兒科科中醫(yī)診療方案

1、兒科病區(qū)護士績效考核方案頁腳內(nèi)容1頁腳內(nèi)容1目錄TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark2 小兒紫癜（過敏性紫癜）診療方案467 HYPERLINK l bookmark4 肺炎喘嗽（肺炎）診療方案470小兒反復(fù)呼吸道感染診療方案474小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案477 HYPERLINK l bookmark10 小兒泄瀉（小兒腹瀉病）診療方案482 HYPERLINK l bookmark12 五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）診療方案487小兒肌性斜頸診療方案496兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容 # 頁腳

2、內(nèi)容小兒紫癜（過敏性紫癜）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材中醫(yī)兒科學(xué)（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002年）。主要癥狀：皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點，對稱分布；次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴(yán)重者可出血鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福堂實用兒科學(xué)第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。（1）皮膚瘀點，多見下肢及臀部，呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；（2）常伴用胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可嘔血、便血；（3）可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過性，不留關(guān)節(jié)畸形；（4）腎臟

3、癥狀，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板計數(shù)無明顯下降。單純皮膚紫癜者，稱為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。（二）證候診斷1風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅或紫紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時見心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。3陰虛火旺證：皮膚有青紫點或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜

4、汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)4氣不攝血證：病程較長，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦＃募律倜?。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)熱傷絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血。推薦方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長卿。2血熱妄行證治法：清熱解毒，涼血活瘀。推薦方藥：犀角地黃湯加味，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、紫草、地膚子、徐長卿、甘草。3陰虛火旺證治法：滋陰降火，涼血活瘀。推薦方藥：知柏地黃丸加減，熟地黃、黃柏、知母、山藥、山茱萸、

5、牡丹皮、澤瀉茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。4氣不攝血證治法：益氣健脾攝血推薦方藥：歸脾湯加減，黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。（5）兼證加減a.血瘀明顯：加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。b兼濕熱：加蒲公英、石韋、車前子、萹蓄等。兼濕濁：加黃連、大黃、蒲公英、附子等。腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。關(guān)節(jié)腫痛者加秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。（二）辨證選擇中藥注射液及中成藥根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑（復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等）加入5葡萄糖液中靜脈點滴。清開靈、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧：加入5葡萄糖液中靜脈

6、點滴，適合于兼有風(fēng)熱癥狀者。中成藥：血瘀明顯者可使用復(fù)方丹參片；胃腸道有出血者可選用云南白藥膠囊；有風(fēng)熱證者可選用蒲地蘭消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復(fù)發(fā)作者可選擇雷兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案公藤多苷片。（三）中藥熏蒸療法可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下：1血熱妄行和陰虛火旺型可選用：生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花。2風(fēng)熱傷絡(luò)型可選用：苦參、百部、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、地膚子、紅花。根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時間。（四）兒科基礎(chǔ)治療1營養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。2合并感染時治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原

7、體、抗病毒藥物等。（五）護理1一般護理：包括房間、床鋪、生命體征的測量等。2飲食護理：忌食容易引起過敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計劃。3情志護理：向病人介紹本病知識，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、療效評價1中醫(yī)證候?qū)W評價通過中醫(yī)四診信息動態(tài)分析，觀察中醫(yī)證候改變。2疾病病情變化評價臨床緩解皮膚紫癜消失，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，評價點之前1周無反復(fù)。顯效關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上有效關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%50%。無效紫癜仍反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)

8、量與治療前減少小于30%或較前加重。5頁腳內(nèi)容兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容 肺炎喘嗽（肺炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。11起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)紺。12病情嚴(yán)重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退13稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。14肺部聽診：肺部有中、細(xì)濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。15血象：大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高，分

9、類中性粒細(xì)胞增多。若因病毒感染引起者，白細(xì)胞計數(shù)可減少、稍增或正常。6X線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會2006年10月）。2.1有外感病史或傳染病史。2.2起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽動，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大。或持續(xù)壯熱不已，神昏譫語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽不足的小嬰兒上述部分癥狀可不典型。2.3肺部

10、聽診可聞及中細(xì)濕啰音。2.4實驗室檢查：（1）胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片狀陰影。（2）周圍血象檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞可增多。（3）病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測等，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值。（二）證候診斷1風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。2痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。3毒熱閉肺

11、證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘溲赤，面赤唇紅，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。4正虛邪戀證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證）在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。（1）陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。（2）肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無力或指紋淡紅。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1中藥湯劑（1）風(fēng)熱閉肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁

12、、甘草、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子。（2）痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，泄肺開閉推薦方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞殼、桑白皮。（3）毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開閉推薦方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。（4）正虛邪戀證（肺脾氣虛證）治法：健脾益氣，宣肺化痰推薦方藥：人參五味子湯加減：人參、白術(shù)、云苓、五味子、麥冬、炙甘草。（5）正虛邪戀證（陰虛肺熱證）兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃推薦方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆桑葉、

13、玄參、貝母、生甘草。2中藥煮散劑（根據(jù)病情需要選擇）針對肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為基本原則，選用兒科院內(nèi)制劑中藥煮散劑，再結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨證加減。煮散劑服用方法：每日23次，水煎濾渣服。3中成藥辨證選擇小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、猴棗散等。（二）中藥注射液熱毒寧注射液、喜炎平注射液等，根據(jù)說明書按兒童年齡及體重計算用量。（三）外治法1藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。2藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者。3肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽診有明顯的濕性羅音者。4霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，

14、或痰多難咯者。5藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。6中藥灌腸法，口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）。7拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法）：適用于慢性肺炎與反復(fù)肺炎的患者。（四）護理1室內(nèi)通風(fēng)，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧；2保持呼吸道通暢，必要時吸痰；3必要時吸氧，一般采用40%50%氧氣濕化后經(jīng)鼻管或面罩給氧；4給予容易消化且富有營養(yǎng)的食物；5密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄；6控制鈉、水?dāng)z入，輸液時避免速度過快、液體量過多，以防止增加心臟負(fù)擔(dān)。三、療效評價（一）評價指標(biāo)1主

15、要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善情況8頁腳內(nèi)容兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容 2體征：肺部羅音改善情況；理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況。（二）療效判斷臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其它臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或X線全胸片陰影明顯吸收。顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其它臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。無效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥及肺部體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀也多無改善或加重。小兒反復(fù)呼吸道感染診療方案一、診斷（一）疾病診斷：參照200

16、7年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和判斷條件”。根據(jù)年齡、潛在的原因及部位不同，將反復(fù)呼吸道感染分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染，后者又可分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎。具體判斷條件見表1：表1：反復(fù)呼吸道感染判斷條件反復(fù)下呼吸道感染（次/年）年齡（歲）反復(fù)上呼吸道感染（次/年）反復(fù)氣管支氣管炎反復(fù)肺炎02歲73225歲622514歲522注：（1）兩次感染間隔時間至少7天以上。（2）若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則因定義為反復(fù)下呼吸道感染。（3）確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年。（4）反復(fù)肺炎是指1年內(nèi)反復(fù)

17、患肺炎2次，肺炎需由肺部體征和影像學(xué)證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。（二）證候診斷參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學(xué)（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）及中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分（GB/T16751.2-1997）。肺脾氣虛證：屢受外邪，咳喘遷延不已，或愈后又作，面黃少華，納呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌質(zhì)淡紅，脈弱，指紋淡。氣陰兩虛證：反復(fù)感冒，手足心熱，低熱，盜汗，神疲乏力，平時多汗，口干喜飲，納呆食少，肌肉松弛，咽紅，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)無力，指紋淡紅。肺胃積熱證：反復(fù)感冒

18、，口渴，伴口臭或口舌生瘡，夜寐欠安，納差，大便干，咽紅，舌紅，苔厚或黃，脈滑數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1肺脾氣虛證治法：補益肺脾。推薦方藥：玉屏風(fēng)散加味。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、黨參、山藥、煅牡蠣、陳皮、甘草中成藥：童康片、玉屏風(fēng)口服液、玉屏風(fēng)顆粒等。2氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：玉屏風(fēng)散合沙參麥冬湯加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、沙參、麥冬、五味子雞內(nèi)金、焦麥芽、焦山楂、焦神曲。中成藥：槐杞黃顆粒等。3肺胃積熱證治法：清宣肺胃。推薦方藥：涼膈散加減。連翹、梔子、黃芩、薄荷、桔梗、牛蒡子、蘆根、大黃、樸硝、竹葉、生石膏、甘草。（二）其他療法1捏脊療法：操作時用雙手的中指、無名

19、指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對準(zhǔn)食指前半段，然后頂住患兒皮膚，拇、食指前移，提拿皮肉。自尾椎兩旁雙手交替向前，推動至大椎兩旁，算作捏脊一遍。每次反復(fù)捏6遍。每天捏1次，每周治療5天，4周為1療程。2穴位注射法：雙側(cè)足三里穴位注射黃芪注射液。常規(guī)注射消毒，得氣后注射，每次每穴0.20.3ml。隔34天注射1次，1周2次，4周為1療程。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：隨訪12個月，呼吸道感染次數(shù)和病情符合同年齡組正常標(biāo)準(zhǔn)。顯效：隨訪12個月，呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少2/3以上。進步：隨訪12個月，呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少1/32/3。無效：隨訪12個月，呼吸道感染次數(shù)較療

20、前平均數(shù)減少V1/3。（二）評價方法兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案 #頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容1療效觀察時間應(yīng)在1年以上，注意排除隨訪期間的混雜因素，同時在進行療效比較的時候要考慮中醫(yī)藥干預(yù)的季節(jié)性。2療效評價在強調(diào)呼吸道感染次數(shù)的同時，還可包括病情輕重（上感、氣管支氣管炎、肺炎）、病程長短（患病天數(shù)）等內(nèi)容。3在疾病療效評價的同時，宜進行中醫(yī)證候療效的評價，以求全面客觀地評價中醫(yī)藥防治小兒反復(fù)呼吸道感染的有效性和安全性。兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)

21、準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科病癥（哮喘）診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年）。（1）發(fā)作前有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或突然發(fā)作。發(fā)作時喉間痰鳴，呼吸困難伴呼氣延長；咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。（2）常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼，或接觸某些過敏物質(zhì)等因素誘發(fā)。（3）可有嬰兒期濕疹史，或家族過敏史。（4）兩肺布滿哮鳴音，呼氣延長，或聞及濕性啰音，心率增快。（5）實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原皮膚試驗常呈陽性。大部分患兒特異性IgE明顯升高。伴肺部感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年）。（1）反

22、復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項：1支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；2證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性：吸入速效B2受體激動劑如沙丁胺醇（Salbutamol）后15min第一秒用力呼氣量（FEV1）增加12%或抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或

23、吸人）糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加12%；3最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測12周）20%。符合第14條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。分期標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年）將哮喘分為三期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。（1）急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，兩肺聽診聞及哮鳴音。（2）慢性持續(xù)期：近3個月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。（3）臨床緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。4哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分

24、級參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年）。臨床特點輕度中度重度危重度氣短走路時說話時休息時體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說單字難以說話精神意識可有焦慮煩躁常焦慮煩躁常焦慮煩躁嗜睡、意識模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有通常有胸腹反常運動哮鳴音散在、呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失注：只要存在某項嚴(yán)重程度的指標(biāo)（不必全部指標(biāo)存在），就可歸入該嚴(yán)重程度（二）證候診斷1急性發(fā)作期（1）寒性哮喘：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，鼻流清涕，面色淡白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈浮滑。（2）熱性哮喘：咳嗽氣喘

25、，喉間哮鳴，痰稠色黃，鼻流濁涕，發(fā)熱面紅，口干咽紅，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。（3）外寒里熱：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰黏色黃，鼻流清涕，舌紅苔薄白或薄黃脈浮緊或滑數(shù)。（4）虛實夾雜：咳喘持續(xù)發(fā)作，喘促胸滿，端坐抬肩，不能平臥，面色晦滯帶青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡苔薄白，脈無力。2慢性持續(xù)期和臨床緩解期（1）痰瘀內(nèi)伏證：喘息、氣促、胸悶等癥狀緩解，咳嗽減輕，痰液減少，面色如常，二便調(diào)，納增，夜寐安。舌淡或淡暗，苔薄膩。脈弦滑。（2）肺氣虧虛證：乏力自汗，易于感冒，面色淡白。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。（3）脾氣虧虛證：食少便溏，倦怠乏力，面色少華。舌淡苔少，脈緩無力。（4）腎氣虧虛證：動則氣

26、促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長。舌淡苔薄，脈細(xì)無力。二、治療方案（一）辨證內(nèi)服中藥湯劑或中成藥1急性發(fā)作期（1）寒性哮喘證治法：溫肺化痰、降氣平喘。推薦方藥：小青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、蘇子、制半夏、白芍、甘草等。中成藥：小青龍口服液等。（2）熱性哮喘證治法：清肺化痰、降氣平喘。推薦方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃、杏仁、生石膏、地龍、葶藶子、甘草等。中成藥：咳喘寧口服液等。（3）外寒里熱證治法：解表清里，止咳定喘。推薦方藥：大青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、生姜、生石膏、白芍、黃芩、五味子、甘草等。（4）虛實夾雜證治法：溫肺平喘，補腎納氣。推薦方藥：參附龍牡湯加減。黨參

27、、制附子、細(xì)辛、煅龍骨、煅牡蠣、蘇子、甘草等。2慢性持續(xù)期和臨床緩解期（1）痰瘀內(nèi)伏證治法：化痰止咳。推薦方藥：二陳湯加桃仁。陳皮、姜半夏、茯苓、桃仁、甘草等。（2）肺氣虧虛證治法：益肺固表。推薦方藥：玉屏風(fēng)散加減。生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、甘草等。中成藥：玉屏風(fēng)顆?；蛴衿溜L(fēng)沖劑等。（3）脾氣虧虛證治法：健脾化痰推薦方藥：六君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、甘草等。（4）腎氣虧虛證治法：補腎益氣推薦方藥：金匱腎氣丸加減。制附子、肉桂、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、甘草等。中成藥：金匱腎氣丸等。（二）特色療法1急性發(fā)作期（1）針灸療法：主要取定喘、天突、內(nèi)關(guān)等穴位。2慢性持續(xù)期和臨床

28、緩解期（1）穴位敷貼適應(yīng)癥：年齡在316周歲；未合并其他病癥；對治療藥物或治療儀不過敏。操作方法：取白芥子、細(xì)辛、甘遂等中藥按一定比例加工粉碎，用生姜汁調(diào)制成干濕適中的稠糊狀，做成直徑為23cm、厚度為0.5cm左右的藥餅，敷在患者雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓等穴位上，每次數(shù)十分鐘至數(shù)小時，每周治療12次，共治療36次?？杉佑媒?jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等儀器。注意事項：治療時避免電扇、空調(diào)直吹；治療當(dāng)日忌食酸冷、辛辣、油膩等食物。敷藥后，有些患兒會出現(xiàn)麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，也有些無明顯感覺，這些均屬于藥物吸收的正常反應(yīng)。如果感覺特別劇烈、達到難以忍受的程度，應(yīng)及時取下藥物，用溫水沖洗局部。（2）膏方

29、（冬至?xí)r開展）推薦方藥：玉屏風(fēng)散、人參五味子湯、四君子湯、補腎地黃丸、二陳湯等。膠類主要用阿膠，配料主要為冰糖、料酒等。制作方法（可由定點的中藥店代為制作）：將藥浸一宿，武火煎取三汁，沉淀瀝清；文火收膏，加入料酒烊化的阿膠、冰糖，熬至滴水成珠為度。兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容 #服用方法：一般在冬至前2周開出膏方，冬至后開始服用，每次一湯匙，2次/d,用溫開水調(diào)服。每料膏方約服2個月。注意事項:期間如遇感冒、食滯、腹瀉等需暫停數(shù)天。（三）預(yù)防調(diào)護1避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、應(yīng)用阿司匹林藥物及食用含添加劑的食物等避免各種誘發(fā)因素，如被動吸煙、漆味，飲用冰

30、冷飲料等。2注意預(yù)防呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒感染和小兒哮喘密切相關(guān)。積極治療和清除感染病灶，如及時治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等。3避免過勞、淋雨、劇烈運動及精神情緒方面的刺激。4注意氣候變化，居室宜空氣流通，保證適宜濕度，陽光充足。冬季要保暖，夏季要涼爽通風(fēng)。5、飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1臨床痊愈：哮喘癥狀完全緩解，平時基本不發(fā)作，即使偶有輕度發(fā)作也不需用藥即可緩解，兩肺聽診無喘鳴音。2顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時癥狀較前明顯減輕，兩肺聽診偶聞及喘鳴音。3有效：哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，發(fā)作時癥狀較前有所減輕，

31、兩肺聽診可聞及少許喘鳴音。4無效：哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時癥狀均無改善，兩肺聽診時聞及喘鳴音。（二）評價方法小兒哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，臨床療效的評價主要以發(fā)作次數(shù)、病情程度等方面為依據(jù)，相關(guān)的實驗室檢查和輔助檢查作為參考。兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案小兒泄瀉（小兒腹瀉病）診療方案一、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）。（1）病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪的病史。（2）主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日3-5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量黏液?；虬橛袗盒?、嘔吐、腹痛、

32、發(fā)熱、口渴等癥。（3）主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。（4）輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞；大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等；重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福棠實用兒科學(xué)第7版（胡亞美、江載芳主編,人民衛(wèi)生出版社，2002年）。（1）大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。（2）大便次數(shù)比平時增多。（二）疾病分期1急性期：病程2周以內(nèi)。2遷延性期：病程2周至2個月。3慢性期：病程大于2個月。（三）疾病分型1輕型：無脫水，

33、無中毒癥狀。2中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。3重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高）。（四）證候診斷（1）風(fēng)寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴?；虬楸侨?，流涕，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。（2）濕熱泄瀉證：下利垢濁，稠黏臭穢，便時不暢，似痢非痢，次多量少，肛門18頁腳內(nèi)容兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容 赤灼，發(fā)熱或不發(fā)熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數(shù)。（3）傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。

34、（4）寒濕泄瀉證：大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡（5）脾虛泄瀉證：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣。神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。（6）脾腎陽虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細(xì)無力。二、治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）中藥湯劑風(fēng)寒泄瀉證治法：疏風(fēng)散寒,化濕和中推薦方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術(shù)、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。中成藥：藿香正氣口服液等。

35、濕熱泄瀉證治法：清腸解熱,化濕止瀉。推薦方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。中成藥：蒼苓止瀉口服液、兒瀉停顆粒等。傷食泄瀉證治法：運脾和胃,消食化滯。推薦方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。中成藥：保和丸等。寒濕泄證治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉。推薦方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參（或人參）、炒蒼術(shù)、炙甘草豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。中成藥：小兒止瀉散等。脾虛泄瀉證治法：健脾益氣,助運止瀉。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減，人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。中成藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒、啟脾口服液等。脾腎陽虛泄瀉證治

36、法：溫補脾腎,固澀止瀉。推薦方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草、補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。中成藥：附子理中丸、四神丸等。（2）中藥煮散劑針對小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為基本原則，根據(jù)不同證型隨癥加減。采用兒科散劑治療，散劑服用方法：每日2-3次，水煎去渣服。2推拿治療（1）小兒推拿法傷食瀉：補脾經(jīng)，清大腸，摩腹，揉板門，運內(nèi)八卦等，每日1次?；蝽樳\八卦，清胃，補脾，清大腸，運土入水，利小便，順揉長強，推上七節(jié)骨，揉足三里，推上承山，推揉止瀉靈。寒濕瀉：補大腸，補脾經(jīng)，推三關(guān)，揉外勞宮，揉一窩風(fēng)，揉龜尾，推上七節(jié)骨，拿肚角等，每日1次。濕熱瀉：清脾經(jīng)

37、，清大腸，推下七節(jié)骨，清小腸，推箕門，按揉足三里，摩腹，揉臍，揉天樞等，每日1次。脾虛瀉：補脾土，補大腸，捏脊，摩腹，推三關(guān)，運內(nèi)八卦，按揉足三里，推上七節(jié)骨等，每日1次。或揉腹：順時針方向揉3分鐘，逆時針方向揉2分鐘；揉氣海：順時針方向揉3分鐘；揉百會：順時針方向點揉2分鐘；揉龜尾：揉250-300次。或捏脊叩督法：從長強穴上2cm至大椎穴反復(fù)捏提3-6遍，從大椎穴向下到腰俞沿督脈及兩側(cè)華佗夾脊穴叩擊3-5遍，頻率為160-180次/分。（2）三字經(jīng)流派推拿法風(fēng)寒泄瀉：揉一窩風(fēng)、揉外勞宮、清補大腸等。濕熱泄瀉：平肝、清胃、清天河水、清小腸等。傷食泄瀉：清胃、清天河水、運八卦等。脾虛泄瀉：揉外

38、勞宮、清補大腸、清補脾、補脾等。脾腎陽虛泄瀉：揉二馬、揉外勞宮、清補脾、平肝等。手法頻率約150-200次/分，每日操作1次。兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容3外治法(1)中藥灌腸法根據(jù)不同證型，配取相應(yīng)的中藥湯劑，藥物溫度控制在36-37*之間，藥量按l-2ml/kg次，保留灌腸。禁忌癥：肛門周口及直腸疾病患者。(2)敷貼療法風(fēng)寒瀉方：藿香、防風(fēng)、蒼術(shù)、茯苓、炮姜。濕熱瀉方：葛根、黃連、黃芩、黃柏、車前子。傷食瀉方：丁香、焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金。脾虛瀉方：黨參、茯苓、白術(shù)、吳茱萸。脾腎陽虛瀉方：黨參、吳茱萸、肉桂、丁香、茯苓

39、。將以上藥物分別按一定的比例配制成糊狀藥餅，根據(jù)患兒證型取一人份，放置于患兒臍部，外以醫(yī)用膠貼固定，每次貼敷6-8小時，每日1次。針灸療法針法常規(guī)取穴：止瀉穴、足三里、三陰交。發(fā)熱加曲池；嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘；腹脹加天樞；傷食加刺四縫。具體手法：實證用瀉法，虛證用補法，每日1次。灸法：患兒取仰臥位，點燃灸條，距離皮膚2-3cm，灸至皮膚紅熱為度，時間約為15-20分鐘。分別灸神厥、中脘、天樞及足三里等穴，如食滯明顯，可加脾俞、胃俞等穴；脾腎陽虛者加腎俞，每日1次?；蜻x用多功能艾灸儀治療。電磁波療法脾虛瀉、脾腎陽虛瀉可選用特定電磁波治療儀治療。4基礎(chǔ)治療輕度脫水者給予ORS口服補液鹽；中度以上脫水者

40、給予靜脈補液。(2)體溫超過38.5*者給予口服對布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療。5護理適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。對吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒暫時禁食，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷、污染及不易消化的食物。保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，要用溫水清洗臀部，防止發(fā)生紅臀。密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)泄瀉變證。三、療效評價1評價標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部藥政局2002年版新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常，主癥積分減少90%。顯效：大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1/3或以下）

41、，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善，主癥積分減少V90%、三67%。有效：大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)有所改善，主癥積分減少V67%、三33%。無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者，主癥積分減少V33%。2評價方法療程結(jié)束時對疾病、證候及安全性指標(biāo)等進行評價，評價方法參照國家衛(wèi)生部藥政局2002年版新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評定標(biāo)準(zhǔn)。五遲、五軟、五硬(腦性癱瘓)診療方案一、診斷疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學(xué)第六版(王萍芬主編，上?？萍汲霭嫔?，2007年)。小兒12歲還不能站立、行走、不會說話。小兒周歲前后頭項軟弱下垂，手

42、臂不能握舉或握之不緊，不能立、不能行，或立之不久，行之不遠；皮寬肌肉松軟無力。肢體強硬而不柔，拘急攣縮。有孕期調(diào)護失宜、藥物損害，產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)史。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實用兒科學(xué)第七版(諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年)，新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)第一版(王雪峰主編，中國中醫(yī)藥出版社，2005年)。引起腦性癱瘓(簡稱腦癱)的腦損傷為非進行性；引起運動障礙的病變部位在腦部；癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；有時合并智力障礙、癲、感知覺障礙及其他異常；除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩。證候診斷1脾腎兩虧證:頭項軟弱，不能抬舉或挺而不堅；口軟唇弛

43、，吸吮或咀嚼困難；肌肉松軟無力，按壓失于彈性，兩足痿弱，骨軟無力。面白，肢倦無力。舌淡，苔薄白。脈沉無力或指紋淡。2肝腎虧虛證:肢體不自主運動，關(guān)節(jié)活動不靈，手足徐動或震顫，動作不協(xié)調(diào)。語言不利，或失聽失明，或失聰。舌質(zhì)淡。脈細(xì)軟或指紋淡紫。3肝強脾弱證:自出生之后多臥少動，頸強不柔，肢體強直拘攣，強硬失用，或動作笨拙，肌肉瘦削。煩躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少納呆。舌質(zhì)胖大或瘦薄，舌苔少或白膩。脈沉弦或細(xì)弱，指紋沉滯。4痰瘀阻絡(luò)證:自出生后反應(yīng)遲鈍，智力低下；關(guān)節(jié)強硬，肌肉軟弱，動作不自主，或有癲癇發(fā)作。肌膚甲錯，毛發(fā)枯槁，口流痰涎，吞咽困難。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。脈滑沉。兒科病區(qū)護士績效考核

44、方案兒科病區(qū)護士績效考核方案 頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容5心脾兩虛型:語言發(fā)育遲緩，智力低下，伴運動發(fā)育落后，發(fā)遲或發(fā)稀萎黃，四肢萎軟無力，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼無力，弄舌，食欲不振，大便偏干，神疲體倦面色無華，唇甲色淡，舌淡胖，苔少，脈細(xì)弱，指紋淡。二、治療方案（一）推拿療法：1小兒腦癱常規(guī)推拿法將循經(jīng)推按與辨證施穴相結(jié)合，以掌不離皮肉、指不離經(jīng)穴、輕重有度、先后有序為推拿手法原則,以柔克剛，以剛制柔為手法準(zhǔn)則。在推拿過程中遵循經(jīng)絡(luò)循行部位（肌群），首先運用掌根按揉、捏拿等復(fù)合手法，然后穿插拇指點按、按揉等復(fù)合手法循經(jīng)點穴。根據(jù)患兒障礙情況，放松性手法和刺激性手法配合應(yīng)用，突出主次。（1）痙攣為主

45、者，以推、按、揉、捏拿等放松性手法為主，配合關(guān)節(jié)搖法、拔伸法、扳法等刺激性重手法。（2）肌張力低下為主者，以點、按、滾等刺激性手法為主，配合應(yīng)用推、捏、擦、搓法等。（3）通過對經(jīng)絡(luò)和輸穴的點按揉等刺激以達到激發(fā)人體正氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血運行，其目的在于提高肌力，降低肌張力，糾正異常姿勢，促進運動發(fā)育。每日1次，每次2530分鐘。2捏脊及脊背六法在傳統(tǒng)的小兒捏脊療法基礎(chǔ)上，將其手法進一步系統(tǒng)化、規(guī)范化，并加入了具有針對性的點、按、扣、拍等刺激性與放松性手法。操作中以患兒背部督脈、膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線及華佗夾脊穴（頸、腰、骶）為中心，在脊背部采用推脊法、捏脊法、點脊法叩脊法、拍脊法

46、和收脊法，六種手法順次施術(shù)，由龜尾穴沿脊柱至大椎，亦可直至后發(fā)際。該療法針對腦癱患兒的頸、腰、背肌無力、軀干支撐無力、拱背坐、角弓反張、營養(yǎng)狀態(tài)差、免疫力低下等表現(xiàn)。該療法具有刺激經(jīng)絡(luò)腧穴、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整機體臟腑功能的作用。每日1次，每次35分鐘。3“疏通矯正手法”推拿采用疏通矯正手法進行按摩，包括循經(jīng)推按、穴位點壓、異常部位肌肉按摩、姿勢矯正。（1）循經(jīng)推按：在經(jīng)絡(luò)循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的復(fù)合手法，以推為主，根據(jù)部位不同可選指推法、掌推法?？梢允柰ㄈ淼慕?jīng)絡(luò)，加速全身的血液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進運動，強筋壯骨，緩解肌肉痙攣，促進肢體活動。（2）穴

47、位點壓：對全身各處重要穴位，使用點揉、按壓復(fù)合手法，對腧穴有較強的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。（3）異常部位肌肉按摩：對患兒異常部位肌肉采用揉、按、滾等手法，對肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對肌力低下部位，用重著手法，以提高肌力。（4）姿勢矯正：采用扳法、搖法、拔伸法等手法，促進腦癱患兒肢體、關(guān)節(jié)活動，對異常的姿勢進行矯正，具有滑利關(guān)節(jié)、增強關(guān)節(jié)活動、舒筋通絡(luò)等作用。每日12次，每次1545分鐘。時間長短根據(jù)年齡、體質(zhì)情況而定。4伴隨癥推拿腦癱患兒根據(jù)患兒異常姿勢選取穴位。（1）伴語遲、語言謇澀者，推拿點揉通里、揉啞門、揉廉泉、揉語言區(qū)（2）伴流涎者

48、，推拿點揉地倉、頰車。（3）伴視力障礙者，推拿加揉睛明、揉魚腰、揉太陽、揉四白。（4）伴聽力障礙者，推拿加點揉耳門、揉聽宮、揉聽會、揉翳風(fēng)。（5）伴體弱、厭食及營養(yǎng)不良者，推拿加補脾、補肺經(jīng)、揉腎頂、揉板門、推四橫紋、運內(nèi)八卦、捏脊、揉臍、摩腹、揉足三里。（6）伴癲癇者，推拿加揉風(fēng)池、揉百會、清肝經(jīng)、運太陽、揉豐隆。每穴點按揉12分鐘。每日1次，每周治療6次。（二）針刺療法1頭針：根據(jù)患兒癱瘓肢體受累部位，采用焦氏頭針分區(qū)定位,選取腦癱患兒頭針穴區(qū)。主穴：上肢的運動姿勢異常取運動區(qū)的中2/5；下肢的運動異常取運動區(qū)的上1/5；平衡性差采用平衡區(qū)；足運感區(qū)；配穴：智力低下加智三針、四神聰，百會；

49、語言障礙加言語區(qū)、說話點；聽力障礙加暈聽區(qū)；舞蹈樣動作、震顫明顯者加舞蹈震顫控制區(qū)；表情淡漠、注意力不集中者加額五針。頭針選用11.5寸毫針，針體與頭皮成15-30角快速進針，刺入帽狀腱膜下，留針1530分鐘，每日1次。2體針：兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案 頁腳內(nèi)容 #頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容26根據(jù)腦癱患兒異常姿勢辨證論治循經(jīng)取穴，以“治痿獨取陽明”為基礎(chǔ)，擴展到三陽經(jīng)，將臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合。（1）上肢部：肩內(nèi)收內(nèi)旋選穴：肩髃、肩貞、肩髎交替；肘屈曲選穴：曲池、手三里交替；腕掌屈選穴：陽池；拇指內(nèi)收、握拳選穴：合谷、三間或三間透后溪（2）下肢部：尖足

50、選穴：解溪、昆侖、太溪；足外翻選穴：三陰交、太溪、照海與商丘穴交替；足內(nèi)翻選穴：懸鐘、昆侖、申脈與丘墟穴交替；剪刀步選穴：解剪穴、血海。（3）脊背部：在采用傳統(tǒng)華佗夾脊12對穴的基礎(chǔ)上，針對腦癱患兒的豎頭不能等情況增加頸、腰夾脊穴及骶夾脊穴。頭項軟加天柱、大椎、華佗夾脊（頸段）；腰背軟加華佗夾脊（胸腰段）。（4）輸合配穴針刺：根據(jù)腧穴的五行屬性，將經(jīng)絡(luò)的輸穴與合穴相結(jié)合，抑木扶土，治療痙攣型腦癱患兒異常姿勢。握拳及拇指內(nèi)收取三間或三間透后溪針刺；肘關(guān)節(jié)屈伸不利取曲池、小海；足趾關(guān)節(jié)屈曲取太白、太沖；膝反張取足三里、委中與陽陵泉交替針刺。小兒針刺不可過深，難以合作的患兒不留針，能合作者可留針15

51、30分鐘。體針選用12寸毫針每日1次，每周治療6次。3伴隨癥針刺（1）伴智力低下者，加智三針、四神聰；（2）伴語遲、語言謇澀者，加語言區(qū)、廉泉（3）伴流涎者，加地倉、頰車、下關(guān)。（4）伴視力障礙者，加睛明、攢竹、絲竹空、魚腰、瞳子髎、陽白。（5）伴聽力障礙者，加聽宮、聽會、耳門、腎俞。（6）伴癲癇者，發(fā)作時針刺人中、內(nèi)關(guān)、百會、涌泉穴；間歇期針刺印堂、間使太沖、豐隆穴。每日1次，每周治療6次。（三）灸療艾灸適用于肌力低下及頸、腰背肌無力的腦癱患兒，通過艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔?，以達到溫經(jīng)通絡(luò)、強肌壯骨的作用，增強腦癱患兒全身肌肉的力量。灸療常規(guī)操作在針刺之后，多采用回旋灸。腰背肌無力取腎俞（雙）、命

52、門、腰骶華佗夾脊穴；上肢無力取肩髃、曲池、手三里穴；下肢無力取足三里、懸鐘穴。每穴23分鐘，穴位潮紅為度。（四）中藥熏洗中藥熏洗是按照中醫(yī)辨證施治的原則，根據(jù)腦癱患兒的不同證型，采用不同的復(fù)方制劑，熏蒸或洗浴身體的異常部位，因皮膚具有吸收、滲透、排瀉的特性，通過中藥煎煮產(chǎn)生的蒸汽熏蒸患兒肌膚表面，利用洗浴時的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng),從而達到舒經(jīng)通絡(luò)、活血柔筋，擴大關(guān)節(jié)活動度，改善肌張力，提高肌力的作用，促進腦癱患兒運動發(fā)育，提高患兒整體康復(fù)療效。熏洗時室溫保持在22C25C溫度區(qū)間內(nèi)，濕度保持在50%70%區(qū)間內(nèi)，每次熏蒸1015分鐘，洗浴1015分鐘，每日1次，每周治療6次。（五）其他療法1穴位

53、注射療法穴位注射法是一種針刺和藥物相結(jié)合來治療疾病的方法，可根據(jù)所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選擇相適應(yīng)的腧穴和藥物，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，達到治療疾病的目的。一般以穴位來分，四肢可注射12ml，臀部可注射2ml。每日1次或隔日1次，1015次為1個療程。每個療程休息12周。2.經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)和陰陽學(xué)說，結(jié)合現(xiàn)代生物電子運動平衡理論，刺激人體經(jīng)穴，運用脈沖電流，直接對機體中運行的生物電進行激勵導(dǎo)活，從而達到通調(diào)經(jīng)脈、平衡陰陽、治愈疾病的目的。每天1次，每次1530分鐘。（六）辨證選擇口服中藥湯劑1脾腎兩虧證治法：健脾補腎，生肌壯骨。推薦方藥：補中益氣湯合補腎

54、地黃丸加減。黃芪、人參、白術(shù)、山藥、熟地黃、當(dāng)歸、陳皮、生姜、甘草、大棗。中成藥：補中益氣丸，龍牡壯骨沖劑等。2肝腎虧虛證治法：滋補肝腎，強筋健骨。兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案推薦方藥：六味地黃丸合虎潛丸加減。熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、黃柏、龜板、知母、陳皮、白芍、干姜。中成藥：六味地黃丸、龍牡壯骨沖劑等。3肝強脾弱證治法：柔肝健脾，益氣養(yǎng)血。推薦方藥：六君子湯合舒筋湯加減。人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、香附、烏藥羌活、當(dāng)歸、炙甘草。中成藥：加味逍遙口服液等。4痰瘀阻絡(luò)證治法：滌痰開竅，活血通絡(luò)。推薦方藥：通竅活血湯合二陳湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花、半夏、陳皮、

55、茯苓、炙甘草、大棗。5心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。推薦方藥：歸脾湯加減。白術(shù)、當(dāng)歸、人參、茯苓、黃芪、遠志、龍眼肉、酸棗仁木香、炙甘草。中成藥：歸脾丸等。（七）康復(fù)訓(xùn)練:根據(jù)患兒病情選擇運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、吞咽功能障礙的訓(xùn)練、益智療法等多方面內(nèi)容。（八）護理1一般護理（1）教患兒家長掌握正確的腦癱兒童的抱姿、睡姿、穿脫衣方法、喂食方法以及生活自理能力訓(xùn)練等。（2）教家長適合兒童年齡合理喂養(yǎng)方法。（3）根據(jù)患兒家長的心理狀況，給予有針對性的初步的心理疏導(dǎo)。（4）加強安全防范，防止患兒在治療、訓(xùn)練中發(fā)生意外傷。（5）加強日常生活能力的訓(xùn)練，逐漸培養(yǎng)患兒自

56、理能力。2健康教育（1）做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)：將醫(yī)院康復(fù)與家庭康復(fù)、社區(qū)康復(fù)相結(jié)合。向家長宣傳本病發(fā)生發(fā)展的特點、治療方法及預(yù)后，指導(dǎo)家長學(xué)會家庭訓(xùn)練的手法，配合日常治療及訓(xùn)練，并定期召開家長座談會，征求意見，反饋信息，改進工作，使家長樹立28頁腳內(nèi)容兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容 對患兒治病的信心，減少或消除焦慮情緒，積極配合治療。（2）指導(dǎo)家長在每次康復(fù)治療訓(xùn)練前30分鐘，避免進食過多食物，訓(xùn)練后要注意及時補充體液。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照粗大運動功能評價量表及主要異常姿勢的改變，將療效分為顯效、有效、無效三個等級：顯效：治療后比治療前分?jǐn)?shù)較前進

57、步10分或提高15%以上，異常姿勢明顯改善；有效：治療后比治療前分?jǐn)?shù)提高10分以下或療效提高1%14%，異常姿勢減輕；無效：治療后比治療前分?jǐn)?shù)沒有提高或分?jǐn)?shù)減少，異常姿勢無改變或加重。（二）評價方法根據(jù)患兒病情選取量表進行評估。1粗大運動發(fā)育量表；2.肌力的評定（MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)）；3肌張力的評定（新Ashworth量表）；在患兒進入路徑的不同時期（當(dāng)天，每隔30天，第90天）分別進行上述評價方法的評價粗大運動發(fā)育量表檢測時間月日項目分?jǐn)?shù)項目分?jǐn)?shù)仰臥位0123坐位0123對稱姿勢半前傾ATNR頭短暫直立STNR扶腰坐TLR頭在中線穩(wěn)定3秒MORO雙手支撐坐3秒手過中線獨坐3秒抬頭45度直腰坐

58、髖、膝屈曲（踢）右扭腰坐髖、膝屈曲（踢）左自由玩伸手（前臂）過中線抓玩具（右）在椅子或凳子上坐伸手（前臂）過中線抓玩具（左）自己坐矮凳翻身由仰到俯（向右翻）自己坐髙凳翻身由仰到俯（向左翻）坐位平穩(wěn)（前方）俯臥位坐位平穩(wěn)（側(cè)方）頭離開床面、抬頭45度坐位平穩(wěn)（后方）胸離開床面抬頭45-90度肘支撐跪腹離開床面抬頭90度、手支撐髙跪髖部伸展（10秒）朝前伸右手半跪右腿在前（10秒）朝前伸左手半跪左腿在前（10秒）翻身由俯到仰（向右翻）跪走（10步）兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案兒科病區(qū)護士績效考核方案頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容 頁腳內(nèi)容翻身由俯到仰（向左翻）站降落傘反射抓物站四點位獨站3

59、秒腹爬（2米）扶物單腿站（右腳）3秒四點位持續(xù)10秒扶物單腿站（左腳）3秒從四點位到坐位獨站20秒完成四點位單腿獨站（右）10秒四點位伸出右手單腿獨站（左）10秒四點位伸出左手站小板凳髙爬從髙跪到站四爬蹲著玩爬樓梯四步從下蹲位到主動站立走01230123兩手扶著欄桿走（5步）踢球（用左腳踢）牽兩手走（10步）跳髙30厘米牽一只手走（10步）跳遠30厘米獨走10步單腳跳10次（右腳）走，停，轉(zhuǎn)身100度單腳跳10次（左腳）手提物體走攀登在兩條平行線之間走（10步）抓扶手上樓4步沿直線走抓扶手下樓4步跑自由上樓梯4步踢球（用右腳踢）自由下樓梯4步兩手扶著欄桿走（5步）踢球（用左腳踢）牽兩手走（10

60、步）跳髙30厘米牽一只手走（10步）跳遠30厘米獨走10步單腳跳10次（右腳）走，停，轉(zhuǎn)身100度單腳跳10次（左腳）手提物體走攀登在兩條平行線之間走（10步）抓扶手上樓4步沿直線走抓扶手下樓4步跑自由上樓梯4步踢球（用右腳踢）自由下樓梯4步肌力的評定0級：未觸及肌肉的收縮。1級：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動。2級：解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)范圍的遠動級：能抗重力完成全關(guān)節(jié)范圍的遠動，但不能抗阻力。級：能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)范圍的遠動。級：能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)范圍的遠動。肌張力的評定（新Ashworth量表）0級肌張力不增加被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力。級肌