腫瘤早診早治的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價匯總課件

1、腫瘤早診早治的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價四川大學華西公共衛(wèi)生學院楊春霞第1頁，共25頁。 疾病分期易感期 潛伏期 臨床期預防分級第一級預防 第二級預防第三級預防預防措施健康促進健康保護早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療對癥治療康復治療一、疾病的三級預防策略第2頁，共25頁。二、篩檢試驗與診斷試驗 篩檢試驗診斷試驗對象不同健康人或無癥狀的病人病人目的不同把病人及可疑病人與無病者區(qū)分開來病人與可疑有病但實際無病的人區(qū)分開來 要求不同快速、簡便、高靈敏度科學性、準確性費用不同簡單、廉價一般花費較貴 處理不同陽性者須進一步作診斷試驗以便確診 結(jié)果陽性者要隨之以治療 第3頁，共25頁。三、早診、早治效果的評價（一）生物學效果

2、評價 發(fā)病率、死亡率、生存率（二）衛(wèi)生經(jīng)濟學效果評價 1、成本-效果 2、成本-效用 3、成本-效益第4頁，共25頁。腫瘤的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價一、基本概念 通過衛(wèi)生經(jīng)濟學分析，可以幫助我們選擇更好的衛(wèi)生項目和更好的方案，更好地利用衛(wèi)生資源，產(chǎn)生最大的經(jīng)濟效益和社會效益。 衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價涉及投入(成本)和產(chǎn)出(效果、效用和效益）兩個方面。在成本估算時，常常要用到機會成本和邊際成本。 第5頁，共25頁。腫瘤的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價1、成本：衛(wèi)生經(jīng)濟分析中的成本指實施某項衛(wèi)生服務規(guī)劃或方案所消耗的全部人力資源和物質(zhì)資源（通常用貨幣表示），包括公共支付的和私人支付的。 如：醫(yī)療服務成本就包括已消耗的醫(yī)務勞動資

3、料（房屋、醫(yī)療器械設(shè)備折舊、藥品、耗材等）和醫(yī)務人員的勞動（醫(yī)務人員的工資）兩部分的貨幣表示。第6頁，共25頁。肥城林州磁縣鹽亭內(nèi)鏡下碘染色+指示性活檢藥物20.35 20.20 20.30 20.40 耗材10.51 11.29 11.03 12.71 儀器設(shè)備35.98 53.69 46.88 41.05 人力18.95 10.68 17.44 19.06 其它0.65 1.75 1.23 0.29 合計86.44 97.61 96.89 93.51 組織病理學檢查耗材10.97 9.54 12.78 6.56 儀器設(shè)備9.26 10.94 7.18 16.61 人力15.86 9.73

4、16.15 16.12 其它0.26 1.32 0.62 0.27 合計36.34 31.53 36.73 39.55 合計122.78 129.14 133.62 133.06 食管癌早診成本（元/人）第7頁，共25頁。2、直接成本和間接成本 直接成本指用于衛(wèi)生服所消耗的資源或所花的代價。一般把與傷病直接有關(guān)的預防、診斷、治療、康復等所有支出的費用（或人力、物力的消耗）作為衛(wèi)生服務的直接成本。 非醫(yī)療成本（營養(yǎng)費、交通費）。 間接成本是指因傷病或死亡所引起的社會成本或代價。它包括休學、休工，因病或死亡所損失的工資、資金或喪失勞動生產(chǎn)力所創(chuàng)造的產(chǎn)值的減少。 第8頁，共25頁。治療成本首次治半年

5、隨訪總計篩查組對照組篩查組對照組篩查組對照組首次住院時間(天)1421誤工天數(shù)(天)597246182105254直接成本(元) 醫(yī)療成本51798420544124457239664 非醫(yī)療成本6661707571367231843間接成本（元)222627031736684839629551總治療成本(元)807112830233782281040821058林縣食道癌篩查組和對照組的治療費用間接成本=誤工天數(shù)GDP/365非醫(yī)療成本包括：患者營養(yǎng)、交通、陪護費用等第9頁，共25頁。3、機會成本（opportunity cost) 機會成本就是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。只有

6、被選方案的效益不低于機會成本的方案， 才認為是可取的方案。 例如：用100萬資金來篩查宮頸癌，可以采用巴氏涂片+病理活檢方案，HPV DNA+病理活檢方案。第方案可以篩查5萬人群，查出300例CIN2以上的陽性病人，可因為早期治療而節(jié)省晚期病人的治療費, 其效益為180萬；方案可以篩查2萬人群，查出290例CIN2以上的陽性病人, 其效益為190萬。因此，方案的機會成本是180萬。第10頁，共25頁。4、邊際成本(marginal cost) 指在原衛(wèi)生服務量的基礎(chǔ)上再增加（或減少）一個單位的服務量所增加（或減少）的成本額。根據(jù)邊際成本與平均成本的關(guān)系，只要邊際成本低于平均成本，增加衛(wèi)生服務量

7、將使平均成本繼續(xù)降低。當邊際成本等于平均成本時，所獲得的經(jīng)濟效果最大，且每單位服務量的平均成本最低。 第11頁，共25頁。例如： 用內(nèi)鏡碘染+病理活檢在某食道癌高發(fā)區(qū)進行人群篩查，每年查2000例，例均篩查成本是150元/例。如果每年查3000，增加12萬元的篩查成本。則邊際成本為120元/例。提示要降低篩查的平均費用， 可以增加每年的篩查例數(shù)。第12頁，共25頁。 5、效果 廣義的效果可以看作是衛(wèi)生服務產(chǎn)出的一切結(jié)果，包括用各種指標表示的結(jié)果。在成本效果的分析中，更多地注重因疾病防治所帶來的各種衛(wèi)生方面的直接結(jié)果指標的變化，如開展腫瘤篩查以及早診早治降低的發(fā)病率、死亡率以及提高患者的生存率等

8、。第13頁，共25頁。6、效益 效益是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務的有用效果。在成本效益分析中，更多地注重因衛(wèi)生規(guī)劃方案的實施帶來的社會經(jīng)濟效益。 如在腫瘤的篩查及早診、早治中的效益指因為提高對早期癌以及癌前病變進行了治療，減少了晚期癌患者的治療，并且延長了早期治療患者的生命兩部分價值。早期癌或癌前病變患者延長的生命創(chuàng)造的社會價值可以用人均GDP或人均工資來估算。第14頁，共25頁。 7、效用 效用指人們對不同健康水平和生活能力的滿意程度。在成本效用分析中，更多注重人的健康水平，即生命質(zhì)量指標的變化。主要指標有質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年。第15頁，共25頁。二、成本效果分析 成

9、本效果分析的基本思想是以最低的成本去實現(xiàn)確定的計劃目標。任何達到目標的計劃方案的成本越低，該計劃方案的經(jīng)濟效果越好；或者任何一定數(shù)量的衛(wèi)生資源在使用中應獲得最大的衛(wèi)生服務效果，從成本和效果兩個方面對衛(wèi)生計劃方案的經(jīng)濟效果進行分析與評價。 第16頁，共25頁。 成本效果的分析一般有以下三種方法 成本相同時比較其效果的大?。?效果相同時比較其成本的高低； 比較增量成本和增量效果的比率。某縣婦女子宮頸癌普查不同方案的結(jié)果方案篩查總成本（元）查出病人數(shù)（人）每查出一例的成本（元）1270 0003009002400 00040010003495 0004501100第17頁，共25頁。 如果原來有一個

10、1方案的前提，轉(zhuǎn)而改為實施2方案或第3方案，則增量成本計算如下：方案2=（400000-270000）/（400-300）=1300元/例方案3=（495000-400000）/（450-400）=1900元/例選擇不同方案的價值范圍查出一例病人的價值(元)選擇方案900無900方案11300方案21900方案3第18頁，共25頁。食管癌不同篩查方案的成本-效果比較減少中晚期癌（元/例）增加的生命年（元/年）40歲查一次（不隨訪）183601149 50歲查一次（不隨訪）784887640歲查一次（隨訪）5788565 50歲查一次（隨訪）407272540歲查三次（隨訪）70351031第1

11、9頁，共25頁。三、成本效益分析 成本效益分析是通過比較各種備選方案的全部預期效益和全部預計成本的現(xiàn)值來評價這些備選方案，作為決策者進行計劃方案的選擇和決策時的參數(shù)和依據(jù)的一種方法。它的主要內(nèi)容就是研究任一方案的效益是否超過它的資源消耗的機會成本。只有效益不低于機會成本的方案才是可行的方案。第20頁，共25頁。1、凈現(xiàn)值法 計劃期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與成本的現(xiàn)值總和之差。它根據(jù)貨幣時間價值的原理，消除貨幣時間因素的影響。某醫(yī)院購置某型號B超儀器方案的凈現(xiàn)值計算年份成本效益凈效益i=10%i=12%現(xiàn)值系數(shù)現(xiàn)值現(xiàn)值系數(shù)現(xiàn)值01360000-1360001000-13

12、60001300015000120000.091109090.893107152300033000300000.826247920.797239163340043000396000.751297510.712281874380058000542000.683370190.636344445440070000656000.621403710.56737221合計153600219000654007202-1517第21頁，共25頁。 凈現(xiàn)值法用于初始投資相同或相近的幾個互斥方案的比較時,以凈現(xiàn)值很高的方案為優(yōu)選方案。 但當衛(wèi)生計劃各方案的計劃時期不同或初始投資不同時，用凈現(xiàn)值進行方案之間的比較就不一定能正確反映各方案之間的差別。這種情況應用年當量凈效益法或效益成本比率來進行方案的評價和決策。第22頁，共25頁。2、年當量凈效益 是指將方案各年實際發(fā)生的凈效益折算為每年平均凈效益它是凈現(xiàn)值的年平均值。3、效益成本比率 就是衛(wèi)生計劃方案的效益現(xiàn)值與成本現(xiàn)值總額之比。就一個方案來說，只有當效益大于成本時才考慮接受即效益成本比率需要大于1。效益成本比率法實際上就是使有限的資源獲得最大效益的一種評價方法。第23頁，共25頁。食管癌不同篩查方案的成本效益比較（B/C）40歲查一次（不隨訪）8.850歲查一次（不隨訪）13.240歲查一次（隨訪）1