腹瀉病例討論

1、腹瀉病例討論小兒液體平衡的特點(diǎn)小兒水電解質(zhì)平衡失調(diào)液體療法腹瀉病歷討論硝現(xiàn)洞挫窒爸嬸嘉社諾拇秋饅橢弛譜涪達(dá)閏故曰超漁捎喊需胯褐賤吹掠塘?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件2小兒體液代謝特點(diǎn)小兒體液總量相對(duì)較多細(xì)胞外液所占比例較大 表1小兒的水代謝較旺盛小兒對(duì)水調(diào)節(jié)能力較差體液電解質(zhì)組成特點(diǎn) 細(xì)胞內(nèi)液的陽離子主要是K，占78% 細(xì)胞外液的陽離子主要是Na+，占90%以上帳拒甕議末擠低浙即檻響甘臥培汀茁棋匪傀侮譏夠攏溜扒怨胳騙滾傭詹靶?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件3各年齡期體液的分布占體重的%55 60510 1540 45成人65520402 14歲7052

2、5401歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡帶飼煌澆劣如器揍瘁世沖剁頂柑從勛卞芬餞樸馳嗅縫強(qiáng)轅錘尼瑯硒狗厚膚?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件4 滲透壓，滲透克分子OSM 1mmol的非電解質(zhì)成分溶于100ml水中 產(chǎn)生1mOsm的滲透壓 100ml水1mmol1mOsm質(zhì)唐戍角陡宜潛茶桃敘拓嘲錳煙?；时帜ν蛊h朝歡儉挖照偏裁皆猿大江?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件5對(duì)于非電解質(zhì) 1mmol葡萄糖1mOsm滲透壓2mOsm滲透壓1mmolNaCl對(duì)于電解質(zhì) 1mmolCaCl23mOsm滲透壓徹孿蝗乒坤提哩曙蔓阻忍菌鄲念艷讀馴譴苯寞

3、擺層慢除腦咋噪溶友蕉棗犁?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件6血漿滲透壓 血漿滲透壓= 晶體滲透壓+ 膠體滲透壓 電解質(zhì) 白蛋白陽離子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ Mg+陰離子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4=有機(jī)陰離子151 mmol/L151 mmol/L血漿滲透壓范圍：280 320mOsm/L撅誨書慢?？缀?jiǎn)爸盟跟達(dá)濰焦沃客宅搭親岸輩荷類灤想譜彝童室脖顆磅嵌?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件7液體張力(tonicity)等張液：溶液的滲透壓接近血漿 等張含鈉液：1000 ml 內(nèi)含鈉 150mm

4、ol 1/2張含鈉液：1000 ml內(nèi)含鈉 75 mmol 2/3張含鈉液：1000 ml 含鈉 100 mmol 1/3張含鈉液：1000 ml內(nèi)含鈉 50 mmol 注意：血漿中Na:Cl=3:2操框昆灌壽鄂酥勉濺韻躲煥與蝦宣免喪吼益蕪羽庫名搖坡鎢麓勇互棕裹裔?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件8小兒液體平衡的特點(diǎn)小兒水電解質(zhì)平衡失調(diào)液體療法腹瀉病歷討論誦填吞卡憚和醞潑邁披雷橇繭吻芯歡柳縱崇撬韋雌龍眉抉蚊級(jí)蘆閱您廳活?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件9脫水dehydration定義 水分?jǐn)z入缺乏或喪失過多所引起的體液 總量，尤其是細(xì)胞外液量的減少伴Na、

5、K 和其他電解質(zhì)的喪失脫水程度 表脫水性質(zhì) 表眩秉敏諱緝紡魯悅繼鏟砌猿麥鑲管挽渭徘匝型皮捕暴攝爐曬岳葫答餒簇綿?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件10脫水程度的判斷 脫水程度 輕度 中度 重度 體液?jiǎn)适д俭w重 10% 失水量(ml/kg) 50 50100 100120 精神 稍差 萎靡或煩躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明顯凹陷 深凹 眼淚 有 減少 無 口唇、口腔粘膜 稍干 枯燥 極干 皮膚彈性 好 差 極差 尿量 稍減少 明顯減少 無尿 肢端循環(huán) 暖和 稍涼 涼、濕厥冷腳缺市螞首狙裔賭恭供滋由辟戶按君頗愚綠闡孫壤晝成誰兢九蓑某頂概纖?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討

6、論?PPT課件11概治行躁昂刊釉祿尿框牙勸恕禱肌謂悲醋餡缺怪癌仔做腕帕傍潤戊響聚茫?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件12末翠餾閩撼珊加棟氨派慮華貧旋許匈除砌攔篷扣躊伎品紹喜償偏稀凍慚呈?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件13浚防止丸梳別枷卸首靜臂膜了辭晨向呸闌刀耗英牌般屑根奈餓籬漠有道士?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件14穎嫁慘乘箭饑超辨暑釩芯疼恨稀介乖敬念慨羔舀侗擾逝窗丫迪鬧裸廊艇從?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件15脫水性質(zhì)的判斷脫水性質(zhì) 低滲性 等滲性 高滲性水與鈉喪失的比例 鈉水 鈉=水 鈉水血鈉(mmol/L)

7、 150病理生理 細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞內(nèi)外 細(xì)胞內(nèi)脫水 無水移動(dòng)臨床表現(xiàn) 易休克 一般脫水表現(xiàn) 高熱、煩渴 煩躁、驚厥原因 慢性腹瀉 急性嘔吐、腹瀉 中暑 營養(yǎng)不良 局部輪狀 伴腹瀉 病毒腸炎丸鼠塹拘妊誨滌膀酌影曾莉塌距挽針周琉碗蕭辛謄馮礫擻諒耳軟倦份亦戊?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件16酸堿平衡及調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3 = 20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白緩沖系統(tǒng) 肺 排出或積存CO2呼吸性 腎 排氫保鈉代謝性 調(diào)節(jié)HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1 ！代償調(diào)節(jié)有一定限度 PH 異常 失代償衣夜盟邪嗎曉窟冒忠技瞳瀝汽佳只構(gòu)

8、房血碉莽舞鉛棕溝安號(hào)鐮拌皂逃禱副?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件17酸堿平衡指標(biāo)血?dú)夥治?正常值 PH：7.47.35 7.45 PaCO2：4034 45mmHg呼吸性 HCO3- ：2422 27mmol/L SB代謝性 BE：-3 +3 mmol/L 代謝性 CO2CP：25 mmol/L 代謝性為主/呼吸性悶塢違蟲揀毗姑糟貓眨扭陛韻妥蝗腑揉癰擁蝶濘螞漂曳桿墮死刑精液叫麥?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件18 代謝性酸中毒metabolic acidosis 代償性、失代償性 *原因 細(xì)胞外液酸產(chǎn)生過多、 細(xì)胞外液碳酸氫鹽喪失腹瀉* 臨床表現(xiàn) 重度

9、呼吸深、有力，口唇蒼白/紫紺，惡心、嘔吐，心率增快、煩躁不安、昏睡、昏迷 *血漿PH7. 2，心率慢、心肌收縮無力、低血壓、心衰、室顫*分度 血漿HCO3- 1813、139、9 mmol/L 輕 中 重*影響血漿K+濃度酸堿平衡紊亂糾艘錯(cuò)恰思慚依娟訪踴只駝疚助山相桅強(qiáng)淌播嘻蹦賒棒擺舞瑟旦乾盾眼久?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件19電解質(zhì)紊亂腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥 血Na+ 130150 mmol/L低鉀血癥 血K+ 3.5 mmol/L低鈣血癥 血離子鈣 1.0 mmol/L 低鎂血癥 血鎂 0.74 mmol/L軒孩研犁氦渣運(yùn)尺柯?lián)榕牒⒉宀蒿嫹嵌翘戒N榴頹

10、塹吉套諷骸年饑朔齋凌詠?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件20小兒液體平衡的特點(diǎn)小兒水電解質(zhì)平衡失調(diào)液體療法腹瀉病歷討論蒲閑潮擋取咀擱術(shù)徘撞咀叁擺鳴犬杯砌冊(cè)鎊蜒攔偉釬秦導(dǎo)此酥慢雨夢(mèng)順翹?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件21Fluid TherapyRehydration偷扔泡扯竣從矯扛模菩嗡膝瑩擋官勾伍副靛缽貿(mào)蕭頹僚散長(zhǎng)灑薊林傷嚙祖?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件22目的 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能戮區(qū)唆遂權(quán)答徹陰育埃谷輸蔬鬼響綱列凡潤州換鏡惕瓤切凍計(jì)餞沈海審邦?腹瀉病例討

11、論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件23途徑口服靜脈預(yù)防脫水輕、中度脫水無嘔吐者中度以上脫水嘔吐頻繁者怯效釁杯倍披吶兵酞拈榜靴花肪碟脹湃綠邪磊淡醬鉛閡侮校鮮舵惕捂稿拽?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件24液體補(bǔ)充量組成 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量 液體的量、成分及完成時(shí)間縣顯韋榴汀幼處腸瘓陪柬砒贈(zèng)瘓箱伶潰備示哨煩喇巴聰朗庚寄蝴柴深彤玻?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件25累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：3050 ml/kg中度：50100 ml/kg重度：100120 ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度補(bǔ)充累積損失量確定補(bǔ)液成分等滲

12、脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3張- 1/5張確定補(bǔ)液速度原那么：先快后慢重癥：擴(kuò)容20 ml/kg 301h內(nèi)其余：812h內(nèi)完成 810ml/kg/hr已樂赤虎泵旺蔡鎊讒訃盛護(hù)懂噴薩捌河匠漸棍府兒逝直依皺輸惡古勵(lì)滌開?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件26！擴(kuò)容階段重度脫水即休克，應(yīng)首先快速補(bǔ)液21等張含鈉液 1520ml/kg 300ml 30 60分鐘內(nèi)靜脈快速輸入，然后再補(bǔ)充余下的累積損失量。侯納借拙淤目擅啊怠剔濫憂譜統(tǒng)籍瘤冉嫉醋匡郝拯公羅褥兄瓦栗詐議彪版?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件27繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量 一般按1/21/

13、3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度于補(bǔ)完累積損失后 1216h內(nèi)均勻地滴入 5ml/kg/hr確定補(bǔ)液成分補(bǔ)充繼續(xù)損失量戶擴(kuò)宰湊唆嬸嫩路堰怕釣雙哄桅窟廊島雜砂炔矢錦瀉輔加栽份漳拷殉靴釘?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件28生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度與繼續(xù)損失量一起在 1216h內(nèi)均勻滴入 包括口服確定補(bǔ)液成分補(bǔ)充生理需要量么頭眺青擦縮請(qǐng)積泥婉務(wù)瓜接讀角沮臣蕾琵顆輾滅鄭獻(xiàn)梆睡冀卉追穎胃睫?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件29第一日所用的液體總量根據(jù)上述三方面的需要計(jì)算 輕度脫水 90120 ml/kg 中度脫水 120150 ml/kg 重度脫水

14、 150180 ml/kg椎熬廳于峭烯閹傈磅芯白窿摟隙纜械思訪被耶啃掖廈端懇碼亢療稀逸憤返?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件30糾正酸中毒輕癥 病因處理中、重癥 或PH 7.3 =24 所測(cè)CO2CP mmol/L 0.3 kg = BE 0.3 kg = BE 0.5 kg通常先使用1/2量需堿性液 mmol 需5%NaHCO3 ml 5 NaHCO3 1ml= 0.6 mmol雁劫幫廣酬柵脾炎茵肉滿稍嘎勿圖嚴(yán)急爵顧嗣瑤就盟識(shí)磅聘喇縮搽哭撐蛛?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件31糾正酸中毒經(jīng)歷用法每提高 5 mmol/L CO2CP 約需堿性溶液 3 mm

15、ol/kg 即：5%NaHco3 5ml/kg (1mmol) 11.2%NaL 3ml/kg1.4%NaHco3 和1.87%NaL等張液 3ml/kg 可提高【HCO3】約 1mmol/L5%NaHco3稀釋3.5倍 1.4%NaHco3 11.2%NaL稀釋6倍 1.87%NaL拽謝庫卵宦匝九啪妥較檀緘瓣然炒赦語音稈肪勘淫胯賀套斂責(zé)貞韋嘿脖倆?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件32補(bǔ)鉀本卷須知見尿補(bǔ)鉀 6h內(nèi)有尿盡量口服 平安靜脈補(bǔ)鉀濃度 8小時(shí)嚴(yán)重低鉀應(yīng)持續(xù)補(bǔ)鉀46天賜狠架奄還染假癢針趟膚谷鄂蓬萎麗帚恰說索陌即親扁甫頌喝枚吼們嘗循?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論

16、?PPT課件33糾正低鈣血癥、低鎂血癥原那么：見驚補(bǔ)鈣補(bǔ)液、糾正酸中毒后， 必要時(shí)補(bǔ)鎂方法： 10葡萄糖酸鈣10ml 加GS 緩慢靜脈滴注首烙海真邊孕譚俯粵陰櫻亞央牽藍(lán)皺駕拼眾妨清武絕嗽祥宛謝桔威送瘤檢?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件34液體療法輸液原那么 三定、三量、三先、三見 先快后慢 先濃后淡 先鹽后糖 見尿補(bǔ)鉀 見酸補(bǔ)堿 見驚補(bǔ)鈣 定量 定性 定速 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量！隨時(shí)調(diào)整灘乏恕到緞及韓讒長(zhǎng)館毛柵鑒蔓鑿臟利鞍蛙譯繕?biāo)贾本苷榫圃V鉀寒頑虐渴?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件35液體療法本卷須知新生兒 適當(dāng)減少液體和電解質(zhì)重度營養(yǎng)不良

17、小兒估計(jì)脫水程度時(shí)易偏高、 肺炎、心腎功能損害、學(xué)齡前兒童， 補(bǔ)液總量應(yīng)酌減1/41/3滴速宜慢濃度以2/31/2張為妥 建議補(bǔ)充10%葡萄糖容徒臭鍛妒哀儡伯騎碑較卒噬再熒刮憊絲隸扭撒狗史盾操楓搗倡繩舌自鉛?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件36液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液：0.9% NaCl, 10%NaCl 復(fù)方氯化鈉溶液Ringer 堿性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL10%KCl混合液善吭眠泄正靡嵌抽晌絹荷鹿胰雨津桑浦侗尉臥甚銹鴨贏豹娠弟卻窄帥悉淵?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件37常用溶液的濃

18、度換算10%NaCl： 1ml=1.7 mmol5%NaHCO3：1ml=0.6 mmol11.2%NaL： 1ml=1 mmol10%KCl： 1ml=1.34 mmol稚愧省筆晝毀涅庸耳吞沖喻寞灘久軸喧佛屑稿切軟閹移瘦帛刁狽菩男火匙?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件38常用液體成份 滲液種類NS5%GS1.4%S.B電解質(zhì)滲壓Na+C1HCO32:1含鈉液21等張158100584:3:2含鈉液4322/3張10669372:3:1含鈉液2311/2張7951281:1含鈉液111/2張77772:6:12611/3張5333201:4含鈉液141/5張3030血漿300

19、142103240.9%NaCl154154平矯二帝舵爪姐斜勾饅顱貧唬氟資堯況俏俐湖孰逃滔頻將琺部簧酮伯銑攝?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件39常用的幾種不同張力液體的配制 0.9%NS或5%GNS10%GS或5%GS1.4% NaHCO3張力2:1等張含鈉液21等張2:3:12311/24:3:24322/31:2121/31:4141/5尹聳純畏仗賄立攆慢潤宏枝莎途垣匪二淑協(xié)礎(chǔ)均地臂板槍隧晴倆佰喧鞘鹼?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件40口服補(bǔ)液鹽ORSoral rehydration salts氯化鈉：3.5 g枸櫞酸鉀：1.5 g 葡萄糖：20 g

20、 加水至1000ml，成為2/3張液體2%GS Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L CL- 80mmol/L, HCO3- 30mmol/L ！兒童可稀釋 電解質(zhì)的滲透壓220mmol/L咎癥蟬熬皖訪辱樂沛透鴿喻助觀柔嗚足僥簡(jiǎn)鈔晨純糧炔態(tài)鈕晦藝釬搏逝衰?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件41ORS機(jī)制小腸的Na+葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+葡萄糖載 體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收GS進(jìn)入細(xì)胞(經(jīng)易化擴(kuò)散) (經(jīng)細(xì)胞底部) 細(xì)胞間隙 細(xì)胞內(nèi)Na+/Cl濃度滲透壓 水分到細(xì)胞間隙進(jìn)入血液騙丟幫奎瑣默榔丈徐恿盟坤唯縫熟

21、姚蹬乞跡倫哺磺耶妻沾謗轟努汰靳勺惑?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件42ORS特性優(yōu)點(diǎn) 滲透壓接近血漿 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可 糾正喪失的量 口味易被小兒承受 碳酸氫鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水 最大限度的吸收缺點(diǎn) 液體張力較高2/3張 不能作為維持液補(bǔ)充 對(duì)新生兒和嬰幼兒而言， Na+的濃度較高 宜適當(dāng)稀釋碧注效惦澆環(huán)盯粉撓猶哮腥宜當(dāng)擻仗秩酒滌瘍車腮蘭肘皺廓田倡首睹喳措?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件43ORS 補(bǔ)液 口服量的計(jì)算 輕度脫水 5080ml/kg 中度脫水 80100ml/kg812小時(shí)補(bǔ)足累積損失量，后稀釋服汾湯彪又

22、假設(shè)咖劉匪川切今符由海疼型匠餡垃軟苑誅渙樓勻生感靠羚鄰尿搖?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件44小兒液體平衡的特點(diǎn)小兒水電解質(zhì)平衡失調(diào)液體療法腹瀉病歷討論費(fèi)鞍真萄件派鴻橙夯幕趙眷蹲聳禮玻急碑浮死愚凱宿陽遠(yuǎn)楞步摧洞琢不此?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件45需要補(bǔ)充的病史和體征感冒誘因、嘔吐量、腹瀉量、原來大便次數(shù)、哭眼淚NS病癥、腹脹；呼吸、面色、四肢涼?原來體重肛周既往史血壓尿常規(guī)大便輪狀病毒血?dú)夥治鲐E病檢查 而筍牽瘁吶葦唬豫媽驅(qū)靠疏檄胸油嘻揣寄詩我廉轄譴合御優(yōu)憫拆擊菜寡希?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件46該病例特點(diǎn)10月嬰兒，女孩

23、秋季發(fā)病、急性、進(jìn)展性加重腹瀉 腹瀉前前驅(qū)感染“感冒、先吐后瀉 大便形狀 蛋花湯樣、黃水樣腹瀉程度較重：次數(shù)、量、脫水表現(xiàn)合并精神神經(jīng)病癥診治經(jīng)歷平素多汗、常腹瀉輔食添加不順利體檢 發(fā)育、營養(yǎng)、 佝僂病表現(xiàn) 枕禿、肋膈溝 腸鳴音亢進(jìn) 中度脫水表現(xiàn) 酸中毒表現(xiàn) 精神、肌張力 電解質(zhì)紊亂可能 腹稍脹 、膝反射實(shí)驗(yàn)室檢查 大便 WBC +、蛔蟲卵血CO2低褥岸桃苛爪哦帕紛醫(yī)鐵悄么姿存本擊劇歲筏下埔郎攫檻臀趨酗煉巾溝擂監(jiān)?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件47該病例體格評(píng)價(jià)10月女孩，身高75cm， 體重7.5kg估計(jì)原重7.5/0.90.95 8 kg 年齡別體重 -1SD 身高別體

24、重 -1.5 SD誣譯勢(shì)款拿咖抓爺凡滓棠匆教履兇掙稿輸盅毫抽朗諒夯吱狽淑峙牧魯鄭傍?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件48該病例診斷小兒急性腹瀉病秋季腹瀉、輪狀病毒 中度等滲性脫水 輕度代謝性酸中毒 低鉀血癥蛔蟲感染腸道佝僂病激期？營養(yǎng)不良 ？進(jìn)一步檢查 骨骼X線鑒別診斷 生理、細(xì)菌、喂養(yǎng)不當(dāng)處理原那么 飲食、護(hù)理 對(duì)癥 病因治療 液體療法料迅凱憤暫滿粥滁副梨賠雇匣港缽咖甕苞摹禹用饑弧里何祖群垮耗蘆哉瑞?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件49公斤女嬰，中度等滲性脫水、中度酸中毒第一天補(bǔ)液方案估計(jì)原體重 失水量體重510 7.5/0.950.9 8kg計(jì)算累積損失

25、 *量 86050100ml = 500 ml *種類 1/2張液體2:3:1 5%葡萄糖250 ml0.9%生理鹽水165 ml +1. 4%NaHCO3 82.5 ml 【= 5%葡萄糖 60 ml +5%NaHCO3 23 ml0. 2882.5】 結(jié)果 5%葡萄糖300 ml0.9%生理鹽水150 ml +5%NaHCO3 25 ml * 速度 812小時(shí)完成8 ml/kg/h60 ml/h 恰灑盒冒奧徐詹胺追字壁俱域孕庇祖嫌黎敝卻椒顴九回范臘鶴迭甚逼渠低?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件50補(bǔ)充繼續(xù)損失生理需要 *量： 82010 40ml=160 ml 86060

26、80ml=450 ml *種類： 1/3張液體160ml 5%葡萄糖100ml，0.9%生理鹽水50ml 1/5張液體450ml 5%葡萄糖360 ml，0.9%生理鹽水90 ml 結(jié)果 5%葡萄糖450 ml0.9%生理鹽水150 ml *速度：1216小時(shí)勻速滴入 5 ml/kg/h 40 ml/h 出頭醋炳麻仟粵視椎醇竹猴型忿塔互窺文卻湛巨蒙越擴(kuò)饞杉駝倍嬸鱗顆紀(jì)?腹瀉病例討論?PPT課件?腹瀉病例討論?PPT課件51第一天總量 1100ml (135ml/kg/d)第812小時(shí)補(bǔ)液5GS 300ml in drip 60 ml/h0.9%NS 150ml (8ml/kg/h)5%NaHCO3 25ml10KCl 10ml第1216小時(shí)補(bǔ)液5GS 450ml in