第三期：老年病人的安全護(hù)理(楊杰)詳解

1、老年病人的安全(nqun)護(hù)理共五十四頁(yè)人口老齡化 按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),是一個(gè)地區(qū)(dq)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。而超過(guò)了14%就被稱為老齡社會(huì)。共五十四頁(yè)我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀(xinzhung) 在2001年我國(guó)就已開始進(jìn)入了老齡化社會(huì)。中國(guó)在2005年65歲老人占總?cè)丝诘?.6%。 根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查詳細(xì)匯總資料計(jì)算，60歲以上人口占13.26%，65歲以上人口占8.87%。平均預(yù)期壽命達(dá)到(d do)74.83歲,比2000年的71.40歲提高3.43歲。 2013年我國(guó)老年人口數(shù)量將達(dá)2.02億，老齡

2、化水平將達(dá)到14.8%。 共五十四頁(yè) 老齡化社會(huì)對(duì)老年人本身、對(duì)家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)一系列新問(wèn)題。 老年人是疾病的高發(fā)人群，其發(fā)病率比青壯年高3-4倍，住院率高2倍，許多老年人因病和高齡生活不能自理。如何提高老年人生活質(zhì)量(zhling)，所以老年病人在住院期間安全護(hù)理尤其重要。共五十四頁(yè)一、老年人可能發(fā)生(fshng)的意外跌倒(di do)誤吸、誤食、噎食墜床自殺自傷走失燙傷共五十四頁(yè)1 跌倒(di do)： 老年人跌倒的發(fā)生率隨著年齡而增高(znggo)。 后果直接影響患者的健康和生活自理能力，成為老年患者的健康問(wèn)題。共五十四頁(yè)有資料報(bào)道： 跌倒傷害是65歲以上的人群第六位致死原因 。

3、而跌倒致死數(shù)占傷害性死亡總數(shù)的三分之二。 在北京海淀區(qū)，跌倒是老年人傷害性死亡的首位(shu wi)死因 。 共五十四頁(yè)跌倒(di do)造成的影響造成損傷，嚴(yán)重者危急病人的生命降低活動(dòng)能力產(chǎn)生并發(fā)癥影響人對(duì)安全的感受及心理健康會(huì)因害怕跌倒而影響康復(fù)的意愿(yyun)延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加患者、及其家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)跌倒傷害時(shí)，易引起醫(yī)療糾紛。共五十四頁(yè)跌倒后損傷(snshng)的分級(jí)一級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察如：擦傷 二級(jí)：需冰敷、包扎、縫合或夾板的醫(yī)療(ylio)或 護(hù)理的處理。如：扭傷三級(jí)：需要醫(yī)療處理。如骨折共五十四頁(yè)跌倒(di do)的原因(1) 姿勢(shì)控制能力降低(jingd

4、) 因老化伴有腦細(xì)胞的減少，可造成生理性的姿勢(shì)控制能力降低。 共五十四頁(yè)（2）大腦的決斷遲緩 由于感知和綜合自身感受信息(xnx)的中樞過(guò)程減慢，對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過(guò)程中失去平衡，發(fā)生意外的絆倒，滑倒。 共五十四頁(yè)（3）肢體協(xié)調(diào)功能(gngnng)減弱 如步態(tài)的改變，腳抬不高，行走速度糾正不了姿勢(shì)的傾斜度，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活或骨盆運(yùn)動(dòng)減少 共五十四頁(yè)（4）病理改變。 因小腦和基底(j d)神經(jīng)節(jié)梗塞、灌流不足或變性所致 。共五十四頁(yè)（5）發(fā)作性跌倒 由于各種病理或生理(shngl)過(guò)程損害椎基底動(dòng)脈或腦干的供氧。共五十四頁(yè)（6）藥物因素 長(zhǎng)期服用安眠藥，可損害精神運(yùn)動(dòng)性功 能

5、； 降壓藥和降糖藥的作用(zuyng)分別可誘發(fā)頭暈 或低血糖。共五十四頁(yè) （7）環(huán)境 可因浴室、盥洗間、居室的布局和配備不合理，或老人對(duì)環(huán)境不適應(yīng)(shyng)為危險(xiǎn)因素。 如：地面濕滑、鞋底有水等 共五十四頁(yè)2.誤吸、誤食、噎食： 大腦功能(gngnng)退化引起神經(jīng)反射性活動(dòng)衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，引起吞咽障礙。 消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少，使老人在進(jìn)食過(guò)程中嗆咳或發(fā)噎。 視力差還可引起老人誤食非食品。共五十四頁(yè)3 墜床： 意識(shí)不清，或存在意識(shí)障礙的老人(lo rn)，常因躁動(dòng)，在自主或不自主的活動(dòng)中墜床。 共五十四頁(yè)4 自殺(zsh)自傷： 生活規(guī)律和生活環(huán)境的改變(gibi

6、n)、 使老年人容易出現(xiàn)精神焦慮、抑郁、悲觀、孤獨(dú)無(wú)助、等不良情緒，以及受軀體疾病的直接或間接影響均可出現(xiàn)自殺自傷。共五十四頁(yè)5 走失(zush)： 老年癡呆引起的記憶力障礙和智能障礙有關(guān)(yugun)。同時(shí)不良情緒也可導(dǎo)致走失。共五十四頁(yè)6.燙傷(tngshng)： 老年人怕冷而又感覺遲鈍 ,易導(dǎo)致燙傷(tngshng)的發(fā)生。共五十四頁(yè)二、老年病房(bngfng)的不安全因素分析1 護(hù)理(hl)管理因素:(1)規(guī)章制度落實(shí)不力( 2) 質(zhì)量監(jiān)控措施缺乏力度2 護(hù)理人員因素： 病床多、護(hù)理操作多，護(hù)理人員相對(duì)不足。共五十四頁(yè)3. 護(hù)理操作因素:(1) 護(hù)理技術(shù)水平低下 (2) 護(hù)理用品質(zhì)量不

7、保障 (3) 護(hù)理操作解釋不到位 (4) 違反護(hù)理操作規(guī)程 (5) 護(hù)理操作沒有達(dá)到預(yù)期的效果 (6) 護(hù)理操作后的觀察(gunch)、記錄不當(dāng) 共五十四頁(yè)4. 護(hù)理記錄欠缺(qinqu)5 . 老年病人自身的因素6 . 環(huán)境因素7. 醫(yī)源性因素 醫(yī)務(wù)人員因素 藥物因素共五十四頁(yè)三、預(yù)防意外(ywi)情況發(fā)生的措施（一）跌倒的防范措施： 了解老人的心理狀況，做好疏導(dǎo)(shdo)工作。老年人有兩種常見心態(tài):不服老，固執(zhí)，不愿麻煩他人 。共五十四頁(yè)1、跌倒危險(xiǎn)(wixin)因素評(píng)估 跌倒危險(xiǎn)(wixin)因素評(píng)估（美國(guó)）: 跌倒經(jīng)歷 意識(shí)不清 活動(dòng)障礙 大小便失禁 多種藥物治療共五十四頁(yè)跌倒危險(xiǎn)(

8、wixin)因素評(píng)估：（新加坡） 有跌倒(di do)經(jīng)歷 有兩個(gè)以上診斷（不是同一器官） 病人活動(dòng)不便醫(yī)護(hù)人員攙扶、助行器、攙 扶家等。 病人步態(tài)：正常、虛弱、受損 病人精神狀態(tài)：清醒、健忘 共五十四頁(yè)國(guó)內(nèi)病人跌倒的高危(o wi)因素意識(shí)障礙主訴頭暈、虛弱、收縮壓左右手相差20mmg使用特殊藥物入廁需協(xié)助步伐不穩(wěn)過(guò)去(guq)一年有跌倒史共五十四頁(yè)我院目前(mqin)使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估年齡：65歲過(guò)去有跌倒史感覺障礙視力、聽力(tngl)下降功能障礙意識(shí)障礙排泄障礙使用特殊藥物患者狀態(tài)共五十四頁(yè)跌倒危險(xiǎn)度的分級(jí): 級(jí)：有跌倒危險(xiǎn)因素(yn s)3分 級(jí)：跌倒危險(xiǎn)因素較高-10分 級(jí)：跌倒危險(xiǎn)

9、因素很高11分根據(jù)評(píng)分結(jié)果，及時(shí)告知患者和家屬，并進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教。共五十四頁(yè)（二）防跌倒(di do)措施 （1）手腕戴黃色腕帶。 （2）病人房門外貼上易跌倒標(biāo)志。 （3）病人的床前或床尾掛（貼）防跌倒黃色標(biāo)志。 （4）病室(bn sh)及走道整潔、干凈、寬敞，地面無(wú)水漬。共五十四頁(yè)（5）幫助老人熟悉環(huán)境，加深(jishn)對(duì)方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺器官的作用。（6）盥洗室應(yīng)裝坐便器，并設(shè)有扶手。（7）澡盆不宜過(guò)高，盆口離地不應(yīng)超50cm，以便于進(jìn)出，盆底墊膠氈，以防老人滑到。（8）老人在行動(dòng)前應(yīng)先站穩(wěn)、站直后再起步。（9）小步態(tài)老人行走時(shí)應(yīng)有人攙扶或拄拐杖。共五十四頁(yè)（10）

10、夜間上衛(wèi)生間對(duì)某些老年人應(yīng)限制，如：對(duì)反應(yīng)遲鈍，有體位性低血壓，或服 用降糖、降壓藥物者。（11）躁動(dòng)不安的、意思不清的患者要上床檔，必要時(shí)保護(hù)性約束(yush)。（12）衣、褲、鞋尺寸適宜，穿防滑鞋。（13）物品放在病人容易取放處。共五十四頁(yè)（二）防誤吸、誤食和噎食的措施 食物少而精，軟而易消化 進(jìn)食的體位要合適 選擇適宜的食物 食物和藥物分開(fn ki)放置 夜間睡眠以側(cè)臥為好 進(jìn)食時(shí)要有人在旁照看共五十四頁(yè)（三） 防墜床的措施(cush) 床檔 應(yīng)在床旁用椅子護(hù)擋 病床的高度調(diào)到最低位置(wi zhi) 最好有家人陪伴 必要時(shí)使用約束帶 共五十四頁(yè)（四）防自殺(zsh)自傷措施 尊重、

11、關(guān)心、關(guān)愛老年病人 一視同仁(y sh tng rn)、真誠(chéng)相待 有效 交流、溝通、疏導(dǎo) 及時(shí)預(yù)防、及時(shí)治療 共五十四頁(yè)（五）防走失(zush)措施病人隨身攜帶個(gè)人(grn)資料卡外出有專人陪護(hù)病房做好重點(diǎn)病人的交接班共五十四頁(yè)（六）防燙傷(tngshng) 熱水袋時(shí)水溫應(yīng)調(diào)至50 熱水袋不可直接接觸皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，立即停止使用，并在局部(jb)涂凡士林，以保護(hù)皮膚。共五十四頁(yè)四、老年病房(bngfng)不安全因素管理1.危險(xiǎn)因素評(píng)估2.安全護(hù)理管理原則(yunz) (1)建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織 (2)加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)的培訓(xùn) (3)建立安全護(hù)理小組 (4)實(shí)施病人安全的預(yù)見性管理共

12、五十四頁(yè)3.加強(qiáng)護(hù)理管理,健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度4.加強(qiáng)法制觀念,增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)5.加強(qiáng)人文關(guān)懷,更新服務(wù)(fw)理念共五十四頁(yè)6.加強(qiáng)病人用藥的宣教 7.創(chuàng)造安全的住院環(huán)境8.增強(qiáng)(zngqing)醫(yī)護(hù)人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)共五十四頁(yè)五、給藥安全(nqun)的護(hù)理老年人藥物代謝特點(diǎn) （一）藥物的吸收 影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點(diǎn)： 胃酸分泌(fnm)減少導(dǎo)致胃液pH升高。 胃排空速度減慢。 3.腸肌張力增加和活動(dòng)減少 。 胃腸道和肝血流減少。 共五十四頁(yè)（二）藥物的分布 機(jī)體組成成分的改變對(duì)藥物分布的影響 老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少 老年人脂肪組織增加，非脂肪組織逐漸(z

13、hjin)減少，故藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。 老年人血漿白蛋白含量減少，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)。共五十四頁(yè)（三）藥物的代謝(dixi) 老年人肝血流量和細(xì)胞量比成年人降低4065 。 易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。 （四）藥物的排泄 老年人的腎功能減退，表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清除率降低。 共五十四頁(yè) （五）安全服藥注意用藥一般從成年人劑量的14開始，逐漸增大至13，再到12，然后是23，在后是34，最后為全部(qunb)劑量。觀察藥物的作用和副作用內(nèi)服藥與上外用藥應(yīng)分開共五十四頁(yè) 對(duì)于居家老人服藥注意：（一）全面(qunmin)評(píng)估老年人用藥情況 服藥史 系統(tǒng)老化程

14、度 服藥能力和作息時(shí)間 心理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系狀況共五十四頁(yè)（二）密切觀察和預(yù)防藥物(yow)不良反應(yīng)密切觀察藥物副作用注意觀察藥物拮抗作用用藥從小劑量開始選用便于老年人服用的藥物劑型規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施共五十四頁(yè)（三）提高老年人服藥依從性 原因有： 常忘記服藥或錯(cuò)服藥 經(jīng)濟(jì)收入減少舍不得吃藥 擔(dān)心(dn xn)藥物副作用 家庭社會(huì)支持不夠等 共五十四頁(yè)加強(qiáng)藥物護(hù)理對(duì)有同住親屬的老年人，及時(shí)送服。（2）對(duì)于空巢家庭的老年人，社區(qū)護(hù)士要進(jìn)行上門服務(wù)。對(duì)于獨(dú)居老年人則需加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)。對(duì)于精神異?；虿慌浜现委煹睦夏耆?，社區(qū)護(hù)士應(yīng)要求其家屬(jish)協(xié)助和督促病人服

15、藥。共五十四頁(yè)對(duì)吞咽障礙與神志不清的老年人，一般通過(guò)(tnggu)鼻飼管給藥。對(duì)于外用藥物，注明外用藥不可口服，并貼紅色標(biāo)簽。共五十四頁(yè)開展健康教育建立合作性護(hù)患關(guān)系 4.要求家屬幫助老年人保管藥品，定期整理藥柜，保留常用藥和正在(zhngzi)服用的藥物，棄除過(guò)期變質(zhì)的藥品。共五十四頁(yè) 用我們的愛去溫暖他們，用我們的細(xì)心去呵護(hù)他們，用我們的技能(jnng)去保護(hù)他們，為了白衣天使神圣職責(zé)，為了社會(huì)的和諧，更是為了我們心靈的安寧。姐妹們，我們一起努力吧。共五十四頁(yè)謝謝(xi xie)共五十四頁(yè)內(nèi)容摘要老年病人的安全護(hù)理。平均預(yù)期壽命達(dá)到74.83歲,比2000年的71.40歲提高3.43歲。因老化伴有腦細(xì)胞的減少，可造成生理性的姿勢(shì)控制能力降低?？梢?/p>