產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求

1、第一節(jié)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染（puerperal infection)：是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率約為6%，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity)：是指分娩24小時(shí)以后至10天內(nèi)用口表每天測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38。產(chǎn)褥病率還包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系感染、上呼吸道感染及乳腺感染等。產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求病因感染誘因：任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御能力的因素均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。感染的來源：1.自身感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，多數(shù)并不致病，當(dāng)?shù)挚沽档偷雀腥菊T因出現(xiàn)時(shí)可致?。?.外來

2、感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。感染的病原體：常見的病原體有：需氧性鏈球菌屬、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌屬、支原體、衣原體、白色念珠菌等。產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求臨床表現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求一、急性外陰、陰道、宮頸炎多由于分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)引起感染癥狀：產(chǎn)婦可有輕度發(fā)熱、畏寒，局部的灼熱、疼痛下墜感；體征：傷口邊緣紅腫、 發(fā)硬、傷口裂開、膿液流出，陰道、宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸感染向深部蔓延可達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求二、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎癥狀：輕型者下腹疼

3、痛、惡露量多、混濁有臭味，重型者高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、下腹痛劇烈，惡露增多有臭味體征：心率增快、白細(xì)胞增多、下腹部、子宮均有壓痛產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求三、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織而引起盆腔結(jié)締組織炎，同時(shí)波及輸卵管系膜、管壁，引起輸卵管炎。臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)高熱、伴寒戰(zhàn)、下腹痛、子宮復(fù)舊差、下腹部壓痛，嚴(yán)重者可侵及整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。淋菌感染引起的盆腹腔膿腫，高熱不退。產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求四、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散至腹膜，可引起盆腔腹膜炎甚至彌漫性腹膜炎。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)全身中毒及腹膜炎癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、

4、腹脹，腹部壓痛、反跳痛。如膿腫波及肛管及膀胱可有腹瀉、里急后重和排尿困難。產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求五、血栓性靜脈炎感染性栓子經(jīng)血行播散可引起盆腔血栓性靜脈炎，以厭氧性細(xì)菌為常見病原體，產(chǎn)后12周多見，病變單側(cè)居多，多在股、腘靜脈及大隱靜脈處。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱并反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周。病變輕時(shí)無明顯陽性體征，彩超可協(xié)助診斷。股白腫：下肢血栓性靜脈炎表現(xiàn)弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，當(dāng)髂總靜脈或股靜脈栓塞時(shí)影響下肢血液回流，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白和疼痛，稱之。產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求六、膿毒血癥及敗血癥感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成

5、敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、寒戰(zhàn)、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸急促、尿量減少等全身明顯中毒癥狀，可危及生命。產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求處理原則評(píng)估病情的嚴(yán)重程度積極有效抗感染糾正全身狀況產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求一、病史評(píng)估產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素，了解產(chǎn)婦是否有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或生殖道感染的病史，本次分娩是否有胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及產(chǎn)婦的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求二、身心狀況評(píng)估產(chǎn)婦傷口感染及子宮復(fù)舊情況，觸摸宮底的高度、硬度及有無壓痛及其疼痛程度，觀察惡露量、顏色、性狀、氣味評(píng)估產(chǎn)婦的全身情況，是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)

6、、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀評(píng)估產(chǎn)婦有無下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛及下肢水腫了解產(chǎn)婦的情緒與心理狀態(tài)，是否存在心理沮喪與焦慮情緒產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求三、診斷檢查腹部檢查：腹部是否過度膨隆，是否有壓痛、反跳痛及有無肌緊張婦科檢查：會(huì)陰傷口情況，陰道、宮頸分泌物情況，宮頸有無舉痛，可發(fā)現(xiàn)子宮體軟、輪廓不清，壓痛明顯，子宮一側(cè)或雙側(cè)壓痛或捫及增粗輸卵管或炎性包塊實(shí)驗(yàn)室檢查：a.白細(xì)胞升高，血沉加快；b.陰道拭子及宮頸拭子培養(yǎng)陽性，血細(xì)菌培養(yǎng)出病原菌B超、CT及MRI能對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位及定性診斷產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求可能的護(hù)理診斷體溫過高：與感染因

7、素的存在以及產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)急性疼痛：與產(chǎn)褥感染有關(guān)（傷口疼痛、腹部疼痛、高熱致頭痛）產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦疼痛減輕至緩解產(chǎn)婦感染得到控制，體溫正常，舒適感增加產(chǎn)婦能列舉預(yù)防產(chǎn)褥感染的護(hù)理知識(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求護(hù)理措施產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求產(chǎn)褥感染的預(yù)防加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教：臨產(chǎn)前2月避免性生活及盆浴，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)及時(shí)治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病和并發(fā)癥避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血消毒產(chǎn)婦用物，接產(chǎn)嚴(yán)格無菌操作必要時(shí)給以抗生素預(yù)防感染產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求產(chǎn)褥感染的處理1.體位：采取半臥位，促進(jìn)惡露引流、炎癥局限，防止感染擴(kuò)

8、散；2.嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征監(jiān)測(cè)，子宮復(fù)舊情況，腹部體征，惡露量、色、性、味及會(huì)陰傷口情況；3.保證產(chǎn)婦充足休息及睡眠，加強(qiáng)支持治療4.鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦做好會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)更換會(huì)陰墊產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求5.正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意抗生素使用間隔時(shí)間，維持血液有效濃度，配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理；6.對(duì)癥處理（高熱、疼痛、嘔吐時(shí)），解除或減輕患者的不適7.做好心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦及家屬的疑問，提供母嬰接觸的機(jī)會(huì)，減輕產(chǎn)婦的焦慮8.做好健康教育與出院指導(dǎo)。產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)，產(chǎn)婦體溫正常，疼痛減輕，舒適感增加出院時(shí)，產(chǎn)褥感染癥狀消失，無并發(fā)

9、癥發(fā)生產(chǎn)婦能采取預(yù)防感染的措施，恢復(fù)自我護(hù)理能力產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求第二節(jié)泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)褥期大約有24%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染(urinary tract infection)主要病原體為革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌為多見，其他有變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌和葡萄球菌等。感染途徑主要為上行感染，細(xì)菌從尿道外口侵入，首先感染膀胱，隨后再沿輸尿管上行感染腎盂、腎盞。產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求病因尿道解剖結(jié)構(gòu)：女性尿道短、直，尿道口與肛門靠近，細(xì)菌容易侵入尿道口，容易造成上行感染膀胱受壓：分娩過程中，膀胱受壓引起粘膜充血、水腫、挫傷，容易發(fā)生膀胱炎產(chǎn)科操作：分娩過程中安插尿管或過多的陰道檢查，可

10、引起細(xì)菌侵入造成感染產(chǎn)后尿潴留：產(chǎn)后尿道和膀胱張力降低，對(duì)充盈不敏感，或因會(huì)陰傷口疼痛使產(chǎn)婦不敢排尿，造成尿潴留而引起細(xì)菌感染產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求臨床表現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求一、膀胱炎癥狀多在產(chǎn)后23天出現(xiàn)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛或排尿困難尿潴留或膀胱部位壓痛或下腹部脹痛不適可伴低熱，但通常無全身癥狀產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求二、腎盂腎炎多由下泌尿道上行感染所致，多發(fā)生在右側(cè)，也可兩側(cè)均受累，癥狀通常發(fā)生在產(chǎn)后23天，也可發(fā)生在產(chǎn)后3周臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腰部疼痛、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、周身酸痛等，同時(shí)伴有膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿未盡感產(chǎn)后并發(fā)癥婦女

11、的護(hù)理重點(diǎn)和要求處理原則及時(shí)有效抗感染保證液體入量產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求一、病史評(píng)估患者過去是否有泌尿系感染的病史本次分娩情況：是否有產(chǎn)程過長(zhǎng)、排尿困難、手術(shù)助產(chǎn)、留置導(dǎo)尿以及產(chǎn)后是否及時(shí)小便，排空膀胱，產(chǎn)后第一次小便的時(shí)間、尿量產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求二、身心狀況評(píng)估患者產(chǎn)后出現(xiàn)泌尿系感染的癥狀的嚴(yán)重程度，根據(jù)患者體溫、排尿形態(tài)的改變、全身癥狀及反應(yīng)等來確定感染是局限于下泌尿道膀胱炎，還是已經(jīng)上行感染發(fā)生腎盂腎炎產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求三、診斷檢查體格檢查膀胱炎者可有輕度發(fā)熱，體溫在37.8-38.3，腎盂腎炎者則有高熱，體溫常達(dá)40

12、膀胱炎者膀胱部位有壓痛，腎盂腎炎表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的腎區(qū)叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查：膿細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞，可有蛋白尿、管型尿 中段尿培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)105/ml 血尿素氮及肌酐檢查以確定腎功能有無受損產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求可能的護(hù)理診斷排尿障礙：與泌尿系感染有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)知識(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求預(yù)期目標(biāo)病人泌尿道感染癥狀得到控制，癥狀消失，排尿功能恢復(fù)正常病人能講述預(yù)防泌尿道感染的相關(guān)知識(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求護(hù)理措施產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求1.解決產(chǎn)后尿潴留問題：采取各種方法使產(chǎn)婦自解小便，提供排尿所需要的環(huán)境，協(xié)助產(chǎn)婦入側(cè)2.急性感染期應(yīng)

13、臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，每天飲水3000-4000ml，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求3.按醫(yī)囑提供敏感有效的抗生素，癥狀減輕后仍需鞏固用藥，直至癥狀完全消失4.必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗痙攣藥和止痛藥，以緩解病人不適，對(duì)發(fā)熱及其他癥狀者給予對(duì)癥護(hù)理5.給予病人健康教育和出院指導(dǎo)，減少泌尿系感染的復(fù)發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)病人能恢復(fù)正常排尿功能出院時(shí)病人尿液檢查和細(xì)菌培養(yǎng)陰性病人出院后能進(jìn)行自我護(hù)理，并能定期復(fù)查產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求第三節(jié) 產(chǎn)后心理障礙產(chǎn)后心理障礙是指產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的產(chǎn)后沮喪及產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)褥期抑郁癥(postpartum depres

14、sion)：是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)后心理障礙中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力。要從生理、心理、社會(huì)諸因素給予防治與護(hù)理產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求病 因內(nèi)分泌因素：產(chǎn)后胎盤類固醇激素的急劇下降及雌、孕激素的不平衡對(duì)產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生起一定的作用；分娩因素：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)均給產(chǎn)婦帶來緊張與恐懼，導(dǎo)致生理與心理上的應(yīng)激增強(qiáng)，造成心理不平衡；心理因素：最主要的是產(chǎn)婦的個(gè)性特征，敏感(神經(jīng)質(zhì))、情緒不穩(wěn)定、社交能力不良、內(nèi)向性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群容易發(fā)生社會(huì)因素：孕期發(fā)生

15、不良生活事件越多，患產(chǎn)后心理障礙的可能性越大遺傳因素：是產(chǎn)后心理障礙的潛在因素，有精神病家庭史特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后心理障礙發(fā)病率高產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求臨床表現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求一、產(chǎn)后沮喪產(chǎn)后沮喪也就是短暫的抑郁，其發(fā)病率約為50-70%主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、低落、易哭、感覺孤獨(dú)、焦慮、疲勞、易忘、失眠等可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天至2-3周，可發(fā)生在產(chǎn)后任何時(shí)間，但通常在產(chǎn)后3-4天出現(xiàn)，產(chǎn)后5-14天為高峰期產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求二、產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁綜合征，發(fā)生率占分娩婦女的5-25%。表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、 對(duì)事物缺乏興趣、

16、社會(huì)退縮行為、自責(zé)、自罪、擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害，重者可有傷害嬰兒或自我傷害行為。一般發(fā)生于分娩后的2周，可持續(xù)數(shù)周至一年。產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求處理原則評(píng)估病情識(shí)別誘因緩解壓力對(duì)癥處理產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求一、病史包括抑郁癥、精神病的個(gè)人史和家庭史，有無重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠期心理狀態(tài)及分娩情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關(guān)系及社會(huì)支持因素等產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求二、身心狀況評(píng)估產(chǎn)婦的情緒變化與心理狀態(tài)，是否有孤獨(dú)、焦慮、恐懼感；觀察產(chǎn)婦日常生活和行為，如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力；觀察母嬰之間接觸和交流的情況，了解產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的喜

17、惡程度及對(duì)分娩的體驗(yàn)與感受；評(píng)估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會(huì)支持系統(tǒng)，了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系。產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求可能的護(hù)理診斷個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)有暴力行為的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后嚴(yán)重的心理障礙有關(guān)產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，能配合護(hù)理人員與家人采取有效應(yīng)對(duì)措施產(chǎn)婦能進(jìn)入母親角色，能關(guān)心愛護(hù)嬰兒產(chǎn)婦的生理、心理行為正常產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求護(hù)理措施產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理重點(diǎn)和要求1.傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，做好產(chǎn)婦心理疏通工作；2.解除產(chǎn)婦不良的社會(huì)、心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀；3.對(duì)有不良個(gè)性的產(chǎn)婦，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應(yīng)激壓力；4.促進(jìn)和幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自