腦干出血護理查房

1、腦干出血護理查房內容病史介紹疾病相關知識護理診斷健康指導進展病史介紹 1床 朱本龍 男 45歲 住院號：1401825，患者系“被發(fā)現(xiàn)意識不清40余分鐘”于2月4日入院，擬“腦干出血”收住神經(jīng)內科，神志中-深度昏迷，雙側瞳孔直徑2.5mm，對光反射遲鈍，治療上予吸氧、脫水、降顱壓，防止并發(fā)癥等對癥處理。 頭顱CT示 ：腦干出血 診斷：腦干出血 既往史：既往有左側基底節(jié)區(qū)小腦出血病史，遺留有右側肢體偏癱；有高血壓病史，不規(guī)則服藥；有甲亢病史；有粒細胞及白細胞減少病史。病程 2月4日 4：00患者呼吸急促，節(jié)律不規(guī)則，考慮呼吸衰竭及舌后墜存在，請我科會診后轉入我科入科后予氣管插管，接呼吸機輔助呼吸

2、，模式ASV FiO2:40% PEEP:2cmH2O minvol:90%,留置胃管一根，予接胃腸減壓，予冰毯、冰帽應用。 2月5日 10：30 患者血壓194/107mmHg,醫(yī)囑予硝普鈉組液以5ml/h靜脈泵入。 2月6日 9：00醫(yī)囑停胃腸減壓，予能全力500ml以30ml/h勻速胃注 2月7日 6：00血壓105/62mmHg 停硝普鈉應用病程2月13日入科以來患者體溫持續(xù)間斷發(fā)熱，今日最高 T38.7度，冰毯持續(xù)應用2月14日 10：10 氣管切開 接呼吸機輔助呼吸2月15日 9：00 試脫機，氧氣5L/min吸入2月16日醫(yī)囑停呼吸機應用2月21日患者體溫正常，生命體征平穩(wěn)疾病相

3、關知識概述 （1）腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，其預后差，病死率高。 （2）腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過20ml以上的死亡率更高。 （3）腦干出血量較少者（69ml左右），一般在大量應用白蛋白12周左右，意識障礙多有恢復，腦干功能障礙明顯好轉，生命體征趨于平穩(wěn)。 （4）在中等量腦干出血（1014ml左右）、癥狀較重者，大劑量持續(xù)應用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩(wěn)。腦干的生理功能腦橋延髓中腦接受頭面部感覺、聽覺和前庭覺的傳入，支配頭、面部肌肉和眼外肌的運動。支配眼球的運動，參與瞳孔反射和錐體外

4、系運動的控制。接受味覺和各種內臟感覺的傳入，參與調節(jié) 內臟運動與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運動，并對維持機體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”病因及臨床表現(xiàn) 高血壓動脈硬化是腦干出血的主要病因，腦干出血多由高血壓導致基底動脈中央支破裂引起。往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內引起昏迷，可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強直，數(shù)小時內死亡；水平眼球運動受累而垂直眼球運動佳，有的病例可以出現(xiàn)眼球上下跳動。對側眼球出現(xiàn)5秒間隔的游動。有時可以出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入四腦室，血腫向腹側擴展，導致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”;未累及上行網(wǎng)狀激活

5、系統(tǒng)的小出血常常沒有嚴重神經(jīng)功能缺失，癥狀輕微，預后良好。實驗室檢查1、頭顱CT 是確診腦出血的首選方法2、頭顱MRT 較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變3、DSA 數(shù)字減影腦血管造影 可顯示腦血管的位置形態(tài)及分布治療1、一般治療 臥床休息 嚴密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，預防感染，維持水電解質平衡。2、脫水降顱壓 腦出血后48小時，腦水腫達高峰，維持3-5天后逐漸降低，可維持2-3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是導致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫，降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)?？蛇x用甘露醇快速靜滴和甘油果糖3、調控血壓 腦出血后血壓升高，是機體

6、對顱內壓升高的自動調節(jié)反應，以保持相對穩(wěn)定的腦血流量。因此腦出血急性期一般不予應用降壓藥物，但血壓過高時，可增加再出血的風險，應即使控制。血壓一般維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg。治療4、亞低溫治療 局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法，可減輕腦水腫，減少自由基的生成，促進神經(jīng)缺損的恢復，改善病人的預后。護理診斷清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥 腦疝體溫過高營養(yǎng)失調有感染的可能有皮膚受損的可能護理診斷護理診斷P 2.14. 清理呼吸道無效 與氣管切開，痰液粘稠有關I 1、持續(xù)氣道濕化 2、定時吸痰 ，保持呼吸道通暢 3、給予霧化吸入 4、定時翻身拍背，刺激咳痰O 患者呼吸道通暢，

7、痰液易吸出 護理診斷P2.4.體溫過高 與腦出血引起中樞性高熱有關I 1、遵醫(yī)囑合理使用抗生素 2、給予冰毯、冰帽應用 3、及時調節(jié)室溫，松開蓋被 4、保持床單位清潔干燥O 2.21 患者體溫正常護理診斷P2.4.營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與意識障礙長期臥床有關I 1、每天定時鼻飼腸內營養(yǎng)液 2、靜脈給予營養(yǎng)藥物，調節(jié)水電解質平衡 3、告知家屬準備有營養(yǎng)的湯汁O2.21.目前為止患者營養(yǎng)狀況良好護理診斷P 2.4.有皮膚受損的可能 與患者意識障礙臥床、使用冰毯冰帽有關I 1、q2h翻身，預防壓瘡，避免皮膚直接接觸冰毯冰帽，防止凍傷。 2、加強營養(yǎng) 3、保持床單位清潔干燥，減少摩擦O患者未發(fā)生皮

8、膚破損護理診斷P2.14.有感染的可能 與氣管切開及長期留置尿管有關I 1、及時吸痰，吸痰時嚴格無菌操作 2、密切觀察痰液及尿液的顏色、量、性狀 3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素O患者未發(fā)生感染護理診斷P潛在并發(fā)癥：腦疝I 1、嚴密觀察病人有無血壓升高、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝先兆 2、保持呼吸道通暢，即時吸痰，持續(xù)吸氧O 患者未發(fā)生腦疝健康教育1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、 水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。4.避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當?shù)腻憻?，注意勞逸結合。5.康復訓練過程艱苦而慢長（一般13年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫(yī)生指導下循序漸進，持之以恒。6.定期測量血壓、復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。腦出血后的降壓治療進展傳統(tǒng)標準治療：血壓200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170200mmHg或舒張壓100110mmHg，暫時尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴密觀察血壓情況，必要時再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過大