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文檔簡(jiǎn)介
1、乳腺疾病影像學(xué)診斷第1頁(yè),共138頁(yè)。主要內(nèi)容乳腺影像學(xué)檢查方法乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)疾病診斷乳腺增生性疾病乳腺纖維腺瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺癌第2頁(yè),共138頁(yè)。乳腺影像學(xué)檢查方法X線檢查鉬靶攝影或CR乳腺導(dǎo)管造影超聲檢查MRI檢查CT檢查乳腺最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)后12周第3頁(yè),共138頁(yè)。乳房解剖第4頁(yè),共138頁(yè)。第5頁(yè),共138頁(yè)。第6頁(yè),共138頁(yè)。檢查方法常規(guī)攝影技術(shù) 檢查的時(shí)間選擇:月經(jīng)后一周內(nèi) 軸位片(頭足位 CC) 斜位片(MLO) 第7頁(yè),共138頁(yè)。第8頁(yè),共138頁(yè)。第9頁(yè),共138頁(yè)。選擇性乳管造影 適應(yīng)癥 1 單管乳頭溢液 2 治療后單管乳頭溢液
2、3 溢液伴相應(yīng)區(qū)域腫塊第10頁(yè),共138頁(yè)。第11頁(yè),共138頁(yè)。 放大技術(shù)遇到乳腺內(nèi)可疑微細(xì)鈣化或病灶,采用小焦點(diǎn) 放大攝影,將乳房置于放大攝影支架上,按常 規(guī)攝影操作,明確診斷。第12頁(yè),共138頁(yè)。X線數(shù)字化立體定位穿刺活檢適應(yīng)癥 (1) 可疑的異常病灶 x線檢查表現(xiàn)為級(jí) ( 2 ) 高度懷疑為惡性的異常病灶 x線檢查表現(xiàn) 為級(jí) 包括腫塊 微鈣化 結(jié)構(gòu)扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明顯焦慮患 者 良性病變也可以活檢第13頁(yè),共138頁(yè)。 靈敏性92% 特異性94% 誤差0.5mm 診斷符合率達(dá)98%第14頁(yè),共138頁(yè)。乳腺X線影像診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ACR乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)b
3、reast imaging reporting and data system,BI-RADS第15頁(yè),共138頁(yè)。乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)(BI-RADS)簡(jiǎn)介 是美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)在多家機(jī)構(gòu)協(xié)作下制定的 美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)(NCI) 疾病預(yù)防與控制中心(CDCP) 食品和藥物管理局(FDA) 美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(AMA) 美國(guó)外科學(xué)會(huì)(ACS) 美國(guó)病理學(xué)會(huì)(CAP) 于1992年推出,2003年出版的第4版在原有的乳腺X線攝影的基礎(chǔ)上首次增加了超聲和MRI的內(nèi)容第16頁(yè),共138頁(yè)。 BI-RADS該書(shū)文字簡(jiǎn)潔,內(nèi)容豐富,對(duì)專業(yè)用詞、報(bào)告書(shū)寫(xiě)、隨訪監(jiān)控等均作了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范化的限定。此書(shū)一出版,很快被
4、歐美國(guó)家所接受,公認(rèn)為乳腺影像診斷的經(jīng)典范本本書(shū)對(duì)如何準(zhǔn)確描述腫塊的形狀、邊緣、密度,鈣化的類型和分布及如何判別鈣化的良惡性,結(jié)構(gòu)扭曲和各種伴發(fā)所見(jiàn)的定義,以及對(duì)病灶部位的三維定位的方法等做了詳細(xì)的解釋第17頁(yè),共138頁(yè)。 BI-RADS乳腺分型 脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密型第18頁(yè),共138頁(yè)。脂肪型腺體第19頁(yè),共138頁(yè)。中間混合型腺體 少量腺體型第20頁(yè),共138頁(yè)。 多量腺體型第21頁(yè),共138頁(yè)。致密型腺體第22頁(yè),共138頁(yè)。乳腺X線攝影報(bào)告的BI-RADS評(píng)價(jià)分類:0類為不定類別,需進(jìn)一步的影像學(xué)檢查1類為未見(jiàn)異常 2類為良性 3類為可能良性 4類為可疑惡性 5類為
5、高度提示惡性 6類為活檢證實(shí)惡性 第23頁(yè),共138頁(yè)。 乳腺增生癥BI-RADS 第24頁(yè),共138頁(yè)。雙側(cè)乳腺小葉增生第25頁(yè),共138頁(yè)。雙側(cè)乳腺囊性增生第26頁(yè),共138頁(yè)。良性腫塊BI-RADS 這一級(jí)的惡性率2%第27頁(yè),共138頁(yè)。良 性 腫 瘤第28頁(yè),共138頁(yè)。良性鈣化第29頁(yè),共138頁(yè)。 導(dǎo) 管 造 影:導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第30頁(yè),共138頁(yè)。 乳 腺 癌第31頁(yè),共138頁(yè)。 導(dǎo) 管 造 影 充 盈 缺 損:導(dǎo)管原位癌第32頁(yè),共138頁(yè)。 分 葉 狀 腫 塊:導(dǎo)管浸潤(rùn)癌第33頁(yè),共138頁(yè)。毛 刺 樣 腫 塊:導(dǎo)管浸潤(rùn)癌第34頁(yè),共138頁(yè)。 圓 形 腫 塊:浸潤(rùn)性導(dǎo)管
6、癌第35頁(yè),共138頁(yè)。邊 緣 模 糊 腫 塊 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第36頁(yè),共138頁(yè)。結(jié) 構(gòu) 紊 亂 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第37頁(yè),共138頁(yè)。 結(jié) 構(gòu) 紊 亂:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第38頁(yè),共138頁(yè)。漏 斗 征 厚皮:乳頭內(nèi)陷第39頁(yè),共138頁(yè)。 簇狀鈣化:浸潤(rùn)性小葉癌第40頁(yè),共138頁(yè)。簇狀鈣化 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第41頁(yè),共138頁(yè)。簇 狀 鈣 化:導(dǎo)管原位癌第42頁(yè),共138頁(yè)。楊某 56歲 導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn)第43頁(yè),共138頁(yè)。第44頁(yè),共138頁(yè)。第45頁(yè),共138頁(yè)。第46頁(yè),共138頁(yè)。劉某 51歲 導(dǎo)管浸潤(rùn)癌 腫塊伴大片鈣化, 腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(3/15) 胸小肌后淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移(0/2) 第47頁(yè)
7、,共138頁(yè)。弓某 57歲 導(dǎo)管內(nèi)癌 乳頭paget病第48頁(yè),共138頁(yè)。宛某 56歲 小葉原位癌第49頁(yè),共138頁(yè)。 線型鈣化 短棒狀鈣化 第50頁(yè),共138頁(yè)。軸位(CC位) 乳腺X線攝影方位第51頁(yè),共138頁(yè)。側(cè) 斜 位(MLO位)第52頁(yè),共138頁(yè)。乳腺導(dǎo)管造影:適用于有乳頭溢液的患者,經(jīng)溢液導(dǎo)管開(kāi)口注入對(duì)比劑后攝片,可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)病變第53頁(yè),共138頁(yè)。乳腺M(fèi)RI檢查俯臥位,雙乳自然懸垂于乳腺線圈內(nèi)掃描方位:橫斷位為主,輔以矢狀位、冠狀位成像序列:脂肪抑制序列非常重要增強(qiáng)掃描:常規(guī)應(yīng)用,且需動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查,對(duì)比劑為GdDTPA,0.10.2mmol/kg,靜脈團(tuán)注第54頁(yè),共1
8、38頁(yè)。 CT檢查能顯示乳腺內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)能發(fā)現(xiàn)較小的乳腺病變能同時(shí)顯示胸壁情況及腋窩淋巴結(jié)情況作為鉬靶X線攝影的補(bǔ)充第55頁(yè),共138頁(yè)。 USG可多角度掃查能清晰顯示乳腺內(nèi)各層軟組織及其內(nèi)腫 塊的形態(tài)能分辨囊性腫塊及實(shí)質(zhì)性腫塊可顯示腋窩淋巴結(jié)對(duì)鈣化灶不能顯示第56頁(yè),共138頁(yè)。中南醫(yī)院乳腺影像學(xué)主要檢查方法 乳腺X線攝影(鉬靶和CR)乳腺疾病首選的檢查方法乳腺疾病的普查手段 乳腺M(fèi)RI軟組織分辨率高,多方位、多參數(shù)成像乳腺疾病重要檢查方法第57頁(yè),共138頁(yè)。第二節(jié) 影像觀察與分析一、正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)乳房由輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡以及間質(zhì)(脂肪、纖維、血管及淋巴管等)乳腺的結(jié)構(gòu) 1、腺
9、泡腺小葉腺葉乳腺 2、腺泡小葉內(nèi)終未導(dǎo)管小葉間導(dǎo)管排乳管輸乳竇 1520條輸乳管乳頭第58頁(yè),共138頁(yè)。乳腺正常解剖第59頁(yè),共138頁(yè)。第60頁(yè),共138頁(yè)。第61頁(yè),共138頁(yè)。正常乳腺X線表現(xiàn)1、青春期乳腺主要為腺體組織,呈均勻致密影皮下脂肪及腺體間脂肪呈磨玻璃樣密度乳腺導(dǎo)管呈放射狀分布2、成人期、哺乳期腺體增殖,脂肪增加,腺體呈結(jié)節(jié)狀致密影第62頁(yè),共138頁(yè)。3、老年期:腺體萎縮主要為結(jié)締組織及脂肪組織表現(xiàn)為低密度背景上向乳頭方向集中的索條狀及網(wǎng)狀影第63頁(yè),共138頁(yè)。正常乳腺X線表現(xiàn)美國(guó)放射學(xué)會(huì) (ACR)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BIRADS)將乳腺在X線上密度的不同分為4種類
10、型 脂肪型乳腺(腺體組織75%)第64頁(yè),共138頁(yè)。脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密型正常乳腺X線分型第65頁(yè),共138頁(yè)。 乳腺基本病變1、腫塊良性腫塊:邊緣整齊,銳利呈類圓形,密度均勻惡性腫塊:邊緣模糊不清,有長(zhǎng)短不一的毛刺2、鈣化良性:較粗大、呈條狀、新月形、環(huán)形, 密度高、分散惡性:細(xì)砂樣、粗細(xì)不均、濃淡不一、密集3、皮膚局限性增厚、回縮:多見(jiàn)于惡性腫瘤,或手術(shù)后瘢疤所致4、乳頭內(nèi)陷:見(jiàn)于惡性腫瘤,或發(fā)育不良5、血管增粗、迂曲:多見(jiàn)于惡性腫塊第66頁(yè),共138頁(yè)。良性腫塊第67頁(yè),共138頁(yè)。惡性腫塊第68頁(yè),共138頁(yè)。良性腫塊鈣化第69頁(yè),共138頁(yè)。 惡性鈣化第70頁(yè),共1
11、38頁(yè)。乳腺癌:乳頭內(nèi)陷 皮膚增厚第71頁(yè),共138頁(yè)。乳腺導(dǎo)管造影:充盈缺損第72頁(yè),共138頁(yè)。四、正常乳腺CT表現(xiàn)1、平掃乳腺皮膚:弧線狀影,厚515mm乳頭皮下脂肪CT值-50Hu腺體呈小片狀或團(tuán)塊狀軟組織影,CT值 1020Hu乳腺后間隙2、增強(qiáng)掃描:有強(qiáng)化第73頁(yè),共138頁(yè)。正常乳腺第74頁(yè),共138頁(yè)。正常乳腺第75頁(yè),共138頁(yè)。乳腺疾病的基本CT表現(xiàn)腫塊:通過(guò)CT值的測(cè)量可判斷腫塊的囊變、出血、壞 死和鈣化情況 增強(qiáng)掃描:良性腫瘤中等強(qiáng)化,惡性腫瘤明顯強(qiáng)化鈣化 :良性病變鈣化多較粗大,惡性病變多呈沙粒樣乳頭內(nèi)陷及局部皮膚增厚回縮:惡性腫瘤常見(jiàn)乳腺后間隙消失及淋巴結(jié)增大:惡性
12、腫瘤常見(jiàn)第76頁(yè),共138頁(yè)。第三節(jié) 疾病診斷一、乳腺纖維腺瘤最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤 發(fā)病率占乳腺腫瘤的首位多發(fā)于30歲以下,多發(fā)生于一側(cè)第77頁(yè),共138頁(yè)。乳腺纖維腺瘤【臨床與病理】1、臨床一般無(wú)自覺(jué)癥狀,多為偶然發(fā)現(xiàn)多位于乳腺外上象限多小于5cm,質(zhì)韌、光滑、可推動(dòng), 生長(zhǎng)緩慢2、病理 起源于小葉內(nèi)纖維組織及腺上皮組織第78頁(yè),共138頁(yè)。乳腺纖維腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線表現(xiàn)類圓形腫塊,密度均勻,多為13cm邊緣光滑,可有分葉,周?chē)斜訒灜h(huán)部分見(jiàn)粗大鈣化,呈環(huán)狀、塊狀或斑點(diǎn)狀第79頁(yè),共138頁(yè)。乳腺纖維腺瘤第80頁(yè),共138頁(yè)。乳腺纖維腺瘤2、CT表現(xiàn)平掃:類圓形腫塊,輪廓整齊 可見(jiàn)
13、粗大鈣化或爆米花樣鈣化增強(qiáng):腺瘤呈均勻性強(qiáng)化 較大腺瘤邊緣強(qiáng)化3、MRI4、USG第81頁(yè),共138頁(yè)。乳腺纖維腺瘤【診斷與鑒別診斷】發(fā)生于30歲的青年女性,無(wú)自覺(jué)癥狀結(jié)合鉬靶X線攝影多能作出診斷 CT作為補(bǔ)充檢查第82頁(yè),共138頁(yè)。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為起源于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤,有惡變趨勢(shì),多發(fā)病灶惡變約10%發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤多見(jiàn)于40-50歲的中年婦女持續(xù)或間歇乳頭溢液,呈血性或漿液性第83頁(yè),共138頁(yè)。乳腺多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第84頁(yè),共138頁(yè)。乳腺單發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第85頁(yè),共138頁(yè)。乳腺小葉增生又名乳腺纖維囊性病,乳腺結(jié)構(gòu)不良與體內(nèi)雌激素不平衡有關(guān)【臨床與病理】 3040
14、歲為發(fā)病年齡高峰癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)病理上分囊性、腺性、纖維性小葉增生 第86頁(yè),共138頁(yè)。乳腺小葉增生【影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線表現(xiàn)雙側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性片狀、 棉絮狀或大小不等的結(jié)節(jié)影,邊界不清有時(shí)可見(jiàn)分散的大顆粒狀或條狀鈣化第87頁(yè),共138頁(yè)。乳腺小葉增生第88頁(yè),共138頁(yè)。 2、CT表現(xiàn)乳腺組織結(jié)節(jié)狀增生囊性增生為橢圓形水樣密度,無(wú)強(qiáng)化可見(jiàn)鈣化第89頁(yè),共138頁(yè)。乳 腺 癌中南醫(yī)院第90頁(yè),共138頁(yè)。乳腺癌的病因?qū)W電離輻射女性乳腺癌飲食及飲食相關(guān)因素肥胖(絕經(jīng)后)高脂肪飲食高纖維素飲食酒精多食蔬菜水果激素及生殖相關(guān)因素月經(jīng)初潮年齡早初次足月產(chǎn)高齡未經(jīng)產(chǎn)絕經(jīng)年齡晚口服避孕藥乳腺
15、癌家族史乳腺良性疾病第91頁(yè),共138頁(yè)。臨床癥狀(clinic symptom) 好發(fā)年齡:4060歲婦女 癥狀:乳腺腫塊,乳頭回縮、溢血病理類型(types of pathology) 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,最常見(jiàn) 非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第92頁(yè),共138頁(yè)。直接征象腫塊鈣化局限性致密浸潤(rùn)乳 腺 癌 的 X 線 表 現(xiàn)間接征象:乳頭內(nèi)陷皮膚增厚水腫腫瘤周?chē)执笱苡耙父C淋巴結(jié)腫大第93頁(yè),共138頁(yè)。 直接征象( primary signs ) 腫塊(breast mass):結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則,多有毛刺 X線片上顯示的腫塊小于臨床觸診 鈣化(calcification):簇狀、沙礫樣、針尖狀局限性致密浸潤(rùn)(
16、local compact infiltration)第94頁(yè),共138頁(yè)。腫塊定位:位于乳腺哪個(gè)象限大小形態(tài):圓形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則形、結(jié)構(gòu)扭曲邊界:毛刺樣、模糊的、小分葉密度:高于周?chē)H橄俳M織第95頁(yè),共138頁(yè)。良惡性腫塊鑒別診斷形態(tài):良性腫塊呈圓形、橢圓形或分葉狀,少見(jiàn)不規(guī)則形及結(jié)構(gòu)扭曲邊界:良性腫塊邊界清晰,無(wú)毛刺密度:良性腫塊密度可高于或低于周?chē)M織鈣化:良性鈣化呈粗大顆粒狀或環(huán)形、爆米花狀;惡性鈣化多呈簇狀沙粒狀鈣化或分支狀鈣化第96頁(yè),共138頁(yè)。第97頁(yè),共138頁(yè)。第98頁(yè),共138頁(yè)。第99頁(yè),共138頁(yè)。BIRADS界定的乳腺腫塊形狀與邊界乳腺癌:卵圓形高密度
17、腫塊,放大攝影見(jiàn)腫塊局部邊界模糊不清第100頁(yè),共138頁(yè)。側(cè)斜位顯示乳腺內(nèi)一圓形腫塊,邊界模糊,周邊有毛刺第101頁(yè),共138頁(yè)。局部放大不規(guī)則形腫塊,邊界不清第102頁(yè),共138頁(yè)。 腫 塊Breast mass第103頁(yè),共138頁(yè)。鈣 化calcification第104頁(yè),共138頁(yè)。局限性致密浸潤(rùn)local compact infiltration第105頁(yè),共138頁(yè)。 間接征象(secondary signs)乳頭內(nèi)陷皮膚增厚、水腫腫瘤周?chē)执笱苡耙父C淋巴結(jié)腫大第106頁(yè),共138頁(yè)。乳頭內(nèi)陷dented nipple第107頁(yè),共138頁(yè)。皮膚增厚skin incrassa
18、tion血管增多vein increased第108頁(yè),共138頁(yè)。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Metastasis axillary nodes 第109頁(yè),共138頁(yè)。乳腺癌的CT表現(xiàn)乳腺內(nèi)不規(guī)則形腫塊,可見(jiàn)沙粒狀鈣化可顯示鄰近皮膚及胸壁改變可顯示內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴結(jié)腫大多用于乳腺癌術(shù)后復(fù)查,同時(shí)顯示有無(wú)肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移第110頁(yè),共138頁(yè)。左乳癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第111頁(yè),共138頁(yè)。內(nèi)乳淋巴結(jié)鉬靶:無(wú)法顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)超聲:肋骨及肺組織干擾MRI:心臟、大血管的搏動(dòng)偽影 呼吸運(yùn)動(dòng)偽影 肺組織干擾 空間分辨率內(nèi)乳淋巴結(jié)-CT檢查最具有優(yōu)勢(shì)第112頁(yè),共138頁(yè)。左乳癌術(shù)后,左側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)增大左乳癌術(shù)后
19、化療后復(fù)查左內(nèi)乳淋巴結(jié)縮小第113頁(yè),共138頁(yè)。乳腺癌胸肌間淋巴轉(zhuǎn)移Breast cancer with lymph metastasis左乳癌術(shù)后CT掃描 胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影 提示IPNs轉(zhuǎn)移 左乳癌術(shù)后化療后CT掃描 胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影 較前縮小 第114頁(yè),共138頁(yè)。左乳腺癌術(shù)前胸肌間淋巴轉(zhuǎn)移左乳癌化療及左乳根治術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后3月:兩肺及腦多發(fā)轉(zhuǎn)移第115頁(yè),共138頁(yè)。乳腺癌內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴腫大Fusion imaging of FDG-PET- CT第116頁(yè),共138頁(yè)。乳腺癌MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)不規(guī)則形腫塊,單發(fā)或多發(fā),發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶較其他檢查更敏感增強(qiáng):
20、“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化方式,邊緣強(qiáng)化征,毛刺征其他征象:腫瘤周邊血管增多,皮膚增厚凹陷,胸肌侵犯,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第117頁(yè),共138頁(yè)。 腫塊 ( breast mass) MR平掃:形態(tài)不規(guī)則,邊界不清 T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描:明顯強(qiáng)化,“快進(jìn)快出” 典型征象:毛刺征,邊緣強(qiáng)化征第118頁(yè),共138頁(yè)。 后處理表現(xiàn) 數(shù)字減影:僅強(qiáng)化病灶顯示 時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線:快進(jìn)快出型 MIP(最大信號(hào)強(qiáng)度投影法):癌周血管增多第119頁(yè),共138頁(yè)。毛刺征第120頁(yè),共138頁(yè)。邊緣強(qiáng)化征rim enhancement 血管增粗增多Blood vessel第121頁(yè),共138頁(yè)。多灶性Multifocal breast cancer第122頁(yè),共138頁(yè)。癌灶周邊結(jié)構(gòu)的改變?nèi)轭^內(nèi)陷,皮膚增厚水腫乳腺后脂肪間隙及胸肌侵犯腋窩淋巴結(jié)腫大第123頁(yè),共138頁(yè)。胸肌、乳頭浸潤(rùn)乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁組織,常規(guī)X線鉬靶和B超等常規(guī)檢查不能顯示深部結(jié)構(gòu)胸肌
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