皮瓣外科成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方30張幻燈片

1、侯春林-皮瓣外科成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方侯春林-皮瓣外科成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方侯春林-皮瓣外科成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方皮瓣外科的成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方向第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院骨科侯春林皮瓣外科的發(fā)展歷史20世紀(jì)50年代以前,主要是帶蒂轉(zhuǎn)移的隨意型血供( random- pattern)皮瓣5060年代出現(xiàn)了肌瓣和軸型血供(axia- pattern)皮瓣;70年代隨著顯微外科組織移植的廣泛開展,吻合血管的游離皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等獲得了發(fā)展;1.現(xiàn)實(shí)情景的數(shù)學(xué)化 “二分法”這堂課由于通過(guò)判斷函數(shù)零點(diǎn)的存在性：閉區(qū)間上的連續(xù)函數(shù)”，一教師創(chuàng)設(shè)“商品猜價(jià)格”游戲，通過(guò)讓學(xué)生猜商品價(jià)格后老師提示“高了”還是“低了”，說(shuō)

2、高了往低猜，說(shuō)低了往高猜，不斷逼近商品的正確價(jià)格，由此引入“二分法”概念。而后，以一個(gè)具體方程的求近視解為例，經(jīng)歷求解的過(guò)程，總結(jié)出“二分法”求方程近視解的一般步驟，整堂課教學(xué)過(guò)程緊湊，知識(shí)的生成也自然，唯獨(dú)在“競(jìng)猜價(jià)格”游戲情景中只見(jiàn)“二分法”中的取中點(diǎn)，學(xué)生未見(jiàn)到“連續(xù)函數(shù)”，未見(jiàn)到“閉合間端點(diǎn)的函數(shù)取異號(hào)”等等，因此教學(xué)過(guò)程只關(guān)注“情景的引入”，而未關(guān)注“數(shù)學(xué)思想的轉(zhuǎn)化”；下面是一個(gè)提煉過(guò)程。 （1）設(shè)商品的價(jià)格為m元（定量，學(xué)生不知道），范圍在a與b之間，即，學(xué)生猜價(jià)格為x元，兩者間的差距組成一個(gè)連續(xù)函數(shù)，定義域?yàn)閍，b，f（a）0，若第一次即猜對(duì)即，否則繼續(xù)下一步。 （2）學(xué)生取元，

3、若猜高了，說(shuō)明，則價(jià)格在區(qū)間a，之間再取中點(diǎn)；反之，若猜低了，說(shuō)明，則價(jià)格在區(qū)間之間再取中點(diǎn)。 以此類推，區(qū)間長(zhǎng)度越來(lái)越小，學(xué)生猜的價(jià)格也越來(lái)越逼近真實(shí)價(jià)格，達(dá)到一定范圍，而所猜的價(jià)格就是方程解的近視值，猜對(duì)時(shí)就是方程的解。 猜價(jià)格游戲從學(xué)生的認(rèn)識(shí)抽象到數(shù)學(xué)模型的認(rèn)知過(guò)程，讓學(xué)生也經(jīng)歷了一個(gè)從具體現(xiàn)實(shí)問(wèn)題到抽象數(shù)學(xué)思想的“數(shù)學(xué)化”提煉過(guò)程。 2.公式推導(dǎo)過(guò)程數(shù)學(xué)思想提煉 在講授“兩角和與差的余弦（第一課）”這節(jié)課，新的概念引入時(shí)，教師經(jīng)常有意創(chuàng)設(shè)便于學(xué)生觀察、分析、思考的情景，以便與所學(xué)知識(shí)與學(xué)生原來(lái)認(rèn)知發(fā)生矛盾，制造懸念，激發(fā)他們的數(shù)學(xué)求知欲。因此教師在公開課時(shí)，設(shè)計(jì)了如下問(wèn)題引入公式： 我

4、們知道可寫成，那么是否成立？經(jīng)驗(yàn)證不成立，那么進(jìn)一步設(shè)問(wèn)，能否用的三角函數(shù)表示呢？一般式如何用的三角函數(shù)表示？至此，有的教師直接給學(xué)生用的推導(dǎo)公式進(jìn)行檢驗(yàn)，就教學(xué)方法來(lái)說(shuō)，用特殊值去檢驗(yàn)一個(gè)命題的真假，不失為一種好的辦法，但是作為數(shù)學(xué)思想的講授過(guò)程顯然不符合思維的一般規(guī)律。 在引導(dǎo)學(xué)生推導(dǎo)公式時(shí)，教師有必要提出這么幾個(gè)問(wèn)題： （1）為什么要在直角坐標(biāo)系中通過(guò)單位圓推導(dǎo)？ （2）如何構(gòu)造角？ （3）結(jié)合圖像，運(yùn)用向量方法推導(dǎo)公式的必備什么條件？ 如果沒(méi)有弄清楚這些問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生推導(dǎo)公式就會(huì)顯得牽強(qiáng)，勉為其難；因此，應(yīng)該這么考慮：在直角坐標(biāo)系中研究三角函數(shù)是一種基本的數(shù)學(xué)研究，體現(xiàn)數(shù)形結(jié)合的思想；

5、同時(shí)，建立與的三角函數(shù)關(guān)系，就是要尋找等量關(guān)系，如圖1，在單位圓中構(gòu)造，有，POQ=-，單位圓結(jié)合向量數(shù)量積的概念： 根據(jù)向量數(shù)量積的坐標(biāo)運(yùn)算： 即得出兩角差余弦公式的推導(dǎo)過(guò)程。 “學(xué)起于思，思起于疑”，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，引發(fā)學(xué)生合理的認(rèn)知沖突，激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力；兩角差的余弦公式推導(dǎo)是本節(jié)的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，尤其是引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)主動(dòng)參與，獨(dú)立探究，自己得出結(jié)果更是難點(diǎn)。 3.問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè) 在不等關(guān)系與不等式中有這么一道題目：已知a，b，m均為正數(shù)，又ba，證明，一般教師在上課時(shí)，直接利用作差法，給出證明過(guò)程，然而這個(gè)題目可以很好地創(chuàng)設(shè)情境激發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)思維。 引用“糖水問(wèn)題”，即b克糖水中有a克糖（

6、ba0），若再加入m克的糖，則糖水更甜了，這說(shuō)明了什么？需要補(bǔ)充溶液、溶劑以及溶度的相關(guān)知識(shí)，糖水就是溶液b，含有糖a，即原先溶度為%，而后加入m克，此時(shí)溶度變?yōu)?，為什么變甜呢？溶度增加了！接下來(lái)師生可利用比較大小的方法，一起進(jìn)行證明；像這類以實(shí)際問(wèn)題為背景，可以使學(xué)生聯(lián)系實(shí)際生活，更能提高課上的興奮點(diǎn)。 當(dāng)然，對(duì)于知識(shí)的升華，可以引入“斜率法”，對(duì)于知識(shí)的遷移與整合，起到很好地效果： 如圖2，畫出矩形ABCD，長(zhǎng)寬分別為b、a，然后將這個(gè)矩形長(zhǎng)寬都延長(zhǎng)m，得到大矩形AEFG，AD的斜率為，AF的斜率為，通過(guò)圖形很容易看出，F(xiàn)AE新課程改革下，要求教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念、教學(xué)方式，以學(xué)生為

7、主體，拉近師生之間親密度，建立互動(dòng)平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在初中信息技術(shù)教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，提高學(xué)生的分析能力、操作能力以及知識(shí)運(yùn)用能力?；诋?dāng)下教學(xué)改革中所提出的信息技術(shù)翻轉(zhuǎn)課堂模式要求，教師應(yīng)該對(duì)其加以重點(diǎn)考慮，并對(duì)如何實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行措施研究。 一、當(dāng)前初中信息技術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀 信息技術(shù)教學(xué)實(shí)際上屬于一門理論性、實(shí)踐性都比較強(qiáng)的學(xué)科，尤其是初中學(xué)習(xí)階段，學(xué)生掌握的信息技術(shù)知識(shí)基本都屬于基礎(chǔ)知識(shí)，更要對(duì)教學(xué)質(zhì)量加以重視，在教學(xué)中要著重于理論知識(shí)與實(shí)踐能力的結(jié)合運(yùn)用與發(fā)揮。目前，我國(guó)初中信息技術(shù)教學(xué)仍沒(méi)有達(dá)到理想的水平，其主要原因是：教學(xué)內(nèi)容過(guò)于強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的教授，理論知

8、識(shí)講解占整個(gè)課堂的80%以上，學(xué)生實(shí)踐操作鍛煉非常少。學(xué)校對(duì)信息技術(shù)教學(xué)的重視度比較低，教師對(duì)教材內(nèi)容的研究較少，課前準(zhǔn)備工作也不到位。以教師為中心，教學(xué)過(guò)程中學(xué)生處于被動(dòng)狀態(tài)，完全沒(méi)有注意到學(xué)生的個(gè)體差異與認(rèn)知特點(diǎn)，教學(xué)過(guò)程成為教師一人演講的舞臺(tái)。教學(xué)方式以灌輸式為主，缺少討論、互動(dòng)環(huán)節(jié)，枯燥、乏味的課堂讓學(xué)生沒(méi)有積極性。 在新課改下，初中信息技術(shù)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)重新做出規(guī)定，要以學(xué)生為主體，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、操作能力以及知識(shí)運(yùn)用能力，以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)與知識(shí)能力為教學(xué)核心，改善教學(xué)方式，優(yōu)化教學(xué)理念。而目前很多教師并沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)的重要性，與學(xué)生之間一直保持著教師負(fù)責(zé)教、學(xué)生負(fù)責(zé)做的僵硬關(guān)系，

9、沒(méi)有交流與溝通，對(duì)學(xué)生的了解較少，更難以滿足學(xué)生對(duì)知識(shí)產(chǎn)生疑惑時(shí)的解答與指導(dǎo)需求。 二、翻轉(zhuǎn)課堂的概念 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的特點(diǎn)是以“微視頻”為教學(xué)載體，將傳統(tǒng)的教學(xué)課堂進(jìn)行有效壓縮，以視頻代替紙質(zhì)書本對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)。它是從學(xué)生的自身實(shí)際出發(fā)，結(jié)合新課程教學(xué)目標(biāo)要求的一種著重于解決學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際問(wèn)題、發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的新型教學(xué)模式。同時(shí)，通過(guò)創(chuàng)建情景模式，為學(xué)生之間的有效交流構(gòu)建平臺(tái)，以多角度、多維度地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，在教學(xué)資源開發(fā)時(shí)，它是結(jié)合眾多名師的教學(xué)精華，鼓勵(lì)師生互動(dòng)、優(yōu)化教學(xué)過(guò)程的新型教學(xué)模式，對(duì)于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有著很好的促進(jìn)作用。 三、翻轉(zhuǎn)教學(xué)法在初中信息技

10、術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用建議 1.借助優(yōu)質(zhì)課件，直觀展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容 2.基于翻轉(zhuǎn)課堂，構(gòu)建交流平臺(tái) 我們知道，興趣是學(xué)生最好的教師。只有最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。那么，教師在教學(xué)過(guò)程中就要積極通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂構(gòu)建學(xué)生有效交流的平臺(tái)。例如，在學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單技術(shù)編程時(shí)，教師可以選擇比較具有代表性的模板上傳資源網(wǎng)，然后對(duì)每一步的重難點(diǎn)集中分析，錄制視頻或者PPT，同時(shí)建立班級(jí)內(nèi)部討論群和小組討論群，教師任群主，負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行技術(shù)引導(dǎo)和疑難問(wèn)題處理。然后教師將問(wèn)題統(tǒng)一整合，將有研究?jī)r(jià)值的問(wèn)題設(shè)立小組討論。同時(shí)，針對(duì)個(gè)別學(xué)生的特殊問(wèn)題，教師要實(shí)施個(gè)性化輔導(dǎo)，力求最大限度地符合學(xué)生的自身實(shí)際。

11、 實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂模式是強(qiáng)化理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的重要途徑，對(duì)于提高信息技術(shù)教學(xué)水平有很大的幫助，能夠降低信息技術(shù)的學(xué)習(xí)難度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的探索精神，并且能夠滿足現(xiàn)代新課程改革的要求。 皮瓣外科的成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方向第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院骨科侯春林皮瓣外科的發(fā)展歷史20世紀(jì)50年代以前,主要是帶蒂轉(zhuǎn)移的隨意型血供( random- pattern)皮瓣5060年代出現(xiàn)了肌瓣和軸型血供(axia- pattern)皮瓣;70年代隨著顯微外科組織移植的廣泛開展,吻合血管的游離皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等獲得了發(fā)展;皮瓣外科的發(fā)展歷史80年代以來(lái),皮瓣外科碩果紛呈,既有科學(xué)理論的創(chuàng)新,又有

12、臨床應(yīng)用技術(shù)的進(jìn)步類型:主干動(dòng)脈皮瓣、逆行島狀皮瓣、遠(yuǎn)端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌間隔血管皮瓣、靜脈皮瓣、真皮下血管網(wǎng)皮瓣、皮神經(jīng)淺靜脈營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣、穿支皮瓣等。皮瓣外科的成果目前皮瓣外科的發(fā)展已基本成熟,在人體可切取的軸型皮瓣已達(dá)70多處?，F(xiàn)在已不是繼續(xù)開發(fā)新的軸型皮瓣的時(shí)代,而且也很難再開發(fā)出新的皮瓣。皮瓣外科的發(fā)展歷程數(shù)量上,由少到多質(zhì)量上,由多到少總結(jié)成果的時(shí)機(jī),已經(jīng)成熟。主干動(dòng)脈皮瓣&逆行島狀皮瓣1981年楊果凡,首次報(bào)道了前臂橈動(dòng)脈游離皮瓣1982年宋儒耀,用英文在世界上作了介紹,引起國(guó)外學(xué)者的極大興趣,被譽(yù)為“中國(guó)皮瓣”動(dòng)脈干網(wǎng)狀(動(dòng)脈主干帶肌間隙分支)的血供類型尺動(dòng)脈皮瓣、骨間后動(dòng)脈

13、皮瓣、脛后動(dòng)脈皮瓣、脛前動(dòng)脈皮瓣和腓動(dòng)脈皮瓣的出現(xiàn)1982年魯開化、王煒,橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣( reverse flowisland flap)修復(fù)手部創(chuàng)傷缺損逆行島狀皮瓣的動(dòng)脈血供和靜脈回流研究尺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、骨間后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、脛前動(dòng)脈逆行島狀皮瓣和腓動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的出現(xiàn)筋膜皮瓣&筋膜瓣1981年 Ponten,介紹了在小腿筋膜皮瓣( fasciocutaneousflap),皮瓣平均長(zhǎng)寬比例達(dá)25:1,超級(jí)皮瓣( super flap)1982年 Barclay,在小腿將筋膜皮瓣的長(zhǎng)寬比例做到3:1。Tolhurst(1982)在肩背部將筋膜皮瓣的長(zhǎng)寬比例

14、擴(kuò)大到41982年 Bertsch通過(guò)解剖學(xué)研究,深筋膜下間隙( subfascialspace)是掀起皮瓣的“外科平面”( surgical plane)。1984年 Thatte報(bào)道在下肢應(yīng)用翻轉(zhuǎn)筋膜瓣( fascial flap)加植皮肌間隔皮瓣1982年鐘世鎮(zhèn),肌間隔穿血管,肌間隔皮瓣(septocutaneous flap)徐達(dá)傳(1984)和宋業(yè)光(1984)首先報(bào)道的股前外側(cè)皮瓣,是肌間隔皮瓣的典型代表,臨床應(yīng)用廣泛肌間隔皮瓣與筋膜皮瓣有許多相似之處,兩者均帶有深筋膜。肌間隔穿血管的口徑多在0.51mm左右臨床可僅以肌間隔血管為蒂,切取遠(yuǎn)端蒂皮瓣進(jìn)行局部轉(zhuǎn)移,對(duì)修復(fù)手足肢端創(chuàng)面很

15、有價(jià)值。靜脈皮瓣1981年 Nakayama,大鼠動(dòng)脈血供養(yǎng)的靜脈皮瓣( arterialisedvenous flap)的實(shí)驗(yàn)研究。1985年顧玉東,在臨床上靜脈干動(dòng)脈化的游離皮瓣同時(shí)修復(fù)肢體主要?jiǎng)用}和神經(jīng)的缺損1984年 Honda,僅吻合靜脈血管的指背靜脈皮瓣修復(fù)手指組織缺損的經(jīng)驗(yàn)1985年Baek,犬靜脈血營(yíng)養(yǎng)的隱靜脈皮瓣的實(shí)驗(yàn)。1986年賈淑蘭,靜脈血營(yíng)養(yǎng)的筋膜皮瓣臨床應(yīng)用“靜脈一靜脈”的靜脈皮瓣,“動(dòng)脈一靜脈”的靜脈皮瓣陸續(xù)有不少臨床和實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)道,但大多是修復(fù)手指部的皮膚缺損的小皮瓣。靜脈皮瓣是非生理性皮瓣,血液循環(huán)不穩(wěn)定,成活差別很大對(duì)其認(rèn)識(shí)尚有待提高和深入真皮下血管網(wǎng)皮瓣真皮下血管網(wǎng)皮瓣( subdermal vascularnetwork skin flap, SVN flap)是在真皮下血管網(wǎng)皮片的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的1980年 Tsukada,介紹了保留真皮下血管網(wǎng)皮片移植的經(jīng)驗(yàn)。1986年司徒樸,報(bào)道臨床真皮下血管網(wǎng)的帶蒂皮瓣的經(jīng)驗(yàn),成活質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)隨意型皮瓣和皮片移植。因其較薄,又稱隨意型超薄皮瓣皮神經(jīng)皮瓣1991年 Bertell和1992年 Masquelet,皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管與皮膚血供的相互關(guān)系,神經(jīng)皮瓣( neurocutaneous flap)的概念皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣是傳統(tǒng)筋膜皮瓣的特殊