面重建為主。分別在各個(gè)不同角度顯示腎動(dòng)脈。采取多種方法綜合運(yùn)用。顯示復(fù)雜構(gòu)造的完整形態(tài)，對(duì)腎動(dòng)脈全面的整體觀察。清晰顯示其狹窄程度及血管的動(dòng)脈粥樣硬化程度等。圖1螺旋CT血管成像MPR顯示左側(cè)腎動(dòng)脈血管壁上有鈣化斑。局部腎動(dòng)脈狹窄。圖2螺旋CT血管成像血管曲面重建及VRT顯示正常腎動(dòng)脈。圖片22、結(jié)果A顯示有臨床意義的腎動(dòng)脈狹窄的

7、準(zhǔn)確性很高，顯示腎動(dòng)脈中度或重度以上狹窄的敏感度為95%。該組病例共發(fā)現(xiàn)106處病變，由此可見,血管成像利用VRT及多角度血管曲面成像等技術(shù)能夠滿足腎動(dòng)脈管腔評(píng)價(jià)。三維重建是圖像后處理技術(shù)的一大飛躍，病變顯示清晰，完全可以顯示腦血管的狹窄程度及血管壁有無鈣化等。并可全方位各角度觀察，診斷明確，病變部位顯示清晰。給臨床提供了更多的信息。3、討論繼發(fā)性高血壓占高血壓的5%10%，而腎動(dòng)脈狹窄是主要原因，可以通過影像學(xué)方法得到明確診斷，并且可通過介入或外科手術(shù)進(jìn)展根治。腎動(dòng)脈狹窄可以引起兩種非常重要的疾?。耗I血管性高血壓和缺血性腎病。其原因一是兩者是造成終末期腎病的重要病因，二是糾正腎臟血流動(dòng)力學(xué)障

8、礙后，不僅能糾正高血壓，而且能保護(hù)受損的腎功能，使腎動(dòng)脈狹窄成為少有的慢性腎功不全的可治性病因之一，因此對(duì)于本病的早期診斷及積極治療顯得尤為重要。及時(shí)了解腎動(dòng)脈狹窄的程度，篩查高危人群及時(shí)做出正確診斷具有重要的意義。腎動(dòng)脈狹窄的病因主要有 大動(dòng)脈炎：國腎動(dòng)脈狹窄最常見的病因。腎動(dòng)脈病變多位于腎動(dòng)脈開口部或近段，呈向心性局限縮窄，亦可呈串珠狀狹窄和擴(kuò)并存，側(cè)枝循環(huán)較廣泛。多見于青壯年女性，近90病例在30歲以下。 動(dòng)脈粥樣硬化：為國外最常見病因，在我國占第二位。老年男性多見，狹窄多位于腎動(dòng)脈開口處2cm多發(fā)，多累及雙側(cè)。 纖維肌構(gòu)造不良：腎動(dòng)脈狹窄主要發(fā)生于中1/3-遠(yuǎn)1/3段，常延及分支。青年

9、多發(fā)，女多于男。 術(shù)后狹窄：主要見于腎移植術(shù)后，多由排斥反響所致。近年來隨著影像學(xué)進(jìn)步，腎動(dòng)脈的檢查技術(shù)很多。主要通過檢查多排螺旋CT。核磁共振動(dòng)脈造影彩色多普勒血管造影DSA等來確定，傳統(tǒng)的血管造影為診斷血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)，但卻是有創(chuàng)傷的檢查，且費(fèi)用較昂貴，同時(shí)有很高的技術(shù)要求和人員要求。DSA是有創(chuàng)檢查，并且不能觀察血管以外的情況。在良好的條件下，彩色多普勒超聲掃描有可能診斷腎動(dòng)脈狹窄，然而即使腎動(dòng)脈顯示正常也不能排除狹窄存在的可能性。MRA亦能作出初步診斷，但如果心輸出量降低引起血流速度減慢，或因血流狀態(tài)改變，均可產(chǎn)生假象。當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域無創(chuàng)診斷方法替代有創(chuàng)檢查是醫(yī)學(xué)影像學(xué)開展的必然趨勢(shì)。

10、所以,臨床上急需一種簡(jiǎn)單、直觀、平安、可靠和無創(chuàng)的腦動(dòng)脈硬化影像學(xué)診斷方法。越來越受到人們的關(guān)注。螺旋CT血管造影(SCTA)作為一種新的少創(chuàng)性且能準(zhǔn)確診斷血管病變的檢查方受到極大的關(guān)注,目前，在我國，CT的普及率很高，尤其是近年來多排螺旋CT的應(yīng)用，大大提高了對(duì)腎動(dòng)脈血管病變的診斷準(zhǔn)確性，CT血管造影(CTA)是將螺旋CT掃描與計(jì)算機(jī)三維圖像重建兩種技術(shù)結(jié)合來顯示血管構(gòu)造。可準(zhǔn)確判斷腎動(dòng)脈狹窄的部位、程度、附壁斑塊及側(cè)支循環(huán)的情況。三維重建是圖像處理技術(shù)的一大飛躍, CTA可以評(píng)估血管壁的異常、鈣化斑塊。其優(yōu)點(diǎn)為：(l) 可形成類似造影的圖像, 技術(shù)質(zhì)量穩(wěn)定；(2) 因具有較高的空間分辨率,

11、結(jié)合多角度血管曲面重建技術(shù)從不同角度顯示血管構(gòu)造，直接顯示硬化斑塊的特點(diǎn)和圍，識(shí)別鈣化斑點(diǎn)。并且根據(jù)斑塊的密度判斷斑塊的類型，可靠地鑒別富含脂質(zhì)的斑塊與富含纖維的斑塊,對(duì)斑塊的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)有一定幫助。 (3)成像速度快,是一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，可觀察1-4級(jí)腎血管。評(píng)價(jià)腎性高血壓的病因和病情判斷。(4)輻射明顯小于DSA。依照狹窄程度，以管徑測(cè)量為標(biāo)準(zhǔn)，將腎動(dòng)脈狹窄分級(jí)為：0級(jí)：無狹窄；級(jí)：狹窄50%；級(jí)：狹窄50%75%；級(jí)：狹窄76%99%；級(jí)：管腔閉塞(100%)。依據(jù)腎動(dòng)脈狹窄的長(zhǎng)度分為局限性狹窄以最窄處管徑與近端血管管徑相比較和全程性狹窄與對(duì)側(cè)腎動(dòng)脈相比較。螺旋CT血管造影并且

12、能夠同時(shí)排除腎外性的疾病。如腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)增生等，并可以觀察腎臟大小、顯影情況，腎盞、腎盂、輸尿管的解剖形象及功能狀況，從而見解反映腎臟的排泄功能。更加有助于診斷。綜上所述，本研究說明CT血管造影CTA是一種對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷很好的方法，值得推廣，CTA無創(chuàng)傷、病人無痛苦，檢測(cè)較為迅速，易于為病人承受，在門診即可完成,檢查費(fèi)用較低，準(zhǔn)確反映盛動(dòng)脈血管狹窄程度及血管壁的情況。可廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)確定臨床的診療方案有著重要的意義。參考文獻(xiàn)1 Mijnhout GS，Hoekstra OS，van Tulder MW，et al.systemic review of the dia

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