躁動病人約束帶使用.9課件

1、 躁動病人約束帶的使用 腦外科 史佩佩 2017.11.20第1頁，共22頁。主要內(nèi)容約束帶使用目的約束帶使用管理約束帶的使用方法使用約束帶的注意事項約束技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理第2頁，共22頁。約束帶使用目的預(yù)防患者從床上、椅子或輪椅跌落。限制活動。固定靜脈輸液手臂以防針頭移位，固定身體以免自行下床而跌落。預(yù)防自傷。防止患者自行拔出導(dǎo)尿管或拆除敷料。預(yù)防攻擊他人。第3頁，共22頁。約束帶使用管理限制患者行為主要是指對有嚴(yán)重精神癥狀、抑郁癥麻醉后或其他原因引起的躁動有傷人、自傷及自殺可能的患者使用鎮(zhèn)靜類藥物，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并限制患者活動范圍，通過使用約束帶等方式保護(hù)患者，防止意外發(fā)生。限制患者行為的

2、措施一定嚴(yán)格掌握指征，盡可能減少使用。第4頁，共22頁。約束帶使用1.醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)有需要采取措施約束患者行為的情況時，醫(yī)護(hù)之間要及時相互溝通，由醫(yī)生下達(dá)臨時醫(yī)囑，醫(yī)囑注明限制患者行為持續(xù)時間，最長時間不得超過24小時。2.若限制患者行為的持續(xù)時間超過24小時，醫(yī)生必須對限制患者行為的必要性進(jìn)行評估，并記錄在病程記錄中。護(hù)士遵醫(yī)囑在采取約束患者行為前，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要向患者或家屬說明約束患者的必要性，約束患者的方法、開始時間和可能持續(xù)的時間、約束患者后可能出現(xiàn)的意外情況、拒絕約束患者可能造成的后果、家屬如何配合等，并征得患者家屬的口頭同意。3.護(hù)理人員對上約束帶或采取了約束行為措施的患者，

3、在護(hù)理記錄單中要有記錄。第5頁，共22頁。約束帶使用4.對患者采取約束措施后，護(hù)士要加強(qiáng)對患者的觀察，至少15分鐘要巡視檢查一次，檢查約束帶松緊是否合適、約束患者器具是否安全、約束措施是否恰當(dāng)、病情是否允許終止約束情況。5.病情穩(wěn)定，評估可以解除約束時，護(hù)士要通知醫(yī)生檢查患者，由醫(yī)生決定是否解除約束。6.嚴(yán)重精神疾病患者，如果上約束帶后或采取約束措施后，仍難保證患者自身及其他人員安全的，要及時向醫(yī)教部或總值班報告，并將患者轉(zhuǎn)到有完善措施的精神病?？漆t(yī)院或?qū)？撇》浚淮_?；颊甙踩?。7.在約束患者過程中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，充分尊重患者及家屬的價值觀，宗教信仰和文

4、化背景，注意對患者個人隱私的保密。第6頁，共22頁。約束帶的使用方法寬繃帶約束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊使之不脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將帶子系于床緣上。肩部約束帶約束法：用于限制患者坐起。用布縫制成寬5cm，長120cm的約束帶，操作時患者兩肩套上袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，將下面的兩條長帶系于床頭，必要時將枕頭橫立于床頭，也可用大單代替肩部約束帶。雙膝約束帶：用于固定膝部，限制患者下肢活動。膝部約束帶寬10cm，長250cm，用布制成。操作時兩膝襯棉墊，將約束帶橫放兩膝上，寬帶下的兩頭帶固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，

5、然后將寬帶兩端系于床緣上，也可以用大單代替。第7頁，共22頁。使用約束帶的注意事項1.約束帶是一種保護(hù)患者安全的裝置，用于躁動患者、有自傷或墜床的危險、或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。在應(yīng)用的約束過程中，應(yīng)掌握使用約束帶的目的及注意事項。2.嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適用證，維護(hù)患者尊嚴(yán)，不能以約束來對患者進(jìn)行威脅或處罰。3.保護(hù)具只能短期使用，使用時要讓患者肢體處于功能位置，護(hù)士要協(xié)助患者翻身，保證患者安全、舒適。第8頁，共22頁。使用約束帶的注意事項4.使用約束帶時，約束帶下應(yīng)墊襯墊，固定松緊適宜，其松緊度以能伸入1-2根手指為宜。注意每15-30分鐘觀察一次約束部位的血液

6、循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等；每2小時定時松解一次，并改變患者的姿勢，給予受約束的肢體運(yùn)動，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。5.記錄使用保護(hù)具的原因、時間、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束時間。6.注意觀察行為受約束患者的心理變化，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和護(hù)理。對約束患者行為的相關(guān)情況，護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄中記錄。第9頁，共22頁。約束技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理 概論： 約束技術(shù)是指為了保證患者安全及治療的順利進(jìn)行，根據(jù)患者病情及治療的需要，使用各種約束用具將患者身體的某個或某幾個部位固定制動的方法。 根據(jù)約束部位不同可分為手約束法、肢體約束法、肩部約束法、全身約束法等。第10頁，共22

7、頁。約束技術(shù)操作并發(fā)癥（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼（二）皮膚擦傷（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折（五）肢體血液回流障礙（六）壓瘡（七）疼痛第11頁，共22頁。（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼【臨床表現(xiàn)】1患者極不配合，吵鬧反抗，掙扎抗拒約束。2家屬表示不理解，責(zé)備工作人員，甚至自行松解約束?！绢A(yù)防措施】1約束前向患者和家屬做好知情同意及解釋工作，告知患者及家屬約束的目的是為了保護(hù)患者，取得患者及家屬的配合。2嚴(yán)格執(zhí)行約束的相關(guān)制度，如嚴(yán)禁采用約束法懲罰患者；對于不合作及有危險行為的精神病患者要先予以警示，無效者再予以約束；實(shí)施約束時應(yīng)態(tài)度和藹【處理措施】1評估患者及家屬的心理狀態(tài)與合作程度，及時予以解

8、釋，盡量爭取患者及家屬的理解與配合。2患者約束后要及時做好患者及家屬的安撫工作，評估患者病情，及時松解約束。3必要時由醫(yī)生協(xié)助解釋工作或遵醫(yī)囑使用藥物穩(wěn)定患者情緒。第12頁，共22頁。（二）皮膚擦傷【臨床表現(xiàn)】 約束部位(尤其是手腕、腳踝、腋下等部位)皮膚出現(xiàn)刮擦、發(fā)紅、破皮?！绢A(yù)防措施】1約束前盡量做好患者的解釋工作，爭取患者的配合，避免其掙扎。2在約束部位墊一定厚度的軟棉布。 3注意約束的松緊度，盡量減少被約束肢體的活動度?！咎幚泶胧?根據(jù)患者病情，盡早松解約束。2交待患者勿抓、撓。對于皮膚擦傷部位，用0.5聚維酮碘溶液外涂，保持局部的清潔干燥。3若發(fā)生潰爛、破損，則換藥處理。第13頁，

9、共22頁。（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折【臨床表現(xiàn)】受傷關(guān)節(jié)或肢體疼痛、腫脹、活動障礙?！绢A(yù)防措施】1評估患者的合作程度，對情緒特別激動、反抗強(qiáng)烈者可暫緩執(zhí)行約束，并邀請患者信賴的人給患者解釋，盡量穩(wěn)定患者情緒，爭取患者的配合。2掌握正確的約束方法，避免用力過猛。3及時評估約束部位的關(guān)節(jié)及肢體活動?！咎幚泶胧?一旦發(fā)現(xiàn)異常，充分評估約束部位的關(guān)節(jié)及肢體活動，立即報告醫(yī)生。2交待患者及家屬受傷部位制動。 3配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，請相關(guān)科室會診處理第14頁，共22頁。（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折【臨床表現(xiàn)】1肌皮神經(jīng)受損肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。2肘正中神經(jīng)損傷前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈

10、，拇指不能做對掌運(yùn)動；拇指、示指、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺障礙最明顯；魚際肌 萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。3尺神經(jīng)受損屈腕力弱，環(huán)指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”；手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失。4橈神經(jīng)損傷前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時呈“垂腕征”；感覺障礙以第l、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。5腋神經(jīng)損傷三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌 區(qū)皮膚感覺障礙；若三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。6胸長神經(jīng)受損前鋸肌癱瘓，表現(xiàn)為“

11、翼狀肩”，上肢上舉困難，不能做梳頭動作。7胸背神經(jīng)受損不能做背手動作。第15頁，共22頁。（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折【預(yù)防措施】1約束前向患者告知，盡量爭取患者配合，避免用力掙扎牽拉。2掌握正確的約束方法，避免用力過猛，肢體約束于功能位。3評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。4需長時間約束者，定期松解、活動肢體。【處理措施】1理療，如電刺激療法、紅外線、磁療等。2功能鍛煉，并可配合針灸、按摩、推拿等。3應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1、維生素B6、維生素B12：、復(fù)合維生素B等。4及時觀察患者病情變化，記錄功能恢復(fù)情況。5不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。第16頁，共22

12、頁。（五）肢體血液回流障礙【臨床表現(xiàn)】約束部位以下皮膚青紫、腫脹，感覺麻木、疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生壞死?！绢A(yù)防措施】1約束時用多層軟棉布襯墊。2約束后多巡視患者約束的松緊情況，避免因患者過度掙扎而致約束過緊。3評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。4需長時間約束者，定期松解、活動肢體?！咎幚泶胧?立即松解約束，活動肢體，以促進(jìn)血液回流。2用50硫酸鎂溶液濕熱敷腫脹部位。3局部按摩、理療等。4發(fā)生局部組織壞死者請外科醫(yī)生協(xié)助處理。5密切觀察，記錄病變部位皮膚情況。6不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。第17頁，共22頁。（六）壓瘡【臨床表現(xiàn)】受壓部位皮膚壓痕、疼痛甚至破潰。

13、【預(yù)防措施】1約束時用多層軟棉布襯墊。2評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。3需長時間約束者，定期松解、活動肢體，變換約束體位與約束方法，并按摩受壓部位。4保持皮膚及床單位清潔干燥?！咎幚泶胧?松解約束或更換約束部位與方法。2皮膚未破損的受壓部位予以局部按摩，涂抹塞膚潤。3皮膚破損者換藥處理。 第18頁，共22頁。（七）疼痛【臨床表現(xiàn)】患者自覺約束部位或制動肢體疼痛，甚至感覺全身疼痛，松解后不能活動自如?！绢A(yù)防措施】1做好解釋與安撫工作，使患者從心理上接受約束這一保護(hù)性的干預(yù)措施2避免長時間約束患者。3避免約束過緊。【處理措施】1評估疼痛是否存在關(guān)節(jié)脫位或骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。如有關(guān)節(jié)脫位或骨折，則暫?；顒?。2松解約束后，在工作人員保護(hù)下逐步活動肢體，以免產(chǎn)生劇烈疼痛。第19頁，共