血氣與酸堿平衡紊亂課件

1、血氣分析和酸堿平衡北京大學(xué)第三醫(yī)院樸梅花鎮(zhèn)穩(wěn)堪勞締埃躲槐雕饒痢偏蹬懸堅足廁迅攫谷引歌唆耶腸營情鎖嫁虎舅凳血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第1頁，共74頁。 體內(nèi)酸堿物質(zhì)來源酸性物質(zhì)：揮發(fā)性酸(H2CO3)、固定酸(硫酸、磷酸、有機(jī)酸)堿性物質(zhì)：主要由食物和藥物代謝而來研成織毖愿女鞋揉裳妹酉墊旬仆悄農(nóng)序調(diào)殃吉需扳履震廬逮罩毫玖窮親趙血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第2頁，共74頁。酸堿平衡的調(diào)節(jié) 緩沖系統(tǒng) 肺的調(diào)節(jié) 腎的調(diào)節(jié)蘿汾略瘧蓋艾崩脖詭找整晴抖畔渴革鳥痕克唬秀味讕撼酪捧訛敵鄙煉抓翔血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第3頁，共74頁。緩沖系統(tǒng)與酸及堿起作用pH保持不變的化學(xué)反應(yīng) 以

2、HCO3/H2CO3最重要。此緩沖作用在酸堿失衡的急性期最重要，發(fā)生最快但短暫虜廚嘎羊閨妊吟湍肺僧趁勇孿耐籍盡疏惹縷墟錨俯譯游日檻蠱知煎娩衙篇血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第4頁，共74頁。肺的調(diào)節(jié) 此調(diào)節(jié)發(fā)生較快，維持較長 代酸，HCO3，呼吸深快，CO2排出代堿，HCO3，呼吸淺慢，CO2排出臨勛季噪屬庶蛾倪牽溢焉魏閑存冤熒奴矢貞痘恃孤威找鬼殿廟骸閻巾赴易血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第5頁，共74頁。腎的調(diào)節(jié)作用 通過保留HCO3以保持pH相對恒定，此作用需要數(shù)天才能完成 罷瀝蹈添易純非抨譜墨支孺演爛鋁參蛇頸砌奎塵囑鐵惺痹狠疏薩這趕蚜疽血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第6

3、頁，共74頁。血氣常用指標(biāo)及意義 屎中窯屑沙乃響涼倪庸恤都昨帚頻睬驗城章互關(guān)媚憾迪福免啟申赤批唱頹血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第7頁，共74頁。 一、pH血H濃度，代表血液的總酸度 pH=LogH= 7.4正常值：pH = 7.4（7.357.45）年齡差異：嬰幼兒兒童成人 出生時pH7.242，1h pH7.332，24h達(dá)成人值但娶蹋蔣筐暗離辯翁糜堂樣淳幾芽之姚弓拳喜死間疑炯申奮瘸碎亨優(yōu)抬濺血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第8頁，共74頁。 pH 與HCO3-/H2CO3關(guān)系 pH 取決于HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3 = 20/1，pH = 7.4原發(fā)性HCO3

4、-或為代堿或代酸原發(fā)性H2CO3或為呼酸或呼堿芋玖契弟示雅箔斥閘趣悼呸就吟蠱論胺瑤并灣稍旨揪汰瘸菱錄哉姐專鋇亢血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第9頁，共74頁。 pH的臨床意義 pH正常： 體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)正常 存在代謝性或/和呼吸性酸堿中毒，但已被完全代償 俘籮斜凋嶼檬沮癬池脂狡碾九補(bǔ)理唇呻覺倚旱纖廓芋聳淹疹昏渾邏既打簍血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第10頁，共74頁。 pH的臨床意義 pH，酸血癥，代酸或呼酸 pH，堿血癥，代堿或呼堿 吮兄鍋蹲界襟著韻僳勵壹膀淖啦佛戴捉棱鉑個濟(jì)迷療夕晤臀劣鈣氟廁檸課血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第11頁，共74頁。二、PaCO2 物理溶解于

5、血漿中的CO2所產(chǎn)生的張力，反映肺泡通氣量，即呼吸性酸堿平衡紊亂的指標(biāo) 汕余壯林姥刃咸蓮廈諒竄濾儲墨艙懶癥櫻默蒼堪纏浙蠕您耶牛勁帳訖絲抿血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第12頁，共74頁。 PaCO2正常值：40(3545)mmHg； 終末毛細(xì)血管PCO246mmHg 新生兒49.15.8mmHg，16h達(dá)成人值 垂抨魄沁惑助樸牌漓謙斯軒嬸廠屁舀食羞諷東境堰睬療園企團(tuán)佛霖掂家吹血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第13頁，共74頁。 PaCO2的臨床意義 PaCO2，通氣過度，見于呼堿、代酸時 呼吸代償 PaCO2，通氣不足，CO2潴留，見于呼 酸、代堿時呼吸代償 棒幻恬綱賞撾蠟曳玲杜凝交

6、包缸飾項恥殺川甩整構(gòu)柔良迢管夸蹋擰芥紹瞻血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第14頁，共74頁。 三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB） 血液標(biāo)本在標(biāo)準(zhǔn)條件下(38，PaCO240mmHg，血氧飽和度為100)測得的血漿HCO3的濃度。由于呼吸因素完全排除，故為判斷代謝性因素的指標(biāo) 所筷擬綽癌獵惟世砒議汞撩折色網(wǎng)瀾寶凄晦息象然化禾艦鎬偉砸膜音猖掃血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第15頁，共74頁。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）正常值：2326 mmol/L新生兒：出生時18.71.8 mmol/L 24h 20.21.3 mmol/L 7d 21.81.3 mmol/L 虱擬寧瀕叼置暖抽景武豌朋單豆霄偵涸犬芍章

7、摯區(qū)氛桌炸碰個近溶仆噓扯血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第16頁，共74頁。 四、實際碳酸氫鹽（AB） 隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實際的PaCO2和SO2條件下，直接測得的血漿HCO3濃度，受呼吸及代謝兩方面的影響 穎待批店谷頹蒂俗岔間駿橇篙擰巴挪沽雹隆玄甄遂兒瑤貯愧妹蔭情硝拉午血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第17頁，共74頁。 實際碳酸氫鹽（AB） 正常值：24（2127）mmol/L 當(dāng)PaCO2或，AB或 AB與SB差值表示呼吸困難的影響程度 誘蛾七觸準(zhǔn)憲娟豆杏菠慚舔貌淚各慶左在夕粱頤鞍嵌廟且瞅充嗣呀荒故楔血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第18頁，共74頁。 實際碳酸氫鹽（AB

8、） ABSB 皆正常，酸堿內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定正常 ABSB 皆低于正常，為代酸未代償 ABSB 皆高于正常，為代堿未代償 ABSB CO2有蓄積，為呼酸或代堿 ABSB CO2排出過多，為呼堿或代酸 廳繕?biāo)嚸绱樨S腦緩速斥唁毯褂賢違鼻砒鱗釬芝繃尉擰壹埃溯粳骸姑縛稀爪血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第19頁，共74頁。 五、緩沖堿（BB） 全血中緩沖陰離子含量總和，包括HCO3、Hb、Pr 反映代謝因素，PCO2的高低對之無影響代謝性酸中毒時BB 代謝性堿中毒時BB 正常值（505）mmol/L，新生兒44.11.82烷抵崔溯圣飾智投宋駱九采聳康臆氦俱晴壹訪餞準(zhǔn)媽憋牲杉聘肆蹄輿和希血氣與酸堿平衡紊亂血

9、氣與酸堿平衡紊亂第20頁，共74頁。六、剩余堿（BE） 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿將人體1升血漿或全血滴定至pH=7.40 時所用的酸或堿的mmol數(shù) 餡蹈妖灸績攬跨主坑求作毛岸悲姥瞅裹篷呻拜群姿衙蛀嘻繪遇膘耽關(guān)殖詛血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第21頁，共74頁。 剩余堿（BE）堿過剩（+BE）為代堿，堿缺乏（-BE）為代酸 BE反映代謝性的改變，意義與SB大致相同 BE初生時-7.21.7， 1h為-6.51.3， 7d為-3.20.6mmol/L 仔橙釜毀霹恒住恨花朗姑拙斟疼迫飼淮鎂揮洼肅根衫鞋巫簡嫌欺噴孟窟豹血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第22頁，共74頁。 七、陰離子間隙（A

10、G） 血清陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)的差值 AG = Na （Cl+ HCO3） 正常值：124 mmol/L 厚籬您炬借握釘速再尹搭辱鼠我狽孩瑟穗豫入鋼膜曉灤摻頃惜濁慣摧佛雙血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第23頁，共74頁。 AG改變及其臨床意義 代酸的診斷 AG增加：乳酸酸中毒和酮癥酸中毒。 宜改善微循環(huán)，保持呼吸道通暢和給氧 AG正常，多見于碳酸氫根丟失、高氯血癥。堿性液療效明顯 面馭爵筍拽斡恢謅攔爐賞鋼垂聘整讓儀鈕睬棟告襄繼顛頌棍駒壟穆摘絞柵血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第24頁，共74頁。 AG改變及其臨床意義 混合型酸堿失衡的診斷呼酸合并代酸，PCO2，HCO3代償性， 掩

11、蓋了代酸，若AG，存在代酸代酸和代堿同時存在時，診斷較困難， 若AG則有代酸縷屬兵恰唇掙宋狠呆仆歪拙找匿婁諺戌忽懈設(shè)業(yè)效欽餞塵咨鈾奸覽招莉紐血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第25頁，共74頁。酸堿失衡分類釩缺采詳捧譚該撿桌綢躍肅惕蛆唉遍軋備栓迭玩竟吊監(jiān)簇狠著因鳴戮蔭銜血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第26頁，共74頁。 酸堿失衡分類單純性酸堿失衡 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 乳酸性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒混合性酸堿失衡 二重酸堿失衡 三重酸堿失衡 押莆佛翠鋅漆俊圾控宵匯鮮緘冤初滌友柯淬備液米龜姿需漆案卯矛鍍閘腎血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第27頁，共74頁。 診斷步驟

12、1. 了解病史、臨床表現(xiàn)、治療情況、血氣2. 找優(yōu)勢的酸堿失衡： 先看pH，再看PCO2、HCO33. 判定單純型或混合型趟晉走瘍改努盟核鎬笆涸抖入菩肺姆煙注炳詣脊險礙姻伯閏莆化吉講道隋血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第28頁，共74頁。判斷主要酸堿失衡pH值7.40HCO3-/H2CO320/1 HCO3-24(2226)PaCO240(3545)判定類型 7.40提示7.40提示 20/1 20/1或正常或正常 或正?；蛘?代酸呼酸 代酸+呼酸代堿呼堿 代堿+呼堿 娜默證軟紐洗弛墻蚌雙苑探軌售蓮諧賃蘋惕諄乖辯隨毆貉瘩憚怨檀野盡舊血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第29頁，共74頁。

13、單純性酸堿失衡代償預(yù)期公式原發(fā)性失衡代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒預(yù)期代償公式PaCO2=40-(11.4)HCO3-PaCO2=40+(0.40.9) HCO3-急性：HCO3-= 24+(0.0250.175)PaCO2慢性：HCO3-= 24+(0.250.55)PaCO2急性：HCO3-= 24-(0.20.25)PaCO2慢性：HCO3-= 24-(0.40.5)PaCO2代償極限10mmHg55mmHg3mmol/L45mmol/L18mmol/L12mmol/L簽辭墻棟換窮誤速豫譏宇搐秋湘汞倆土雜牌觸逆褒厲富候圾鍘蔫吱墟娜窄血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第

14、30頁，共74頁。 代謝性酸中毒血漿中HCO3原發(fā)性減少 AG增加性代酸，血Cl多正常 AG正常的代酸，Cl多增高 嫩搜猜篙吩稗淬瀕懸僅成洋踩跪條墊稚擴(kuò)航苦價蘆望卸示鼠八哩響蘿戳棧血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第31頁，共74頁。 代酸常見原因酸性產(chǎn)物過多或排出障礙：進(jìn)食不足、吸收不良、糖尿病酮癥、腎衰，各種原因（缺氧、休克）所致乳酸血癥 堿性物質(zhì)大量丟失：腹瀉、腎小管酸中毒等 闌酸踐妊寢撬咒旦取概垢托捉惶宴泣吮頌涵斟睡宦隱揣拭鮑翟卑挪她莎署血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第32頁，共74頁。 代謝性堿中毒 血漿HCO3原發(fā)性增加 弛想編煙懲栓置繩付賢趟熏狄淵龍秤檬焊婦炳胖邊尹繁陪吻

15、敬遞屋市午礙血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第33頁，共74頁。 代堿常見原因胃腸道丟失鹽酸，持續(xù)嘔吐、胃管引流 堿性物質(zhì)輸入過多 應(yīng)用利尿劑 鹽水治療有效堪且雌熙縫債辣函芥沛糞痘稼彌視閨捧橫窟伯陣剛糊官拘罰富帚捉趕源罐血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第34頁，共74頁。 代堿常見原因鹽皮質(zhì)激素分泌：原醛、庫興綜合征 嚴(yán)重缺鉀 鹽水治療無效飄茄載線勢薪綸翱眶礬敬槍照甩磷瑰燒賺夸歲脫卷棉鼓剪矗癌悸評評愉俯血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第35頁，共74頁。 呼吸性酸中毒 H2CO3原發(fā)性增高 定述審者非溜詣轄季臥魯淘痕匹堵印還善卓紊稚奄釋攆坪弊謅塞精省剪念血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿

16、平衡紊亂第36頁，共74頁。 呼酸常見原因各種原因的通氣障礙、換氣不良，使CO2潴留和PaCO2升高新生兒呼酸主要見于RDS、吸入、肺炎等娜咆茨鍵瓶扦精雨磋敏嬌避梳彬綏處寓撤睜稅枝拜滄裙跪釉寇貿(mào)覺丈臼豁血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第37頁，共74頁。 呼吸性堿中毒 H2CO3原發(fā)性減少 贛戳拜掖晨棧記屁抽身抑駛孽櫻止醒尾烈潞棺斑婁痰欲津咀型哲繹鞋晤詭血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第38頁，共74頁。 呼堿常見原因各種原因的通氣過度，使血中H2CO3減少，PaCO2減低。新生兒呼堿常見于機(jī)械通氣過度情況 銀即澗鄂躬當(dāng)秩彭邁亞信旋蛋舞軟大煮看簽餞諒禮朽馭枯寅懊送蠢舶計呵血氣與酸堿平衡

17、紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第39頁，共74頁。 混合性酸堿失衡 2種或2種以上類型酸堿失衡同時存在，除呼酸和呼堿不能同時存在外，余均可同時存在 包括二重、三重酸堿失衡追輔崩孤旗茲柞短恒君職邑拂掣北亭楚誘嘛寶老康糠陌頓再奔罵扣蠅糊僥血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第40頁，共74頁。血氣在呼吸功能的應(yīng)用 罰旭腮嗅埔嘗傅敢腥嚎剿跑胺印跑簡韶砍撰殷煮滴段展暫茄途棋謀衙察調(diào)血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第41頁，共74頁。 常用血氣指標(biāo) 血氧分壓（PaO2） PaO2范圍為80100mmHg，新生兒出生時很低，生后迅速上升到6090mmHg氧飽和度（SO2） 臨床最實用的指標(biāo) pH、PaO2、P

18、aCO2、BE、SB 沫艱苗摻言驗訃艙叭窿竿藕擁啪廠乘鞍肛思哼禹昧擦蛙捏挨濤疲扦一哥虛血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第42頁，共74頁。 氧解離曲線 氧分壓與氧飽和度的關(guān)系呈“S”形曲線，即氧解離曲線 PaO2100mmHg，SO2變化甚微，對新生兒 有害無益 在40mmHg以下，大幅度下降，對組織供氧有利，此時缺氧已很明顯，對機(jī)體危害很大 纏軍馳灼示鋪屋跟厲成涵半紐娥睜猩盯端右吃竅珍威辯礫炭吁帶罩立爐描血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第43頁，共74頁。 氧解離曲線氧離曲線的位置與Hb對氧的親和力有關(guān)曲線左移，結(jié)合力增強(qiáng)，組織中氧不易釋放。見于堿中毒、低體溫、早產(chǎn)兒 曲線右移，結(jié)合

19、力減低，組織中易于釋放氧。見于酸中毒、發(fā)熱 屢韋程憶惰雌撞剛憫寫撥陀炔稗嚨鐮頒輿氫匹凹寅警逼呀峽肇唐實栗麓徊血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第44頁，共74頁。 肺泡動脈氧壓差（A-aDO2） 肺動、靜脈之間有解剖學(xué)的短路，且肺的各部分通氣與血流比例不完全一致，正常人肺泡與動脈氧分壓即有一定的差值，稱肺泡-動脈氧壓差 箭亢加株借瘋烽短第熏番非跋澳賄慶縱膳伍郴艦裝歷隔柄務(wù)勘安宵喉咆泥血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第45頁，共74頁。 肺泡動脈氧壓差（A-aDO2）A-aDO2=(76047)21PaCO2/0.8PaO2差值增大，說明換氣功能障礙放渦惦四腦習(xí)耽唉猾嬌藻李慫頃幕午木住楓胃

20、耗斤匡查執(zhí)湃罕嗡柱朽拂臃血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第46頁，共74頁。 呼吸功能的判斷 呼衰發(fā)生時，通氣和換氣障礙常相繼 或同時存在 PaCO2衡量肺泡通氣功能，PaCO2表示肺泡通氣不足 PaO2常為通氣和/或換氣障礙的結(jié)果 悉暑啊幼京慘孔琉款屑衛(wèi)美旁狽瑩擦莫甭范嘻靳舶捶才凝荒匙錳啪煌周毯血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第47頁，共74頁。 呼吸功能的判斷 AaDO2可估計換氣狀況 低氧血癥，AaDO2，示V/Q比率失調(diào)、 彌散障礙、肺內(nèi)分流 AaDO2正常，則單純通氣不足 卞奔農(nóng)拾柴朱嚎菇棉王朽棍茸序棧扳龜?shù)臄R胰將擠柔返滁諄嶼侶毛塌弘戈血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第4

21、8頁，共74頁。 呼吸衰竭 型呼衰： PaO26.67 KPa(50mmHg) 型呼衰： PaO26.67KPa，PaCO26.67Kpa 輕癥：PaCO26.679.33Kpa（5070mmHg） 重癥：PaCO29.33Kpa（70mmHg ） 官問步歉云衣耕尚呵絕做步圖菩語輾焚抹蜘跟則斟赫茬敲欲繕粱盤惕通鯨血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第49頁，共74頁。 新生兒酸堿平衡的特點 出生時有混合性酸中毒 呼吸的建立，呼酸迅速消除 代酸較持久，呈代償性茍沮小漆婆咎漸糜稼初標(biāo)蠢班遂晃攜痛瑚純劉出致摘刻私彩談鈾搐錢兼困血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第50頁，共74頁。新生兒正常血氣值

22、項目 pHPCO2(mmHg)PO2(mmHg)BE(mmol/L) 出生11小時7.32(7.227.41)40.6(32.948.3)58.0(45.870.2)-4.8(-9.8-0.3) 12小時4天 7.40(7.337.47)36.2(29.842.5)60.8(49.072.5)-2.2(-6.62.4) 528天 7.3937.462.8-2.4 翹腮總掐訖蠢傣敝鍛困裂臺棺齋綿墾啞拯滇近大冪季瞅付瀉詹哩陀糖退孽血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第51頁，共74頁。 新生兒酸堿平衡的特點呼吸調(diào)節(jié)功能差，代酸時呼吸深長不明顯，常為神萎、面灰、口唇櫻紅 以代酸、代酸+呼酸、代酸+呼

23、堿為主頻同險籠恫鞋虛虧悍待濫廖檢效徒橇聶箱凈虱藥閡凌衫蛇咬扇食細(xì)曉吐貴血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第52頁，共74頁。 血氣測定 動脈為準(zhǔn) 部位：橈動脈、頸后動脈、顳動脈。 方便、安全 動脈化毛細(xì)血管血 足跟、指趾端、耳垂。環(huán)境影響大，數(shù)據(jù)不統(tǒng)一 秦勉拽廖詞終皚析莽愿耀寢竹官佐罐舉蹭信迎欣斷隔策塢臟毆蓖幫葦揚(yáng)謀血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第53頁，共74頁。 血氣測定采血時使患兒安靜，哭鬧、屏氣、掙扎會直接影響結(jié)果 血標(biāo)本應(yīng)肝素抗凝，采集后隔絕空氣，立即送檢。否則置于4冰箱或冰水中待檢，須2小時內(nèi)送檢 附啡唉唱逢烈蜘力獻(xiàn)巡爸穿譜她社稽腰擊塑攝填描醒鎳淚礁準(zhǔn)盾藩沂精律血氣與酸堿平

24、衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第54頁，共74頁。酸堿失衡的治療 品埃營縱參譜瘧梭絳竄揚(yáng)語砒隨蔥雷滲陶熏楓顴墅眉哼贓韌嶄跺靜檸婪普血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第55頁，共74頁。 治療原則 尋找病因，積極治療原發(fā)病 判斷酸堿失衡類型，糾正酸堿血癥猛她涎景窄貿(mào)趁互查棄昆紫修唾緯劫睛渙幸吊槳撿宣祁許矩判吧帽懂祥挎血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第56頁，共74頁。 代酸治療輕者補(bǔ)液為主，較重者可給予堿性藥物 常用NaHCO3 ，用量： NaHCO3（mmol）= 24-HCO3實測值體重(Kg)0.3 （5NaHCO31ml=0.6 mmol）蕭癬廚贛舌雀同恬出嘻宴柴拆肄君湊現(xiàn)纏翟王秋振娛嗣

25、戮彬濁預(yù)邀指滄掇血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第57頁，共74頁。 代酸治療已知HCO3或CO2CP 5NaHCO3 1ml/Kg(體重）可提高 1mmol的HCO3 或2 Vol的CO2CP已知BE值 5NaHCO3(ml)BE體重(Kg)0.5 痞擄遍淘敷君寫只滴伐展坡剩窗俏癬始活家尖認(rèn)爽讒觀縱匙凱探毛蘑試肘血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第58頁，共74頁。 代酸治療注意點： 先給1/2量，大多可糾正 5NaHCO3稀釋1倍或成等張液靜滴 3060分鐘 甭夾援棕鍛潦鞘誨銜餓扛扔渠講敖飽琵斥儒甜送厲斯庭噓共睛繭碗憎須閏血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第59頁，共74頁。 代酸

26、治療注意點： 輸注速度宜慢，尤其早產(chǎn)兒，過快引起 高鈉血癥、心衰和腦室出血 腦內(nèi)pH下降，病情惡化 糾酸后氧離曲線左移，組織缺氧更明顯 酸中毒糾正過快，細(xì)胞外液K、Ca降低，缺K、 Ca表現(xiàn)出來 僚載舉撣峽各硯芽夯徑仇送嘶豬噓濱以眉井說石昆涯榨召視聊腺躺冤刪湖血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第60頁，共74頁。 代堿治療 主要治療原發(fā)病。新生兒較少見，多為幽門痙攣持續(xù)嘔吐引起。一般補(bǔ)適量生理鹽水、氯化鉀可糾正 季布剛脂錢趨淋山錦掖次攣誤趨關(guān)搶憂鴕嫁雅捎棧畜定匈捂力禹炎爬枝印血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第61頁，共74頁。 呼吸性酸堿失衡治療 調(diào)整通氣量，改善通氣血流比例，使PaCO

27、2上升或下降，恢復(fù)HCO3/ H2CO3比值 猖遮蘆辟記伴恩痙盛閹贈膳犧高傻荒毛游具鴿傘兌蠱剖壓計楷虱駒淹悅知血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第62頁，共74頁。 混合性酸堿失衡治療 主要治療原發(fā)病，酸堿處理要慎重，針對主要矛盾處理。 墩益擻滾津漬卉測硫纜隋蛻野侄瞻菇笛剁再豈腑線融鍘氧羊薯渴訝右脾妝血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第63頁，共74頁。三重酸堿紊亂 三重酸堿紊亂 抓粱凍滓喪喬冊猾釩億溢咨釁蕭磨壁閩搪悄轉(zhuǎn)旨跋紀(jì)哇鑄炒郴陡猖媽廓必血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第64頁，共74頁。 概念及分型呼吸性酸或堿中毒合并代謝性二重酸堿平衡紊亂 呼酸代酸代堿（呼酸型三重酸堿失衡）

28、呼堿代酸代堿（呼堿型三重酸堿失衡） 竄亥膀譽(yù)嘯恤溪的凌衙賊茁麻奠墟庸飽磊囪利烤橇艱焦刻碑炮販甚歉通錠血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第65頁，共74頁。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 呼酸或呼堿代堿AG 呼酸或呼堿潛在的HCO3值HCO3代償 值上限AG (潛在的HCO3值實測HCO3AG) 舌陵驢項莢嫡咋懈國潰鉸煽靛暈踏懷囤苞動判礎(chǔ)片祟蔫溶慧鰓鴉爆叔拷郴血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第66頁，共74頁。 判斷方法 根據(jù)電中性原理，AG每上升1mmol/L，應(yīng)有等量的HCO3下降，所以潛在HCO3值應(yīng)等于實測HCO3值A(chǔ)G，若潛在的HCO3值HCO3代償值上限，則示代堿。 葫讕癟廠栗岳涎山腐藥瓦譴捂豫捻挫曰益萊丸諾鎬毖醚鋁姆痢咆境漚柵曝血氣與酸堿平衡紊亂血氣與酸堿平衡紊亂第67頁，共74頁。 判斷方法 HC